Судебная психиатрия - yaroslavl state university2004/09/03 · Судебная...

1

Министерство образования и науки Российской Федерации Ярославский государственный университет им. П.Г. Демидова

Кафедра уголовного права и процесса

Судебная психиатрия

Методические указания

Ярославль 2004

2

ББК Р 648я73 С 89 УДК 340.63 Составитель А.Л. Петров Судебная психиатрия: Метод. указания / Сост. А.Л. Петров;

Яросл. гос. ун-т. Ярославль, 2004. 23 с. Содержатся указания к отдельным темам курса и контрольные

вопросы. В конце предлагается список литературы. Предназначены для студентов, обучающихся по специальности

021100 Юриспруденция (дисциплина "Судебная психиатрия", блок ОПД, блок ДС), очной и очно-заочной форм обучения.

Рецензент - кафедра уголовного права и процесса Ярославского

государственного университета.

© Ярославский государственный университет, 2004 © А.Л. Петров, 2004

3

В методических указаниях мы останавливаемся на узловых во-

просах судебной психиатрии, которым студенты должны уделить наибольшее внимание.

Ясное представление о симптомах и синдромах различных форм психических заболеваний помогает работникам прокуратуры, суда и следствия разобраться в практических вопросах, связанных с направ-лением испытуемых на судебно-психиатрическую экспертизу, поста-вить перед экспертами четкие и правильные вопросы и критически подойти к оценке психического состояния обвиняемого, свидетеля или потерпевшего. Кроме того, знание судебной психиатрии облегча-ет возможность более подробного и углубленного опроса свидетелей, направленного на уточнение поведения обвиняемого в жизни, его привычек и взглядов, помогает определить, какое воздействие оказа-ла окружающая среда на формирование его жизненных установок в целом.

Тема 1. Предмет судебной психиатрии

Судебная психиатрия - специальный раздел психиатрии, задачей которого является изучение различных психических расстройств в специальном отношении их к правовым нормам, к вопросам уголов-ного и гражданского права и процесса. При оценке психического со-стояния обвиняемых, потерпевших и свидетелей в уголовном процес-се или истцов и ответчиков в гражданском судебные психиатры-эксперты должны не только установить наличие или отсутствие пси-хических расстройств, но и правильно диагностировать заболевание, а также его лечить. Решая вопрос о вменяемости, эксперт должен оп-ределить возможность обвиняемого отдавать себе отчет в своих дей-ствиях и руководить ими в момент совершения правонарушения. При психиатрической экспертизе свидетелей и потерпевших оценивается их способность правильно воспринимать происходящие события и давать о них показания. В гражданском процессе при установлении дееспособности психиатр должен выяснить, может ли подэкспертный понимать значение своих действий и руководить ими. При освиде-тельствовании осужденных устанавливается их возможность отбы-

4

вать наказание. Все это многообразие задач требует от судебных пси-хиатров особой четкости методологических подходов.

Судебная психиатрия сформировалась на стыке медицинских, правовых и философских наук. Она помогает следствию и суду пре-творять в жизнь гуманность закона, согласно которому общественно опасные действия психически больных не расцениваются как престу-пление, а совершивший такие поступки психически больной не счи-тается преступником, и он нуждается в применении к нему мер меди-цинского характера.

Все вопросы судебной психиатрии должны решаться в непосред-ственной связи с требованиями экспертной практики, это соответст-вует основным задачам здравоохранения в этой области, таким, как профилактика общественно опасных действий психически больных, ранняя диагностика психических заболеваний, улучшение организа-ции и осуществления принудительного лечения с последующей реа-билитацией психически больных.

Темы 2, 3. Правовое положение и организационные формы

судебно-психиатрической экспертизы

Заключение судебно-психиатрической экспертизы является од-ним из видов судебных доказательств по делу, которые подлежат оценке следствием и судом. Назначение экспертизы вызывается не-обходимостью, возникающей у судебно-следственных органов при проведении расследования или рассмотрения дела, в качестве допол-нительных доказательств использовать специальные познания.

Поводом к назначению судебно-психиатрической экспертизы мо-гут служить возникающие у суда и следствия сомнения в психиче-ской полноценности обвиняемого, его неправильное поведение, не-лепые показания, ссылка на пребывание в психиатрической больнице в прошлом, неясность или отсутствие мотивов преступления; необы-чайная жестокость совершенного преступления и др. Сомнение в психической полноценности может быть обусловлено самооговором или оговором испытуемым других лиц.

На экспертизу могут направляться и свидетели, и потерпевшие лица, заболевшие после вынесения приговора, отбывающие наказа-ние в местах лишения свободы. В гражданском процессе судебно-

5

психиатрической экспертизе могут подвергаться истцы и ответчики в тех случаях, когда у суда возникают сомнения относительно их пси-хической полноценности. Такая экспертиза проводится, в частности, по следующим категориям гражданских дел: признание сделки не-действительной; иски о возмещении вреда; признание брака недейст-вительным; дело о расторжении брака; судебные споры о воспитании детей при наличии у одного из родителей психического заболевания.

Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы регламентируются рядом статей Уголовного, Уголовно-процессуаль-ного и Гражданского кодексов РФ. Цели и задачи судебно-психиатри-ческой экспертизы более подробно освещены в инструкциях Мини-стерства здравоохранения РФ.

В случаях несогласия судебно-следственных органов с заключе-нием экспертизы эти органы могут назначить новую экспертизу в прежнем или ином составе комиссии, иногда и в другом специальном учреждении.

Для проведения судебно-психиатрической экспертизы судебно-следственные органы должны предоставить в распоряжение экспер-тов имеющиеся у них материалы. Помимо вопроса о вменяемости об-виняемого, суд и следствие могут требовать от экспертизы уточнения времени начала заболевания, определения характера его течения, возможности выздоровления.

Экспертиза должна проводиться экспертной комиссией, в состав которой входят три врача-психиатра. Ввиду сложности экспертизы все чаще используется комплексная судебная психолого-психиатри-ческая экспертная комиссия, в которой помимо психиатров участвует психолог.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы возложено на органы здравоохранения.

Студенты должны иметь представление о видах экспертизы. К ним относятся: экспертиза в кабинете следователя; амбулатория; ста-ционария; экспертиза в зале суда; заочная (посмертная) экспертиза. Последний вид экспертизы наиболее сложен, так как вопрос о психи-ческом состоянии, например, завещателя решается только на основа-нии материалов дела.

Решение экспертной комиссии оформляется актом, который со-стоит из следующих разделов: введение, сведения о прошлой жизни

6

испытуемого; сведения о физическом, неврологическом и психиче-ском состоянии испытуемого, мотивировочная часть, заключение.

Психиатрическое освидетельствование осужденного проводится в тех случаях, когда он заболевает психической болезнью в период отбывания наказания. Здесь решается вопрос о характере заболева-ния. Если последнее представляет собой временное расстройство психической деятельности и поддается лечению, осужденный подле-жит направлению на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего или специального типа. Заболевшие хронической душевной болезнью подлежат переводу в психиатрическую больницу или освобождению только по решению суда.

Контрольные вопросы

1. Задачи, подлежащие разрешению судебно-психиатрической экспертизы.

2. Права и обязанности судебно-психиатрических экспертов. 3. Значение судебно-психиатрического заключения для судебно-

следственных органов. 4. Виды судебно-психиатрической экспертизы. 5. Медицинские мероприятия в отношении лиц, признанных не-

вменяемыми.

Темы 4, 5. Проблема невменяемости. Судебно-психиатрическая экспертиза

в гражданском процессе

Критерии невменяемости сформулированы в ст. 21 УК РФ. Пра-вильное их понимание и трактовка имеют большое значение. Студен-ты должны знать, какой смысл вкладывается в понятия хронического психического расстройства, слабоумия, временного расстройства ду-шевной деятельности или иных состояний. Перечисленные психиче-ские расстройства относятся к медицинскому критерию невменяемо-сти. Однако для признания испытуемого невменяемым требуется, чтобы указанный медицинский критерий совпадал с юридическим, когда лицо не могло сознавать фактический характер и обществен-ную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими. Оба эти критерия тесно связаны между собой и служат обязательны-

7

ми дополнениями друг друга. Попытка разрешить вопрос о невме-няемости испытуемого лишь на основании одного из критериев мо-жет привести к серьезным ошибкам. Медицинский критерий невме-няемости (психическая болезнь) становится действенным только в том случае, когда больной утрачивает способность сознавать факти-ческий характер и общественную опасность своих действий (бездей-ствия) или руководить ими.

Студенты должны знать, что границы между нормой и патологи-ей не являются застывшими. Одна и та же форма психического забо-левания может обусловливать различные судебно-психиатрические выводы в зависимости от степени и глубины психических изменений.

Лицам, признанным невменяемыми, суд в зависимости от психи-ческого состояния может назначить принудительное амбулаторное наблюдение, лечение в психиатрическом стационаре общего типа или специальных психиатрических стационарах либо передать их на по-печение органов здравоохранения.

Студенты должны знать, что “не подлежит наказанию… лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесе-ния судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принуди-тельные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно мо-жет подлежать наказанию”.

В данном случае речь идет о вменяемости, так как во время со-вершения преступления обвиняемый был здоров. Однако возникшее в период следствия психическое заболевание лишает испытуемого возможности предстать перед судом и нести наказание. Поэтому су-дебные органы не могут вынести обвинительный приговор, хотя пре-ступление и было совершено во вменяемом состоянии.

В случае, когда лицо, осужденное к лишению свободы, во время отбывания наказания заболело хронической душевной или иной тя-желой болезнью, препятствующей отбыванию наказания, суд по представлению администрации исправительного учреждения на ос-новании заключения врачебной комиссии вправе вынести определе-ние о его освобождении от дальнейшего наказания.

При освобождении от дальнейшего отбывания наказания к осуж-денному, заболевшему хронической душевной болезнью, суд вправе

8

применить принудительные меры медицинского характера или пере-дать его на попечение органов здравоохранения.

При решении вопроса об освобождении от дальнейшего отбыва-ния наказания лиц, заболевших тяжелой болезнью, суд учитывает тя-жесть совершенного преступления, личность осужденного и другие обстоятельства.

В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза решает вопросы дееспособности.

Понятие недееспособности включает в себя медицинский крите-рий (душевная болезнь, слабоумие) и юридический критерий (неспо-собность понимать значение своих действий или руководить ими). Оба эти критерия должны совпадать при решении вопроса о недее-способности испытуемого.


1. Понятие невменяемости. Медицинский и юридический крите-рии невменяемости.

2. Понятие недееспособности. Медицинский и юридический кри-терии недееспособности.

3. Меры медицинского характера, применяемые к лицам, при-знанным невменяемыми.

Тема 6. Строение и функции головного и спинного мозга

Студенты должны иметь ясное представление о том, что является материальным субстратом психической деятельности человека. Пси-хическая деятельность является функцией головного мозга. Чтобы усвоить ту симптоматику, которая сопровождает различные формы психических заболеваний, надо изучить строение и функции головно-го и спинного мозга с идущими от него периферическими нервами.

Головной мозг “одет” оболочками – твердой и двумя мягкими. Он подразделяется на стволовую часть, подкорковые узлы, мозжечок, большие полушария. Кора больших полушарий носит название “но-вый мозг”. Остальные отделы головного мозга (ствол мозга и подкор-ковые узлы) относятся к более старому в эволюционном отношении мозгу. Кора больших полушарий связывает между собой функции че-

9

ловеческого организма, помогает ему адаптироваться в окружающей среде. Подкорковые узлы осуществляют различные сложные врож-денные формы деятельности, так называемые инстинкты. Спинной мозг ведает более простыми функциями, заключающимися в ответ-ных врожденных реакциях на внешние раздражения (безусловные рефлексы).

Высшей формой нервной деятельности является психическая деятельность человека, которая регулируется корой головного мозга. В коре мозга протекают процессы анализа и синтеза явлений, проис-ходящих в окружающем мире, что позволяет человеку приспосабли-вать свое поведение к различным внешним условиям.

Воспринимаемые человеком ощущения, впечатления от окру-жающей действительности, за исключением словесных сигналов, на-ходят свое отражение в первой сигнальной системе, общей для чело-века и животных. Слово, по И.П. Павлову, составляет вторую сиг-нальную систему, которой нет у животных. Психические заболевания являются результатом нарушения нормальной нервной деятельности человека.


1. Строение нервной системы. 2. Условные и безусловные рефлексы. 3. Первая и вторая сигнальные системы и их различия.

Темы 7, 8. Симптоматика психических расстройств. Общие понятия о психических заболеваниях

Общая часть учения о психических болезнях представляет важ-ный раздел, который знакомит студентов с рядом специальных при-знаков и понятий. Изложение психических заболеваний в дальней-шем будет опираться на эту вводную часть. В этом разделе описыва-ются расстройства мышления, сознания, воли, эмоциональной сферы, восприятия и т.д. Наиболее элементарной формой психической дея-тельности являются ощущения, обеспечивающие восприятие окру-жающих явлений. К расстройству восприятий относятся иллюзии и галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, ося-зательные и т.д.).

10

Галлюцинации - это ложное восприятие окружающего. Иллюзии - искаженное восприятие реально существующих пред-

метов, явлений. Бредовые идеи вырастают из болезненных переживаний. Это

ошибочные умозаключения, не имеющие под собой реальной почвы. Они не поддаются разубеждению и не корректируются больными. Формы бреда многообразны: это бред преследования, отношения, воздействия, ревность и т.д.

К расстройствам мышления относятся: разорванность при ши-зофрении, обстоятельность при эпилепсии, ускоренное мышление при маниакальном состоянии, замедленное - при депрессии. Мышле-ние тесно связано с речью. Слабость суждений и процессов мышле-ния с нарушением критических способностей характеризует собой слабоумие.

Память - это способность мозга фиксировать и сохранять воспри-нятые ощущения. При расстройствах памяти могут наблюдаться яв-ления ретроградной амнезии, фиксационной или полной амнезии.

Эмоции (чувства) характеризуют отношение лица к тому или иному явлению (положительные, отрицательные, гнев и т.д.). Наи-большее напряжение чувств (ярость, отчаяние и пр.) носит название аффекта.

К расстройствам эмоций относятся депрессивное, маниакальное настроение, эмоциональная тупость, холодность, эйфория и т.д.

Расстройство сознания характеризуется нарушением ориентиров-ки и поведения. К расстройству сознания относят так называемое помраченное сознание, которое включает в себя несколько вариантов (например, сумеречное расстройство и т.д.) и выключенное сознание (кома и др.).

При оценке состояния больного нужно иметь представление о характере течения той или иной формы психической болезни. Хрони-чески текущие, прогрессирующие заболевания, состояние ремиссии (временного стойкого улучшения), выздоровление, светлые проме-жутки или интервалы при периодически текущем психозе с после-дующим полным восстановлением здоровья, дефектные состояния, когда болезнь приостанавливается, но у болезни остаются стойкие, необратимые изменения; временные психические расстройства, за-канчивающиеся выздоровлением - все эти формы требуют разграни-чения и различных судебно-психиатрических выводов.

11

Причиной психических заболеваний могут быть как внутренние (наследственность), так и внешние факторы (травмы головы, инток-сикация, расстройства деятельности эндокринной системы и т.д.), а также тяжелые психические травмы.

Совокупность симптомов называется синдромом. Психическое заболевание характеризуется сочетанием определенных синдромов.


1. Расстройство восприятий. 2. Галлюцинации: определение и их виды. 3. Расстройство мышления. 4. Определение понятия “бредовая идея” и его формы. 5. Расстройство памяти. 6. Эмоциональные расстройства. 7. Характеристика расстроенного сознания, варианты данной па-

тологии. 8. Понятия хронической болезни, дефекта, ремиссии. 9. Причины психических заболеваний.

Частная судебная психиатрия (клиника и судебно-психиатрическое значение

психических заболеваний)

Тема 9. Шизофрения

Шизофрения является наиболее распространенным психическим заболеванием. Причина, вызывающая эту болезнь, до настоящего времени не выявлена. Есть несколько теорий, которые пытаются объ-яснить причину возникновения данного заболевания.

Изучая шизофрению, надо прежде усвоить общую характеристи-ку заболевания, его основные симптомы, тип течения, формы шизоф-ренического процесса (например, простая, параноидная и т.д.) и сим-птоматику каждой из этих форм.

12

Несмотря на все свое многообразие, формы шизофренического процесса имеют общие признаки, которые выражаются в нарушении единства, согласованности психических процессов. Отдельные ин-теллектуальные функции, например запас знаний, память, остаются сохранными, но вместе с тем как бы лишенными единого руково-дства. Больной не понимает, что происходит с ним, перестает управ-лять собой. У него могут автоматически возникать различные непо-нятные для него ощущения, чувства, наплывы мыслей. Он не может разобраться, что происходит вокруг и внутри него самого, возникает бредовое восприятие окружающего, развивается уверенность, будто на него действует какая-то посторонняя сила извне. Возникает так на-зываемая “диссоциация”, расщепление психики - характерный сим-птом шизофрении. Следует также усвоить, что при шизофрении часто нарушается мышление, которое носит характер “разорванного”. Вы-сказывания больного иногда бессвязны и непонятны по содержанию.

У большинства больных наблюдаются слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования и отношения, эмоциональные наруше-ния в виде эмоциональной холодности, тупости, безразличного отно-шения к близким и т.п. Нередко больные скрывают свои бредовые идеи, диссимулируют их.

В таком состоянии больные могут представлять большую обще-ственную опасность. На почве бредовых переживаний они нередко совершают нападение на лиц, которые вплетаются ими в бред, уби-вают родных и т.п. Течение болезни крайне разнообразно. В одних случаях оно может носить прогрессирующий, хронический характер, в других наступает самопроизвольная или обусловленная лечением ремиссия с дефектом либо без такового. В последних случаях состоя-ние больного практически приравнивается к выздоровлению.


1. Что такое диссоциация (расщепление психики) при шизофре-нии?

2. Расстройство мышления и эмоционально-волевой деятельно-сти при шизофрении.

3. Формы шизофрении и их симптоматика. 4. Судебно-психиатрическое значение и оценка шизофрении.

13

Тема 10. Эпилепсия

Изучая эпилепсию, студенты должны обращать внимание не только на характер эпилептического припадка, но и на другие не ме-нее важные признаки этого заболевания, как, например, хронические изменения психики, эпилептические эквиваленты (дисфории и суме-речные расстройства сознания). Последние имеют наиболее важное значение для судебно-следственной и судебно-психиатрической практики. Как известно, опасные и тяжелые преступления соверша-ются эпилептиками в сумеречном состоянии сознания.

Хронические изменения психики эпилептика отличаются опреде-ленными особенностями, характерными для данного заболевания. Обращают на себя внимание педантичность, кропотливость, медли-тельность эпилептика. Отмечается тугоподвижность мышления, вяз-кость, обстоятельность. Больные “застревают” на мелочах, не могут отделить главное от второстепенного, детализируют отдельные мало-значащие факты. Наряду с повышенной самооценкой и обидчивостью бросается в глаза льстивость и угодливость больного. Речь его мало-продуктивна, витиевата, обстоятельна. При резко выраженных изме-нениях можно говорить об эпилептическом слабоумии.


1. Течение эпилептического припадка. 2. Что такое психический эквивалент? 3. Характеристика расстройства мышления при эпилепсии. 4. Эпилептическое слабоумие. 5. Судебно-психиатрическая оценка сумеречного расстройства

сознания. 6. Вменяемость эпилептиков.

Тема 11. Маниакально-депрессивный психоз

Заболевание протекает отдельными фазами, характеризующими-ся маниакальным (состояние возбуждения, повышенное настроение, ускоренное течение мыслительных процессов) или депрессивным (пониженное настроение, замедленность мышления, двигательная за-торможенность) состояниями. Между болезненными приступами

14

(светлые промежутки) психическая деятельность полностью восста-навливается.


1. Особенности течения маниакально-депрессивного психоза. 2. Судебно-психиатрическая оценка болезни.

Темы 12, 13. Органические заболевания головного мозга

При органических заболеваниях головного мозга болезненный процесс может быть выражен более грубо, нежели при других психи-ческих заболеваниях (шизофрения, эпилепсия и др.), при которых де-структивные изменения в мозге более тонки и не улавливаются со-временными методами исследования.

Изучая органические заболевания головного мозга - прогрессив-ный паралич, сифилис мозга, церебральный атеросклероз, последст-вия открытых и закрытых травм черепа (сотрясение, контузия мозга) и другие, студенты должны уяснить себе основные различия, сущест-вующие между вышеуказанными формами.

Травма головного мозга в отдаленном периоде может привести к развитию: а) энцефалопатии; б) травматической эпилепсии; в) трав-матического слабоумия.

Возможны посттравматические психозы. Надо отметить, что травматические поражения чаще имеют обратимый характер с посте-пенным сглаживанием болезненных симптомов (это не относится к травматическому слабоумию).

В результате плохого лечения сифилиса могут развиваться сифи-литические поражения центральной нервной системы. К ним отно-сятся:

а) прогрессивный паралич, характеризующийся обширным пора-жением вещества мозга и склонностью к прогрессирующему тече-нию;

б) сифилис мозга, при котором поражение головного мозга носит очаговый (местный) характер.

Развитие заболевания медленное и более благоприятное.

15

При церебральном атеросклерозе наблюдаются изменения, свя-занные с расстройством нормального кровообращения головного мозга, что приводит к нарушению питания его клеток, а в случае раз-рыва стенок сосуда - кровоизлиянию в вещество мозга с частичным разрушением вещества.

Таким образом, судебно-психиатрическая оценка лиц, страдаю-щих органическими заболеваниями головного мозга, зависит, с одной стороны, от характера и степени имеющихся психических изменений, а с другой - от того, носит ли заболевание прогрессирующий харак-тер. В случае злокачественного течения болезни или кровоизлияния в мозг развивается тяжелое слабоумие.


1. Судебно-психиатрическая оценка и вменяемость лиц, стра-дающих тем или иным органическим заболеванием головного мозга.

2. Физические и психические изменения при прогрессирующем параличе, его течение, исход и судебно-психиатрическая оценка.

3. Основное отличие сифилиса мозга от прогрессивного парали-ча. Вменяемость больных, страдающих сифилисом мозга.

Тема 14. Предстарческие и старческие психозы

Предстарческие психозы возникают в возрасте 50 – 60 лет. При-чиной болезни является нарушение функций желез внутренней сек-реции и в первую очередь половых желез.

Старческий психоз развивается в возрасте 70 – 80 лет и обуслов-лен атрофией (уменьшением объема) головного мозга. Течение бо-лезни необратимое, заканчивается исходом в выраженное старческое слабоумие.


1. Предстарческие психозы, их формы и исход. 2. Характеристика старческого слабоумия. Дееспособность при

данном заболевании. 3. Судебно-психиатрическая оценка психозов позднего возраста.

16

Тема 15. Алкоголизм, наркомания, алкогольные психозы

Психические изменения, возникающие под действием алкоголя, можно подразделить на: а) состояние острого алкогольного опьяне-ния; б) психические расстройства, возникающие в результате хрони-ческого злоупотребления алкоголем.

Простое (острое) алкогольное опьянение является общеизвест-ным. В исключительно редких случаях может возникнуть патологи-ческое опьянение. Определение его представляет большие трудности, что требует от студентов глубокого изучения симптомов патологиче-ского опьянения.

Простое алкогольное опьянение характеризуется ослаблением ак-тивного коркового торможения, лежащего в основе регуляции пове-дения. У пьяного субъекта наблюдается аффективная неустойчи-вость, колебание настроения - от повышенного веселого, благодуш-ного к подавленному, тоскливому, сопровождающемуся пьяными слезами, иногда склонность к повышенной раздражительности, ци-ничной брани, развязности или агрессивному поведению. Походка шатающаяся, движения размашистые, речь невнятная.

Следовательно, под влиянием алкоголя наблюдаются некоторые нарушения деятельности центральной нервной системы, однако эти нарушения не перерастают в то новое качество, которым определяет-ся острый кратковременный психоз (патологическое опьянение). По-этому законодательство в своем определении состояния опьянения исходит из его клинической оценки. Анализируя поведение пьяного, можно прийти к выводу, что даже при грубом неправильном поведе-нии у него отсутствуют психопатологические (болезненные симпто-мы), которые могли бы повлечь за собой изменение сознания и суще-ственно исказить восприятие окружающей действительности, отсут-ствует состояние страха, тревоги, бредовых идей, галлюцинаций и др., что наблюдается при патологическом опьянении.

Патологическое опьянение является качественно новым болез-ненным состоянием, относящимся к группе “исключительных со-стояний”. Только имея ясное представление о клинической картине этого кратковременного психоза, следователь сможет собрать пол-ный, подробный материал, необходимый эксперту для решения во-проса о состоянии испытуемого в момент совершения преступления.

17

Основным критерием патологического опьянения является бо-лезненное нарушение сознания (сумеречное состояние сознания), причем физические признаки опьянения (шатающаяся походка, за-плетающаяся, невнятная речь и пр.) исчезают. Испытуемый привле-кает к себе внимание странным выражением лица, иногда производит впечатление психически больного. При оценке патологического опь-янения нужно избегать ошибок, заключающихся в том, что состояние сильного аффекта, возникающее иногда при наличии глубокого про-стого опьянения, может восприниматься как психическое расстрой-ство. Острые алкогольные психозы, развивающиеся на почве хрони-ческого алкоголизма, играют также значительную роль в судебно-психиатрической практике. В первую очередь к ним нужно отнести алкогольный галлюциноз, под влиянием которого больные могут со-вершать общественно опасные действия. Нередко встречается алко-гольный бред ревности, при котором больные склонны к расправе с мнимым соперником, со своей женой.

Белая горячка проявляется в зрительных галлюцинациях (мелкие насекомые, страшные фигуры зверей и т.д.), в связи с чем в народе говорят: “опился до чертиков”. Белая горячка часто возникает в пери-од нахождения преступника в местах заключения. До выздоровления такой больной должен направляться в психиатрическое учреждение на лечение. После выздоровления он может нести ответственность за противоправные действия. Если же правонарушение совершено ли-цом в болезненном состоянии (во время белой горячки), оно призна-ется невменяемым.


1. Судебно-психиатрическая оценка простого и патологического опьянения.

2. Острые алкогольные психозы, их формы и судебно-психиатрическая оценка.

3. Основные черты алкогольной деградации личности. 4. Клиника хронического алкоголизма.

18

Тема 16. Олигофрения

Олигофрения - врожденная умственная недостаточность. Оли-гофрения не имеет прогрессирующего течения. Причины возникно-вения ее разнообразны и связаны с воздействием на головной мозг различных экзогенных вредностей во внутриутробном периоде (алко-голизм, сифилис родителей и т.д.), воспалительные заболевания го-ловного мозга в раннем детском возрасте и пр.

При олигофрении выявляется интеллектуальная неполноцен-ность. Больные обращают на себя внимание рядом внешних призна-ков, обусловленных физическим недоразвитием. К ним можно отне-сти неправильное телосложение, непропорциональные конечности, недостаточно координированные движения, тупое выражение лица и пр.

По степени умственной недостаточности олигофрены подразде-ляются на три группы. Такое деление является достаточно условным. Наиболее часто экспертиза и органы следствия встречаются с груп-пой дебилов. Однако и эта группа по степени и глубине интеллекту-ального дефекта неоднородна и требует различных судебно-психиат-рических выводов. Иногда можно встретить сочетание интеллекту-альной недостаточности с характерологическими изменениями лич-ности, что создает определенные трудности при разрешении вопроса о вменяемости дебилов.

Основной чертой олигофренов является их повышенная внушае-мость. Поэтому, собирая следственные материалы, необходимо учи-тывать указанное свойство олигофренов. Иногда вследствие повы-шенной внушаемости олигофрен может “пойти на поводу” у лица, его допрашивающего. Большую роль в этих случаях играет форма бесе-ды, допроса.

Не меньшие трудности могут возникнуть при опросе олигофрена как свидетеля. Студенты должны твердо уяснить, что в некоторых случаях олигофрены склонны к оговорам и самооговорам.

Судебно-психиатрическая оценка олигофрении зависит от степе-ни и глубины интеллектуальной недостаточности и сочетания ее с ха-рактерологическими нарушениями, от повышенной неустойчивости больного к воздействию внешних неблагоприятных факторов и т.п.

19


1. Определение понятия олигофрении. 2. Формы олигофрении. 3. Особенности психики олигофренов. 4. Судебно-психиатрическое значение и оценка олигофрении. 5. Оговоры и самооговоры олигофренов.

Тема 17. Психопатии (расстройства личности)

Психопатия - стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, пре-имущественно аффективным мышлением. Развитие психопатии обу-словлено некоторой биологической недостаточностью центральной нервной системы. Какого-либо прогрессирующего мозгового процес-са при этом заболевании не имеется. Биологическая неполноценность головного мозга связана с поражением плода во внутриутробном пе-риоде или организма в раннем детском возрасте различного рода вредностями, с одной стороны, и воздействием внешней среды на формирование личности (воспитание) – с другой.


1. Определение понятия психопатии. 2. Формы психопатий. 3. Судебно-психиатрическая оценка психопатий.

Тема 18. Исключительные состояния

Исключительные состояния являются кратковременными рас-стройствами психической деятельности, которые возникают внезапно и сопровождаются наряду с помрачением сознания резким двига-тельным возбуждением. Прекращаются так же внезапно, как и нача-лись. К ним относятся патологический аффект, патологическое опья-нение, реакция короткого замыкания.

20


1. Исключительные состояния, их общая характеристика. 2. Виды исключительных состояний и их судебно-психи-

атрическая оценка.

Тема 19. Реактивные состояния

Реактивные состояния являются временными расстройствами психической деятельности, развивающимися в результате неблаго-приятной ситуации (например, арест, следствие). Преходящий харак-тер реактивных состояний не дает оснований в большинстве случаев для признания такого рода больных невменяемыми. Однако в некото-рых случаях реактивные состояния вуалируют различные формы психических заболеваний. В связи с этим судебно-психиатрическая экспертиза может испытывать диагностические трудности. В других случаях реактивные состояния, несмотря на ясность клинической картины, могут представлять собой значительную сложность. Такая сложность возникает при затяжном характере течения заболевания. Особенно часто затяжное течение наблюдается при психогенном (ис-терическом ступоре, реактивной депрессии и т.д.). Так как затяжные реактивные состояния иногда приводят к необратимым сдвигам в ор-ганизме человека (истощение, нарушение обменного порядка), в от-дельных случаях такие больные не могут отбывать наказание и тре-буют применения к ним мер медицинского характера.

Нельзя также не отметить, что во время реактивного состояния больные могут совершать различного рода правонарушения, осуще-ствлять неправильные действия в ущерб своих гражданских прав.


1. Причины реактивных состояний. 2. Формы реактивных состояний. 3. Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний. 4. Затяжные реактивные состояния и своеобразие их судебно-

психиатрической оценки.

21

Тема 20. Симуляции психических расстройств

Симуляция - это целенаправленное, сознательное изображение несуществующего психического заболевания или части его. Целью симуляции у правонарушителей является избежание наказания. Она может быть и у молодого человека для “отказа” служить в армии. Выделяют превентивную симуляцию, интра- и постсимуляцию.

Нередко симуляция бывает у лиц с незначительными отклоне-ниями в психике или у больных (шизофрения). В этих случаях мы го-ворим о симуляции на патологической почве. Это может быть аггра-вация, т.е. усиление имеющихся болезненных симптомов, или мета-симуляция - “продление” тех симптомов заболевания, которые уже прошли.

Экспертиза симуляции проходит в стационарных условиях. Ос-новным методом экспертизы является клинический. Кроме того, важ-ное значение имеет экспериментально-психологическое обследова-ние. Признание симулянта в своей симуляции и является причиной отказа от экспертизы, если он попал в стационар. Наиболее трудные для судебно-психиатрической оценки – случаи симуляции на патоло-гической почве.


1. Определение симуляции. 2. Виды симуляций. 3. Методы, используемые для экспертизы симуляции.

Тема 21. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

Выделение экспертизы несовершеннолетних в самостоятельный раздел судебной психиатрии диктуется особым правовым положени-ем подростков, связанным с возрастными особенностями их психики, а также тем, что психические нарушения в этом возрасте, а следова-тельно, и их судебно-психиатрическая оценка имеют свою специфи-ку. Возраст 14 - 18 лет, в течение которого происходит половое и психическое созревание, обозначается как кубертат. В развитии ре-бенка эта третья критическая фаза является наиболее важной и слож-

22

ной. Процесс психического созревания может протекать более слож-но и бурно в зависимости от целого ряда дополнительных факторов (патологическая наследственность, инфекционные и органические заболевания в детстве, тяжелые условия жизни и воспитания ребенка, психические травмы и т.д). В период кубертата могут обостряться хронические психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и др.). Кубертат имеет решающее значение для закрепления приобре-тенных отклонений характера, для выявления конституциональной психопатии. При освидетельствовании подростков необходимо пом-нить о влиянии возраста на клиническую картину и течение психиче-ских заболеваний.

Одной из основных особенностей психических заболеваний у подростков является стертость, неразвернутость, фрагментарность симптоматики и превалирование в клинической картине характероло-гических, невротических и поведенческих нарушений.

Ко всем подросткам, признаваемым невменяемыми, применяются меры медицинского характера.


1. Особенности судебно-психиатрической экспертизы несовер-шеннолетних.

2. Судебно-психиатрическая оценка психических нарушений в подростковом возрасте.

Литература 1. Судебная психиатрия: Учебник для студентов вузов, обучаю-

щихся по специальности “Правоведение” / Под ред. Г.В. Морозова. М., 1986.

2. Судебная психиатрия. Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова. М., 1988.

3. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психи-атрия. М., 1997.

4. Судебная психиатрия. Руководство для врачей / Под ред. Дмитриевой. М., 1999.

23

Учебное издание

Составитель Петров Александр Леонидович


Редактор, корректор В.Н. Чулкова Компьютерная верстка С.И. Савинской

Подписано в печать 20.09.2004. Формат 60х84/16. Бумага тип. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,0

Тираж 130 экз. Заказ .

Оригинал-макет подготовлен в редакционно-издательском отделе

Ярославского государственного университета

Отпечатано на ризографе.

Ярославский государственный университет. 150000 Ярославль, ул. Советская, 14.

25


Судебная психиатрия - yaroslavl state university2004/09/03 · Судебная...

Documents