FACTEURS DE RISQUE

CARDIO-VASCULAIRE

« introduction »

« quelques chiffres »

Alain Wajman , Le 13 décembre 2012

2

Alain Wajman , MD, Cardiologist, PH

Rothschild Hospital, Paris 75012

MSFC,M SFC HTA, MESC

Facteurs de risque cardiovasculaires

3

Du Baby Boom au Papy Boom

4

Les facteurs de risque cardiovasculaire

• Tabac

• Hypertension artérielle

• Dyslipidémies …………………………………

• Diabète ……………………………………..

• Syndrome métabolique……………..

• Surpoids, obésité,

• Sédentarité

• Age

• Hérédité

• Sexe

Atherosclerose

5

Risque cardio vasculaire ?

• Le risque est une notion statistique …..mais

quand l’accident concerne un de vos patients ,

il en est la victime ….à 100%

• Risque :

• Accident vasculaire cérébral ( handicap)

• Infarctus du myocarde

• Mort subite

• Mieux vaut prévenir que guérir

6

Causes de décès prématurés

3

5

4

2

1

Cholesterol

Alcohol

Tabac

HYPERTENSION

Surpoids

(World Health Organization 2002)

7

Facteurs de risque cardiovasculaire

Glycemie

1,26g/L

8

9

10

Haut risque ou stratégie de masse ?

11

12

13

14

Question

Le Haut Risque :

RISQUE DE FAIRE UN ACCIDENT CORONARIEN À 10 ANS > 20%

HTA :

• PAS > 160 mm Hg ?

• PAS > 180 mm Hg ?

• PAS > 200 mm Hg ?

Glycémie à jeun :

• > 1,10 g/l

• > 1,26 g/l

• > 1,42 g/l

15

16

17

18

19

20

21

MÉTHODES NON INVASIVES

22

23

24

25

26

27

28

29 SIMON et al

30

COMMENT DIAGNOSTIQUER L’ATHEROSCLEROSE

31

« Silent killers » « Serial killers »

• Tabac

• HTA

• Cholesterol

• Diabete

• Obesite

32

Le tabagisme actif , passif , risques

• Cancer broncho pulmonaire

• Cancer trachée /larynx

• Cancer vessie

• Estomac

• Atherosclerose , infarctus myocardique ,

accident vasculaire cérébral

33

34

Les Dyslipidémies

1. Le « Bon » Cholesterol, HDLc

2. Le « Mauvais » Cholesterol

3. Le « Truand » , les

Triglycerides

35

Relation entre LDL-c et évènements cardiovasculaires

Rosenson RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279, LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435.

LDL-C achieved mg/dL (mmol/L)

WOSCOPS – Pl

AFCAPS - Pl

ASCOT - Pl

AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx

ASCOT - Rx

4S - Rx

HPS - Pl

LIPID - Rx

4S - Pl

CARE - Rx

LIPID - Pl

CARE - Pl

HPS - Rx

0

5

10

15

20

25

30

40

(1.0) 60

(1.6)

80 (2.1)

100 (2.6)

120 (3.1)

140 (3.6)

160 (4.1)

180 (4.7)

6

Prevention Primaire

Prevention Secondaire

Rx - Statin therapy Pl – Placebo Pra – pravastatin Atv - atorvastatin

200 (5.2)

PROVE-IT - Pra

PROVE-IT – Atv

TNT – Atv10

TNT – Atv80

36

Heart Protection Study:

Resultats , traitement par statines

REDUCTION de

- 13% Mortalité de toute cause

- 24% Evenements cardiovasc. majeurs

- 27% Evènements coronariens majeurs

- 25% Accidents vasculaires cérébraux

- 24% Revascularisation

Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.

37

Hypertension Artérielle

38

Depuis 1896 ….Un meilleur dépistage ,

une meilleure prise en charge

des hypertendus

39

Николай Сергеевич Коротков

1905

40

Qu’est ce que l’HTA ?

HTA : PA > 140/90 mm Hg voire

plus ….

Mesure clinique

MAPA

A M T

140

90

41

HTA et age en France

42

L’Hypertension est plus fréquente

avec l’age ( Canada)

43

De mieux en mieux – mais 49% des patients

ne sont toujours pas contrôlés

15 mio Hypertendus en France

Traités et contrôlés (<140/90mmHg)*

32% **/***

* HAS –service des recommandations professionnelles - Juillet 2005.

** CNAM octobre 2007

*** Étude PHARE 2 Arch Mal Coeur Vaiss 2001 ; 94 (8) : 869-73 ; **** ENNS JHTA Décembre 2009

51% ****

En 2001 En 2008

2266 PATIENTS

44

Risque de maladie coronaire et âge

Franklin SS Circulation 2001;103:1245

45

Hypertension PEUT provoquer :

Un accident vasculaire cérébral ( “attaque cérébrale ”)

Une insuffisance cardiaque.

Une insuffisance rénale

Dysfonction sexuelle

Démence

Lésions oculaires ( rétinopathie )

Décès précoce

46

Prévention de l’AVC

Le médecin généraliste en première ligne

Tous les 3 sont morts des suites d’un AVC (FR en 1945, IS en 1953 et W.Ch. en 1965).

Février 1945, à Yalta.

Pression artérielle de F. D.

Roosevelt de 1935 à sa mort

le 12 avril 1945

Churchill, Roosevelt, Staline

47

Qui peut mesurer la pression artérielle

Moi même

médecin de famille, spécialiste

Une infirmière

La pharmacie Du coin

médecin du Travail

48

AMT : Auto Mesure Tensionelle

49

Diuretics

ACE inhibitors

Calcium

antagonists

AT1-receptor

blockers ß-blockers

1-blockers

LES MEDICAMENTS DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE

50

LE DIABETE

Glycémie > 1,26 g/l

Le diabète , du caramel dans les artères

51

Hossain P et al. N Engl J Med 2007;356:213-215

Millions of Cases of Diabetes in 2000 and Projections for 2030, with Projected Percent Changes

2007

366 000 000

52

1 2

3 4 5

Les facteurs de risque ne sont pas additifs ,

……………….mais exponentiels

6

1 + 1 +1 = 5

53

PREVENTION, PREVENTION, PREVENTION,

« tout bien portant est un …… »

54

Voilà ce qu il faut prévenir …..

55

Y a t’il un moyen simple

d’explorer l’état des artères ?

Oui :

1.Le fond d’œil

2.Le test d’effort

3.L’echodoppler carotidien

4.L’echodoppler des membres Inférieurs

5.Le SCORE Calcique

56

Fond d’oeil

Normal

Hypertension artérielle Sévère

Les vaisseaux rétiniens fuient et se rompent du fait de la pression

artérielle trop élevée

57

Crise Cardiaque

( infarctus myocardique)

58

Infarctus myocardique , conséquences

59

Le test d’effort

60

Coronarographie

61

Coronarographie

complete IVA

rétrécissement circonflexe

62

Pontage aorto coronaire

63

Pontage , une « opération »

64

L’angioplastie coronaire , avec implantation

d’un stent ,

acte « minimally invasive »

65

Les Accidents Vasculaires Cérébraux

Ischémiques

Hémorragiques

66

Le vrai problème est d’éviter le

Handicap

Un des réels et des plus dramatiques handicap pour

• Le patient

• Son entourage familial

• La société

L’accident vasculaire cérébral

Ischemique ou embolique ou

hémorragique Causes cardio vasculaires :

• L’ hypertension artérielle

• Les dyslipidémies

• Le passage en fibrillation atriale

• Les accidents des anticogulants

67

Accidents vasculaires cérébraux

68

Les symptômes s’installent rapidement

Les symptômes dépendent de la partie du cerveau qui est atteinte

En cas d’Accident Vasculaire Cérébral,

3 heures pour sauver un cerveau

69

Signe d’un accident vasculaire cérébral

AIT

• Paralysie d’un membre ou d’un côté

• Baisse brutale, unilatérale de la vision ou vision

double

• Troubles de la sensibilité d’un membre ou d’un

côté

• Troubles de l’équilibre

• Troubles du langage, difficulté à parler

• Troubles de la compréhension

1. Lui demander de SOURIRE.

2. Lui demander de lever LES DEUX BRAS.

3. Lui demander de PRONONCER UNE PHRASE TRES

SIMPLE (ex. Le soleil est magnifique aujourd'hui).

Un test simple et si 1 élément est positif appeler le 15

Urgences neuro vasculaires

15

70

CT-scan

AVC ischémique AVC hémorragique

71

Résonance magnétique nucléaire

72

Décès par infarctus cérébral

73

AVC dû à une rupture de vaisseau

(hemorragie)

74

Endarteriectomie carotidienne

76

Médicaments pour combattre les facteurs de

risque ?

OUI mais , ils ne sont pas l’antidote de tous

nos excès

1. HTA

2. Cholesterol

3. Diabete

1. Tabac

2. Obésité

77

Une activité physique , à tout âge

30 min par jour

78

Activité physique adaptée…

à votre personnalité

L’activité physique régulière abaisse la

pression artérielle de 3,8/2,6 mm Hg

chez les personnes inactives auparavant

79

Exercice Physique en ENDURANCE:

- 35 % Mortalité globale

Sujets d’âge moyen

Bénéfice pour la santé de la pratique régulière d’Activités

Physiques (AP)

Sur les pathologies cardiovasculaires, le diabète,

l’hypertension, l’ostéoporose et certains cancers (1).

Une méta-analyse récente conclut à une diminution de

l’ordre de 35% de la mortalité totale chez les sujets qui

pratiquent des AP comparativement aux sujets

sédentaires (2).

80

Les pas

Travailleur de bureau : 5000 à 7000 pas par jour

100 000 pas par jour = 90 minutes de marche rapide

< 5000 pas = SEDENTAIRE

81

Les seniors

Personnes âgées : sédentarité élevée (près

de 2/3 après 65 ans .

L’adhésion des seniors aux recommandations

de pratique régulière d’AP : faible

(moins de 40% après 65 ans) .

82

EPIDEMIOLOGIE

Enjeu important de santé publique Inactivité : 2ème facteur de risque individuel de morbi-mortalité

après le tabac dans les pays industrialisés 1 personne sur 3 a un niveau d’activité physique

inférieur au seuil souhaitable Activité physique modérée : diminution de 30 % la mortalité et diminution du

risque coronarien comparable à celle produite par l’arrêt du tabac ou le traitement de l’hyper-cholestérolémie

83

Activité physique: COURBE DOSE-REPONSE

Dose : activité physique Réponse : conséquences sur la santé

• Réponse non proportionnelle à la dose

• Bénéfices apportés selon le niveau d’activité

physique de base

• Sujets inactifs devenant modérément actifs : bénéfice maximal

• Sujets modérément actifs : bénéfice moindre

• Sujets à haut niveau d’activité : bénéfice potentiel à pondérer par les risques de l’activité

84

EFFETS METABOLIQUES et CV

• Augmentation de la sensibilité à l’insuline

• Diminution de l’insulino-résistance chez le sujet obèse et/ou diabétique

• Diminution du taux d’HbA1c

• Diminution de l’activité du système sympathique et du système rénine-angiotensine

• Diminution de la masse grasse abdominale

• Amélioration du profil lipidique (diminution de cholestérol total, du LDL-C, des triglycérides et augmentation du HDL-C)

• Réduction de l’agrégation plaquettaire et effet anti-

thrombogène

85

PREVENTION PRIMAIRE

• Prévention de l ’apparition d’un diabète de type II

• Réduction de la morbidité coronarienne

• Réduction de l’HTA

• Prévention de l’obésité (surtout chez les enfants)

86

PREVENTION SECONDAIRE

• Retarde le passage à l’insuline dans le traitement du diabète de type II, améliore l’équilibre glycémique

• Diminution de la PA de façon plus importante qu’en prévention primaire

• Diminution de la sévérité des lésions

athéromateuse surtout au niveau des carotides

• Aucune étude sur l’impact de l’activité physique sur les AVC

87

RECOMMANDATIONS (1)

Conférence de consensus (2005)

Nature : exercice de type dynamique ou d’endurance (marche, course à pied, natation, cyclisme) préférable à exercice isométrique (tennis, sport de combat)

Intensité : exercice physique modéré : activité physique s ’accompagnant d’une accélération de la respiration (à la limite de l’essoufflement) sans que l’individu ne transpire obligatoirement

Importance de la régularité

88

RECOMMANDATIONS (2)

Enfants et adolescents

60 minutes d’activité physique d’intensité

modérée ou plus par jour (jeux, sport,

activités de la vie quotidienne)

Adultes

30 minutes d’activité physique d’intensité

modérée par jour, pouvant être fractionnées

89

CAMPAGNE DE PREVENTION

INPES, 2004, projet national nutrition santé (PNNS)

Objectifs

Présenter l’activité physique comme une des composantes de la nutrition

Rappeler l’importance d’une activité physique minimum de 30 minutes par jour pouvant être fractionnée et intégrée dans la vie quotidienne

Cibles : enfants et inactifs

90

• Prendre les escaliers

• Faire les trajets courts à pied,

• Descendre une station de métro plus tôt

• Jardiner

• Sortir le chien plus longtemps

• Promenades à vélo ou à pied,

• Garer sa voiture plus loin pour marcher

• Amener les enfants à l’école à pied…

Conseils aux patients

92

Eviter le stress, contrôler vos émotions

• Yoga

• Relaxation

• Musique

93

Qui peut faire m’aider à prendre en

charge mes facteurs de risque

Moi même

Mon médecin ( travail, de famille,

référent)

Infirmière

Votre Pharmacien

Diététicien

Un cardiologue

Un Psychologue

94

Pas le Dr House ….

« je ne soigne pas patients mais les maladies

…… »

95

Votre mode de vie peut augmenter

votre risque cardiovasculaire

Sédentarité

Mauvaise alimentation “ mal bouffe”

• Pas assez de fruits et légumes

• Regime trop riche en “mauvaises

graisses”

• Trop de sel (sodium).

Surpoids

96

Exces d’alcool

Tabagisme actif ou passif

Stress

Sedentarité ….

Votre modification de mode de vie

peut changer votre risque vasculaire

97

Alcohol …абсолютно не

Нет !,

99

Nous nous comportons

différemment devant …..

100

101

…..Le Sel

Nous ne sommes pas tous égaux ……

devant ……le SEL

102

…..Vraiment ?

103

Healthy lifestyles really

make a difference

Intervention Amount Change in

SBP/DBP

Reduce daily sodium intake by:

1800 mg -5.1 / -2.7

Weight loss of 5kg (~10lb) -5.0/ -4.0

Alcohol intake - 3.6 drinks/day -3.9 / -2.4

Aerobic exercise 120-150 min/week -4.9 / -3.7

Dietary patterns DASH diet

Hypertensive

Normotensive

-11.4 / -5.5

-3.6 / -1.8

Applying the 2005 Canadian Hypertension Education Program

recommendations: 3. Lifestyle modifications to prevent and treat

hypertension Padwal R. et al. CMAJ ･ SEPT. 27, 2005; 173 (7) 749-751

104

A t on vraiment l’âge de ses artères ?

A partir de quel moment est on agé ?

65 ans , 70 ans , 80 ans , 85 ans ?....

105

Evaluation individuelle du risque

cardio vasculaire

SCORE (Société Européenne de Cardiologie,

2007 )

Sur internet

A remplir avec le Médecin Réferent

107

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

Avez Vous des Questions ?