facteurs de risque cardiovasculaire

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Facteurs de risque cardiovasculaire Prévenir et maîtriser Dr Bernard CHERU Médecin Directeur Centre de prévention Agirc-Arrco Normandie ROUEN - CAEN www.centredeprevention.com Vigilance si tour de taille : 88 cm chez la femme 102 cm chez l'homme.

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Page 1: Facteurs de risque cardiovasculaire

Facteurs de risque cardiovasculairePrévenir et maîtriser

Dr Bernard CHERUMédecin DirecteurCentre de prévention Agirc-Arrco NormandieROUEN - CAENwww.centredeprevention.com

Vigilance si tour de taille :

≥ 88 cm chez la femme

≥ 102 cm chez l'homme.

Page 2: Facteurs de risque cardiovasculaire

Sommaire

• Le risque cardiovasculaire

• Infarctus et AVC

• Les facteurs de risque cardiovasculaires

• Contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables– HTA, hyperlipidémies, obésité, tabac, alcool

– Diabète, sédentarité, déséquilibre alimentaire

Bernard Chéru 2

Page 3: Facteurs de risque cardiovasculaire

C’est quoi, le risque cardiovasculaire ?• Probabilité de survenue d’une maladie ou d’un accident

cardiovasculaire

• La maladie cardiovasculaire peut avoir différents visages:– Maladie coronarienne (angine de poitrine)– Insuffisance cardiaque– Valvulopathie cardiaque– Trouble du rythme ou de la conduction– Hypertension artérielle

• L’accident cardiovasculaire est redouté…– Infarctus du myocarde– AVC– Dissection aortique

Bernard Chéru 3

Page 4: Facteurs de risque cardiovasculaire

Quelques Chiffres…

• Malgré la prévention et les progrès thérapeutiques, les maladies cardiovasculaires en France :

– 150 000 décès chaque année (400 décès/j)

– 2ème cause de mortalité (juste après les cancers)

• Chaque année en France– 120 000 infarctus du myocarde– 130 000 AVC

Bernard Chéru 4

Page 5: Facteurs de risque cardiovasculaire

Infarctus du myocarde

Bernard Chéru 5

• Nécrose* du muscle cardiaque quand il n'est plus irrigué par une des artères coronaires lui apportant normalement l'oxygène véhiculé par le sang

• L'artère coronaire est rétrécie par des plaques d'athérome (athérosclérose) puis obstruée par un caillot ou thrombus (thrombose)

• L’oppression thoracique prolongée, signe majeur de l'infarctus du myocarde

* Dégâts, mort et décomposition cellulaires

Page 6: Facteurs de risque cardiovasculaire

Infarctus du myocarde, que faire ?• Si cette oppression thoracique

– Ne cède pas spontanément au repos (ou rapidement après prise de trinitrine sous la langue)

– Se prolonge au delà d’une vingtaine de minutes

• Il faut – Suspecter la survenue d’un infarctus du myocarde– Arrêter toute activité

– Appeler le 15

• Le facteur temps est fondamental– Le rétablissement du flux sanguin du myocarde doit être rapide– Réduction de la mortalité de 50 % pour un traitement lors de la première

heure !

Bernard Chéru 6

En cas d’arrêt cardiaque :

Page 7: Facteurs de risque cardiovasculaire

Question pour un champion

Si une douleur thoracique ne cède pas au repos et dure plus de 20 minutes, il faut :

A. Arrêter de se plaindre tout le temps

B. Appeler le 15

C. Prendre un Doliprane et attendre que ça passe

D. Arrêter toute activité

Bernard Chéru 7

Page 8: Facteurs de risque cardiovasculaire

AVC

Bernard Chéru 8

• L'accident vasculaire cérébral correspond à un arrêt brutal de la circulation sanguine au niveau du cerveau

• Les AVC sont la plupart du temps dus :– soit à un caillot dans l'artère (3 fois/4)– soit à une hémorragie après rupture des

parois du vaisseau

• C’est une urgence absolue– Rétablir l’oxygénation du cerveau

(désobstruer l’artère dans les 3h !)– Pour limiter les conséquences fonctionnelles

(hémiplégie)

• Reconnaître l’AVC pour agir vite

Page 9: Facteurs de risque cardiovasculaire

Symptômes des AVC et alerte • Faiblesse musculaire ou engourdissement du

visage, d'un bras ou d'une jambe– Fréquemment, on constate une paralysie du bras et

de la jambe d'un même côté – Côté opposé à celui de la lésion cérébrale

• Difficultés de langage :– Impossibilité D'articuler Correctement (Dysarthrie), – Impossibilité De Parler (Aphasie)– Mauvaise Expression Ou Compréhension Des Mots

Bernard Chéru 9

• Troubles visuels

– Perte d'une moitié du champ visuel, identique pour les deux yeux (hémianopsie)

– Perte de la vision d'un oeil (amaurose) ou des deux

– Doublement de la vision (diplopie)

• Pertes de sensibilité d'une partie du corps

• Perte d'équilibres, chutes, vertiges, manque de coordination des mouvements

• Maux de têtes inhabituels et très violents, accompagnés de nausées

Page 10: Facteurs de risque cardiovasculaire

Question pour un champion

Bernard Chéru 10

Les symptômes d’un AVC sont :

A. Une déformation de la bouche

B. Une faiblesse d’un côté du corps

C. Des troubles de la parole

D. Une envie irrépressible de faire du shopping

Page 11: Facteurs de risque cardiovasculaire

Et les facteurs de risque cardiovasculaire ?

• Facteurs qui favorisent le développement d’une maladie cardiovasculaire

• Selon l’OMS*, ils peuvent être regroupés en deux catégories1. Facteurs de risque «non

modifiables»

2. Facteurs de risque « modifiables »

Bernard Chéru 11

* L’OMS s’appuie sur de grandes études épidémiologiques comme celle débutée en 1948 à Framingham (Massachusetts, USA) et qui aura suivi 3 générations successives

FR Non modifiables

FRModifiables

• Âge• Sexe• Hérédité

• HTA• Hyperlipidémie• Obésité• Tabac• Alcool• Diabète• Sédentarité• Déséquilibre

alimentaire

• Facteurs psychologiques (dépression, anxiété) ?

Page 12: Facteurs de risque cardiovasculaire

Facteurs de risque CV, comment ça marche?• Chaque individu peut présenter un ou

plusieurs facteurs de risque

• Les facteurs de risque sont indépendants

• Ils ne s'additionnent pas, ils se « potentialisent » (ils s'aggravent l'un l'autre)

• On évalue donc pour chaque personne son « risque cardiovasculaire global » (table de SCORE)

• Il est possible de prendre des mesures pour réduire le risque CV

Bernard Chéru 12

Tiercé gagnant Fédération française de cardiologie

0-5-30

0 cigarettes

5 fruits et légumes / j

30 minutes d’exercice / j

Page 13: Facteurs de risque cardiovasculaire

Quelques chiffres…• HTA

– En France, 30.6% des adultes sont hypertendus, soit ~16 millions de personnes

– Un hypertendu sur deux le sait (et se traite)– Une HTA traitée sur deux est mal contrôlée

• Hyperlipidémie– En France, 30% de la population présente une

hypercholestérolémie

• Obésité– 54% des hommes en surpoids ou obèse

(70% chez les 55-74 ans!)

– 44% des femmes

Bernard Chéru 13

Page 14: Facteurs de risque cardiovasculaire

Question pour un champion

Bernard Chéru 14

Les facteurs de risque CV :

A. Sont une fatalité

B. Sont indépendants

C. Se potentialisent

D. Peuvent être maitrisés pour la plupart

Page 15: Facteurs de risque cardiovasculaire

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Bernard Chéru 15

• HTA• Hyperlipidémie• Obésité• Tabac• Alcool

• Diabète• Sédentarité• Déséquilibre

alimentaire

Page 16: Facteurs de risque cardiovasculaire

HTA

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 17: Facteurs de risque cardiovasculaire

Hypertension Artérielle• La pression artérielle est la force que le courant

sanguin exerce sur la paroi des artères

• La tension maximale est de 140/90 mm Hg– Elle est très sensible aux variations d’activités et de stress

(ex. “l’effet blouse blanche”) – Elle doit être prise au repos (en auto-mesure si possible)

• Si la force est excessive, cela menace la “tuyauterie” dans sa globalité (vaisseaux du cœur, du cerveau, des reins)

• Les symptômes de l’hypertension ne sont pas spécifiques

– maux de têtes inhabituels– Vertiges– troubles de la vue

• HTA = Maladie silencieuse

Bernard Chéru 17

AVC

Infarctus

Atteinte rénale

Page 18: Facteurs de risque cardiovasculaire

HTA et sel• Relation directe entre sel et HTA

• Surcharge sodée = rigidité de la paroi artérielle (Stimulation du système sympathique, sécrétion d’adrénaline, constriction des artères)

1. Augmentation des résistances périphériques lors de la contraction du myocarde > fatigue du cœur

2. Diminution de la PA diastolique (lors du relâchement du myocarde) > moins bonne perfusion myocardique

• OMS : ne pas dépasser les 5 g de sel / jour (un peu moins d’une cuiller à café)

– Pas de salière sur la table– Eviter les plats industriels

Bernard Chéru 18

Page 19: Facteurs de risque cardiovasculaire

Question pour un champion

Bernard Chéru 19

L’hypertension artérielle :

A. Est un signe de grand dynamisme

B. C’est à partir de 14/9

C. Est une maladie très « bruyante »

D. Est directement corrélée avec la consommation de sel

Page 20: Facteurs de risque cardiovasculaire

HYPERLIPIDÉMIE

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 21: Facteurs de risque cardiovasculaire

Hyperlipidémies• Taux élevé de graisse dans le sang• Facteur de risque d’athérome vasculaire

• Diagnostic : bilan lipidique– Cholestérol total : utile pour la table SCORE du

RCV (1.5 < N < 2.5 g/L)– HDL-cholestérol, puissant marqueur de RCV si

trop bas*: • < 0,4 g/L chez l’homme• < 0,5 g/L chez la femme

– LDL-cholestérol, bon élément de suivi thérapeutique

• Doit être < 1,3 g/l si facteurs de risque CV associés• Doit être < 1,6 g/l sans autre facteur de risque CV

– Triglycérides , risque athérogène et thrombogène (agrég. plaquet.) : N < 1,5 g/L

Bernard Chéru 21* Une concentration élevée de HDL-c (> 0,6 g/L) n’est plus considérée comme un facteur de protection CV

Page 22: Facteurs de risque cardiovasculaire

De l’hyperlipidémie à la plaque d’Athérome

Libre Sténose 30 % 65 % 90 %

Bernard Chéru 22

Dépôts progressifs de cholestérol qui s'infiltrent entre l’endothélium et la couche musculaire de l'artère (processus d’athérosclérose)

Provoque un rétrécissement (sténose)Gêne le passage du sang (apport en oxygène) à l'organe irrigué

Page 23: Facteurs de risque cardiovasculaire

Hyperlipidémie : modifier son régime alimentaire

1. Limiter les acides gras saturés pour contrôler le cholestérol

• Apports lipidiques limités à 35-40 % de la ration calorique compensée par l’apport de glucides complexes (50-55 % de la ration calorique)

• Les aliments les plus riches en cholestérol sont les jaunes d’œuf, le beurre, le fromage, la charcuterie et les abats

• Remarque : le cholestérol alimentaire joue un rôle qualitatif important, il en faut un peu quand même !

2. Consommer plus d’acides gras polyinsaturés oméga-3

• Huiles végétales, poissons gras

3. Consommer plus de fibres et micronutriments*

• Fruits et légumes, sources importantes de vitamines et de fibres alimentaires

• L’apport de fibres (son d’avoine) à hauteur de 20 à 50 g/j peut améliorer le profil lipidique

Bernard Chéru 23* Vitamines, sels minéraux (sodium, potassium, calcium, fer,etc.), oligoéléments (iode, cuivre, fluor, zinc, etc.)

Page 24: Facteurs de risque cardiovasculaire

Saturés ou insaturés, la famille des acides Gras

Bernard Chéru 24

Atomes de carbone toussaturés en hydrogène

Un ou plusieurs atomes de carbone insaturés en hydrogène

Huile de palme

Page 25: Facteurs de risque cardiovasculaire

Et les statines dans tout ça ?• Les statines réduisent le taux de cholestérol (inhibent

une enzyme du foie et baisse la synthèse de cholestérol)

• Elles ont des effets secondaires– Toxicité hépatique et cytolyse (augmentation des TGO/TGP)– Toxicité musculaire (myalgies et augmentation des CPK)

• Elles ne sont qu’un des outils possibles dans la gestion du risque

– Uniquement si risque CV élevé– Pas sur une hypercholestérolémie isolée non familiale :

régime alimentaire d’abord

• Surprescription = coût exorbitant pour la collectivité (1.2md € remboursés en France en 2012)

• Pour info, une statine habituellement utilisée (bon rapport coût-efficacité) : Simvastatine

Bernard Chéru 25

Page 26: Facteurs de risque cardiovasculaire

Question pour un champion

Bernard Chéru 26

L’hyperlipidémie :

A. On s’en fiche, on peut prendre des statines

B. Est un facteur de risque d’athérome vasculaire

C. Est favorisé par les aliments les plus riches en cholestérol

D. Est combattue par la consommation de fibres

Page 27: Facteurs de risque cardiovasculaire

OBÉSITÉ

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 28: Facteurs de risque cardiovasculaire

Surpoids et obésité

• Poids et taille pour calculer Indice de Masse Corporelle (IMC*) : N < 25 kg / m2

• Très nombreux facteurs favorisant la prise de poids (alimentation, sédentarité, médicaments, génétique, ménopause, stress, anxiété, dépression, insomnie, etc.)

• Complications métaboliques, vasculaires, psychologiques, sociales

Bernard Chéru 28*L’IMC est calculé en divisant le poids par le carré de la taille, exprimé en kg/m2.

Page 29: Facteurs de risque cardiovasculaire

Obésité, que proposer ?

• Prise en charge par le médecin traitant et éducation du patient– Eviter les médicaments (Xenical) : efficacité modeste et effets

secondaires – Approche psychologique personnalisée

• Améliorer l’estime de soi• Aider à gérer les émotions• Faire évoluer les pensées et les croyances erronées

– Modifier durablement les comportements• Education diététique• Conseils d’activité physique

– Suivi au long cours

• Objectif : stabiliser le poids puis le réduire

Bernard Chéru 29

Page 30: Facteurs de risque cardiovasculaire

TABAC

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 31: Facteurs de risque cardiovasculaire

Tabagisme, quelques rappels…• « Intoxication aiguë ou chronique de nature

physiologique et psychique provoquée par l'abus du tabac »

• Tabagisme actif ou passif

• Responsable :– De plus d'une dizaine de cancers différents– De maladies cardiovasculaires

• Première cause de mortalité évitable dans le monde - Problème majeur de santé publique

• L'espérance de vie chez les fumeurs est réduite d'au moins 10 ans par rapport à un non-fumeur*

Bernard Chéru 31* N Engl J Med, 2013; 368:341-350

Page 32: Facteurs de risque cardiovasculaire

Lutter contre le tabagisme• Entre 80 % et 90 % des fumeurs sont

dépendants

• Mesures collectives : – Interdiction de la publicité, de fumer dans certains

lieux publics– Accroissement des taxes – Campagnes de communication et paquets neutres

• Sevrage tabagique :– Le désir de fumer reste durablement gravé en

mémoire– Une seule bouffée de fumée de tabac peut suffire

à réactiver la dépendance– Accompagnement

• Médical (substitut nicotiniques)• Psychologique (lutter contre les conditionnements

acquis)Bernard Chéru 32

Page 33: Facteurs de risque cardiovasculaire

ALCOOL

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 34: Facteurs de risque cardiovasculaire

Alcool et maladies cardiovasculaires• La notion de « consommation modérée

d’alcool » recoupe des valeurs très disparates…

• Infarctus : d’après les résultats de certaines études, une consommation de l’ordre de 10 à 20g/j (un à deux verres) semble associée à un risque moindre (étude observationnelle seulement; pas de lien de cause à effet démontré !)

• AVC : élévation du risque global– Moins d’AVC ischémique– Mais plus d’AVC hémorragique

• Troubles du rythme :– Fibrillation auriculaire* (risque d’AVC ischémique)– Tachycardie ventriculaire (risque de mort subite)

• HTA : élévation dose dépendante

Bernard Chéru 34

Ne pas prendre ces Médoc chaque jour !

* Contraction rapide et irrégulière des oreillettes avec deux conséquences :1 – Baisse du remplissage ventriculaire et baisse du débit cardiaque2 – Stase de sang dans les oreillettes, formation de thrombus et risque d’AVC ischémique (maladie emboligène)

Page 35: Facteurs de risque cardiovasculaire

DIABÈTE

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 36: Facteurs de risque cardiovasculaire

Diabète et risque cardiovasculaire• Diabète de type 2 (maturité), non insulino-dépendant

• Excès chronique de sucre dans le sang– Glycémie à jeun > 1.26 g/L – HbA1C > 7%

• Augmente fortement le risque d’infarctus et d’AVC

• Traitement– Régime alimentaire approprié– Activité physique– Médicaments du diabète :

• Metformine (GlucophageTM): diminue la résistance à l’insuline

• Glicazide (DiamicronTM) : stimule la sécrétion d’insuline• Acarbose (GlucobayTM) : diminue l’absorption des glucides

dans l’intestin

– Le contrôle de l’HTA est clé (polythérapie nécessaire)

Bernard Chéru 36

Page 37: Facteurs de risque cardiovasculaire

Question pour un champion

Bernard Chéru 37

Ce qui est vrai, c’est que :

A. L’obésité nécessite juste un petit régime de temps en temps

B. Une seule bouffée de fumée de tabac peut suffire à réactiver la dépendance

C. L’alcool, ça fait baisser la tension

D. Le diabète augmente le risque d’infarctus et d’AVC

Page 38: Facteurs de risque cardiovasculaire

SÉDENTARITÉ

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 39: Facteurs de risque cardiovasculaire

Evitez la sédentarité !

• Au niveau mondial, près de 31% des adultes manquaient d’activité physique en 2008

• Sédentarité, cause de :– 21 à 25% des cancers du

sein ou du côlon

– 27% des cas de diabète

– 30% des cas de cardiopathieischémique

Le manque d’activité physique tue chaque année un peu plus que le tabac*

Bernard Chéru 39

5.3 M

Sédentarité Tabac

5.1 M

* WHO. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva: World Health Organization, 2009

Page 40: Facteurs de risque cardiovasculaire

Pratiquez une activité physique régulière et adaptée

• Réduisez le risque :– d'hypertension– de cardiopathies coronariennes– d'accident vasculaire cérébral– de diabète– de cancer du sein et du colon– de dépression– de chute

• Améliorez l'état de vos muscles, vos os, votre sommeil, vos fonctions cognitives et votre santé fonctionnelle en général !

• C’est aussi un déterminant clé de la dépense énergétique : fondamental pour l'équilibre énergétique et le contrôle du poids

Bernard Chéru 40

Page 41: Facteurs de risque cardiovasculaire

Recommandations pour les adultes

• Pratiquez chaque semaine– Soit 30 mn d’activité physique

d’intensité modérée (marche) 5 fois / semaine

– Soit 20 mn d’activité physique de plus forte intensité (jogging) 3 fois / semaine

– Soit une combinaison des deux*

Bernard Chéru 41*Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al. Physical activity and public health: updated recommendations for adults from the American College of Sports Medicine and the . Circulation. 2007;116(9):1081–93

Page 42: Facteurs de risque cardiovasculaire

Comment reprendre l’activité physique

Il faut pratiquer:

• Un bon échauffement

• Des exercices :– En endurance +++– En résistance (prudence)

• Des assouplissements et des étirements

• Un travail de posture

Bernard Chéru 42

Endurance : capacité à maintenir dans le temps un certain niveau d'intensité

Résistance : activité très intense (sprint) qui fait intervenir la filière anaérobie de production de l'énergie, ce qui limite la durée de l'effort

Page 43: Facteurs de risque cardiovasculaire

Comment reprendre l’activité physique

Quelques recommandations :

• Exercice d’intensité progressivement croissante : commencez en douceur

• En groupe – Meilleure observance– Lien social

• Rester à l’écoute de son corps (s’arrêter quand il est temps!)

• Nutrition et hydratation :– Boire avant d’avoir soif– Manger avant d’avoir faim

Bernard Chéru 43

Page 44: Facteurs de risque cardiovasculaire

Quels sports pratiquer ?

Bernard Chéru 44

La marche et la randonnée• Le meilleur sport pour le senior • Activité praticable partout• Sollicite la totalité du corps sans brutalité • Prévient/ralentit l’ostéoporose• Produit des effets positifs sur le système

cardio-respiratoire (randonnée+++)• Peu de restrictions :

– Insuffisance cardiaque/respiratoire importante– Arthrose sévère

Page 45: Facteurs de risque cardiovasculaire

Quels sports pratiquer ?

Bernard Chéru 45

La course à pied• Très bénéfique pour les seniors :

muscles, articulations, système cardio-vasculaire sont sollicités

• Courir à son rythme, sans forcer, en privilégiant l’endurance plutôt que la résistance

Le cyclisme• Bon pour la circulation sanguine,

la respiration, la coordination, l’équilibre

• Travail musculaire en décharge (poids du corps): avantage en cas d’arthrose des membres inférieurs

Page 46: Facteurs de risque cardiovasculaire

Quels sports pratiquer ?

Bernard Chéru 46

La gymnastique et autres activités douces (yoga, tai-chi, aquagym, etc.)

• Bénéfique pour l’ensemble du corps– Renforcement des muscles– Conservation de la souplesse – Travail de l’équilibre

• Excellente pour le moral : pratique en groupe > lien social

La natation

• Bénéficie– Aux muscles (bras, jambes, dos) – Aux capacités respiratoires– A la coordination motrice

• Travail musculaire en décharge (poids du corps) : avantage en cas d’arthrose des membres inférieurs

Page 47: Facteurs de risque cardiovasculaire

Question pour un champion

Bernard Chéru 47

L’activité physique :

A. C’est nul, ça fatigue

B. Permets de réduire le risque CV

C. C’est plus facile en groupe

D. Ralentit l’ostéoporose

Page 48: Facteurs de risque cardiovasculaire

DÉSÉQUILIBRE ALIMENTAIRE

Contrôler les facteurs de risque modifiables

Page 49: Facteurs de risque cardiovasculaire

Déséquilibre alimentaire et éducation diététique

• Table Ciqual* de l’anaes** : table de composition nutritionnelle des aliments

Bernard Chéru 49*Centre d’information sur la qualité des aliments **agence nationale de sécurité sanitaire

Page 50: Facteurs de risque cardiovasculaire

Déséquilibre alimentaire et éducation diététique

• Yuka : application sur smartphone qui permet d'avoir des informations sur un aliment en scannant le code barre du produit

Bernard Chéru 50

Page 51: Facteurs de risque cardiovasculaire

En conclusion, la table de SCORE

• Evaluation du risque d’événement cardiovasculaire fatal à 10 ans selon :

– Sexe

– Âge

– Statut tabagique

– Pression artérielle systolique

– Cholestérol total

• On évalue pour chaque personne son « risque cardiovasculaire global »

Bernard Chéru 51

Page 52: Facteurs de risque cardiovasculaire

MAÎTRISEZ VOTRE RISQUE CV !

Vous avez les cartes en main

Se

l

Bernard Chéru 52