factores clÍnicos y endoscÓpicos pronÓsticos de …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

“FACTORES CLÍNICOS Y ENDOSCÓPICOS PRONÓSTICOS DE

MORTALIDAD EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

AGUDA”

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA

Autor : LUIS FRANCISCO VEGA RUIZ

Asesor : DR. AUGUSTO MANUEL ALDAVE HERRERA

TRUJILLO – PERÚ

2016

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

ii

Este trabajo es dedicado a Dios Padre

Todopoderoso, por la bendición de la vida y el

haberme dado unos padres y familia tan

maravillosa, de la cual me siento inmensamente

orgulloso y por la cual me esfuerzo día a día con el

afán de retribuir con creces todos los sacrificios

hechos por mí y la confianza siempre depositada en

mi persona.

Por ustedes y para ustedes: Elizabeth, Elio, Oscar,

Victoria, Luis, Angélica, Marcos.

Un agradecimiento eterno a mi Alma Máter, la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo, y a todos mis maestros que han influido

en mi formación, tanto personal como profesional,

en especial a mi asesor, el Dr. Augusto Aldave

Herrera por su compromiso y apoyo constante e

incondicional, convirtiéndose en un excelente guía

en el largo camino para la realización de este

trabajo.



iii

ÍNDICE

RESUMEN……………………………………………………………………......1

ABSTRACT………………………………………………………………………2

I. INTRODUCCIÓN

1.1. ANTECEDENTES………………………………………………...3

1.2. ENUNCIADO……………………………………………………12

1.3. HIPÓTESIS………………………………………………………12

1.4. OBJETIVOS………………………………………………...........13

II. MATERIALES Y MÉTODOS

2.1. MATERIALES………………………………………..……….....15

2.1.1. POBLACIÓN ……………………………........................15

2.1.2. TAMAÑO DE LA MUESTRA…………………………..15

2.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN…………………………...16

2.1.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………..17

2.1.5. UNIDAD DE ANÁLISIS………………………………...17

2.1.6. UNIDAD DE MUESTREO……………………………....17

2.2. VARIABLES…………………………………………………......18

2.2.1. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN……………..18

2.2.2. DEFINICIONES OPERACIONALES DE LAS

VARIABLES……………………………………………………..18

2.3. MÉTODO………………………………………………………...20

2.4. PROCESO DE RECOLECCIÓN DE DATOS………………......21

2.5. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS……….….22



iv

2.6. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN………………………….…...23

III. RESULTADOS………………………………………..………………...24

IV. DISCUSIÓN………………………………………..……………………36

V. CONCLUSIONES………………………………………..……………..40

VI. RECOMENDACIONES………………………………………..………41

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………...42

VIII. ANEXOS………………………………………..………………….........46



1

RESUMEN

TÍTULO: “Factores clínicos y endoscópicos pronósticos de mortalidad en

pacientes con hemorragia digestiva baja aguda”. OBJETIVO: Determinar los

factores clínicos y endoscópicos pronósticos de mortalidad en pacientes con

hemorragia digestiva baja aguda. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un

estudio tipo casos y controles (29 casos y 116 controles). Se revisaron historias

clínicas, de forma aleatoria, de pacientes adultos, hospitalizados entre el 2009 y el

2013 en el HRDT. Se realizó un análisis bivariado, donde se utilizó la prueba chi-

cuadrado, y el Odds ratio (OR); y luego, con las variables estadísticamente

significativas se realizó un modelo de regresión logística. RESULTADOS: Las

variables que cumplen con un OR mayor a 1, con un p<0.05 y un intervalo de

confianza (IC) que no incluya al 1 fueron: la edad mayor a 60 años, presentar 2 o

más comorbilidades, la presencia de neoplasias malignas en la colonoscopía, y la

presencia de estigmas recientes de sangrado. En el análisis logístico multivariado,

éstas mismas variables cumplen con un OR ajustado mayor a 1, con un p<0.05 y

un IC que no incluye al 1. CONCLUSIÓN: La edad mayor a 60 años, tener 2 o

más comorbilidades, la presencia de neoplasias malignas en las colonoscopía y la

presencia de estigmas de sangrado reciente son factores pronósticos de mortalidad

en pacientes con HDBA.

PALABRAS CLAVE: factores pronósticos de mortalidad, hemorragia digestiva

baja aguda.



2

ABSTRACT

TITLE: "Clinical and endoscopic prognostic factors of mortality in patients with

acute lower gastrointestinal bleeding." OBJECTIVE: Determine the clinical and

endoscopic prognostic factors of mortality in patients with acute lower

gastrointestinal bleeding. MATERIALS AND METHODS: A study was

conducted type case-control (29 cases and 116 controls). Medical records were

reviewed randomly from adult patients hospitalized between 2009 and 2013 in the

HRDT. A bivariate analysis was performed, where the chi-square test and the

odds ratio (OR) were used; and then with the statistically significant variables, a

logistic regression model was performed. RESULTS: The variables that had an

OR higher than1, with p <0.05 and confidence interval (CI) that does not include

the 1 were: Older age than 60 years, presenting 2 or more comorbidities, the

presence of malignant neoplasms in the colonoscopy and the presence of

stigmatas of recent bleeding. In multivariate logistic analysis, these same variables

had an adjusted OR higher than 1, with p <0.05 and an IC that does not include

the 1. CONCLUSION: Older age than 60 years, having 2 or more comorbidities,

the presence of malignant neoplasms in the colonoscopy and the presence of

stigmatas of recent bleeding are prognostic factors of mortality in patients with

HDBA.

KEYWORDS: prognostic factors of mortality, acute lower gastrointestinal

bleeding



3

I. INTRODUCCIÓN

1.1. Antecedentes

La hemorragia digestiva se define como la extravasación de sangre a

cualquier nivel del aparato digestivo, que alcanza la luz esófago-gástrica,

intestinal o colónica. (1)

La hemorragia digestiva baja (HDB) es todo

sangrado que tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de

Treitz.(2)

Del 10 a 15% de todos los sangrados digestivos pertenecen a este tipo de

hemorragia (HDB), (3)

estimándose una incidencia anual de 0.02 – 0.03%(4)

no pudiendo ser establecida del todo porque muchos pacientes presentan

un cuadro leve de hemorragia, como es el caso de los hemorroides, que no

concurren a la emergencia y menos aún, son hospitalizados, figurando en

forma irregular en las estadísticas. (5)

Sin embargo, lo que si se conoce con

certeza es que aumenta con la edad (20-30% de todas las hemorragias

digestivas), (3)

y el envejecimiento progresivo de la población la está

convirtiendo en un motivo de ingreso hospitalario cada vez más frecuente.

(6) Un estudio retrospectivo estimó un aumento mayor que 200 veces en la

incidencia de la HDB de la tercera a la novena década de la vida. (7, 8, 9)

La

edad media de las personas con HDB aguda varía, de acuerdo a múltiples

estudios, de 63 a 77 años. (7, 10)



4

La etiología de la HDB ha sido bien establecida, siendo la diverticulosis la

causa más común (4, 5, 11)

(tanto como el 40% de todas las HDB,

produciéndose hemorragia clínicamente significativa entre el 3% y el 15%

de los pacientes con divertículos de colon); (4, 5)

seguida por las

malformaciones arteriovenosas (los estudios sugieren que las

angiodisplasias representan entre el 3% y el 15% de los pacientes con

HDB). (4, 5)

Otras causas reportadas incluyen las neoplasias (responsables

de hasta el 17% de las HDB, más comúnmente presentes como hemorragia

oculta), hemorroides (que suelen ser la causa de entre el 2% a 10% de los

casos; aunque, dos estudios recientes han encontrado que éstas fueron la

etiología subyacente en 24% a 64,4% de los pacientes que se presentan

con hematoquecia) y colitis. (4, 12, 13)

Sin embargo, la etiología de la HDB

es variable según el grupo etario. Excluida la patología anorrectal benigna,

en niños y jóvenes las causas más habituales son el divertículo de Meckel,

los pólipos juveniles y la enfermedad inflamatoria intestinal; mientras que

en adultos y ancianos los divertículos, las neoplasias y las angiodisplasias

(principalmente en ancianos) son las causas más comunes. (2)

El 80% de casos tienen su origen a nivel colorrectal, y se estima que sólo

un 10% se localiza en el intestino delgado. (2)

Un diagnóstico definitivo

etiológico se realiza en aproximadamente el 22% de los pacientes, en los

cuales se evidencia hemorragia activa o estigmas de sangrado en la

colonoscopia. (4)

En alrededor del 10% de los casos no se consigue

establecer el diagnóstico de certeza. (2)



5

El espectro clínico es amplio debido a que, como ya mencionamos,

involucra diferentes etiologías y puede variar desde una trivial

hematoquezia hasta una hemorragia exanguinante, aunque la mayoría de

los pacientes tienen sangrado autolimitado y una hospitalización sin

complicaciones, ya que de ellas el 80% cesan espontáneamente. (3, 4)

Aproximadamente el 50% de los pacientes se presentan con anemia o

afectación del estado hemodinámico, el 30% con hipotensión ortostática y

el 10% con síncope. (14)

Los pacientes con HDB, a diferencia de los que

tienen HDA, presentan menor probabilidad de presentar un shock

hipovolémico (19 vs 35%, respectivamente), requieren un menor soporte

transfusional (36 vs 64%) y tienen un hematocrito inicial más elevado. (14)

La HDB aguda se define arbitrariamente como aquella en la que la pérdida

de sangre ha sucedido durante menos de 3 días (4, 14)

y el sangrado ocurre

en cantidad suficiente para ser detectada macroscópicamente, la cual, por

su magnitud o persistencia, puede poner en peligro la vida del paciente. (1)

Su presentación más delicada es la hemorragia digestiva baja aguda grave

la cual se define si cumple dos o más de los siguientes criterios: a)

repercusión hemodinámica, considerada como la evidencia de dos o más

de los siguientes signos: PAS<90mmHg, FC>100lat/min, hipotensión

ortostática y signos de baja perfusión periférica; b) descenso de

hemoglobina ≥2g/dl, y c) requerimiento transfusional ≥2 concentrados de

hematíes. (15, 16)

Supone un 15% de los HDBA y es más frecuente en

pacientes de edad avanzada y con una comorbilidad grave asociada. (15)



6

La colonoscopia es en general la exploración inicial en las hemorragias

digestivas bajas por su sensibilidad, seguridad y potencial terapéutico. (2)

La colonoscopia urgente realizada dentro de las primeras 24 horas de

hospitalización, después de una limpieza rápida, (4, 9)

es la mejor prueba

para la evaluación de la HDB, permitiendo mejorar el rendimiento

diagnóstico y acortar la estancia hospitalaria. (2)

Ésta permite localizar,

caracterizar y tratar de forma relativamente segura la mayoría de las

lesiones sangrantes en el colon e íleon distal. (15)

Distintos estudios indican

que la rentabilidad de la colonoscopia es de moderada a alta, con

diagnóstico entre el 53 y el 97% de los casos. (2, 15)

Su realización está

indicada en todos los casos tras la estabilización hemodinámica del

paciente. (9)

Sin embargo, aunque en la mayoría de los casos, la

colonoscopia evidencia lesiones potencialmente sangrantes, a menudo no

es posible asegurar que la lesión observada sea la causa, si ésta no presenta

signos de hemorragia reciente. El diagnóstico de certeza se establece

identificando la lesión con hemorragia activa, un vaso visible no sangrante

o un coágulo adherido reciente. (15)

El de probabilidad se da ante la

presencia de hematoquecia o sangre fresca localizada en un segmento del

colon, asociado a una lesión única potencialmente sangrante. (15)

Los estigmas de sangrado reciente son predictivos de recidiva. En la HDB

de origen diverticular; la presencia de sangrado activo, el vaso visible no

sangrante y el coágulo adherido tuvieron un riesgo de recidiva del 67, 50 y

43%, respectivamente. (14)



7

Un estadio realizado por Cifuentes en la ciudad de León, Nicaragua;

demostró que entre los pacientes que se realizaron una colonoscopia

debido a una HDB, las hemorroides fueron los hallazgos más frecuentes

(24.5%), seguido de los divertículos (15%), pólipos (7%) y angiodisplasias

(1%). (17)

En un estudio realizado en Paraguay, Machaín y colaboradores analizaron

74 casos de hemorragia digestiva baja, encontrando que es más frecuente

en varones (63,51%); el promedio de edad de aparición fue de 62,1 años;

el 97,3% presentaron un curso autolimitado y solo el 2,7 % requirieron de

cirugía. La causa más frecuente fue el sangrado diverticular (57,14%); y

finalmente señalan que el 29,73% de los pacientes presentaron hemorragia

masiva. (6)

Méndez et al. estudiaron 14 pacientes en nuestro país, de los cuales 8

fueron varones, la edad media de presentación fue de 53,14 años; todos se

presentaron con hematoquecia; un paciente tenía diagnóstico de

enfermedad pulmonar obstructiva crónica, uno de hipotiroidismo, uno de

litiasis renal y una paciente de esquizofrenia paranoide; 4 pacientes

(28,57%) tenían el antecedente de sangrado previo. El hematocrito al

ingreso estuvo en menos de 20% en 3 pacientes, entre 21 a 25% en 2, entre

26 a 30% en uno, entre 31 a 35% en 2 casos y mayor de 36% en 4 casos; la

primera causa estuvo constituida por la enfermedad hemorroidal con un

64,2% (9 pacientes), seguido del adenocarcinoma de colon en 2 casos



8

(14,28%); sólo hubo un caso de diverticulosis colónica y uno de colitis

ulcerativa. Ningún paciente con sangrado digestivo bajo falleció. (18)

La mortalidad global de la hemorragia digestiva se estima que varía entre

3.5 a 7%. (4, 5)

Respecto a la hemorragia digestiva baja, su mortalidad es

mayor, se estima en 7.2-14%, (15)

(y por lo general resulta de las

comorbilidades y las infecciones nosocomiales, (4)

después de la

hemorragia, la presencia de una enfermedad concomitante grave es el

segundo factor más importante para predecir la mortalidad entre los

pacientes con HDB). (9, 19)

Una anamnesis detallada, un examen físico

completo y exámenes complementarios pertinentes deben ser obtenidos al

momento de la presentación del cuadro para poder determinar la severidad

del sangrado y su posible localización y etiología; y así poder estratificar

su riesgo. (20)

Los factores predictores de resultados en la HDB no están tan bien

definidos como en la HDA, siendo los principales factores de mal

pronóstico: la magnitud de la pérdida de sangre, la inestabilidad

hemodinámica, la comorbilidad y la edad avanzada. (2)

Los factores de riesgo que se vinculan con una HDB con marcada

repercusión hemodinámica son siete: sangrado activo o recurrente,

hipotensión, taquicardia, síncope, status mental alterado, prolongación del

tiempo de protrombina y comorbilidad (dos o más enfermedades); se ha



9

estimado que si un paciente tiene 3 o más, menos de 3, o ningún factor de

riesgo, las contingencias de severidad son 84%, 43% y 9%

respectivamente. (3)

Las comorbilidades más comunes en los ancianos que están asociadas con

una mayor incidencia y severidad de la HDB son las enfermedades

cardiovasculares, cirrosis, enfermedad renal, diabetes mellitus, y los

tumores malignos, teniendo un impacto significativo en la incidencia y

severidad de la HDB, ya que afectan profundamente la respuesta a la

HDB, con hospitalización prolongada debido al aumento de la morbilidad

y un aumento de la mortalidad. (9, 21)

En los ancianos, la naturaleza, la gravedad, y el resultado de la hemorragia

se ven influidos por la presencia múltiples factores, entre los que destacan

la existencia de comorbilidades médicas y el uso de medicación (en

especial, los AINEs y la medicación antiplaquetaria). (7, 9, 22)

Aproximadamente 73% de los pacientes que presentan una patología grave

asociada son mayores de 60 años. (7, 9, 16)

Según Frisancho, la mortalidad está relacionada a tres factores

independientes: edad, tiempo de hospitalización y el número de

comorbilidades; es diez veces mayor en los pacientes hospitalizados por

otras dolencias y que presentan HDB, comparados con los que se

hospitalizan solo por HDB. (3)



10

Según Moranta et al. la inestabilidad hemodinámica, la hemorragia activa,

la presencia de comorbilidad asociada y la HDB intrahospitalaria son

factores relacionados con un mal pronóstico. (14)

Strate et al. diseñaron y validaron un modelo predictivo de HDB grave

basado en 7 factores de riesgo independientes (taquicardia, hipotensión,

síncope, abdomen no doloroso, sangrado rectal durante las primeras 4 h de

la llegada al hospital, el uso de ácido acetilsalicílico y la presencia de ≥ 2

comorbilidades). El riesgo de presentar una HDB grave en los grupos que

cumplían ≥ 4 factores de riesgo, 1 a 3 o ningún factor fue del 80% (riesgo

alto), 43% (riesgo medio) y 9% (riesgo bajo), respectivamente. (2, 23)

Velayos et al. señalaron que un hematocrito menor del 35%, la alteración

hemodinámica tras una hora de restitución de la volemia y la presencia de

sangre franca en el tacto rectal inicial fueron factores predictivos de

hemorragia persistente o recurrente. La HDB recurrente o persistente se

producía en el 78, 54, 17 y 0% en los pacientes con 3, 2, 1 o 0 factores de

riesgo, respectivamente. (4, 24)

En el año 2002, Strate et al. en un estudio que abarcó 227022 pacientes de

Estados Unidos con HDB, halló que los predictores independientes de

mortalidad hospitalaria fueron la edad (edad> 70 vs. <50, odds ratio (OR)

4,91; IC del 95% 2,45 a 9,87), isquemia intestinal (OR 3,47; IC del 95%

2,57 a 4,68), comorbilidades (≥ 2 vs 0 comorbilidades, OR 3,00; IC del



11

95% 2,25 a 3,98), el sangrado durante la hospitalización por un proceso

separado (OR 2,35; IC del 95%: 1,81 a 3,04), defectos de la coagulación

(OR 2,34; IC del 95%: 1,50 a 3,65), hipovolemia (OR 2,22; IC del 95%

1,69 a 2,90), la transfusión de paquetes globulares (OR 1,60; IC del 95%

1.23 a 2.8), y el sexo masculino (OR 1,52; IC del 95% 1,21 a 1,92). Los

pólipos colorrectales (OR 0,26; IC del 95%: 0,15 a 0,45), y las

hemorroides (OR 0,42; IC del 95% 0,28 a 0,64) se asociaron con un menor

riesgo de mortalidad, al igual que las pruebas de diagnóstico para la HDB

cuando se añadió al modelo multivariado (OR CI 0,37, 95% 0,28 a 0,48;

p<0,001). El sangrado diverticular fue la fuente más común de HDB

(33,1%), seguido por las hemorroides (20,0%), pólipos colorrectales

(13,1%), el cáncer colorrectal (8,2%), isquemia intestinal (6,6%), y

angiodisplasia (6,0%). La mortalidad por todas las causas durante la

hospitalización en los pacientes dados de alta con HDB fue del 3,9%, la

mortalidad hospitalaria también aumentó con la carga de enfermedades

comórbidas (7,1% para los pacientes con una comorbilidad frente a 1,7%

para los que no tienen comorbilidades, p <0,001). En el análisis

multivariable de la cohorte, la edad avanzada fue el más fuerte predictor

independiente de la mortalidad hospitalaria. (25)

Rodríguez Morante en un estudio con 327 pacientes ingresados por una

HDB que fueron evaluados mediante una colonoscopia en menos de 24 h

de su ingreso, obtuvo que la emisión de sangre roja durante las primeras 4

horas del ingreso (OR 2,9; p=0,02), la presencia de sangre roja en la



12

colonoscopia precoz (OR 2,5; p=0,04) y la visualización de lesiones de

riesgo en la colonoscopia (OR 9,28; p=0,036) eran factores predictivos

independientes de recidiva hemorrágica. El cumplimiento de 3 criterios, 2,

1 o 0 predecían un riesgo de recidiva hemorrágica del 29, 16, 6 y 0% con

un área bajo la curva ROC de 0,814. (14)

1.2. Enunciado del problema:

¿Son la edad mayor a 60 años, la presencia de dos o más comorbilidades,

el resangrado, el tipo de lesión y la presencia de estigmas de sangrado

reciente factores pronósticos de mortalidad en pacientes con hemorragia

digestiva baja aguda?

1.3. Hipótesis

La edad mayor a 60 años, dos o más comorbilidades, el resangrado, el tipo

de lesión y la presencia de estigmas de sangrado reciente sí son factores

pronósticos de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva baja

aguda.



13

1.4. Objetivos

Objetivo General

Determinar los factores clínicos y endoscópicos pronósticos de

mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva baja aguda.

Objetivos Específicos

Determinar si la edad mayor a 60 años es un factor

pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia

digestiva baja aguda.

Determinar si presentar 2 o más comorbilidades es un factor

pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia

digestiva baja aguda.

Determinar si presentar resangrado es un factor pronóstico

de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva baja

aguda.



14

Determinar si el tipo de lesión (divertículos,

angiodisplasias, pólipos, neoplasias malignas o hemorroides

internas) es un factor pronóstico de mortalidad en pacientes

con hemorragia digestiva baja aguda.

Determinar si la presencia de estigmas de sangrado reciente

es un factor pronóstico de mortalidad en pacientes con

hemorragia digestiva baja aguda.



15

II. MATERIAL Y MÉTODOS:

2.1. Materiales

2.1.1. Población:

La población bajo estudio estuvo conformada por el total de

historias clínicas de pacientes con hemorragia digestiva baja aguda

atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el

periodo comprendido entre Enero del 2009 y Diciembre del 2013.

2.1.2. Tamaño de la muestra:

Para determinar el tamaño de muestra se hizo uso de la fórmula que

nos brinda el muestreo cuando el interés es comparar dos

proporciones en un estudio de casos y controles.

El número de casos fue:

Donde:

α: probabilidad de cometer error tipo I.

β: probabilidad de cometer error tipo I.

Z: valor de distribución normal asociado a un tipo de error.

c: número de controles por casos

2

2 1

2

2 2 1 1 2

q 1

p p c

q p q cp Z p c Z

n



16

OR: Odds ratio que se desea detectar

p2: proporción de controles con presencia de algún factor

Asumiendo las exigencias de una confianza del 95% (α= 0.05, Z=

1.96), una potencia de la prueba del 80% (β= 0.20, Z= 0.84), una

proporción de mayores de 60 años en los controles del 23% (p2=

0.23, q2= 0.77), para detectar un Odds ratio de 3.5 (OR= 3.5), con 4

controles por cada caso (c=4), se obtiene:

n= 27, de donde:

n1= 27 casos

n2= 108 controles

2.1.3. Criterios de inclusión:

Historias clínicas de pacientes en quienes se haya confirmado el

diagnóstico de hemorragia digestiva baja aguda.

p= p1+cp2/1+c q= 1-p p1 = (OR)(p2)/(OR)(p2)+(1-p2) q1=1-p1

p1 = (3.5)(0.23)/(3.5)(0.23)+(1-0.23) p1= 0.511 q1=0.489 p= (0.511+4.0.230)/5 p= 0.286 q= 0.714



17

2.1.4. Criterios de exclusión:

Historias clínicas de pacientes que no presenten signos

evidentes de hemorragia digestiva baja.

Historias clínicas de pacientes que hayan presentado

hemorragia digestiva baja hace más de 3 días.

Historias clínicas de pacientes a quienes no se les haya

descartado que el origen de la hemorragia digestiva sea

alta.

Historias clínicas de pacientes a quienes no se les haya

realizado una colonoscopía.

Historias clínicas de pacientes que no cuenten todos los

datos necesarios para llenar la ficha de recolección de

datos.

2.1.5. Unidad de análisis:

La unidad de análisis lo constituyó la historia clínica de cada uno

de los pacientes con hemorragia digestiva baja aguda.

2.1.6. Unidad de muestreo:

La unidad de muestreo estuvo conformada por cada uno de los

pacientes con hemorragia digestiva baja aguda.



18

2.2. Variables:

2.2.1. Variables y escalas de medición:

VARIABLE RELACIÓN DE DEPENDENCIA

TIPO ESCALA DE MEDICIÓN

Mortalidad Dependiente Cualitativa Nominal

Edad > 60 años Independiente Cualitativa Nominal

2 o más comorbilidades

Independiente Cualitativa Nominal

Resangrado Independiente Cualitativa Nominal

Divertículos Independiente Cualitativa Nominal

Angiodisplasia Independiente Cualitativa Nominal

Pólipos Independiente Cualitativa Nominal

Neoplasias malignas


Hemorroides internas


Estigmas de sangrado reciente


2.2.2. Definiciones operacionales de las variables:

Mortalidad: Cesación o término de la vida (26)

; especificada, si

ocurrió o no, en la historia clínica.

Edad mayor a 60 años: Tiempo que ha vivido una persona (26)

,

tiempo transcurrido desde el nacimiento de la persona hasta el

momento del ingreso.

2 o más comorbilidades: Trastornos que acompañan a la

hemorragia digestiva baja y no guardan relación fisiopatológica



19

directa con ésta. (27)

Resangrado: Determinado por la recidiva o no, de la hemorragia

digestiva baja (5)

en el paciente.

Divertículo: Apéndice hueco en forma de saco en el trayecto de un

tubo o conducto, (28)

determinada por presencia o ausencia por la

colonoscopía realizada al paciente.

Angiodisplasia: Acúmulo anómalo de vasos dilatados, con la

pared adelgazada y frágil, por lo que pueden romperse con relativa

facilidad; (30)

determinada su presencia o ausencia por la


Pólipo: Tumor blando, generalmente pediculado y provisto de tallo

fibrovascular, que se desarrolla en una mucosa y crece hacia la luz

de una víscera hueca; (28)

determinada su presencia o ausencia por

la colonoscopía realizada al paciente, y confirmada

histopatológicamente mediante biopsia.

Neoplasia malignas: Masa anormal de tejido cuyo crecimiento

excede y está descoordinado con el resto de los tejidos normales y

puede invadir y destruir las estructuras adyacentes y diseminarse a

localizaciones distantes; (29)

determinada su presencia o ausencia



20

por la colonoscopía realizada al paciente, y confirmada

histopatológicamente mediante biopsia.

Hemorroides internas: Tumores varicosos formados por

dilatación de venas del ano y del recto; (28)

determinada su

presencia o ausencia por la colonoscopía realizada al paciente.

Estigmas de sangrado reciente: Determinada por la presencia o

ausencia de sangrado activo, vaso visible y/o coágulo (5)

en la


2.3. Método:

La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio retrospectivo, de

corte transversal, comparativo y observacional, analítico de casos y

controles. En donde por la naturaleza de la investigación, la población se

distribuyó en dos grupos de estudio:

Grupo casos: Conformado por pacientes con hemorragia digestiva

baja aguda fallecidos.



21

Grupo controles: Conformado por pacientes con hemorragia

digestiva baja aguda no fallecidos.

2.4. Proceso de recolección de datos:

Se cumplió con solicitar la aprobación correspondiente, a la Oficina del

Comité de Investigación del Hospital Regional Docente de Trujillo, para

la realización del Proyecto de Investigación y la posterior revisión de las

historias clínicas de interés.

Las historias clínicas de los pacientes fueron elegidas aleatoriamente y

luego transcritas los datos de interés a una ficha de recolección de datos,

para verificación del cumplimiento de los criterios de selección, para su

posterior procesamiento.

La ficha de recolección de datos constó de los siguientes aspectos (Anexo

1):

Número de historia clínica.

Fecha de ingreso.

Sexo.

Edad.

Comorbilidades



22

Presencia de resangrado

Hallazgos en la colonoscopía.

Se encontraron 29 casos que cumplían con todos los criterios de inclusión

y no presentaban ningún criterio de exclusión, decidiéndose incluir a todos

en el estadio; y revisar 116 controles, que cumplan con los criterios

establecidos, para poder mantener la relación de 4 controles por cada caso.

2.5. Procesamiento y análisis de datos:

Los datos reportados en la ficha de recolección de datos fueron procesados

con el auxilio del paquete estadístico SPSS-18.0 y luego presentados los

resultados en tablas estadísticas de acuerdo a los objetivos planteados.

En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba chi-cuadrado que

permitirá señalar si el factor es o no pronóstico de mortalidad,

considerando que la asociación con el pronóstico de mortalidad es

significativa si la probabilidad de equivocarse es menor del 5% (p<0.05),

complementando el análisis con la estimación del riesgo relativo a través

del Odds ratio (OR). Luego, con las variables estadísticamente

significativas se realizó un modelo de regresión logística.



23

2.6. Ética de la investigación:

El estudio fue realizado tomando en cuenta las normas del Comité de

Investigación y Ética de la Facultad de Medicina de la UNT.

Para fines de la presente investigación, se tuvo en cuenta las pautas

bioéticas del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias

Médicas (CIOMS), el cual menciona que toda investigación en seres

humanos debe de realizarse de acuerdo con tres principios éticos básicos:

el respeto por las personas, la beneficiencia y la justicia. El respeto por las

personas incluye el respeto por la autonomía y la protección de las

personas con autonomía disminuida o deteriorada. El principio bioético de

la beneficiencia se refiere a la obligación ética de maximizar el beneficio y

minimizar el daño a las personas, es decir que los riesgos de la

investigación sean razonables a la luz de los beneficios esperados, que el

diseño de la investigación sea válido y que el investigador sea competente

para conducir la investigación y para proteger el bienestar de los sujetos de

investigación. El principio bioético de la justicia implica la obligación

ética de tratar a cada persona de acuerdo con lo que se considera

moralmente correcto y apropiado.

Respecto al principio ético de la autonomía, este se respetó íntegramente

con una adecuada protección de la confidencialidad de los datos e

información obtenidos de las historias clínicas de los pacientes.



24

III. RESULTADOS

Un total de 145 historias clínicas, pertenecientes a pacientes con

hemorragia digestiva baja (29 casos y 116 controles), fueron incluidas en

el presente estudio.

Del total de pacientes con HDB, 66 (45.5%) fueron de género masculino y

79 (54.5%) de género femenino. De los pacientes que fallecieron (casos), 9

(31%) fueron varones y 20 (69%) mujeres.

Se encontró que la edad promedio del total de pacientes incluidos en el

estudio fue de 60.4 años (rango: 20 y 95 años) con una desviación estándar

de 16.5 años. Siendo ésta media mayor en los casos (74.1 años) que en los

controles (57 años).

Las lesiones más frecuentes halladas en la colonoscopía, en los pacientes

con HDB, fueron las hemorroides internas (38.6%); seguido por las

neoplasias malignas (21.4%); y en menor frecuencia los pólipos (15.9%),

los divertículos (13.8%), y las angiodisplasias (4.1%). En los controles las

lesiones más frecuentemente halladas también fueron las hemorroides

internas (48.3%), seguidas de los pólipos (17.2%), los divertículos

(15.5%), las neoplasias malignas (9.5%) y las angiodisplasias (2.6%). Y en

los casos, lo fueron las neoplasias malignas (69%) y los pólipos y

angiodisplasias (10.3% cada uno).



25

Se realizó una análisis logístico bivariado de cada una de las variables

mencionadas en el presente estudio en relación a la mortalidad; donde se

puede observar que las variables que cumplen con un OR mayor a 1, con

un p<0.05 y un intervalo de confianza (IC) que no incluya al 1 son: la edad

mayor a 60 años (OR:8.854) (TABLA N°01), presentar 2 o más

comorbilidades (OR:9.529) (TABLA N°02), la presencia de neoplasias

malignas en la colonoscopía (OR:21.212) (TABLA N°05), y la presencia

de estigmas recientes de sangrado (OR:7.325). Siendo la asociación que

existe entre cada una de éstas variables (edad mayor a 60 años, presencia

de dos o más comorbilidades, presencia de neoplasias malignas en la

colonoscopía y presencia de estigmas de sangrado reciente en la

colonoscopia) y la mortalidad en pacientes adultos con hemorragia baja

aguda, altamente significativa (p<0.001).

Finalmente, con las variables en estudio que fueron estadísticamente

significativas (edad mayor a 60 años, presencia de 2 o más

comorbilidades, presencia de neoplasias malignas en la colonoscopía y

estigmas de sangrado reciente en la colonoscopia) se realizó el análisis

logístico multivariado de todas ellas asociadas a la mortalidad en pacientes

con hemorragia digestiva baja aguda (TABLA N°10), donde se puede

observar que todas ellas cumplen con un OR ajustado mayor a 1, con un

p<0.05 e IC que no incluye al 1.



26

TABLA N° 01: ASOCIACIÓN ENTRE LA EDAD MAYOR A 60 AÑOS Y

LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA AGUDA

Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)

Recuento % Recuento %

Edad > 60 años Si 25 86.2% 48 41.4%

No 4 13.8% 68 58.6%

Total 29 100.0% 116 100.0%

Odds ratio Intervalo de confianza de 95 %

Inferior Superior

8.854 2.894 27.090

Mortalidad

Edad > 60 años Chi-cuadrado 18.649

df 1

Sig. ,000*

*. El estadístico de chi-cuadrado es significativo en el

nivel ,05.

FUENTE: Historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital

Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2009 - 2013.



27

TABLA N° 02: ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE DOS O MÁS

COMORBILIDADES Y LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA AGUDA

Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)


2 o más

comorbilidades

Si 18 62.1% 17 14.7%

No 11 37.9% 99 85.3%

Total 29 100.0% 116 100.0%


Inferior Superior

9.529 3.837 23.665

Mortalidad 2 o más comorbilidades

Chi-cuadrado 28.482

df 1 Sig. ,000*

*. El estadístico de chi-cuadrado es significativo en el nivel ,05.

Comorbilidades presentes en pacientes

fallecidos con HDBA

Número de pacientes

fallecidos con HDBA que

tuvieron esta comorbilidad

Porcentaje de pacientes

fallecidos con HDBA que

tuvieron esta comorbilidad

Hipertensión Arterial 15 52%

Diabetes Mellitus tipo 2 8 28%

Anemia severa 7 24%

Insuficiencia Cardiaca Congestiva 6 21%

Osteoartrosis 4 14%

Insuficiencia Renal Crónica 4 14%

Metástasis 3 10%

Fibrilación Auricular 2 7%

Hipotiroidismo 2 7%

Hiperplasia Benigna de Próstata 2 7%

Otros 4 14%

FUENTE: Historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Regional

Docente de Trujillo durante el periodo 2009 - 2013.



28

TABLA N° 03: ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE

RESANGRADO Y LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON


Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)


Resangrado Si 13 44.8% 39 33.6%

No 16 55.2% 77 66.4%

Total 29 100.0% 116 100.0%


Inferior Superior

1.604 0.702 3.668

Mortalidad

Resangrado Chi-cuadrado 1.267

df 1

Sig. 0.260





29

TABLA N° 04: ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE PÓLIPOS EN

LA COLONOSCOPIA Y LA MORTALIDAD EN PACIENTES CON


Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)


Pólipos Si 3 10.3% 20 17.2%

No 26 89.7% 96 82.8%

Total 29 100.0% 116 100.0%

Odds ratio

Intervalo de confianza de 95 %

Inferior Superior

0.554 0.153 2.009

Mortalidad

Pólipos Chi-cuadrado 0.827

df 1

Sig. ,363b

b. Más del 20 % de las casillas de esta subtabla

habían previsto recuentos de casillas menores que 5.

Los resultados del chi-cuadrado podrían no ser

válidos.





30

TABLA N° 05: ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE NEOPLASIAS

MALIGNAS EN LA COLONOSCOPIA Y LA MORTALIDAD EN

PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA AGUDA

Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)


Neoplasias malignas Si 20 69.0% 11 9.5%

No 9 31.0% 105 90.5%

Total 29 100.0% 116 100.0%

Mortalidad

Neoplasias Chi-cuadrado 48.836

df 1

Sig. ,000*


nivel ,05.



Odds ratio


Inferior Superior

21.212 7.785 57.796



31


ANGIODISPLASIAS EN LA COLONOSCOPIA Y LA MORTALIDAD EN


Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)


Angiodisplasia Si 3 10.3% 3 2.6%

No 26 89.7% 113 97.4%

Total 29 100.0% 116 100.0%

Mortalidad

Angiodisplasia Chi-cuadrado 3.521

df 1

Sig. ,061b




válidos.



Odds ratio


Inferior Superior

4.346 0.830 22.769



32


DIVERTICULOSIS EN LA COLONOSCOPIA Y LA MORTALIDAD EN


Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)


Diverticulosis Si 3 10.3% 18 15.5%

No 26 89.7% 98 84.5%

Total 29 100.0% 116 100.0%

Mortalidad

Diverticulosis Chi-cuadrado 0.501

df 1

Sig. ,479b




válidos.



Odds ratio


Inferior Superior

0.628 0.172 2.297



33


HEMORROIDES INTERNAS EN LA COLONOSCOPIA Y LA

MORTALIDAD EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA AGUDA

Factores

CASOS

(Fallecidos)

CONTROLES

(No fallecidos)


Hemorroides internas Si 0 0.0% 56 48.3%

No 29 100.0% 60 51.7%

Total 29 100.0% 116 100.0%

Mortalidad

Hemorroides internas. Chi-cuadrado 22.809

df 1

Sig. ,000*


nivel ,05.



Odds ratio

0.0



34

TABLA N° 09: ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE ESTIGMAS

DE SANGRADO RECIENTE EN LA COLONOSCOPIA Y LA

MORTALIDAD EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA

BAJA AGUDA

Factores CASOS (Fallecidos)

CONTROLES (No

fallecidos)


Estigmas de

sangrado

Si 20 69.0% 27 23.3%

No 9 31.0% 89 76.7%

Total 29 100.0% 116 100.0%

Odds ratio


Inferior Superior

7.325 2.988 17.960

Mortalidad

Estigmas de sangrado reciente

Chi-cuadrado 22.107

df 1 Sig. ,000*

*. El estadístico de chi-cuadrado es significativo en el nivel ,05.





35

TABLA N° 10: ANÁLISIS LOGÍSTICO MULTIVARIADO DE LAS

VARIABLES ASOCIADAS A MORTALIDAD-ECUACIÓN DE

REGRESIÓN LOGÍSTICA MÚLTIPLE

Variables en la ecuación

Factores B Error estándar Wald gl valor-p Exp(B)

95% C.I. para EXP(B)

Inferior Superior Edad > 60 años 1.745 0.795 4.821 1 0.028 5.727 1.206 27.192

2 o más comorbilidades 2.032 0.698 8.466 1 0.004 7.629 1.941 29.989

Neoplasias 3.127 0.707 19.570 1 0.000 22.803 5.706 91.125 Estigmas de sangrado 1.474 0.635 5.390 1 0.020 4.365 1.258 15.146

Constante -5.039 0.875 33.152 1 0.000 0.006

Tabla de clasificación

Observado

Pronosticado

Mortalidad Porcentaje correcto No Si

Mortalidad No 111 5 95.7 Si 9 20 69.0

Porcentaje global 90.3

a. El valor de corte es ,500





36

IV. DISCUSIÓN

Los factores pronósticos de mortalidad en la HDB no están tan bien definidos

como en la HDA, ello sumado a estadísticas irregulares que no permiten

establecer con certeza la totalidad de los casos ni qué factores tanto clínicos como

endoscópicos podrían ser los mayormente implicados en el curso de esta

patología, dificulta notoriamente poder estratificar adecuadamente a este tipo de

pacientes.

En el presente trabajo se encontró que del total de pacientes, 66 (45.5%) fueron de

género masculino; dato que contrasta a lo hallado en Paraguay por Machaín y

colaboradores, quienes analizaron 74 casos de hemorragia digestiva baja,

encontrando que es más frecuente en varones (63,51%); (6)

y por Méndez y

colaboradores, en nuestro país, donde de 14 pacientes, 8 (57.1%) fueron varones.

(18) La literatura no refiere diferencias significativas en cuanto al género, pudiendo

estas diferencias en los estudios explicarse por el tamaño de las muestras, así

como por la falta de búsqueda de ayuda médica en muchos varones al presentar

rectorragia o hematoquecia debido a cuestiones socio-culturales muy arraigadas

en nuestro país.

La edad promedio del total de pacientes incluidos en nuestro estudio fue de 60.4

años con una desviación estándar de 16.5 años; hallazgo que se encuentra cercano

a los rangos estimados según la literatura revisada; según la cual, la edad

promedio varía entre los 63 a 77 años, (7, 10)

y es muy similar al encontrado por



37

Machaín y colaboradores en Paraguay (62.1 años); (6)

sin embargo difiere

notablemente del hallado por Méndez y colaboradores en nuestro país, donde fue

de 53.14 años, (18)

promedio notoriamente menor al encontrado en nuestro estudio,

el cual puede deberse a la gran diferencia entre los tamaños muestrales (14 y 145

respectivamente) de estos estudios.

Respecto al tipo de lesiones halladas en la colonoscopia, las hemorroides internas

fueron las más frecuentes (38.6%), seguidas por las neoplasias malignas (21.4%),

los pólipos (15.9%), los divertículos (13.8%) y las angiodisplasias 6 (4.1%);

porcentajes cercanos a los expresados por la literatura revisada, donde el

porcentaje de hallazgo de hemorroides internas en pacientes que acuden por HDB

es las que más variación presenta (2-10% según la literatura, (4)

pero con estudios

que llegan a encontrarla hasta en 24 y 64.4%; (12, 13)

El hecho que las hemorroides

internas sean el hallazgo más frecuente, entre los pacientes que se realizaron una

colonoscopia debido a una HDB, concuerda con los estudios realizados por

Cifuentes en Nicaragua (17)

y por Méndez en nuestro país, (18)

donde lo fueron con

un porcentaje de 24.5% y 64.5%, respectivamente; diferencias notorias entre

poblaciones que pueden ser explicadas por los diferentes hábitos alimenticios y

defecatorios de las personas.

Respecto al análisis logístico bivariado de cada una de las variables estudiadas en

la presente investigación en relación a la mortalidad en pacientes adultos con

hemorragia baja aguda; las que mostraron una asociación altamente significativa

fueron una edad mayor a 60 años (OR: 8.854), presentar 2 o más comorbilidades



38

(OR:9.529), la presencia de neoplasias malignas en la colonoscopía (OR:21.212),

y la presencia de estigmas recientes de sangrado (OR:7.325); todas con un

p<0,001.

Cuando se pasó al análisis logístico multivariado con estas variables que fueron

estadísticamente significativas (edad mayor a 60 años, presencia de 2 o más

comorbilidades, presencia de neoplasias malignas en la colonoscopía y estigmas

de sangrado reciente en la colonoscopia), de todas ellas asociadas a la mortalidad

en pacientes con hemorragia digestiva baja aguda, se puede observar que todas

ellas cumplen con un OR ajustado mayor a 1, con un p<0.05 e IC que no incluye

al 1; concluyendo que estas 4 variables son factores pronósticos de mortalidad en


Respecto a la edad avanzada (en nuestro estudio se tomó como punto de corte, 60

años) como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con HDBA (OR: 8.854,

IC95%: 2.894-27.090, p<0.001), estos resultados concuerdan con la literatura

revisada (2, 4, 5, 7, 9, 16)

y con investigaciones previas realizadas por Frisancho (3)

y

Strate y colaboradores (25)

, quienes inclusive encontraron que era el factor de más

fuerte pronóstico (OR: 4.91, IC95%: 2.45-9.87).

Las presencia de comorbilidades asociadas como factor de mal pronóstico en

HDBA (OR: 9.529, IC95%: 3.837-23.665, p<0.001 en nuestro estudio) se

encuentra ampliamente establecida en la literatura (2, 9, 19, 21)

y concuerda con

estudios previos realizados por Frisancho (3)

, Moranta (14)

y Strate y colaboradores



39

(OR: 3; IC95%: 2.25-3.98) (23, 25)

.

Respecto a los hallazgos colonoscópicos (tipo de lesiones y estigmas de sangrado

reciente) en pacientes con HDBA como predictores de mortalidad (en nuestro

estudio: OR: 21.212; IC95%: 7.785-57.796 para la presencia de neoplasias en la

colonoscopía y OR: 7.325; IC95%: 2.988-17.960 para los estigmas de sangrado

reciente) no se han encontrado estudios previos con los cuales comparar; solo

encontrándose por un estudio previo de Rodríguez que la presencia de estigmas de

sangrado reciente es predictor de recidiva (OR: 2.5) (14)

, lo cual obviamente

conllevaría a la posibilidad de un mal pronóstico, por la inestabilidad

hemodinámica que podría originar.



40

V. CONCLUSIONES

La edad mayor a 60 años es un factor pronóstico de mortalidad en


La presencia de 2 o más comorbilidades es un factor pronóstico de

mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva baja aguda.

La presencia de neoplasias malignas en la colonoscopía es un factor

pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva baja

aguda.

La presencia de estigmas de sangrado reciente es un factor

pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia digestiva baja

aguda.



41

VI. RECOMENDACIONES

Realizar estudios de cohorte, de preferencia que incluyan múltiples

sedes hospitalarias (para poder contar con una muestra

representativa), en los cuales se analicen una mayor cantidad de

posibles factores pronósticos; y así poder recoger todos los datos

necesarios de las múltiples variables a estudiar.



42

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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http://link.springer.com/journal/384


http://link.springer.com/journal/384/29/3/page/1

http://link.springer.com/search?facet-author=%22George+Triadafilopoulos%22


http://link.springer.com/journal/40266/29/9/page/1

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hreinsson%20JP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23013623

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Gumundsson%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23013623

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kalaitzakis%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23013623

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Bj%C3%B6rnsson%20ES%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23013623

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23013623


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kim%20KJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Han%20BJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yang%20SK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Na%20SY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Park%20SK%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Boo%20SJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Park%20SH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yang%20DH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Park%20JH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Park%20JH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Jeong%20KW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Ye%20BD%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Byeon%20JS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Myung%20SJ%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Kim%20JH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22497905



46

ANEXOS



47

Anexo 1.

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Nº H.C: _________________________

Fecha de ingreso: ________________

Sexo: M ( ) F ( )

Edad: _____

Comorbilidades: _________________________

_________________________

_________________________

Resangrado: Si ( ) No ( )

Hallazgos en la colonoscopía:

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Observaciones:

________________________________________________________

________________________________________________________



48

ANEXO N°05

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras.

1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras

0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave. 0.5 b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.

0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.

0.1

4. INTRODUCCIÓN a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.

3.5

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.

2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.

1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la solución del problema.

3

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado a la solución del problema.

2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.

1

7. ANALISIS Y DISCUSION a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles

4



49

implicancias de los nuevos conocimientos.

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.

2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.

1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.

0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

0.5

c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente

0.2

10. APÉNDICE Y ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.

0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.

0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales

0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



50

ANEXO Nº 6

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD

DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales.

1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5 b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas

3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2 c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2 c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1 c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 = CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B): x 1 = SUBTOTAL(A+B)/ 4 = NOTA NOTA: Jurado: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________



51

IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS: Nombre: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Autor: __________________________________________________________________ CALIFICACIÓN FINAL: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Nombre Código Firma Docente Presidente .……………………........ .…………… ………… Grado Académico: …………………………………………………… Secretario .………………………… ……………. …………. Grado Académico: …………………………………………………… Miembro: ……………................. ………..…… ……….. Grado Académico: …………………………………………………….



52

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO

El que suscribe, DR. AUGUSTO MANUEL ALDAVE HERRERA, docente del

Departamento Académico de Medicina de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es ASESOR de la tesis

titulada: “Factores clínicos y endoscópicos pronósticos de mortalidad en

pacientes con hemorragia digestiva baja aguda”, perteneciente al alumno Vega

Ruiz, Luis Francisco de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional de

Trujillo, identificado con número de matrícula 011800710.

Se expide la presente para los fines correspondientes

Trujillo, 07 de octubre del 2016

---------------------------------------------

Augusto Manuel Aldave Herrera

Asesor



53

CONSTANCIA DE REVISIÓN DE INFORME FINAL DE TESIS

Por la presente yo, AUGUSTO MANUEL ALDAVE HERRERA, docente del

Departamento Académico de Medicina de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo, asesor de la tesis FACTORES CLÍNICOS Y

ENDOSCÓPICOS PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD EN PACIENTES

CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA AGUDA, cuyo autor es el alumno

Vega Ruiz, Luis Francisco de la carrera de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo, identificado con número de matrícula 011800710, dejo constancia que

he revisado esta tesis y de que el informe final se encuentra terminado, por lo cual

el autor se halla en condiciones de iniciar el proceso para su sustentación.

Se expide la presente para los fines correspondientes

Trujillo, 07 de octubre del 2016

---------------------------------------------

Augusto Manuel Aldave Herrera

Asesor



factores clÍnicos y endoscÓpicos pronÓsticos de …

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