TALLER DE FACTORES DE RIESGO TALLER DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIALDISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

1- Lo consulta el Sr. Alberto L. de 45 años de 1- Lo consulta el Sr. Alberto L. de 45 años de edad. Su presión arterial es de 135/85 mmHg.edad. Su presión arterial es de 135/85 mmHg.

En base a la cifra de presión arterial ¿Cómo lo En base a la cifra de presión arterial ¿Cómo lo clasifica?clasifica?

¿Que estrategias de prevención primaria en ¿Que estrategias de prevención primaria en hipertensión arterial le indicaría.?hipertensión arterial le indicaría.?

¿Cuándo le vuelve a tomar la presión de ¿Cuándo le vuelve a tomar la presión de acuerdo a las prácticas preventivas?acuerdo a las prácticas preventivas?

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIALCLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL

EFICACIA DE LA PREVENCIÓN PRIMARIA EN EFICACIA DE LA PREVENCIÓN PRIMARIA EN HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN

Eficacia DocumentadaEficacia Documentada Limitada o No Probada EficaciaLimitada o No Probada Eficacia

Reducción de pesoReducción de pesoReducción del sodio de Reducción del sodio de la dietala dietaModeración en el consumo Moderación en el consumo de alcoholde alcoholSuplementos de potasioSuplementos de potasioActividad físicaActividad física

Suplementos de calcioSuplementos de calcioSuplementos de magnesioSuplementos de magnesioAceites de pescadoAceites de pescadoReducción de ácidos grasos saturados y Reducción de ácidos grasos saturados y poliinsaturados.poliinsaturados.Incremento del consumo de Incremento del consumo de proteínas vegetalesproteínas vegetalesModeración del consumo de cafeínaModeración del consumo de cafeínaManejo del estrés.Manejo del estrés.

RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO LUEGO DE UN CONTROL INICIALLUEGO DE UN CONTROL INICIAL

Presión inicial (mmHg)Presión inicial (mmHg)

Sistólica Diastólica RecomendaciónSistólica Diastólica Recomendación

<130 <85 Tomar en 2 años<130 <85 Tomar en 2 años130-139 85-89 Tomar en 1 año130-139 85-89 Tomar en 1 año140-159 90-99 Confirmar en dos meses140-159 90-99 Confirmar en dos meses160-179 100-109 Evaluar riesgos y tratamiento 160-179 100-109 Evaluar riesgos y tratamiento (menos de 1 mes)(menos de 1 mes)>180 >110 Evaluación inmediata>180 >110 Evaluación inmediata

2- Ud. Es el médico de Familia del Sr. Osvaldo T. 2- Ud. Es el médico de Familia del Sr. Osvaldo T. de 43 años de edad. El tercer registro de de 43 años de edad. El tercer registro de presión arterial que Ud. le realiza es de presión arterial que Ud. le realiza es de 145/95 mmHg (similar a los anteriores)145/95 mmHg (similar a los anteriores)

AA En base a la cifra de presión arterial ¿Cómo lo En base a la cifra de presión arterial ¿Cómo lo clasifica?clasifica?

B ¿Qué le interrogaría a Osvaldo?B ¿Qué le interrogaría a Osvaldo?C ¿Qué le realizaría en el examen físico?C ¿Qué le realizaría en el examen físico?D ¿Qué exámenes complementarios realizaría. D ¿Qué exámenes complementarios realizaría.

Justifique su indicación.Justifique su indicación.

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIALCLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL

INTERROGATORIOINTERROGATORIO ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES Hipertensión, enfermedades cardiovasculares, muerte súbita, Hipertensión, enfermedades cardiovasculares, muerte súbita,

poliquistosis renal.poliquistosis renal. ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES Enfermedades cardiovascularesEnfermedades cardiovasculares: angor, infarto, arritmias, ICC. : angor, infarto, arritmias, ICC. Historia de la hipertensiónHistoria de la hipertensión: duración, medicaciones previas y severidad : duración, medicaciones previas y severidad

de la hipertensión.de la hipertensión. Hábitos:Hábitos: dieta, actividad física, profesión, tabaco, alcohol, drogas. dieta, actividad física, profesión, tabaco, alcohol, drogas. Diabetes Diabetes Enfermedades renalesEnfermedades renales: traumatismos, infecciones, litiasis, : traumatismos, infecciones, litiasis,

poliquistosis, proteinuria, hematuria, glomerulonefritis, I. Renal.poliquistosis, proteinuria, hematuria, glomerulonefritis, I. Renal. Enfermedades neurológicasEnfermedades neurológicas (TIA; ACV). (TIA; ACV). Síndrome de apnea del sueño.Síndrome de apnea del sueño.      SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS Cefaleas, diaforesis y palpitaciones (feocromocitona),angor, edemas, Cefaleas, diaforesis y palpitaciones (feocromocitona),angor, edemas,

debilidad muscular (hipokalemia: por alosteronismo primario), debilidad muscular (hipokalemia: por alosteronismo primario), epistaxis, convulsiones.epistaxis, convulsiones.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Peso, altura (índice de masa corporal).Peso, altura (índice de masa corporal). Circunferencia abdominal: Valores normales: hasta Circunferencia abdominal: Valores normales: hasta

98 cm en el hombre y 85 cm en la mujer. 98 cm en el hombre y 85 cm en la mujer. Presión arterial: ambos brazos, sentado y parado.Presión arterial: ambos brazos, sentado y parado. Pulso: frecuencia y ritmo.Pulso: frecuencia y ritmo. Fondo de ojo.Fondo de ojo. Pulsos periféricos.Pulsos periféricos. Auscultación cardíaca y pulmonar.Auscultación cardíaca y pulmonar. Abdomen (masas, soplos).Abdomen (masas, soplos). Signos neurológicos.Signos neurológicos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS

        HemogramaHemograma        GlucemiaGlucemia        Creatinina sérica.Creatinina sérica.        Potasio séricos.Potasio séricos.      Colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos.Colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos.        Orina completaOrina completa        ElectrocardiogramaElectrocardiogramaOpcional: en pacientes con mayor riesgo Opcional: en pacientes con mayor riesgo

para su mejor estratificación: para su mejor estratificación: microalbuminuria, ecocardiogramamicroalbuminuria, ecocardiograma

3- Osvaldo es fumador de 20 cigarrillos por día. Trabaja 3- Osvaldo es fumador de 20 cigarrillos por día. Trabaja en una oficina de empleado administrativo. No le en una oficina de empleado administrativo. No le gusta hacer ejercicio. No presenta antecedentes gusta hacer ejercicio. No presenta antecedentes patológicos de importancia. IMC: 27.patológicos de importancia. IMC: 27.Laboratorio: Colesterol total: 250 mg/dl; colesterol Laboratorio: Colesterol total: 250 mg/dl; colesterol LDL: 175 mg/dl; colesterol HDL: 35 mg/dl.LDL: 175 mg/dl; colesterol HDL: 35 mg/dl.

A- ¿Cómo interpreta los niveles de colesterol?A- ¿Cómo interpreta los niveles de colesterol?

B- ¿Cuál sería el objetivo de colesterol LDL en este B- ¿Cuál sería el objetivo de colesterol LDL en este paciente?.paciente?.

C- ¿Qué conducta toma en relación a los niveles de C- ¿Qué conducta toma en relación a los niveles de colesterol?colesterol?

D- ¿Qué conducta toma en relación a la hipertensión D- ¿Qué conducta toma en relación a la hipertensión arterial?arterial?

CLASIFICACION SEGÚN LOS NIVELES DECLASIFICACION SEGÚN LOS NIVELES DECOLESTEROL TOTAL, LDL Y HDL (mg/dlCOLESTEROL TOTAL, LDL Y HDL (mg/dl))

LDL COLESTEROL<100

100 – 129130 – 159160 – 189

190

OPTIMACERCANO AL OPTIMO BORDERLINE ALTOALTOMUY ALTO

COLESTEROL TOTAL< 200

200 – 239 240

DESEABLEBORDERLAINE ALTOALTO

HDL COLESTEROL< 40 60

BAJOALTO

FACTORES DE RIESGO MAYORES (EXCEPTO EL COLESTEROL FACTORES DE RIESGO MAYORES (EXCEPTO EL COLESTEROL LDL) PARA MODIFICAN LAS METAS DE LDL.LDL) PARA MODIFICAN LAS METAS DE LDL.

CIGARRILLO HIPERTENSIÓN ( PRESION ARTERIAL 140/90 mmHg o

CON MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA) COLESTEROL HDL BAJO (< 40 mg/dl). HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA

PREMATURA (FAMILIARES DE PRIMER GRADO: HOMBRES < 55 AÑOS, MUJERES < 65 AÑOS).

EDAD (HOMBRES 45 AÑOS, MUJERES 55 AÑOS)

COLESTEROL HDL 60 mg/dl: RESTA UN FACTOR DE RIESGO DE LOS ANTERIORES.

LA DIABETES ES RECONOCIDO COMO UN EQUIVALENTE DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA.

TRES CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN LAS TRES CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN LAS METAS SOBRE EL COLESTEROL LDLMETAS SOBRE EL COLESTEROL LDL

CATEGORIA DE RIESGO

META DE LDL (mg/dl)

NIVELES DE LDL PARA INICIAR MEV (mg/DL)

NIVELES DE LDL PARA TTO FARMACOLOGICO

ENFERMEDAD CORONARIA RIESGO O EQUIVALENTE

DOS O MAS FRC.

NINGÚN O UN FRC

<100

<130

<160

100

130

160

130 (100 – 129) opcional

Riesgo a 10 años 10 a 20% 130Riesgo a 10 años < 10%: 160

190 (160 – 189) opcional

RIESGO ESTIMADO A LOS 10 AÑOS RIESGO ESTIMADO A LOS 10 AÑOS PARA HOMBRES PARA HOMBRES

(FRAMINGHAM POINT SCORE)(FRAMINGHAM POINT SCORE)

PRESION PRESION SISTOLICASISTOLICA

Sin Sin tratamientotratamiento

Con Con tratamientotratamiento

<120<120120-129120-129130-139130-139140-149140-149 160160

0000111122

0011222233

EDADEDAD PUNTOSPUNTOS

20-3420-3435-3935-3940-4440-4445-4945-4950-5550-5555-5955-5960-6560-6565-6965-6970-7570-7575-7975-79

- 9- 9- 4- 400336688

1010111112121313

EDAD / PUNTOS

20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

No FumadorFumador

08

05

03

01

01

COLESTEROLCOLESTEROLTOTAL ( mg/dl)TOTAL ( mg/dl)

EDAD / PUNTOSEDAD / PUNTOS

20-3920-39 40-4940-49 50-5950-59 60-6960-69 70-7970-79

<160<160160-199160-199200-239200-239240-279240-279 280280

00447799

1111

0033556688

0022334455

0011112233

0000001111

HDL (mg/dl)HDL (mg/dl) PUNTOSPUNTOS

606050-5950-5940-4940-49< 40< 40

- 1- 1001122

PUNTOSTOTALES

RIESGO A LOS 10 AÑOS

(%)

< 00123456789

10111213141515

17

<11111122345681012162025

30

ESTRATIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES HIPERTENSOS

Factores de riesgo mayoresFactores de riesgo mayores Hipertensión Tabaquismo Obesidad (IMC >30) Sedentarismo Dislipidemia Diabetes Edad: >55 años en hombres y, > 65 en mujeres. Sexo: hombre o mujer postmenopáusica Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres

<55 y mujeres <65 años) Microalbuminuria o filtrado glomerular <60 ml/min

Afección de órgano blanco/ clínica de enfermedad cardiovascularAfección de órgano blanco/ clínica de enfermedad cardiovascular Enfermedad cardíaca

Hipertrofia de ventrículo izquierdo Angina o IAM previo Revascularización coronaria Insuficiencia cardíaca

ACV o TIA Nefropatía Enfermedad arterial periférica Retinopatía

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

4- Llega a la consulta Antonio R. de 58 años de edad. 4- Llega a la consulta Antonio R. de 58 años de edad. Presentó varios registros superiores a 140/90 en el último Presentó varios registros superiores a 140/90 en el último mes; es diabético Tipo II medicado con gliblenclamida. No mes; es diabético Tipo II medicado con gliblenclamida. No

presenta otros antecedentes de importancia.presenta otros antecedentes de importancia.Laboratorio: colesterol total: 230 mg/dl; LDL: 158 mg/dl; Laboratorio: colesterol total: 230 mg/dl; LDL: 158 mg/dl;

HDL: 44 mg/dl; triglicéridos: 380 mg/dl.HDL: 44 mg/dl; triglicéridos: 380 mg/dl.Uremia: 0,39 mg/dl; creatininemia: 1,1 mg/dl.Uremia: 0,39 mg/dl; creatininemia: 1,1 mg/dl.

A- ¿Cuál es el objetivo en cuanto a la presión arterial?A- ¿Cuál es el objetivo en cuanto a la presión arterial?

B- ¿Cuál es el objetivo en cuanto a los lípidos?B- ¿Cuál es el objetivo en cuanto a los lípidos?

C- ¿Qué conducta adopta en cuanto a la presión arterial?C- ¿Qué conducta adopta en cuanto a la presión arterial?

D- ¿Qué conducta adopta en cuanto a los lípidos?D- ¿Qué conducta adopta en cuanto a los lípidos?

OBJETIVOS DE PRESION ARTERIALOBJETIVOS DE PRESION ARTERIAL

TRES CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN LAS TRES CATEGORIAS DE RIESGO QUE MODIFICAN LAS METAS SOBRE EL COLESTEROL LDLMETAS SOBRE EL COLESTEROL LDL

CATEGORIA DE RIESGO

META DE LDL (mg/dl)

NIVELES DE LDL PARA INICIAR MEV (mg/DL)

NIVELES DE LDL PARA TTO FARMACOLOGICO

ENFERMEDAD CORONARIA RIESGO O EQUIVALENTE

DOS O MAS FRC.

NINGÚN O UN FRC

<100

<130

<160

100

130

160

130 (100 – 129) opcional

Riesgo a 10 años 10 a 20% 130Riesgo a 10 años < 10%: 160

190 (160 – 189) opcional

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Es consultado por la Sra. Isabel M. de 68 años de edad. Es consultado por la Sra. Isabel M. de 68 años de edad. Presenta antecedentes de osteoporosis y de cáncer de Presenta antecedentes de osteoporosis y de cáncer de

mama operado en 1992. Presenta en las últimas semanas mama operado en 1992. Presenta en las últimas semanas varios registros elevados de presión arterial que en varios registros elevados de presión arterial que en

promedio son de 170/105 mmHg.promedio son de 170/105 mmHg.

¿Qué conducta adopta en cuanto a la presión arterial?¿Qué conducta adopta en cuanto a la presión arterial?

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADOTRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

FármacoIndicaciones establecidas

Posiblesindicaciones

Contraindicaciones establecidas

Posibles contraindicaciones

DiuréticosInsuficiencia cardiacaHipertensión Sístolica

Aislada (ancianos)Diabetes Gota

DislipemiaVarones Sexualmente

activos

Bloqueadores beta

Angina de pechoPost infarto miocardio

Taquiarritmias

Insuficiencia cardiaca

Embarazo

Asma y EPOCBloqueo A-V 2º ó 3ºG

DislipemiaDeportistas

Enf. Vascular Periférica

IECA

Insuficiencia CardiacaDisfunción VIPost infarto miocardio

Nefropatia Diabética

 

EmbarazoHiperpotasemia

Estenosis arteria renal bilateral

 

Antagonistas del calcio

Angina de pechoHipertensión Sístolica

Aislada

Enf. Vascular Periférica

Bloqueo cardiaco (*)Insuficiencia cardiaca

congestiva

Bloqueadores alfa

Hipertrófia prostáticaIntolerancia HC

Dislipemia  Hipotensión Ortostatica

ARA II Tos con IECAInsuficiencia

cardiaca

EmbarazoHiperpotasemia

Estenosis arteria renal bilateral

 

(*) Bloqueo auriculoventricular de grados 2 o 3 con verapamilo y diltiazen