factores de riesgo para la enfermedad vascular en méxico dr. francisco javier guerrero martínez...

Factores de Riesgo para laEnfermedad Vascularen México

Dr. Francisco Javier Guerrero MartínezProfesor de Medicina Interna y Cardiología

Hospital General León, Secretaría de Salud de Guanajuato

Universidad de Guanajuato

Tipos de daño cerebrovascular

Aterotrombosis Arterioesclerosis Oclusión embólica Vasculitis Anomalías estructurales Malformaciones Disfunción autonómica Disección Daño por depósito Alteraciones en la coagulación Baja perfusión

• Disfunción endotelial• Inflamación• Remodelación vascular• Aterosclerosis• Arterioesclerosis

Hipertensión glomerularIsquemia glomerularGloméruloesclerosis

Disfunción renalInsuficiencia renal

Daño y Disfunción Vascular

Infarto lacunarInfarto embólico

Infarto aterotrombóticoHemorragia parenquimatosa

Hemorragia subaracnoideaDemencia vascular

Isquemia miocárdicaAngina de pechoInfarto del miocardioArritmias ventricularesDisfunción ventricularInsuficiencia cardiaca

Riñón

Cerebro

La pared vascular es el principalórgano de choque

Corazón

VascularPeriférico

Aneurisma aórticoDisecciónInsuficiencia arterialGangrenaAmputación

Es una variable que se puede identificar, evaluar y/ó cuantificar;

Que tiene poder predictivo y correlación estadística;

Que participa en base a un mecanismo patogénico plausible;

Para dar lugar a la presencia o al desarrollo de una condición, enfermedad o complicación.

Factor de Riesgo

Nivel de riesgo:Etapa de detección, tiempo de exposición, severidad, tratamiento recibido, grado de control y sinergia con otros factores de riesgo.

Dislipidemia

Aterosclerosisacelerada

DiabetesMellitus

Daño orgánicorápidamenteprogresivo

HipertensiónArterial

Complicacionesmetabólicas y

microvasculares

Cetoacidosis

Infecciones

Daño vascularavanzado

Isquemia miocárdica crónica

Insuficienciacardiaca crónica

Fibrilación auricular crónica

Insuficiencia renal crónica

Enfermedadcerebrovascularcrónica- Infarto lacunar- Demencia

Intervención Terapéutica

El camino hacia la enfermedad crónica

En México el problema es muy serio;Seguimos con la “carga” de la enfermedad aguda

y vemos cada vez más enfermedad crónica.

Antes AhoraHipertensión Maligna Hipertensión Maligna

Obstrucción severa de la luz vascularde una arteria intrarenal.

Hialinización de la pared vascular, necrosis fibrinoide y trombosis intraluminal.

Fibrosis de la íntima de pequeñas arterias y arteriolas.Esclerosis segmentaria, poliferaciónmesangial y disminución de la luz capilar.

Gloméruloesclerosis de tipo isquémico con necosis fibrinoide en el polo vascular..

Hemorragia cerebral hipertensiva

Infarto cerebral de tipo isquémico

Infartos Lacunares

Insuficiencia Renal

Lesiones hiperintensas en sustancia blanca

Déficit neurológico, discapacidad,Deterioro cognitivo

Las Condiciones de Salud en México

• Mejoría notable en los últimos 50 años.

• Disminución significativa en la mortalidad.

• Incremento en la esperanza de vida al nacer.

• Reducción en las tasas de natalidad y fecundidad.

• Envejecimiento de la población.

• Adopción de nuevos estilos de vida.

• Predominio de las enfermedades “no transmisibles”.

• Necesidad de mayor y mejor inversión en salud.

• Gran oportunidad para la medicina preventiva.

Fuente: Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018Gobierno Federal, México.

Defunciones y Tasa de Mortalidad en México1950-2010

1950 1960 1970 1980 1990 2000 20100

2

4

6

8

10

12

14

16

1816.2

11.5

10.1

6.55.6

5.15.6

Fuente: INEGI. Información Histórica de Estadísticas VitalesSINAVE / DGE / Secretaría de Salud, 2011

Tasa

po

r 10

00 h

abit

ante

s

Disminucióndel 65.4 %

Año

Defunciones 418,430 402,545 485,686 434,465 422,803 437,667 592,018

Defunciones y Tasa de Mortalidad Materna en México1950-2010

1950 1960 1970 1980 1990 2000 20100

50

100

150

200

250

300275.3

192.9

143

94.6

54 47.362.2


Tasa

po

r 10

0,00

0 n

acim

ien

tos


Año

Defunciones 3,235 3,102 3,050 2,296 1,477 1,325 1,207

Defunciones y Tasa de Mortalidad Infantil en México1950-2010

1950 1960 1970 1980 1990 2000 20100

20

40

60

80

100

120

96.2

74.268.5

40.1

27

16 14.2


Tasa

po

r 10

00 n

acid

os

vivo

s


Año

Defunciones 113,032 119,316 146,028 96,918 65,497 38,621 27,569

Menores de 1 año de edad

1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

49.7

58.9

61.9

64.9

67.2

73.9

75.4

Esperanza de vida al nacer en México1950-2010


Años de vida

Incrementode 25.7 años

Esperanza de vida al nacer por género en México2014 y 2030Años

Índice de Envejecimiento en México 2013 y 2030Personas de ≥ 65 años por cada100 niños entre 0 y 14 años

En 2030, el 23.5% de las mujeres y el17.2% de los hombres tendrán ≥ 65 años

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 >

Tasa 3.27 0.26 0.32 0.89 1.33 1.63 1.88 2.2 2.84 4.14 5.93 9.13 13.41 20.38 29.38 48.8 75.05 144.16

10

30

50

70

90

110

130

150

Tasa de Mortalidad por Grupos de EdadMéxico 2010

Tasa global: 5.27

Tasa por 1,000 habitantes

Fuente: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010 INEGI. Estadísticas de Mortalidad 2010

Defunciones registradas por Grupo de Edad y GéneroMéxico 2013

Miles

Nota: Excluye el no especificadoFuente: INEGI. Estadísticas de mortalidad. Consulta interactiva de

datos en: www.inegi.mx (20 de noviembre de 2014)

http://www.inegi.mx/

¿Porque la Edad es un Factor de Riesgo?

Envejecimiento vascular.

Deficiencia en mecanismos de reparación tisular.

Daño y disfunción orgánica.

Mayor tiempo de exposición a otros factores de riesgo.

Proyección de la Población en México 2000 - 2050

Grupode Edad 2000 2010 2020 2030 2040 2050

0-14 33,557,864 30,698,188 26,976,858 25,241,745 22,824,030 20,594,038

33% 28% 23% 21% 19% 17%

15-64 62,326,283 70,979,765 79,334,602 81,477,554 79,876,581 75,736,921

62% 66% 69% 67% 65% 62%

≥65 4,685,116 6,301,003 9,129,132 14,024,865 20,216,624 25,647,416

5% 6% 8% 12% 16% 21%

www.conapo.gob.mx

México; un País SedentarioAdolescentes10 a 14 años

Inactivos59 %Actividad

Moderada39 %

Activos3 %

Adolescentes15 a 18 años

Activos59 %

ActividadModerada18 %

Inactivos23 %

Adultos19 a 69 años

Activos71 %

ActividadModerada12 %

Inactivos17 %

Activos Actividad física vigorosa ≥ 150 min/semana Actividad física moderada ≥ 300 min/semana

Moderadamente activos Actividad física vigorosa ≥ 75 min/semana Actividad física moderada ≥ 150 min/semana

ENSANUT 2012. Instituto Nacional de Salud pública

Sedentarios en México21 millones de personas


Poco Adecuado28 %

Adecuado33 %

Inadecuado28 %


Adecuado36 %

PocoAdecuado34 %

Inadecuado30 %

Adultos19 a 69 años

Adecuado51 %

PocoAdecuado30 %

Inadecuado19 %

Tiempo frente a pantalla Adecuado: hasta 14 horas por semana Poco adecuado: de 14 a 27 horas Inadecuado: igual o mas de 28 horas por semana


Sedentarios en México21 millones de personas

México; un País Sedentario

Po

rcen

taje

de

Ad

ult

os 59.4% 61.8%

Sobrepeso

Obesidad

69.7%

ENEC1993

ENSA2000

ENSANUT2006

ENSANUT2012

71.2%

ENEC, DGE, Secretaría de Salud. 1993ENSA 2000. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

ENSANUT 2006, Salud Pública Mex 2010;52 Supñ 1: S4-S10ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública, México 2012

La Obesidad en México

Distribución por Índice de Masa Corporalkg/m2SC

Obesidad≥3039%

Sobrepeso25 a 29.9

32 % Bajo Peso< 18.51 %

México; un País Obeso

Peso Normal18.5 a 24.9

28 %Circunferencia de la Cintura

Hombres

Normal< 90 cm

35 %

Anormal≥ 90 cm65 %

Circunferencia de la CinturaMujeres

Normal< 80 cm

17 %

Anormal≥ 80 cm83 %


Obesidad Abdominal

Estado disfuncional del tejido adiposo.

Lipólisis: Mayor producción de AGL.

Mayor producción hepática de glucosa.

Mayor producción de VLDL (hipertrigliceridemia).

Muy buena correlación con resistencia a la insulina.

Menor depuración de insulina (hiperinsulinemia).

Hipertrofia del tejido adiposo.

Infiltración por macrófagos.

Adipocitos con patrón de secreción alterada.

Incapacidad del tejido adiposo subcutáneo para sufrir hiperplasia y captar energía (triglicéridos).

¿Hipertensión Arterial Esencial?

La medición de la Circunferencia de la Cintura Abdominaldebe incluirse en los signos vitales

El Síndrome Metabólico en MéxicoExiste y es común

21.9

78.1

ObesidadAbdominal

Circunferenciade la cintura (cm)

Hombres ≥ 102Mujeres ≥ 88

60.4

29.6

TriglicéridosElevados

36.1

63.9

Triglicéridos(mg/dl)≥ 150

Prevalencia42.7 %

27.5

72.5

Prevalencia31.4 %

Niveles bajosde C-HDL

C-HDL (mg/dl)Hombres < 40Mujeres < 50

68.5

31.5

83

17

Hipertensión Arterial

Prevalencia76.3 %

Presión Arterial(mmHg)≥ 130/85

46.7

53.3

39.1

60.9

Prevalencia42.6 %

Hiperglucemiaen ayuno

Glicemia en ayuno(mg/dl)≥ 110

22.2

77.8

20

80

Prevalencia21.0 %

Ho

mb

res

Mu

jere

s

Prevalencia del Síndrome Metabólico en México (ATP III): 36.8 %Hombres 30.3 % Mujeres 42.2 %

Rojas MC et al. Salud Pública de México, 2010; 52 (Suppl 1): S11-S18

Síndrome MetabólicoConcepto

Situación clínica que se caracteriza por la presencia de múltiples factores de riesgo vascular y metabólico en torno a un mecanismo fisiopatológico común que es la resistencia a la insulina; es causada por factores genéticos y ambientales (inactividad física y alimentación inadecuada); representa alto riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus, daño vascular y orgánico, complicaciones cardiovasculares, neurológicas, discapacidad y muerte prematura.

Tendencia de Tabaquismo en México

%

22.3

ENSA 2000

ENSANUT 2006

ENSANUT 2012. Instituto Nacional de Salud Publica. México 2012

Tabaquismo definida por: Ha fumado ≥ 100 cigarros o Fuma actualmente

19.019.9

ENSANUT 2012

1993 - 2012

Tabaquismo en Adultos ≥20 añosMéxico 2000-2006

Salud Pública de México 2007; 49 suppl 2: s147-s154

Consumo diario

Consumo no diario

No fuma en la actualidad

No Nunca han fumado

0

20

40

60

80

100

12.9 9.4 13.8

32.8 31.1

13.35.6 10.8 12.9

57.4

ENSA 2000 ENSANUT 2006

¿Has fumado por lo menos 100 cigarrillos en toda tu vida?

SI NO

2000: 36 % 22 % activo14 % inactivo

2006: 30 % 19 % activo11 % inactivo

Tabaquismo en adolescentes 10-19 a.México 2000-2006

Salud Pública de México 2007; 49 suppl 2: s147-s154

Varones Mujeres Total0

20

40

14.5

59.710.8

4.37.6

ENSA 2000 ENSANUT 2006

Series10

2

4

6

8

10

12

14

16

4.6 5.8 7.3 9.2

2.11.7

7.16.77.5

14.4

DM2 definida por: Diagnostico previo por Médico Glucosa plasmática en ayuno ≥ 126 mg/dl Glucosa > 200 mg/dl para sujetos no en ayuno

Diagnostico por la encuestaDiagnostico previo

ENEC, DGE, Secretaría de Salud. 1993ENSA 2000. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

ENSANUT 2006, Salud Pública Mex 2010;52 Supñ 1: S4-S10ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública, México 2012

ENEC1993

ENSA2000

ENSANUT2006

ENSANUT2012

La Diabetes Mellitus tipo 2 en México

?

Pre

vale

nci

a (%

)

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80>0

5

10

15

20

25

30

13

8

19

2422

17

13

9

19

2628

21

Pre

vale

nci

a (%

)

Grupos de Edad

HombresMujeres

Edad y Diabetes Mellitus tipo 2 en México

Hernández-Ávila, M. et al. Salud Pública Mex, 2013;55 Supl 2:S129-S136

Sobrepeso u obesidad 75 %

Cintura Metabólica 70 % Hipertensión Arterial 50

% Tabaquismo 34 % AHF de Cardiopatía Isquémica

29% Hombres > 45 años 79 % Mujeres > 55 años 52 % Microalbuminuria 56 %

57% tienen más de 10 años de evolución

Aguilar Salinas C et al Diabetes Care 26:2021–2026, 2003

Los Pacientes Diabéticos en México(1 de cada 8-9 Mexicanos)

Control de Diabetes Mellitus en MéxicoENSANUT 2006

n: 6,350HbA1c: 1,099

HbA1c Buen control < 7% Pobre control 7.1 - 11.0% Muy pobre control ≥ 11.0%

5.3%38.4%

56.2%

ENSANUT 2012n: 4,483

HbA1c: 760

HbA1c Buen control < 7% Riesgo alto 7 - 9% Riesgo muy alto ≥ 9%

25.3%

49.9%

38.4%

Villalpando, S. et al. Salud Pública Mex, 2010;52 Supl I:S72-S79 Instituto Nacional de Salud Pública, México, 2012.

HbA1c 11.4% HbA1c 9.0% 2.4%

%

23.8

31.5

ENEC 1993

ENSA 2000

ENSANUT 2006

Villalpando S et al Salud Publica Mex 2010; 52 supl 1: S72-S79

HAS definida por: Diagnostico previo por Médico PAS ≥ 140 mmHg y/ó PAD ≥ 90 mmHg 30.7

31.7

ENSANUT 2012

La Hipertensión Arterial en México

La Hipertensión Arterial en México

Prevalencia en personas ≥ 20 años

31.5%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80> Total0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

4 7.2 16.7 26.1 40.2 38.4 37.5 16.69.6

10.2

17.3

19.8

20.4 25.1 18.4

14.9

Grupos de edad

%

13.617.4

34.0

45.9

60.663.5

55.9

31.5

Hallazgo encuesta

Diagnostico previo

47%

53%Prevalencia en personas obesas

42.3%

Prevalencia en personas con DM2

65.6%

Personas afectadas

Hipertensos 22.4 Millones

Diagnostico previo 11.2 Millones (53 %)

En Tx farmacológico 8.2 Millones (36 %)

Controlados 5.7 Millones (25 %)

ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública

El Paciente Hipertenso Mexicano

n: 3,669

41.6%58.4%

GéneroHombres

Mujeres

21%

79%

Edad< 40 años

> 40 años

19.4%

36.4%

IMC (kg/m2SC)Normal(18.5-24.9)

Obesidad≥30

Sobrepeso(25.0-29.9)

44.2%

n: 3,669 n: 3,517

14%

86%

Obesidad AbdominalMujeres ≥80 cm, Hombres ≥90 cm.

No

Si

n: 3,510

20%

80%

Diagnostico previo de DM2Si

No

n: 3,669

18.6%

81.4%

Diagnostico previo de Hipercolesterolemia

Si

No

n: 3,627

En tratamiento farmacológicoDiagnosticados 74%Todos 36%

En controlDiagnosticados 51.2%Todos 25.0%

Por InstituciónISSSTE 34.4%Secretaría de Salud 45.4%IMSS 46.6%Privados 54.0%Campos-Nonato I. et al. Salud Pública Mex 2013; 55 suppl 2: S144- S150

ENSANUT 2012, Instituto Nacional de Salud Pública

Los Pacientes Hipertensosen México

▪ Jóvenes en edad productiva.

▪ Tiempo de exposición prolongado.

▪ No diagnosticados o subdiagnosticados.

▪ Diagnosticados y no tratados (o subtratados).

▪ Tratados y descontrolados.

▪ Detectados tardíamente.

▪ Con múltiples factores de riesgo.

▪ Con daño vascular y orgánico avanzados.

El Paciente Hipertenso en México,Es de Alto ó Muy Alto Riesgo,

Hasta no demostrar lo contrario!

Niveles de Presión ArterialDiastólica en la Población

≤ 70 70-79 80-89 ≥ 900

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

10.6

45.1

18.6

25.7

Chart Title

Niveles de Presión ArterialSistólica en la Población

≤ 120 120-129 130-139 ≥ 1400

5

10

15

20

25

30

35

40

14.4 14.2

34.336.8

23.4 millones con Prehipertensión

8.96 millones con Prehipertensión

Fuente: CENAVECE: ENSA 2000

Pre-Hipertensión: Una situación común en México

Tipo Criterio(mg/dL)

Prevalencia(%)

Colesterol ≥200 25.3

Triglicéridos ≥150 13.3

Colesterol + Triglicéridos ≥200 ≥150 18.2

Colesterol y Triglicéridos normales <200 <150 43.2

Dislipidemia en México

Prevalencia de trastornos en lípidos séricosen adultos en México: ENSANUT 2006

Aguilar-Salinas C. et al Salud Publica Mex 2010; 52 supl 1: S44-S53

Afectados el 56.8% de los adultos en México

n: 4,04020 a 69 años

Dislipoproteinemia en México

Prevalencia de trastornos en lipoproteínas séricasen adultos en México: ENSANUT 2006

Tipo Criterio(mg/dL)

Prevalencia(%)

C-HDL < 40 60.5

C-LDL ≥ 130 46.0

C-No HDL (CT - HDL) ≥ 160 42.4

Mas del 60% de los mexicanos de 20 años o masestán en riesgo de padecer aterosclerosis

y sus complicaciones


n: 4,04020 a 69 años

0

5

10

15

20

25

30

35

7

18

29

21

14

11

%

< 70 70-99 100-129 130-159 160-189 ≥ 190

Distribución de las cifras de C-LDL en MéxicoENSANUT 2006

46%75%

Niveles de C-LDL (mg/dL)


Dislipidemia Aterogénica

Triglicéridos elevados.

Niveles bajos de HDL.

Niveles “aparentemente” normalesde LDL.

Mayor número de partículas de LDL“pequeñas y densas”

Colesterol total “aparentemente”normal.

Criterios para diagnostico de SM

▪ Triglicéridos ≥ 150 mg/dl ▪ HDL < 40 mg/dl (hombres) < 50 mg/dl (mujeres)

La gran mayoría de los Mexicanos conHipercolesterolemia no están diagnosticados

ENSANUT 2006

8.6%


Solo el 8.6 % de los casos conocía su diagnosticoEn el 2000 (ENSA) era del 6.1%

Nivel de riesgoEnfermedad

evidente

Bajo

Intermedio

Alto

Muy alto

+

+ + + + +

- - -

- - -Enfermedadsubclínica

Enfermedadcomplicada

Riesgo deEnfermedad

+ + + +

Estimación del Riesgo Vascular y Orgánico

ENFERMEDAD COMPLICADA Cardiopatía isquémica Angina inestable infarto Agudo del miocardio Arritmias ventriculares insuficiencia cardiaca Enfermedad cerebrovascular Deterioro cognitivo Enfermedad arterial periférica insuficiencia renal.

RIESGO DE ENFERMEDAD Edad Genética predisponente Alimentación inadecuada Sedentarismo Tabaquismo Estrés.

ENFERMEDAD SUBCLINICA Disfunción endotelial Inflamación vascular Resistencia a la insulina Sobrepeso Pre-hipertensión GAA, ITG Dislipidemia.

ENFERMEDAD EVIDENTE Obesidad Hipertensión arterial Diabetes Mellitus 2 Daño y disfunción vascular Ateroesclerosis Arteriosclerosis.

DM o ECV2 o mas FRCV1 FRCVSin FRCV

El Riesgo Vascular en México

13.8 %

31.5 %37.4 %

17.3 %

Niveles de Riesgo Vascular

Gómez-Pérez FJ, et al. Salud Pública Mex, 2010;52 Supl I:S54-S63

México es un “caldo de cultivo”para la enfermedad vascular

Reune:

Genética predisponente Sedentarismo Cultura alimenticia inadecuada Prevalencia elevada de:

Sobrepeso y obesidad (abdominal)Prediabetes y diabetes mellitusTabaquismoPrehipertensión e hipertensión

arterialDislipidemia

Envejecimiento de la población Condiciones económicas deficientes Pobre cultura de la prevención Sistema de salud deficitario

“El beneficio de tratarde manera oportuna y eficaz

una complicación cerebrovascular,nunca es mayor

que el que se obtienepor evitarla”

factores de riesgo para la enfermedad vascular en méxico dr. francisco javier guerrero martínez...

Documents