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Faculdade de Medicina de Botucatu
UNESP
Liga de Neurociências de
Botucatu
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“Os homens deveriam saber que do encéfalo, e apenas do encéfalo, vêm nossos prazeres, alegrias, sorrisos e gracejos, assim como nossas mágoas, dores, sofrimentos e lágrimas. Por meio dele, em particular, nós pensamos, vemos, ouvimos e distinguimos o feio do bonito, o prazer do desprazer.(...) Essas coisas que nós sofremos vêm todas do encéfalo, quando este não está saudável, quando se torna anormalmente quente, frio, úmido ou seco, ou sofre qualquer outra lesão não-natural a qual não estava acostumado. A demência vem da umidade do encéfalo. Quando o encéfalo está anormalmente úmido, ele se afasta das necessidades, e quando ele se afasta nem visão nem audição ficam estáveis, mas nós ainda poderemos ver ou ouvir uma coisa aqui e outra ali, e a língua fala de acordo com as coisas vistas e ouvidas nas várias ocasiões. Mas, quando o encéfalo está estável, o homem pode pensar corretamente.”
Hipócrates, acerca das doenças sagradas (séc. V a.C.)
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Conceitos Básicos
ACIDENTE VASCULAR
ENCEFÁLICOThaís Pimentel Veloso
Beiça – 3º ano
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Popularmente conhecido como ‘derrame’
Ocorre quando há um entupimento ou o rompimento dos vasos que levam sangue ao cérebro, provocando dano à área do órgão que ficou sem circulação sanguínea adequada.
AVC: para o público
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Fatores de Risco não-modificáveis:◦ Idade, sexo, raça, hereditariedade
Fatores de Risco modificáveis:◦ Comportamental: tabagismo, abuso de álcool, sedentarismo◦ HAS, dislipidemia, DM, obesidade, fibrilação atrial, cardiopatias,
prévio IAM ou AVC, estenose de carótida, homocisteína elevada
Como prevenir?
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• A cada 6 s : 1 pessoa morre de AVC no mundo • 20% < 65a
•15 milhões de casos/ano• 6 milhões não sobrevivem
•30 milhões de pessoas já tiveram um AVC
EpidemiologiaDoença que
mais mata no Brasil!
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Súbita dificuldade para...
◦ falar com clareza ◦ entender falas◦ enxergar ou visão dupla◦ caminhar
Sinais de Alerta
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Súbito...◦ Formigamento ou fraqueza unilateral (ex.: face,
braço, perna)◦ Perda de equilíbrio◦ Vertigem (sensação de tudo girar)◦ Dor de cabeça muito forte, sem causa aparente◦ Náuseas, vômitos◦ Confusão mental
Sinais de Alerta
JANELA TERAPÊUTICA ESTREITA!
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EMERGÊNCIA MÉDICA
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Atuação IMEDIATA mesmo se houver remissão dentro de alguns minutos
Apenas o médico pode fazer o diagnóstico correto
Ligue p/ 193 ou 192 (SAMU) ou vá ao hospital especializado mais próximo
Conduta inicial
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Distúrbio neurológico mais prevalente◦ morbi-mortalidade
3 categorias clínicas: ◦ Trombose◦ Embolia◦ Hemorragia
‘Acidente vascular’: condição AGUDA
Doenças Cerebrovasculares
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Isquemia: fluxo sangüíneo ◦ Ex.: obstrução mecânica, queda pressão arterial, perda de sangue;
◦ Compromete a distribuição de substratos energéticos e a retirada de metabólitos
Hipóxia: PO2
◦ Ex.: redução na quantidade ou saturação de Hb Infarto: área de necrose isquêmica causada pela oclusão do suprimento arterial ou da
drenagem venosa num tecido particular.◦ 99% trombose ou embólico◦ Vasoespasmo local, expansão de ateroma, compressão extrínseca de vaso (ex.: tumor)◦ Branco (anêmico) ou Vermelho (hemorrágico)◦ SNC: necrose de liquefação*
Aneurisma: dilatação anormal de um vaso sangüíneo ou da parede do coração.◦ Verdadeiro: componentes da parede enfraquecidos
Definições
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Definição atual traz novo conceito:
ATAQUE ISQUÊMICO TRANSITÓRIO‘Breve episódio de disfunção neurológica causada por
isquemia encefálica ou retiniana com sinais clínicos que tipicamente duram menos de 1 hora e sem evidência de infarto agudo’
(N. Engl J. Med. 2002; 347: 1713-1716)
• Necessita de exames complementares
AVC: para os membros!
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AVC: para os membros! •Consenso Brasileiro:
Déficit focal ao exame c/ ou s/ rebaixamento da consciência Início súbito, agudo ou rapidamente progressivoDéficit persistente
(Arq Neuropsiquiatr 2002; 60(3-A) : 675-680)
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‘Stroke Mimics’:◦ Tr. Conversivo◦ Encefalopatia Hipertensiva◦ Distúrbios de glicemia◦ Migrânea◦ Convulsões◦ Neuroinfecções◦ Leucoencefalopatia Posterior Reversível
Diagnósticos Diferenciais
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2 processos principais no SNC:◦ Hipóxia, isquemia, infarto◦ Hemorragia
Causas mais frequentes:◦ trombose 2ária à aterosclerose;◦ embolia;◦ hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva;◦ aneurisma roto
Fisiopatologia
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Cérebro:◦ 2% peso corporal x 15% DC x 20% consumo de O2◦ Tecido altamente aeróbico
Isquemia -> perda da fosforilação oxidativa -> redução na geração de ATP -> falha na bomba de sódio -> perda de potássio e influxo de água e sódio -> edema celular -> perda de glicogênio e redução na síntese protéica.
Se a isquemia persistir, a lesão se torna irreversível e ocorre necrose.
Fisiopatologia
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Objetivos:◦ Reverter a área da isquemia◦ Evitar lesão cerebral secundária◦ Otimizar / prevenir complicações clínicas◦ Reabilitação e profilaxia secundária
Tratamento Específico:◦ Endovenoso◦ Intra-arterial
Químico Mecânico
Tratamento
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Time is Brain!
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