Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Tecnologia Medica

Programa Cardiovascular en Chile:“Caracteristicas, Resultados; Programas de

Intervencion en Chile y a nivel Internacional”

Carlos Apablaza Bravo

Noviembre 2005

Talca

Introduccion

• Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV), son un problema de salud publica debido a su alta prevalencia y mortalidad a nivel mundial.

En Chile las ECV son la primera causa de muerte con un 27,1% del total de defunciones.

El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) y la Enfermedad cerebrovascular (AVE) las afecciones que representan el 70% del total de defunciones de este grupo.

• En los Ultimos 40 años (1960 – 2000) Chile ha experimentado un proceso de trancision demografica:

- Disminucion de las tazas de natalidad y mortalidad

- Disminucion de la taza de crecimiento poblacional de 2,4% a 1,2%

- Aumento en la esperanza de vida de 58 años en 1960 –65 a 75,2 años entre 1995 -2000

• Desde la perspectiva de la salud, como producto del envejecimiento de la poblacion, aumentan las enfermedades asociadas a este grupo, como las ECV, produciendose un aumento de la demanda de los servicios sanitarios.

Las estrategias de salud publica para controlar las ECV incluyen:

- Preventivas (Intervenciones primarias y secundarias)

- Paliativas (Intervenciones terciarias)

• Hace 20 años se aplicaban en Chile Programas de control de pacientes con HTA y Diabetes. El PSCV actual tiene como objetivo el agregar al tratamiento de la HTA y la Diabetes el control de los factores de riesgo asociados a ECV (FRCV).

Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV)

• Los FRCV son condicionantes endogenos y/o ligados al estilo de vida y que incrementan la posibilidad de padecer o morir por ECV:

Tradicionales No TradicionalesRiesgo Mayor; No modificables - Dislipidemias emergentes- Edad y Sexo - Infecciones- Antecedentes familiares de ECV - TrombofiliasRiesgo mayor; Modificables- Tabaquismo - Hipertension Arterial- Diabetes Mellitus- DislipidemiaCondicionantes- Obesidad- Sedentarismo- Consumo de alcohol

Programas de Intervencion en Chile

1. Examen Preventivo del Adulto (ESPA). Año 1999

2. Iniciativa CARMEN OPS/Chile V y VIII regiones. Año 2001

3. Programa de promocion de la Salud “Vida Chile”. Año 2003

Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA)

Objetivos:- Deteccion de Factores de Riesgo de Enfermedades no Transmisibles (ENT)- Deteccion de Enfermedades Transmisibles- Deteccion de enfermedades e intervencion evitando su progresion.

Tareas Realizadas por ESPA:A. Verificacion de Antecedentes familiares de ECVMediante cuestionario realizado por el Profesional de Salud. B. Evaluacion del Riesgo Cardiovascular y screening de FRCV- Tabaquismo- Obesidad- Diabetes mellitus- HTA- HipercolesterolemiaEvaluacion de RCV

PSCV: Iniciativa CARMENConjunto de Acciones para la Reduccion Multifactorial de

Enfermedades No transmisibles

Estrategias:- Prevencion integrada y promocion de la salud- Efecto demostrativo- Promocion de la equidad en saludObjetivo: Modificar las conductas de riesgo de la población mediante la

promoción de: la actividad física, el manejo alimentario y la reducción del consumo del tabaco:

- Modulo de Actividad Fisica MAF- Manejo Alimentario del adulto obeso o con sobrepeso- Cesacion del consumo del tabaco- Tratamiento HTA- Tratamiento de la Diabetes- Tratamiento Dislipidemia

Programa de Promocion de la Salud “Vida Chile”Consiste en un programa educativo (intervención primaria), destinado a

promover los estilos de vida saludables

Guía alimentaría Guía de actividad física Consumo de tabaco

1. Consumir 3 veces al día productos lácteos como leche, yogurt etc. De preferencia descremado o semidescremado.

2. Comer al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores cada día.

3. Comer porotos, garbanzos, lentejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne.

4. Comer pescado mínimo 2 veces por semana, cocido al vapor o a la plancha.

5. Preferir los alimentos con menor cantidad de grasas

6. Reducir el consumo normal de sal y azúcar

7. Tomar 6 a 7 vasos de agua al día

1. Caminar como mínimo 30 minutos diarios

2. Realizar ejercicios de estiramiento o elongación

3. Preferir recrearse activamente

4. Realizar pausas activas en el trabajo

5. Realizar ejercicios 30 minutos 3 veces por semana

6. Adaptar el ejercicio a el ritmo persona

1. Exigir ambientes libres del humo de tabaco y proteger a los no fumadores.

2. No empieces a fumar, aprende a decir no al tabaco

3. Infórmate sobre los efectos dañinos del tabaco elige no fumar.

4. Deja de fumar, evitaras muchas enfermedades y mejoraras tu calidad de vida.

Programas de Intervencion a Nivel Internacional

- Inicialmente las intervenciones de prevencion de ENT se dirigieron al individuo, como modificacion de su comportamiento de riesgo.

- En los años 70, comenzaron los programas de intervencion a nivel poblacional:

Proyecto de Karelia del Norte (PKN). Finlandia. 1972

Disminucion de la mortalidad de varones entre 35- 64 años en un 68% (ECV).

Disminucion de la mortalidad por Cardiopatia coronaria en un 73%

Disminucion de la mortalidad por todas las causas en un 49%

Disminucion de las tasa de tabaquismo, Colesterol serico, PA.

Fin

Fuente: Objetivos Sanitarios para la decada 2000 – 2010. Pag 64

• Pesquiza: mediante glicemia en ayunas / 12 hrs, en personas con alto riesgo de DM, Obesos con IMC > 30 o CC > 88 cm en mujeres y

CC > 102 en hombres. Persona mayor de 40 años con antecedentes familiares de ECV

• Diagnostico DM: Glicemia > 126 mg/dl

• Intervencion: Referir a Programa de Diabetes

Diabetes Mellitus

Hipertension Arterial

• Pesquiza: mediante medicion de la PA

- PA normal < 130 / 85 mmHg

- PA normal – alta < 130 – 139 / 85 – 89 mmHg

- Pa Alta > 140 / 90 mmHg

• Diagnostico HTA: PA arterial elevada en 3 ocasiones distintas

• Intervencion: HTA controlado; Intervencion educativa

HTA no controlado; Referir a medico

Hipercolesterolemia

• Pesquiza: mediante determinacion de Colesterol Total (CT)

En Hombres y Mujeres mayores de 40 años

• Riesgo alto: CT > 240 mg/dl

• Intervencion: Referir a nutricionista CT= 200 – 240 mg/dl

Referir a medico

Evaluacion del Riesgo Cardiovascular (RCV)

• Riesgo Cualitativo:Bajo riesgo: Hombre menor de 45 años, mujer premenopáusica o postmenopáusica

con tratamiento hormonal de reemplazo. Sin diabetes, ni HTA, no fumador y CT inferior a 200 mg/dl.

Riesgo alto: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal, sin antecedentes familiares de ECV precoces, sin diabetes, con alguno de estos 3 FRCV existentes: HTA etapa 1, fumador entre 1-20 cigarrillos diarios o CT entre 200 – 240 mg/dl.

Riesgo máximo: Hombre > 45 años o mujer postmenopáusica sin terapia de reemplazo hormonal con cualquiera de los siguientes FRCV presentes: antecedentes familiares de ECV precoces, diabetes mellitus tipo 1 o 2, HTA etapa 2, fumador de mas de 20 cigarrillos al día y CT > 240 mg/dl.

• Riesgo Cuantitativo mediante tabla Framingham

Modulo de Actividad Fisica (MAF)

Objetivos:

- Lograr que los pacientes aumenten su actividad fisica

- Lograr un gasto energetico minimo de 700 kcal/ semana

- Mejorar la capacidad cardiorespiratoria

- Reducir peso corporal

- Reduccion de la PA, glicemia, lipidos etc.

Manejo alimentario del adulto obeso o con sobrepeso

Objetivo:

- Lograr cambios conductuales en los individuos, mediante motivacion.

Etapas del cambio:

- Precontemplacion

- Contemplacion

- Praparacion para la accion

- Mantenimiento

- Terminacion

Cesacion del Consumo del Tabaco

Tratamiento Farmacologico

Tratamiento HTAMedidas

RCV moderado RCV alto RCV Maximo

-PA <140/90

Dieta, ejercicio y control periodico

PA 140-180/90 –110, dieta y ejercicio por 3 meses. Si PA sigue alta, tratamiento farmacologico

- PA <130/85 Dieta, ejercicio y control periodico.Si sigue alta tratamiento farmacologico

Tratamiento Diabetes tipo 2

Objetivos:- Glicemia en ayunas < 110 mg/dl- Hemoglobina glicosilada A1c < 7%Estrategia no farmacologica: - Plan de alimentacion (modulo obesidad) - Regimen de ejercicios (MAF)Estrategia farmacologica: Drogas Hipoglicemiantes-Metformina-Sulfonilurea- InsulinaPesquiza de complicaciones: Pie diabetico, examen fondo del ojo y

microalbuminuria.

Material Comunicacional

Programas de Intervencion a Nivel Internacional