facultad de ciencias humanas y ciencias de la …
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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA
SALUD
TESIS:
“SUFRIMIENTO FETAL POR DISTOCIA FUNICULAR EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. SANDRA DE LA CRUZ ROJAS
ASESOR:
Mg. ESPINO BALDIÑO, JHON
ICA - PERU
2
INDICE
INDICE………………………………………………………………………..02
DEDICATORIA………………………………………………………………03
RESUMEN…………………………………………………………………...04
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..05
II. BASES TEÓRICAS …..…………………………………………………...06
2.1. Antecedentes
Antecedentes internacionales ………………………………….06
Antecedentes nacionales……………………………………….07
III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………. . ...08
3.1 Definición…………………………………………………………….08
3.2 Incidencia…………………………………………………………….08
3.3 Etiología………………………………………………………………08
3.4 Epidemiología………………………………………………………...09
3.5 Patogenia……………………………………………………………..09
3.6 Fisiopatología………………………………………………………...10
3.7 Diagnóstico Diferencial……………………………………………..11
3.8 Factores de Riesgo………………………………………………….11
3.9 Clasificación………………………………………………………….12
3.10 Forma Clínica………………………………………………………...12
IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..…….....14
V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………...28
VI. RECOMENDACIONES ……………………….……………………..……29
VII. PROPUESTAS DE MEJORA ……………….……………. . .……………30
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………………….......31
3
DEDICATORIA:
En primer lugar a Dios por
brindarme su amor
infinito, y a mis padres
con mucho cariño por que
gracias a ellos soy lo que
soy.
4
RESUMEN
Paciente ingresa al servicio de emergencia obstétrica procedente del centro de
salud SJB acompañada de la obstetra de turno del establecimiento; paciente al
momento del ingreso refiere dolor tipo contracción uterina. Hace 7Hrs.
Luego de ingresar al servicio se ordena realizar un monitoreo fetal y seguir
evaluando a la paciente, se diagnostica que existe un oligoamnios,
acompañado de Dip II, para lo cual el medico de turno sugiere pasar a sala de
operaciones, ante la negativa por parte de los familiares se mantiene una
conducta expectante; además se comienza con la conducción de trabajo de
parto.
Se culmina el embarazo por parto eutócico pero con recién nacido con apgar
alarmante por lo cual es hospitalizado en el área de neonatología.
5
I. INTRODUCCIÓN
El Sufrimiento Fetal Agudo es considerada la alteración metabólica que se
produce en el feto, comenzando con un proceso de taquicardia fetal, en la cual
el feto trata de compensar la falta de oxígeno y la acumulación de dióxido de
carbono, de persistir se produce la acidosis respiratoria, de seguir así paso
seguido se produce un estímulo en el sistema vagal lo que generará la
bradicardia fetal, es en esta etapa donde el feto comienza a sufrir acidosis
metabólica que lo conlleva a la muerte.
Por esta razón es que se debe realizar la predicción precoz del sufrimiento fetal
ya que desde el momento que se producen alteraciones hasta la muerte fetal
solo puede pasar 2 horas.
6
II. BASES TEÓRICAS
2.1. ANTECEDENTES
INTERNACIONALES
Bohórquez M. (2013 - Ecuador), (1) en su tesis titulada: “Causas del
sufrimiento fetal agudo en trabajo de parto en adolescentes de 13 a 19
años de edad a realizarse en el Hospital Gineco obstétrico “Enrique c.
Sotomayor en Guayaquil Periodo de septiembre del 2012 a febrero del
2013”, el cual tuvo como como objetivo determinar las causas de la
incidencia de sufrimiento fetal agudo en gestantes adolescentes,
realizando un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, de corte
transversal, con el uso de técnica de la encuesta e instrumento del
cuestionario, que se aplicaron a 46 gestantes de 13 a 19 años con
sufrimiento fetal agudo, para cumplir con el objetivo general y verificar la
hipótesis. Los resultados más relevantes fueron que de 46 gestantes
adolescentes encuestadas, 46% tienen 15 y 16 años de edad, 70% se
dedican a los quehaceres domésticos, 63% tienen instrucción primaria,
70% fueron diagnosticadas con sufrimiento fetal agudo entre las 32 a 35
semanas de gestación, 90% no asistieron con frecuencia al control
prenatal que fue la causa principal para que 80% de adolecentes no se
alimentaran adecuadamente, porque no desayunaron ni merendaron
todos los días, consumiendo con poca frecuencia pescado, carnes rojas,
productos lácteos y vegetales, con baja ingesta de hortalizas y frutas
verdes, lo que significó baja ingesta de proteínas, hierro y ácido fólico,
por ello se concluyó que la deficiente nutrición de la gestante durante las
diversas etapas del embarazo, fue la causa del sufrimiento fetal agudo,
recomendándose un programa educativo a las adolescentes acerca de
la importancia del control prenatal y de la alimentación durante el
embarazo adolescente, para que puedan mejorar la nutrición durante la
gestación y evitar el sufrimiento fetal agudo, de manera que se minimice
la tasa de recién nacidos prematuros y óbitos fetales en el sistema de
salud pública.
7
NACIONALES
Olivares L. (Iquitos - 2016), (2) “VALOR DEL MONITOREO FETAL
ELECTRÓNICO INTRAPARTO EN EL DIAGNOSTICO DEL
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO EN EL HOSPITAL III IQUITOS DE
ESSALUD, Setiembre a Octubre 2016”. Tuvo como objetivo determinar
el valor del monitoreo fetal electrónico en el diagnóstico del sufrimiento
fetal agudo, el estudio fue un estudio de tipo cuantitativo, de diseño
descriptivo, transversal, retrospectivo, correlacional, en el cual se evaluó
155 de 259 historias clínicas de gestantes a término que tuvieron su
parto en el Hospital III Iquitos de EsSALUD, entre setiembre y octubre
del año 2016, obteniendo como resultados que el 67.7% (105) de las
gestantes tuvieron valores normales del monitoreo fetal electrónico
durante el trabajo de parto, el 29.7% (46) tuvieron valores en rango de
sospechoso para sufrimiento fetal agudo, y el 2.6% (4) en rango
patológico. El 85.8% (133) de las gestantes tuvieron recién nacidos con
Apgar normal, el 11.6% (18) depresión moderada y el 2.6% (4)
depresión severa; en el 10.3% (16) de los recién nacidos presentaron
liquido meconial y fueron diagnosticados como sufrimiento fetal aguda.
El valor predictivo positivo del monitoreo fetal electrónico en trabajo de
parto para el diagnóstico de sufrimiento fetal agudo fue de 28.0%; y el
valor predictivo negativo fue de 98.1% La sensibilidad del monitoreo fetal
electrónico en trabajo de parto para el diagnóstico de sufrimiento fetal
agudo fue de 87.5%; y la especificidad de 74.1%. El 75.0% de las
gestantes que presentaron monitoreo fetal intraparto patológico
presentaron sufrimiento fetal agudo, los valores del monitoreo fetal
electrónico se asoció significativamente (p = 0.000) a la presencia de
sufrimiento fetal agudo. Concluyendo que el monitoreo fetal intraparto es
sensible para determinar sufrimiento fetal aguda Palabras Claves:
Monitoreo fetal, sufrimiento fetal agudo, EsSALUD, Loreto.
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III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO
3.1 Definición.
Síndrome permanente o transitorio, caracterizado por disminución
del oxígeno sanguíneo fetal (hipoxia), que conlleva al incremento del
dióxido de carbono (hipercapnia) y acidosis. (3)
3.2 Incidencia:
En nuestro pais esconsiderada la tercera causa de muerte, siendo
6.5% del total de muertes perinatales (4)
3.3 Etiología: (3)
Materna: Hipotensión, hipovolemia, deshidratación, hipoxemia,
anemia, trastornos hipertensivos del embarazo, hiperestimulación
uterina.
Placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta, rotura del seno venoso, rotura del seno marginal,
insuficiencia placentaria.
9
Funiculares: comprensión (circulares, nudos, oligohidramnios),
procidencia, prolapso, hematomas, trombosis.
Fetales: Anemia, arritmias.
3.4 Epidemiología
Varía entre 5 – 10 % de partos. En diversos estudios acerca de la
mortalidad por hipoxia – asfixia fetal se determinó que la mortalidad
neonatal es de aproximadamente 1 por cada 1 000 nacidos vivos. (3)
3.5 Patogenia
El sufrimiento fetal se presenta con la disminucion del oxigeno y el
aumento de el dioxido de carbono, originando el estimulo del tono
simpatico, el cual genera el aumento de la frecuencia cardiaca como
proceso compensatorio ante la falta de oxigeno; A su vez aumenta
el nivel de hidrogeniones produciendose, aumento del PH,
interpretndose como acidosis metabolica.
Ante la disminucion critica de la concentracion de oxigeno en el
cuerpo fetal, se presenta la disminucion de la frecuencia cardiaca
fetal, por aumento del tono vagal; siguiendo a este fenomeno la
muerte del feto. (5)
10
3.6 Fisiopatología: (3)
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: bradicardia (< de
110 latidos por minuto) o taquicardia (> 160 latidos por
minuto) detectados por 5 minutos o más.
Disminución de los movimientos fetales.
Desaceleraciones tardías de la frecuencia cardiaca fetal.
Presencia de líquido amniótico meconial espeso.
11
3.7 Diagnóstico diferencial: (3)
Ver cuadro clínico
Monitoreo fetal clínico: desaceleraciones tardías/variables
severas (< 80 por 2 minutos) o bradicardia fetal (<110 latidos por
minuto) o taquicardia fetal (> 160 latidos por minuto) durante 5
minutos a más.
Acidemia (Ph < 7,20 en sangre en cuero cabelludo fetal) de ser
posible.
Hipoxemia (Po2 < 18 mmHg) e hipercapnia (> 50 mmHg)
3.8 Factores de Riesgo: (3)
Uso de sedantes, analgésicos, anestésicos
Enfermedades maternas: diabetes miellitus, lupus eritematoso,
anemia severa, sepsis y otras relacionadas con compromiso
vascular en el área útero placentario.
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Embarazo prolongado
Prematuridad
Isoinmunizacion Rh
Restricción del crecimiento intrauterino
3.9 Clasificación
La presencia del sufrimiento fetal crónico puede ser detectada a
tiempo siempre y cuando se realice una evaluación clínica
mesurada, además esta se podría confirmar si se considera que el
tamaño o desarrollo fetal no guarda relación con el tiempo de
amenorrea. (6)
3.10 Las forma clínica y frecuencia de presentación
Existen dos indicadores clínicos de asfixia fetal los cuales son:
Meconio en líquido amniótico: Se da cuando por alteración
del medio interno fetal, es en este momento donde se
produce la estimulación del sistemas simpático y
parasimpático, la cual produce el aumento del peristaltismo de
la musculatura lisa del feto a nivel intestinal, produciéndose la
relajación del esfínter anal. (7, 8)
Cambios neurológicos: se encuentra asociado con asfixia
perinatal en un 8% de los casos y cumpliendo con las
siguientes condiciones: feto o neonato con acidemia severa
en sangre arterial PH menor 7.1 y exceso de base -20 o
13
menos, neonato con depresión e hipoxia que necesita
asistencia ventilatoria prolongada, evidencia clínica y de
laboratorio de disfunción múltiple de varios órganos por
hipoxia. (7, 8)
14
IV. CAPITULO II: CASO CLINICO
4.1 Objetivo
Determinar el accionar por parte de los profesionales en el diagnóstico
de las emergencias obstétricas.
Reconocer el oportuno diagnóstico realizado por los médicos del
hospital y la capacidad resolutiva.
Analizar el presente caso con el fin de hallar las ventajas y
desventajas en el manejo del sufrimiento fetal.
4.2 Caso clínico
EMERGENCIA OBSTETRICA
PACIENTE: CISNEROS ARREDONDO BIANCA
EDAD: 23 AÑOS
SOLTERA
ESTUDIANTE
FUR 13/02/15
G1 P000
Hcl: 208769
FPP:18/11/15
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
PRIMIGESTA DE 38 SEM POR FUM
TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE
DISTOCIA FUNICULAR
D/C SUFRIMIENTO FETAL
FECHA DE INGRESO: 07/11/2015 HORA: 22:19HRS
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PESO 68KG.
REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD SAN JUAN BAUTISTA
Dx DE REFERENCIA:
GESTANTE DE 38 SEM POR FUR
SFA
DISTOCIA FUNICULAR
Paciente ingresa al servicio de emergencia obstétrica procedente del
centro de salud SJB acompañada de la obstetra de turno del establecimiento;
paciente al momento del ingreso refiere dolor tipo contracción uterina. Hace
7Hras
Paciente con via permeable de CLNA 9% como via .
Paciente LOTEP
Al CFV : PA 100/70mmhg P: 69x’ R: 22X’ T: 36.2 ºC
Al examen:
Piel y mucosas con ligera palidez
Mamas B/D
Abdomen: Útero grávido AU: 29 cm. LCF: 130X’ feto único vivo en LCD
Dinámica uterina F 3/10’ I: ++ D:25’’
Genitales externos: no ginecorragia no hidrorrea
TV: D : 3cm I: 90% AP: -1 M.O.: I
Pelvis ginecoide
Miembros inferiores sin edema
Evaluada por el médico de turno quien indica hospitalizarla con
DX: Primigesta de 38 semanas por FUM
16
Trabajo de parto fase latente
Distocia funicular por ECO
Plan de trabajo:
Se hospitaliza
Solicita examen hematológico, bioquímico, serológico, NST y ecografía
TRATAMIENTO:
1. Dc +lav
2. CLNA 9% 1000 CC VIA
3. MMF - AMF
4. CFV +OSA
5. REEVALUACION CON RESULTADOS
6. PASAR A CO
CENTRO OBSTETRICO (Guardia Nocturna)
08/11/15
00:30 Ingresa paciente procedente de EO con DX: Primigesta de 38
semanas por FUM trabajo de parto fase latente + distocia funicular
D/C SFA
Paciente en AREG LOTEP
Al CFV:
PA: 100/60 mmhg P 90 x’ R:20 T 36
Con via permeable de CLNA 9%
Al examen:
Piel y mucosas: ligeramente pálida
Mamas: blandas
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Abdomen: Útero ocupado por feto vivo LCF 136X’ Du 1- 2 /10’ D: 15- 20’’ I :
++
AU : 30cm.
Genitales: TV: D: 3cm I: 85% AP: -1 M: planas
Cérvix tenso rígido
Miembros inferiores Normales
Tiene resultado de ecografía
Gestación única activa de 38 semanas
Oligohidramios leve
Perfil biofísico 6/8 a expensas de líquido amniótico
Se sugiere NST
Evaluación con resultados
Tiene resultado de NST /MIP categoría II DU 3/10’ irregulares con DIP II
Evaluada por el médico de guardia a las 01:30 am
Medico sugiere cesárea, familia niega intervención quirúrgica
02:30 LCF: 128X’
03:30 LCF:138x’
04:03 LCF: 134x’
05:30 LCF: 128x’
DU: 2-3/10’ D: 25’’ I:++
06:30 LCF: 126 x’
TV: D: 04cm i: 85% AP: -1 M: Planas
Se apertura hoja de partograma
18
Paciente queda en trabajo de parto Fase activa LCF: 136X’
Paciente con tendencia bradicardia fetal.
CENTRO OBSTETRICO (Guardia diurna)
08/11/15
07:00
Paciente con DX: Primigesta de 38 Sem. X FUR
Trabajo de parto fase activa
Oligohidramios leve.
Paciente con vía permeable de ClNA 9% 800CC
Paciente en AREG, LOTEP
Al CFV: PA: 100/60 mmhg P:80X’ R:20X’ T :36.5 ºC
Al examen clínico:
Piel y mucosas: ligeramente pálida
Mamas: normales
Abdomen: Útero grávido LCF: 132X’ DU: F:3/10 D:25” I:++
Genitales: no se evidencia PLA ni SV
TV: D: 4cm AP: -1 M: R I: 90%
08:00 am
LCF: 120X’
Se comunica al médico de guardia quien indica Monitoreo fetal paciente pasa a
UBF.
09:15 am
Paciente retorna de UBF con resultado de MIP Categoría II DIPS variables
leve C.U. 3-4 /10’ irregulares
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09:30
Médico de guardia acude a evaluar paciente indica administrar Dimenidrinato
50mg. Ev y conducción de trabajo de parto
CLNA 9% 1000CC + oxitocina 10UI se inicia con 8 gtas X’
10:10 am
Paciente completa dilatación LCF: 140X’
Pasa a sala de partos es atendida por el médico de guardia
10:28 am
Nace infante de sexo masculino con un peso de 3290Kg. y un Apgar de 02 al ‘
y 06 a los 5’
RN es hospitalizado en neonatología.
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Controles prenatales
1° control prenatal
Fecha y hora de atención: 17 de abril 2015
Edad gestacional: 9 semanas
Peso madre (kg): 61
Temperatura: 37
Presión arterial: 100/70
Pulso materno: 88x
Altura uterina: intrapelvico
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: N.A
Movimientos fetales: N.A
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: NO FORMADO
Prueba rápida de VIH: NEGATIVO
Prueba rápida de sífilis: NEGATIVO
Indicación hierro/ácido fólico: N.A
Indicación calcio: N.A
Indicación ácido fólico: AF1
Orientación/consejería: nutrición 1
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 28 de mayo
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2° control prenatal
Fecha y hora de atención: 28 de mayo
Edad gestacional: 15 semanas
Peso madre (kg): 60
Temperatura: 36.5
Presión arterial: 100/60
Pulso materno: 72
Altura uterina: 10cm
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: 135 por minuto
Movimientos fetales: N.A
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: N.A
Indicación calcio: N.A
Indicación ácido fólico: AF2
Orientación/consejería: nutrición 2
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 24 de junio
Visita domiciliaria: N.A
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3° control prenatal
Fecha y hora de atención: 24 de junio
Edad gestacional: 19 semanas
Peso madre (kg): 62
Temperatura: 36
Presión arterial: 90/60
Pulso materno: 75
Altura uterina: 17
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: 142
Movimientos fetales: +
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF 1
Indicación calcio: N.A
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 3
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 21 de julio
Visita domiciliaria: I
23
4° control prenatal
Fecha y hora de atención: 21 de julio
Edad gestacional: 23 semanas
Peso madre (kg): 63.500
Temperatura: 37
Presión arterial: 100/60
Pulso materno: 76x
Altura uterina: 22
Situación (L/T/NA): N.A
Presentación (C/P/NA): N.A
Posición: N.A
F.C.F: 148
Movimientos fetales: ++
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF 2
Indicación calcio: CA 1
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 4
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 24 de agosto
Visita domiciliaria: N.A
24
5° control prenatal
Fecha y hora de atención: 24 de agosto
Edad gestacional: 27 semanas
Peso madre (kg): 65
Temperatura: 36
Presión arterial: 90/60
Pulso materno: 78
Altura uterina: 25
Situación (L/T/NA): L
Presentación (C/P/NA): C
Posición: D
F.C.F: 146
Movimientos fetales: ++
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF 3
Indicación calcio: CA 2
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 5
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 14 de septiembre
Visita domiciliaria: N.A
25
6° control prenatal
Fecha y hora de atención: 14 de septiembre
Edad gestacional: 31 semanas
Peso madre (kg): 66.500
Temperatura: 36
Presión arterial: 100/60
Pulso materno: 88
Altura uterina: 29
Situación (L/T/NA): L
Presentación (C/P/NA): C
Posición: D
F.C.F: 124
Movimientos fetales: ++
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF 4
Indicación calcio: CA 3
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 14 de octubre
Visita domiciliaria: N.A
26
7° control prenatal
Fecha y hora de atención: 14 de octubre
Edad gestacional: 35 semanas
Peso madre (kg): 67
Temperatura: 37
Presión arterial: 100/60
Pulso materno: 88
Altura uterina: 33
Situación (L/T/NA): L
Presentación (C/P/NA): C
Posición: I
F.C.F: 124
Movimientos fetales: ++
Proteinuria cualitativa: NSH
Edema: S/E
Reflejo osteotendinoso: ++
Examen de pezón: FORMADO
Indicación hierro/ácido fólico: AF 5
Indicación calcio: CA 4
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 7
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Cita: 28 de octubre
Visita domiciliaria: N.A
27
8° control prenatal
Fecha y hora de atención: 28 de octubre
Edad gestacional: 37
Peso madre (kg): 68
Temperatura:
Presión arterial:
Pulso materno:
Altura uterina:
Situación (L/T/NA):
Presentación (C/P/NA):
Posición:
F.C.F:
Movimientos fetales:
Proteinuria cualitativa:
Edema:
Reflejo osteotendinoso:
Examen de pezón:
Prueba rápida de VIH:
Prueba rápida de sífilis:
Indicación hierro/ácido fólico: AF 6
Indicación calcio: CA 5
Indicación ácido fólico: N.A
Orientación/consejería: nutrición 8
EG. de ecografía: N.A
Perfil biofísico: N.A
Visita domiciliaria: II
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V. ANALISIS DEL CASO
1. Se pudo identificar que los profesionales del hospital realizaron un
diagnóstico oportuno, por ende se pudo acentuar el trabajo de parto.
2. Se brindó tratamiento de acuerdo a los hallazgos encontrados en los
exámenes solicitados.
3. Se identificó gracias a la ecografía la presencia de la distocia funicular,
la cual producía las desaceleraciones variables preocupando al conjunto
de profesionales.
4. A pesar de querer realizar la resolución de los problemas de salud de la
gestante y reducir el riesgo de daños en el feto se quiso optar por la
cesárea, acción que no fue permitida por la familia de la gestante.
29
VI. RECOMENDACIONES
1. Se debe mejorar la evaluación de factores de riesgo en el embarazo.
2. Insistir en mejorar los programas de información, educación sexual y
comunicación dirigida a las gestantes, para así disminuir factores de riesgo
durante el embarazo.
3. Realizar la detección de patologías e informar a las pacientes y familiares
sobre ciertas decisiones que deben afrontar para evitar complicaciones.
30
VII. PROPUESTAS DE MEJORA
Mejorar la cobertura de los servicios de salud considerando las
necesidades y la situación sociodemográfica.
Concientizar a la población mediante la orientación y consejería en
señales de peligro durante la gestación.
Insistir en la educación del control de los movimientos fetales por parte
de las gestantes y familiares.
Capacitar y equipar los centros y hospitales para que los diagnósticos
sean de manera precoz y oportuna.
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VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Bohórquez M. Causas del sufrimiento fetal agudo en trabajo de parto en
adolescentes de 13 a 19 años de edad a realizarse en el Hospital
Gineco obstétrico “Enrique c. Sotomayor en Guayaquil Periodo de
septiembre del 2012 a febrero del 2013. Guayaquil. Ecuador. 2013.
Disponible en:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1772/1/Maria%20Bohorquez
%20Almeida%20Tesis%20de%20Grado%20Sufrmiento%20Fetal%20Ag
udo.pdf
2. Olivares L. “VALOR DEL MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
INTRAPARTO EN EL DIAGNOSTICO DEL SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO EN EL HOSPITAL III IQUITOS DE ESSALUD, Setiembre a
Octubre 2016.” Universidad Científica del Perú. Iquitos. Perú. 2016.
Disponible en: www.renati.sunedu.gob.pe/bitstream/sunedu/71133/1/CS-
O-OLIVARES-Valor.pdf
3. MINSA. Guías técnicas para la atención, diagnóstico y tratamiento de 10
condiciones obstétricas en el marco del plan esencial de aseguramiento
universal/Ministerio de salud, sexual y reproductiva – Lima; ministerio de
salud; 2016.
4. Ministerio de Salud. Guía de Práctica Clínica para la Atención del Recién
Nacido. Perú: MINSA; 2007.
5. Gustavo D. Obstetricia Moderna. Sufrimiento Fetal. 3era ed. Venezuela:
Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2009, p: 497 -505.
6. Ghidini A. Severe Meconium Aspiration Syndrome is not caused by
aspiration of meconium. Am J. Obstet Gynecolo. 2001, 185:931-938.
7. Vispo S, Meana J, Karatanasópuloz, Casal JL, Casal JI. Revisión:
Sufrimiento Fetal Agudo. Revista de posgrado de la vía cátedra de
medicina 2002; 112: 21-26.
8. Castillo C. Relación clínico-gasométrica en recién nacidos que cursaron
con sufrimiento fetal agudo durante el parto. [Tesis] Guatemala: Hospital
de Gineco-Obstetricia Instituto guatemalteco de Seguridad social.
Facultad de ciencias Médicas; 1995.