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Facultad de EnfermeraEnfermera PsiquitricaAlcoholismo y otrasAdiccionesIntroduccinDurante la dcada del 50, y basados en la Reforma Psiquitrica, se realizaron los primeros estudios en Chile sobre alcoholismo.

Considerada como una droga legal, su consumo ha ido en paulatino aumento en todos los rangos etarios de la poblacin.

3 patologa del mbito de la Psiquiatra considerada dentro de las Garantas Explcitas en Salud.

A pesar de ser un problema antiguo, su consideracin como tema mdico comienza en nuestro pas casi en la mitad del siglo pasado E. Jellineck.

De acuerdo con su poblacin, en el ao 1946 nuestro pas ocupaba el 1 lugar mundial en el nmero de alcohlicos con complicaciones fsicas y/o mentales.

En 1968, un estudio en 12 ciudades latinoamericanas situaba a Santiago de Chile en 1 lugar respecto de la mortalidad por cirrosis heptica (143 por 100.000).

Horwitz en el 1960 declar que el alcoholismo era, seguramente el ms grave de los problemas mdico-sociales que afectan a la poblacin de Chile:

Prevalencia alcanzaba el 5% de la poblacin mayor de 15 aos.El 25% de los ingresos al Hospital Psiquitrico estaba constituido por enfermos alcohlicos.

Entre 1970 y 1980 se producen importantes y decisivas modificaciones en la ley chilena de alcoholes:Libertad para plantar nuevas viasSe suprime la restriccin de superficie de tierra que poda dedicarse a la siembra de estas.Se rebaja el impuesto especial al pisco Se reducen los aranceles de importacin de bebidas

Adems ocurre un aumento de la produccin nacional de alcohol:

Compaa Cerveceras Unidas (CCU), aumenta sus ventas de 85 millones de litros a 157,5 millones en cuatro aos (1975-1979).L a produccin de pisco aumenta en un 315% entre 1969 y 1979, y la importacin de bebidas alcohlicas se duplica en 1979.Medicina y AlcoholismoProgramas de Alcoholismo de la U. de Chile (1957, 1965, 1971 y 1973).

En 1961 se constituye la Comisin Mixta de Salud Pblica y Educacin.

En 1966, la Comisin Interministerial de Alcohol y Alcoholismo y el proyecto que daba origen al Instituto Nacional del Alcoholismo.

En 1972 se crea la Comisin Nacional de control del Alcoholismo y Problemas del Alcohol.

En 1975, la Comisin Nacional de AlcoholismoEpidemiologa Hasta un 51% de las personas con enfermedades psiquitricas graves presenta dependencia o adiccin a drogas y alcohol

Los esquizofrnicos tienen 4 veces mas posibilidades y los bipolares 5 veces.

A la vez, se cree que el 60-70% de las personas con abuso de alcohol, presenta otra patologa psiquitrica

Segn la Encuesta Mundial de Salud Escolar realizada por el Ministerio de Salud y la OMS, Chile es el 4 pas a nivel mundial con las mayores tasas de consumo de OH (25,9%, de los cuales el 25,1% son nias y 26,8% varones).

Segn el Conace un 37,9% de los adolescentes chilenos consume OH.

El 53% de los adolescentes chilenos consume OH los das sbado y lo asocian a sentirse desinhibos y locuaces.

El estudio del Conace del 2007 adems seala que:

El 45% de los adolescentes chilenos no considera peligroso el consumo del alcohol.Los jvenes comienzan a beber entre los 13 y 14 aos.Cuatro de cada 10 adolescentes entre 8 y 4 medio declara haber consumido alcohol recientemente.Un 50% de los jvenes comienza a tomar alcohol a los 17 aos.Hay un 5% de ellos que empieza a los 12 aos o antes.

Los bebedores problemas se estiman en alrededor de un 23,8%.

Relacin 2:1 hombre-mujer.

En Chile el 20% de los adultos presenta algn desorden relacionado con el uso excesivo de alcohol, mientras que el 5% tiene dependencia.

Responsables de 1 de cada 10 muertes:Est presente en el 49% de los homicidios.El 39% de los suicidios y El 50% de los accidentes de trnsito.

Las muertes por cirrosis (40 y 10,6/100.000 habitantes, hombre/mujer) superan las cifras nacionales de muertes por accidentes de trnsito (28,8 y 5,6).

Consumo per cpita >15 aos 8,6 lts/ao (6,13).

Los bebedores consumen 12,65 lts/ao. Hombres 16,68 lts, mujeres 8,16 lts.

Se bebe en promedio 2 veces por semana 5,4 vasos de alcohol.

Qu se bebe?Vino (38%)Destilados (32%) Cerveza (30%).

Etiologa de la dependenciaVulnerabilidad por factores genticos: hijos de alcohlicos.

Factores individuales psicolgicos, moleculares.

Accin de caractersticas de personalidad, bsqueda de novedad, dependencia de recompensas, evitacin del dao.

Factores sociales y ambientales: eventos vitales, contexto sociocultural, disponibilidad de sustancias, influencia de amigos, desviacin de la norma cultural.Patologa DualCoexistencia de una patologa psiquitrica y una adiccin.

Prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas por patologa psiquitrica:TDP 83,6% (mayor frecuencia dependencia que abuso)Tr. de Ansiedad 23,7% (mayor en TOC y Crisis de Pnico)Tr. del nimo 32% (TAB I 60,7%)Tr .de la Conducta Alimentaria (entre un 5 y un 49%)Alcoholismo Ingestin diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (OMS).

Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgnica del alcohol, y produce un dao cerebral progresivo y finalmente la muerte.

Abuso Criterio A: Patrn desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por uno (o ms) de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses.

Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en su casa.Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (conducir, manejar mquinas).Problemas legales repetidos relacionados con el consumo de la sustancia.Consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.

Criterio B: los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de estas drogas.Dependencia Un patrn maladaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres (3) ms de los tems siguientes; en algn momento de un perodo continuo de doce (12) meses.

Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin, o el efecto deseado. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes tems: El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia.Se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.

Existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p.ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperacin de sus efectos.

Reduccin o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.

Se contina consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocana a pesar de saber que provoca depresin rebote)Fases en la ingesta de alcoholFase prodrmica :( 0,25 gr./l - 0,3 gr./l ) Cuando el individuo percibe un cambio en su estado mental. Determinados tests sicomotores y aptitud revelan alteraciones que afectan la percepcin de los sentidos y una disminucin de los reflejos.

Excitacin: (0,3 gr./l - 1,5 gr./l ) Prdida de la inhibicin y prdida del autocontrol con parlisis progresiva de los procesos mentales ms complejos. Este es el primer estado que puede comportar cambios de personalidad.

Incoordinacin: (1,5 gr./l - 3 gr./l) Temblor, confusin mental, incoordinacin motriz: generalmente, la persona acaba durmindose.

Coma y muerte (+3 gr./l).

Efectos del OH Sobre el comportamiento: Prdida de la autocrtica Satisfaccin personalDesinhibicin al expresarse y actuar con ausencia de respeto por los convencionalismos de la sociedad.Diferente apreciacin del transcurso del tiempo. Cambio conductual agresivo. Diferente asociacin de ideas, memoria, habilidades y precisin.

Cardiovasculares: (dosis bajas) vasodilatacin y prdida de calor. (dosis altas) depresin cardiorespiratoria. (dosis crnicas) daos en el corazn, insuficiencia cardaca y muscular.

Sistema Respiratorio: (dosis altas) depresin del centro respiratorio.

Sistema Renal: Efecto de inhibicin de la Ach.

Sistema reproductor: Dao en la espermatognesis, en 70 das.

Sistema Endocrino: Aumento de la metabolizacin de la testosterona: esterilidad, ginecomastia, prdida del vello pbico.

Aparato digestivo y efectos gastrointestinales: Aumento de las secreciones (dosis moderadas), Irritacin gstrica y en el duodeno (dosis aguda), Gastritis, lcera, Acumulacin de grasas en el hgado (cirrosis, dosis crnicas). Hipercolesterolemia, Diabetes e HTA. Alteraciones en el sistema cardiovascular aparicin de arterioesclerosis. Posibilidad de cncer de esfago, riesgo que se multiplica cuando al alcoholismo crnico se le une el consumo del tabaco

Sistema Nervioso: Provoca significativos cambios de personalidad debidos a: Alteraciones de la memoria, fatiga intelectual y egocentrismo.

En la recta final, encontraramos la demencia alcohlica. En embarazadas existe un dao en el desarrollo neuronal intrauterino lo que implica feto con ojos chicos, frente baja y lentitud de crecimiento. Destruccin de las clulas nerviosas (neuronas). El alcohol entra rpidamente al cerebro, donde tiene efectos sobre las neuronas.

Sndrome de AbstinenciaComplicacin ms importante y frecuente de la dependencia alcohlica, puede representar un riesgo vital.

Ocurre por la suspensin abrupta de la sustancia de la cual se es dependiente.

La severidad del cuadro depender de diferentes factores como: tiempo transcurrido desde la suspensin, magnitud, duracin y velocidad de la ingesta y tambin de las condiciones generales del paciente.Sndrome leve: aparece entre las 6 y 48 hrs de la suspensin de la ingesta. Duracin de 1-4 das. IrritabilidadInquietud motoraAnsiedad (hiperalerta a estmulos, asustadizo)Temblor fino distalDebilidad muscularDificultad para concentrarseDistractibilidadSudoracin de manos, rostro y piesHipertensin sistlicaTaquicardiaInsomnioPesadillasAnorexia

Sndrome moderado: aparece entre las 24 a 72 hrs de suspendida la ingesta y se prolonga entre 3 a 7 das.

Se produce un aumento en la intensidad de los sntomas, con agitacin psicomotora y aparicin de sntomas gastro intestinales: nuseas, vmitos y diarrea.

Sndrome severo: generalmente aparece entre 24 y 72 hrs y puede durar entre 2 a 10 das.

Lo clsico es que el cuadro se produzca al suspender o reducir el consumo y es de mayor intensidad que el anterior. Se agregan convulsiones o sntomas psicticos de un delirium.

Delirium TremensEstado txico-confusional acompaado de trastorno somticos de corta duracin pero que puede poner en riesgo la vida.

Ocurre por abstinencia absoluta o relativa de alcohol en personas con una dependencia grave y/o con historia de largo consumo.

Tiene sntomas prodrmicos caractersticos como: insomnio, temblores y miedo.En ocasiones pueden haber convulsiones por abstinencia.

Trada Delirium TremensObnubilacin/estado confusionalAlucinaciones e ilusiones Temblor intenso

Tambin puede haber ideas delirantes de tipo paranoide u ocupacional, elevada sugestionabilidad, agitacin, insomnio, inversin del ciclo sueo vigilia, y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.

Requiere de cuidados en UCI o Intermedio.

Un 50% de los casos es precedido por alguna patologa traumtica o infecciosa.

El 80% mejora luego de 72 hrs (se induce un sueo profundo).

En ocasiones especiales el cuadro se puede extender hasta 7 das de duracin.Otros Trastornos por ingesta alcohlica Trastornos Psicticos: experiencias alucinatorias transitorias que pueden o no anteceder al DT o la Alucinosis alcohlica.

Distorsiones perceptuales de corta duracin, se mantiene el insight y confirma en forma rpida que est frente a una alucinacin. No aparece delirium ni alteraciones fisiolgicas severas.Trastorno Delirante inducido por OH: delirio megalomanaco en el contexto de ingesta excesiva , la persona permanece alerta sin alteracin de conciencia.

En general tiene ben pronstico y cesa a los pocos das de detenida la ingesta.

NO se asocia a la Esquizofrenia.Alucinosis alcohlica: presencia de alucinaciones visuales o auditivas luego de un perodo de consumo excesivo de OH (Glass, 1989).

Con frecuencia aparecen voces que le hablan al paciente, con contenido amistoso o amenazante, delirio con ideas de referencia y afectividad alterada.

No hay insight y las voces son consideradas como reales, pero con explicaciones complejas Interpretacin Delirante.Amnesia inducida por OH (Blackout): prdida transitoria de memoria inducida por intoxicacin .

Se estima que su prevalencia en personas con dependencia de OH es cercana al 35%.

No hay alteracin de la memoria a largo plazo ni de la inmediata, pero s un dficit de memoria especfico de lo ocurrido entre 5-10 minutos antes.

Puede ocurrir el fenmeno llamado Memoria dependiente de estado.Embriaguez patolgica: inicio abrupto de conducta violenta y agresiva, atpica cuando la persona no ha bebido.

Puede ocurrir con pequeas ingestas de OH, ocurrira amnesia del evento Trance.

El episodio es seguido a menudo de un perodo de sueo profundo y pueden ocurrir anormalidades en el EEG y otros signos de dao cerebral.g

Otras Adicciones

Benzodiacepinas Reducen la ansiedad y producen tambin una sensacin de somnolencia.

El sndrome de abstinencia produce efectos similares al del OH.

Dado que las BZP tienen un efecto mas prolongado, los sntomas son menos intensos, pero permanecen en el tiempo.

Anfetaminas Aumentan la liberacin de noradrenalina y dopamina, saturando las sinapsis de estas.

Se desarrolla tolerancia a la euforia y a los efectos agradables, pero no hacia el estado de alerta y al insomnio.

Un consumo excesivo o prolongado puede derivar en una psicosis similar a la de la EQZ paranoide.Cocana La euforia que produce es corta, comenzando con un peak de 10-20 segundos a la que le siguen 15-20 minutos de euforia menso intensa.

El mecanismo fisiolgico es el mismo que el de la anfetamina, y el patrn de abstinencia tambin, comenzando con ansiedad y bsqueda de la droga.

El patrn de recadas es muy alto, y se asocia finalmente a casos de muerte sbita.

La intensa sensacin de depresin en la abstinencia se da por el vaciamiento de las reservas pre sinpticas del neurotransmisor.

Cannabis sativa (opiceos) Las personas suelen usarla durante aos sin tener grandes problemas.

Sin embargo los adictos pueden sufrir finalmente un deterioro mental y fsico hasta que son incapaces de llevar una vida normal.

Una de las caractersticas de esta adiccin es el desarrollo de tolerancia, surgiendo como consecuencia conductas delictivas como el robo, prostitucin, etc.

La principal respuesta fisiolgica al consumo es la sedacin, que impulsa a la persona a consumir repetidamente.

Otros efectos psicolgicos son la apata, el distanciamiento de la realidad y la alteracin de la capacidad de juicio.

El conjunto de sntomas mencionados anteriormente constituyen el Sndrome amotivacional.

LSD (alucingenos) Los efectos agradables incluyen la intensificacin de las experiencias sensoriales: Colores mas brillantes.Sonidos potenciados.Distorsin de la nocin del espacio y tiempo.

No parece desarrollar dependencia fsica, pero si tolerancia.

Genera experiencias alucinatorias, como un gran viaje, que puede ser agradable o atemorizante, lo que genera peligros para s mismo o para los dems.

La conducta psictica suele decrecer con el tiempo, pero pueden persistir imgenes retrospectivas en el tiempo.

Estas pueden ser atemorizantes por lo que los pacientes pueden expresar sentimientos de volverse locos.

Tratamiento de la Dependencia de SustanciasObjetivos del tratamientoEstablecer una relacin teraputica Motivar al paciente a realizarse una evaluacin y tratarse.

Establecer metas parciales Lograr la abstinencia o reduccin inicial del uso de la sustancia.

Reduccin y prevencin de las recadas.

Establecer metas finales Mejorar el funcionamiento psicosocial y la calidad de vida.Generalidades del tratamientoNo existe en la actualidad un tratamiento nico y estos se deben adaptar a las necesidades de cada paciente.

Tampoco existen tratamientos superiores que otros.

En general se espera que aquellos pacientes que logran comprometerse con un tipo de tratamiento (2 aos o mas), tengan un mayor porcentaje de xito.Fase Perodo de tiempoTareas clnicas Fase I : Inicial o de Privacin Dura de 1 a 30 das en general (depende de la sustancia)Evaluacin y estabilizacin del paciente y familia Mantener al paciente en tratamientoFase II: Intermedia o de prolongacin de la AbstinenciaPrimeros 6 a 11 meses de abstinenciaPotenciar motivacin individual y familiar al tratamiento. Mantener abstinencia Continuar la evaluacin Reducir riesgo de recada Mantener motivacin Apoyar funcin yoica Mejorar autocontrol y autocuidado Mantener farmacoterapia Inicio de psicoterapias grupales, educativas y familiares

Fase III: Tarda o de Rehabilitacin IntegralDesde los 12 meses en adelante por 2 aos msMantiene las mismas tareas anteriores Crecimiento personal (psicoterapia individual ms profunda, terapia familiar o pareja) Seguimiento a largo plazoEnganche motivacional inicialFundamental es realizar una evaluacin inicial del paciente que acude a tratamiento para que la persona vuelva a las siguientes sesiones.

En esta etapa se producen la mayor cantidad de deserciones por lo cual es necesario reconocer los aspectos motivacionales que llevaron a la persona a consultar.Modelo del Proceso de CambioElaborado por Prochaska y Di Clemente en 1983, propone que es un proceso motivacional por el cual una persona decide iniciar el cambio de conducta de usar o no drogas.

Proceso complejo que contempla elementos cognitivos, emocionales y eventos vitales.

Fases Pre contemplativa, Contemplativa, Decisin y accin, Mantencin y Recada.Etapa PrecontemplativaLa persona no reconoce su situacin como un problema por lo cual no ven la necesidad de cambiar.

Ocurre en personas que son tradas por familiares contra su voluntad o que consultan por otra razn y se les diagnostica un problema con drogas o alcohol.

Se debe asegurar mantener el contacto, tratar en forma emptica y ofrecer la posibilidad de volver a conversar sobre el tema en un futuro cercano.Etapa ContemplativaLa persona visualiza (contempla) la necesidad de un cambio..pero no ha hecho nada al respecto.Debera dejar de fumarEl alcohol me est haciendo mal

Idealmente se debe establecer una alianza teraputica desde las primeras sesiones a fin de pasar a la etapa posterior.Decisin y accin Ocurre cuando la persona tiene la determinacin de realizar un cambio.Voy a dejar de tomar

Se ejecutan acciones especficas para este y finalmente inician el cambio.Eliminar el alcoholIniciar terapia de desintoxicacin

Se debe comenzar inmediatamente el proceso de evaluacin y tratamiento apoyado la motivacin presente.

Etapa de MantencinEn esta etapa el cambio inicial ya se produjo y las personas se encuentran manteniendo la conducta y evitando las recadas.Recada Durante muchos aos considerada como fracaso del tratamiento.

Dependiendo del curso de accin posterior es el resultado que se obtendr.

La recada es una etapa ms del proceso que debe aprovecharse al mximo para reevaluar y aprender los fallos de la estrategia propuesta o el plan de treatamiento.Entrevista motivacionalTipo de intervencin que se utiliza en aquellos pacientes que an no estn seguros de seguir el tratamiento.

El proceso se realiza en fases que pueden llegar a demorar incluso aos para lograr la rehabilitacin

Considerar: Mostrarse empticaEvitar las discusiones-argumentacionesNo etiquetar al pacienteRodar con la resistencia (evadir)Apoyar la autoeficaciaTratamiento del abuso o uso perjudicial La prioridad es la prevencin de la aparicin de Dependencia.

Se debe hacer una valoracin exhaustiva de cada caso en particular.

Favorecer la reduccin o abandono de las sustancias que producen los problemas.

Tratamiento farmacolgicoAntes de iniciar terapia con frmacos, se deben tener en cuenta los siguientes puntos:

Grado de intoxicacinPotencial de experimentar sntomas de privacin con riesgos severosComorbilidad mdicaPresencia de psicopatologa de riesgo o trastornos conductuales importantesPosibilidad del paciente a responder a indicaciones (red de apoyo, nivel de comprensin)Disponibilidad de sustancias y caractersticas del ambienteFracasos reiterados de tratamientos ambulatoriosAlcohol: Tratamiento del Sndrome de privacinEl Sndrome de privacin dura entre 7 a 14 das en la mayora de los casos, pero tambin se puede presentar en su forma Protrctil), en que pueden aparecer sntomas hasta con 1 mes de demora y ms.

Manejo NO farmacolgico: idealmente se debe disminuir la estimulacin ambiental y ayudar al paciente a orientarse. Se recomiendan disminuir/suprimir los estimulantes habituales (caf, bebidas cola, t).

Manejo farmacolgico: se debe realizar una evaluacin para considerar la gravedad de los sntomas de privacin.

NO utilizar dosis tpicas ya que pueden haber otras sustancias encubriendo la sintomatologa de privacin, como: miorelajantes, BDZ, drogas).

Siempre realizar re-evaluaciones en la medida de lo posible o ante el agravamiento del cuadro.

Hidratacin: base del tratamiento, en dosis abundantes (> de 2 lt extra/da) v.o y en caso de vmitos, vvp sol GS 5% con vitaminas (B12) y minerales (NaCl, KCl).

Vitaminas: si el tratamiento es ambulatorio, complejos multivitamnicos con alrededor de 60-90 mgrs. De tiamina IM/da por 3 a 5 das, luego oral por 2 semanas a 1 mes.En el caso de tto. e.v se agrega al suero GS 4g de Sulfato de Mg con 100 mg de tiamina a pasar en las primeras 2 3 horas de uso parenteral.Benzodiacepinas: se utilizan en Sd. leve-moderado.Existen 2 posibilidades.

Carga lenta: 5 a 10mg de DZP oral o bien 1-2 mg de LRZ en dosis cada 2,4,6, a 12 hrs hasta calmar TODOS lo sntomas de privacin 20-40mg DZP/da 4-8 mg LRZ/da)

Se realiza una disminucin del 50% de la dosis cada 48 hrs o dependiendo de los sntomas, la nocturna es la ltima en suspenderse.Equivalencia de dosis de Benzodiacepinas Nombre Dosis equivalente*Diazepam5 mgClorodiazepxico15 mgBromazepam3 mgClonazepam1 mgOxazepam15 mgAlprazolam0.5 mgLorazepam 0.5 mgFlunitrazepam0.5 mgLormetazepam0.5 mgNitrazepam5 mgMidazolam7.5 mg * Los valores son aproximados debido a las diferentes t/2 y presencia de metabolitos activos Carga rpida: se utiliza en pases extranjeros o como forma de cargar pacientes que viven alejados de los centros asistenciales.

Dosis inicial de 10 a 20 mg de DZP cada 1-2 hrs hasta mejorar el cuadro por completo.

Se utilizan en general de 60-120mg de DZP o bien 100-150 mg de Clorodiazepxido sin nuevas cargas.

Idealmente monitorizar al paciente y su evolucin durante las primeras 48-72 hrs. Tratamiento del Delirium TremensSituacin de Emergencia con riesgo de muerte.

Requieren de hospitalizacin idealmente en UTI-UCI con en lace a psiquiatra.

Se utiliza en general LRZ por sus diferentes vas de administracin , aunque las bdz NO son el frmaco para el tratamiento del Delirium, por lo cual se debe agregar Haloperidol 0.5-5mg y repetir cada 6-8 hrs hasta el control de los sntomas.Alcohol: Tratamiento de la dependenciaTiene como objetivo eliminar o los problemas derivados del OH, evitar la mantencin de la dependencia, eliminando o las recadas, promoviendo perodos de abstinencia prolongados.

Los ttos prolongados tienden a disminuir la mortalidad.

Manejo o reduccin del CravingAntidepresivos y SerotoninrgicosDesipraminaFluoxetina (>60mg/da)Citalopram Sertralina

Con mayor efecto y utiliad comprobada en pacientes que adems del problema de dependencia tienen antecedentes de Trastorno Depresivo.Inhibidores de canales de Ca: principalmente el Nipopidino para el tto de sntomas de privacin y eventualmente en el reducir el deseo de ingesta.

Inhibidores de los opiceos: la Nalerona ha demostrado ser til en reducir el consumo de OH. su uso se debe asociar a un programa de tto integral .

RAM: ansiedad, sedacin o sensacin de embotamiento y nuseas hasta en un 10% de los pacientes.

Dosis de hasta 300mg han sido asociadas a Hepatotoxicidad, pero no as con las de 50mg (utilizada).Acamproxato: efecto agonista del GABA y antagonista de la actividad de receptores NMDA.

El hecho de no tener sinergia con el OH y de no producir dao heptico hace que el frmaco pueda ser usado incluso en pacientes con este tipo de patologa.

RAM: diarrea, disminucin de la lbido.

Estudios suponen una mejor respuesta en uso conjunto con Disulfiram.Terapia aversiva o condicionanteDisulfiram: tcnica mas utilizada en Chile por mas de 30 aos y que se basa en los principios del condicionamiento aversivo.

Inhibe la enzima Aldehido deshidrogenasa y genera sntomas como: taquicardia, congestin facial, diaforesis, disnea, sensacin de ansiedad, nuseas y vmitos.

Tambin puede producir hipotensin, alteraciones cardiovasculares. Riesgo de hepatotoxicidad controles seriados de P. Hepticas.

Dosis de 250 a 500mg/da va oral.

Reflejos con Apomorfina: se utiliza en forma inyectable previo a la ingesta de la bebida alcohlica preferida por el paciente.

Efecto aversivo de pocas semanas de duracin, se debe re aplicar la terapia luego de un tiempo.

El uso aislado de esta tcnica constituye una prctica clnica INADECUADA.

Aversin por imagenera: se entrena al paciente a asociar imgenes y estmulos aversivos que le sean de relevancia.

GRACIAS!!!!