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VISTO: RESOLUCION No 3658/2015 CORRIENTES, 13 de octubre de 2015 La necesidad de establecer, nonnas comunes en el ámbito de esta Universidad a fin de extender los Certificados de Salud exigidos para Postúlantes al ingreso, por Resolución N° 737/2015C.S.- Articulo 2°, apartado; y ' CONSIDERANDO: Que es criterio de esta gestión, optimizar Jos servicios. que brinda a la Comunidad Estudiantil que pretenden ingresar a las Facultades e Institutos de nuestra Universidad; Que resulta necesario establecer un Cronograma, para extender los Certificados de Salud exigidos por Resolución 737/2015 C.S., a fin de dar orden, agilidad y celeridad al trámite de ingreso a nuestra Universidad; Por ello y bis atribuciones conferidas a la suscripta por el Artículo 24° del Estatuto de esta Universidad; · LA RECTORA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE RESUELVE: ARTICULO 1°.- ESTABLECER el siguiente .. Cronogratna, para la extensión de los Certificados de Salud por la Dirección Universitaria de Salud Estudiantil de la Secretaria General de Asuntos Sociales, exigidos por la Resolución N° 737/2015 C.S., a los ingresantes para el periodo Lectivo 2016, en esta Universidad. FACULTADES E INSTITUTOS CON ASIENTO EN CORRIENTES: DIRECCION UNIVERSITARIA DE SALUD ESTUDIANTIL SEDE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES (Belgrano 1.045 - Ctes.) Desde el 02111/2015 al29/12/2015 - Odontología - Ciencias Veterinarias Desde el 01/02/2016 al27/02/2016 - Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura - Ciencias Agrarias Desde el 01/03/2016 al30/03/20\6 - Derecho y Ciencias Sociales y Políticas. L.,!f 1 tlf ••

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Page 1: Facultad de MedicinaInstituto de Ciencias Criminalisticas y Criminología Medicina FACULTADES CON ASIENTO EN RESISTENCIA: DEPARTAMENTO UNIVERSITARIO DE SALUD ESTUDIANTIL (Las Heras

VISTO:

RESOLUCION No 3658/2015 CORRIENTES, 13 de octubre de 2015

La necesidad de establecer, nonnas comunes en el ámbito de esta Universidad a fin de extender los Certificados de Salud exigidos para Postúlantes al ingreso, por Resolución N° 737/2015C.S.- Articulo 2°, 3° apartado; y '

CONSIDERANDO: Que es criterio de esta gestión, optimizar Jos servicios. que brinda a la

Comunidad Estudiantil que pretenden ingresar a las Facultades e Institutos de nuestra Universidad;

Que resulta necesario establecer un Cronograma, para extender los Certificados de Salud exigidos por Resolución N° 737/2015 C.S., a fin de dar orden, agilidad y celeridad al trámite de ingreso a nuestra Universidad;

Por ello y bis atribuciones conferidas a la suscripta por el Artículo 24° del Estatuto de esta Universidad; ·

LA RECTORA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE

RESUELVE:

ARTICULO 1°.- ESTABLECER el siguiente .. Cronogratna, para la extensión de los Certificados de Salud por la Dirección Universitaria de Salud Estudiantil de la Secretaria General de Asuntos Sociales, exigidos por la Resolución N° 737/2015 C.S., a los ingresantes para el periodo Lectivo 2016, en esta Universidad.

FACULTADES E INSTITUTOS CON ASIENTO EN CORRIENTES: DIRECCION UNIVERSITARIA DE SALUD ESTUDIANTIL SEDE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

(Belgrano N° 1.045 - Ctes.)

Desde el 02111/2015 al29/12/2015 - Odontología - Ciencias Veterinarias

Desde el 01/02/2016 al27/02/2016 - Ciencias Exactas y Naturales y Agrimensura - Ciencias Agrarias

Desde el 01/03/2016 al30/03/20\6 - Derecho y Ciencias Sociales y Políticas.

L.,!f

1tlf ••

--------------·~--~----~------------------

Page 2: Facultad de MedicinaInstituto de Ciencias Criminalisticas y Criminología Medicina FACULTADES CON ASIENTO EN RESISTENCIA: DEPARTAMENTO UNIVERSITARIO DE SALUD ESTUDIANTIL (Las Heras

RESOLUCION No 3658/2015 · · · CORRIENTES, 13 de octubre de 2015

Desde el 01/04/2016 al30/04/2016: Instituto de Ciencias Criminalisticas y Criminología Medicina

FACULTADES CON ASIENTO EN RESISTENCIA: DEPARTAMENTO UNIVERSITARIO DE SALUD ESTUDIANTIL

(Las Heras N11 727- Rcia.)

Desde el 03/11/2015 al29/12/2015' Ciencias Económicas · Ingeniería ' · · • ,:

Desde el 01/02/2016 al27/02/2016 Humanidades

- Arquitectura y Urbanismo ·

·_; .. ·.:

- Artes, Diseño y Ciencias de la Cultura

Desde el 01/03/2016 al 30/03/2016 Arquitectura y Urbanismo

ARTICULO 2°.- Los Postulantes a ingresar a Carreras con asiento en ·corrientes, con domicilio en la Provincia del. Chaco, podrán tramitar el Certificado de Salud exigido por Resolución N° 737/2015 C.S., en laDirección de Salud Universitaria-Resistencia, en igual situación aquellos que residen en la Provincia de Corrientes, se postulen en Carreras con asiento en la Provincia del Chaco.•

ARTJCULO 3°.- Será expedido 'lúnicamen~e" por la Dirección de Salud Universitaria de la Secretaria General de AsUnto~ Soci~eS; el :certificado de aparente Buen Estado de Salud para estudios. · · ·

ARTICULO 4°.- El postulante a ingreso deberá bajar e imprimir las planillas 1, Il y III a las que podrá acceder vía intemet del portal de la Universidad: http://www.unne.edu.ar Las Planillas 1 y II podrán ser cumplimentadas por profesionales del ámbito público o privado. Junto a la Planilla III, las Planillas 1 y li deberán presentarse en la Dirección de Salud Universitaria al efecto de confeccionar el Certificado Único de aparente Buena Salud para estudios. Las Planillas l, 11 y IIl integran como Anexo l de la presente Resolución.-

--~~~:::::::::::--+-ÍS_T_R_E_S_E_,_Comunlquese, y Mchlvese. d Prof. ~A VEIRAVE

.,.·:·ANGEL u.to Oigeito del~rdestt

RECTORA

Page 3: Facultad de MedicinaInstituto de Ciencias Criminalisticas y Criminología Medicina FACULTADES CON ASIENTO EN RESISTENCIA: DEPARTAMENTO UNIVERSITARIO DE SALUD ESTUDIANTIL (Las Heras

RESOLUCION N" 3658/2015

UNIVUSIDAD NACIONAL DEL NOJlDI'.STE SI'.CilETAR.IA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES DIRECCIÓN J)E SAUJD tJNIVERSrrARJA

PLAND..LAI

Nombre y Apellido:

Odontograma Observaciones: Marcar en rojo las piezas cariadaS y a extraer

Marcar en azul las piezas obturadas y extnidaS

CPOD

SS 54 53 52 51 61 62 63 64 65

@~~@@1@@@@@ [§ ; ~~ [@~~~©] . 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

Cantidad de cariados ........ Total de dientes preaentes .......... C-antidad de ausentes ..... . Cantidad de obturados ......... ExtraccioDes iDdicadas •.••..••

Patologfas gingival y periodontal: Marcar con una cruz 1as respuestas correctas

Gingivitis SI D Placa bacteriana y/o calculo SI D Enfermedad Periodontal SI D

Sanara s1D · NO D No O NO D

Fuma NO D SI D Cantidad de cigarrillos diarios .............. .

CEPILLADO: ¿ Cepilla sus dientes ? 1 vez por dia D 2 o más veces por día D NO D

¿Usa hilo dental ? 1 o más veces por día O No todos los días D Nunca D

..

-

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RESOLUCION N" 3658/2015

PLANILLA! Nombre y Apellido:

Consumo diario de azucares NO o SI o Patología de la mucosa oral:

NO D SI D Cual? ......................... .

Frenillo labial NO D SI O Frenillo lingual NO o SI D

Protesis dentales existentes NoD SI D Superior : Parcial D Completa O Inferior: Parcial D Completa O

Protesis dentales indicadas: NO D SI D Superior: Parcial O Completa D~arcial D CompletaD

F1uorosis Dentaria: Normal D Dudoso D Muy Leve D Leve D Moderado D Grave D

Lugares de residencia en los primeros ai'ios de vida: ....................................................... .

.................................................................................................................................................... Agua que consume : Red D Pozo o peñoración D Otra D

Malposiciones Dentarias: Normal SI NO

DD Mordida abierta SI D NO O

Clase molar: ID 20 Clase canina: ID 20 Alteración Mandibular: NO O si D Otras malposiciones: SID NO D

Necesita tratamiento : NoD s1D Que tipo de tratamiento ?: ................................................................................................ .

..

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l RESOLUCION N- 3658/20U

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE PLANILLA 1 SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA

Nombre y ApeUido:

Consumo diario de azucares NO D SI D

Patología de la mucosa oral: D D NO SI Cual¿ ··························

Frenillo labial No O SI D Frenillo lingual No D siD

Protesis dentales existentes NoD SI D

Superior : Parcial D Completa D Inferior: Parcial D Completa D

Protesis dentales indicadas: NO O SI D Superior: Parcial D Completa D~arcial D CompletaD

Fluorosis Dentaria: Normal D Dudoso O Muy Leve D Leve D

Moderado O Grave D Lugares de residencia en los primeros afios de vida: ....................................................... .

Agua que consume : Red D Pozo o perforación D

si0No0 Malposiciones Dentarias: Normal

Mordida abierta SI D NO D Clase molar: 1 D 2 D Clase canina:

Alteración Mandibular: NO O SI O

Otras malposiciones: SI D NO O Necesita tratamiento : NO D SI O

Otra O

Que tipo de tratamiento ¿: ................................................................................................ .

-

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RESOLUCION N" 3658/2015

PLANILLA!

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA Nombre y Apellido: HISTORIA CLINICA N°: ......................................... .

Atención Odontológica

Fecha Tratamiento Piezas dentales Pro f.

AUTORIZO TRATAMIENTO: Fecha •••••• ·-·········- Firma .•••••••••• ·-···············

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RESOLUCION N" 3658/2015

PLANILLAI

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA~ Nombre y ApeUido:

IDSTORIA CLINICA N°:

LABORATORIO:

HeDl<>gra¡na Completo : ................................................ Eritrosedimentacion: .............. .

Glucemia: ........................................... ~.......................... Valor Normal: 0,70- 1,10 gil

Colesterolemia: ............................................................. V.D.R.L.: .......................... .

Grupo Sanguineo: ............ Factor: ............................... P.P.D: ................................ .

Examen de orina completa: Fecha: ................................................. ..

RADIOGRAFIA DE TORAX: Frente y perfil eon informe.

SIGNOS VITALES Y CONTROLES DE ENFERMERÍA:

Frecuencia Respiratoria: ............ X ' Frecuencia Cardiaca: ............ X '

Temperatura: ...................... .

TA:...................... Peso:....... Talla ......... I.M.C.: peso/talla2= .................. ..

Circunferencia Abdominal:

VACUNAS: I>oble aduho:........................ Hepatitis B: ............................................ .

ESC

ANGEL O~C R MAIDANA¡ Jefe ~parta. DJge•to¡ • Universidad Naet l del W~riesl! ·

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Page 8: Facultad de MedicinaInstituto de Ciencias Criminalisticas y Criminología Medicina FACULTADES CON ASIENTO EN RESISTENCIA: DEPARTAMENTO UNIVERSITARIO DE SALUD ESTUDIANTIL (Las Heras

RESOLUCION N° 3658/2015

PLANILLA!

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA ,

Nombre y Apellido:

lflSTORIA CLINICA N°:

EVALUACION CARDIOV ASCULAR- ELECTROCARDIOGRAMA (ECG):

Resultado: .......................................................................................................................... .

Observaciones: .................................................................................................................... .

Fecha: ......................................................... . Firma y sello del cardiólogo

ESTUDIO VISUAL:

Agudeza Visual: Normal SI O NoD Necesita Tratamiento: ..................................................................... .

Visión Cromática: Normal SI O NO D Necesita Tratamiento : ..................................................................... .

Fecha: Firma y Sello del Médico

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RESOLUCION N° 3658/2015

PLANILLA!

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA '

Nombre y ApeDido:

lllSTORIA CLINICA N°:

EV ALUACION CARDIOV A~~ULAR- .ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): . . .

Resultad.o: ...•••....••••....••.•••.......••••...• J,¡r.;,~ ... ~ti••'!t-···~··:.·l!o····~························································

·········································································•··································································· Observaciones: ................................. ; .............................. ~ .................................................... ·

...............................................................................................................................................

Fecha: ......................................................... . Firma y sello del cardiólogo

ESTUDIO VISUAL:

Agudeza Visual: Normal SI D No O Necesita Tratamiento : ..................................................................... .

Visión Cromática: Normal SI D. NO D Necesita Tratamiento : ..................................................................... .

Fecha:

ANGEL OSCAR 1 Jefe Oeplt,rtatntfl ' UIIWtrSiMtH~aclo~al

lA

Firma y Sello del Médico

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RESOLUCION N" 365812015 PLANILLAll

UNNERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA

HISTORIA CLINICA N°: .............. Fecha: ............ Foto:

Facultad/ Carrera: .................................................................. .

DATOS DE FILIACIÓN :

Apellido y Nombres: ..................................................................................................... .

D.N.I.: ................................................ F. De Nac.: ...................... Edad: .............................................. .

Lugar de Nacimiento: ..................................................................................................... .

Domicilio actual: ........................................................................................................... .

Domicilio de origen o familiar: ....................................................................................... .

Telefuno Familiar: ......................................................................................................... .

Telefono 1 Celular: .......................................... E-Mail: ............................................... .

Estado Civil: Soltero/a D Casado/a D En Pareja D

Hijos: NO D SI D Cuantos? D Posee Obra Social o mutual ?: si O Cual?: ............................................................................................................................ .

ANGELOSC Jefe Departa Univel'iidad Naci

R MAIOA~A to Digesto llel Ntr~es't~ ' • 1

1

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RESOLUCION N° 365812015

PLANILLAII

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA Nombre y Apellido: ANTECEDENTES FAMILIARES (Referente a: abuelos, hijos, hermanos; vivos o fallecidos que hayan padecido o padezcan estas enfermedades)

Alergias siD NOD Tensión arterial alta siD No O Asma siD No O Obesidad siD NoD

Diabetes siD No O Enf. Inmunlógicas siD No O Leucemia si O No O Enf. Mentales si O NOD

Cáncer SI D NOD Enf. de Trans. Sexual SI D NOD

Epilepsia SID NOD Hemorragia Cerebral SID NOD

Reuma SI D NOD Tuberculosis SID NOD

Anemia SI D NOD Trast. Salud Mental SID NOD

Tiene familiares directos fallecidos? (padre, madre, hijos, hermanos, abuelos): .......... . Indique la causa: .............................................................................................................. .

ANTECEDENTES PERSONALES

Nacimiento: Parto normal Si n No D Enfermedades que padeció o pad~marque con una cruz las respuestas afirmativas)

Paperas

Varicela

Rubeola

Escarlatina

Sarampión

D D D D D

Alergia D Asma Bronquial D

Convulsiones

Reumatismo

Anemia

D D D

Chagas

Hepatitis

Meningitis-Encefalitis

Enf. 1 Trans. Sexual

Inf. Urinarias

D D D D D

TBC D Fue operado alguna vez?: SI D NO D De que?: ........................................................................................................................ .

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1 --

RESOLUCION N" 3658/2015 PLANILLAII

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA Nombre y ApeUido: HABITOS:

Fuma diariamente: NO O SI D A que edad comenzó a fumar'! ................. .

Cuantos x día ? Hasta 5 x día D Entre 6 y 19 x día Do y mas x día O Ocasionalmente D Toma bebidas con alcohol? NO D SI Oedicamentos SI O No O En caso afirmativo: Habitualmente . D Ocasionalmente 0Fines de semana O Descanso Nocturno:

Horasdesueño: -de6 D entre6y8 D +deS D Consume medicamentos? NO D SI D Cual medicamento y para que enfermedad o dolencia ? ................................................... ..

Practica deportes? NO D SI D Que deporte? .... , ................................ ..

Cuando ? Habitualmente D Fines de semana

HABITOS ALIMENTARIOS:

Ocasionalmente

Leche y derivados

Carnes rojas

Vegetales u hortalizas

Cereales

Golosinas

Infusiones como: Te, Mate o Café

Otros SI

Alergia alimentaria SI

O No

O. o

D Pastas y/o pasteles

D Carnes blancas

O Frutas

O Legumbres

D Postres

D Bebidas Gaseosas

D DA cuales? ................................. ..

D

D D D D D D

Intolerancia a algún alimento? SI D NO DAcual? ........................ .

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1

RESOLUCION N° 3658/2015 PLANILLA U

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DESALUD UNIVERSITARIA .. -.~ .... ~' -~--;~~'.?.···.'t:'"' ~.··~· ·:·.~ .,,·.'

Nombre y ApeiUdo: . · · . . · ;.·•.; l··.'~. Cual fue la aJirnentación in&erida~ ~'~···~i ~,,(_ .. ' . I>esayuno: ································••••Ó"··~···f.¡o. ..• ;. .... ,~:-~····•¡_ •••.•.• -· •.• :· •...•............•...••.••..•...•..•..•.......•...

Alm.uerm: ................................................. _,., ................ ,..~······'··~·········································~················

Merienda: ................................................................................................................................. .

Cena: ••....••••.•.•..••.....•..••.•..•.•.....•.•.•....•...................•....•...•••..........•.•..•....•..••.•..•..•.............•....•....••••••..•••...••.•.••..•..••

EV ALUACION DE SALUD MENTAL EN APS: .•

Marqye con una X Ja existencia en el :paciente de alauno de los si¡uientes mntmpM o pmhkmm: .

Preocupaciones D Ataques de ansÍedld• y pánico D concentración

Animo decaido O ~o de suicidio ··o sueflo

Apetito 0 Trast. de la alimentaeión ·. ·~ •::0 Hipocondrias

Obsesiones y compulsiones [], · · Fobia . O .. Manialbipomania

Trastornos del pensamiento D Síntomas Psicóticot (delirio y alucinaciones)O

Desorientación D Perdida de memori~ ··o . ~~y-abuso de alcohol

Uso y abuso de drogas D Problemas de personalidad D Factores de estrés D ANTECEDENTES LABORALES- SALUD PREOCUPACIONAL Trabajo anterior: SI ~O D

D

D D o

Tipo de tarea a realizar: ................................................................................................... ..

Tipo de Carga: Física SI O NO O Estática SI D NO D Psíquica SI 0NO 0Dinámica SI 0NO 0Mental SI 0NO

Apto ADApto B D AptoC D AptoD D AptoE D A: Sin incapacidad para el puesto asignado.

D

B:Sin incapacidad para el puesto asignado. Presenta preexistencias que pueden ser revertidas y deben ser denunciadas ante las autoridades pertinentes. C: Sin incapacidad para el puesto asignado. Presenta preexistencias permanentes y definitivas que deben ser denunciadas ante las autoridades pertinentes. D: Con limilación para el pues1D asignado. Presenta preexistencias que no le pcnniten desempellarse normalmente y deben ser denunciadas ante las autoridades pertinentes. E: No apto para las llueas asiguadas.

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RESOLUCION N" 3658/2015 PLANILLA Ill

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA

EXAMEN FISICO:

Apellido y nombre: .............................. ~··· .. .. D.N.I.: ...................•.......... ~ .......•.••..

~ia. geJle1'81: ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••.••••••••••••••••••••••••••••.••••••••••••••••••••••••••

Piel y mucosas: ........................................... . Adenopatías: ............................... .

Ojos: ..•........•.••...•....•.••..•..........•.•.... ~ .......•..•. Pupilas: ....................................... .

Nariz: .................................•......................... Garganta:······································ Audición: ............................•........................ Gland. Tiroides: ........•..................

Torax: ......................................................... . AbdoJDeD: ........ _ •. , ......•.••••......•...•. "

Extremidades: ............................................. . . ~ Tr8UiDiticos: .....•.....

AParato te§piratorio:

Frecuencia respiratoria: .............................. .

Bronquios - Puhnones: ............................. ..

Aparato circulatorio:

Frecuencia cardíaca: ····························:······

Auscultación del Coraron: Rl ......... .............. R2 ..................... Silencios: ........... .

Sistema Nervioso:

Ex. Neurológico: ...................................................................................•......................

Reflejos: ....................................................................................................................... .

Sistema musculo esquelético: ....................................................................................... .

' 1

ESC ANGEL OS R MAtOANA Jefe Dep,fta te Dlfestb Uniwersi4a~ 'ttiti del Ntrdtsrlt

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RESOLUCION N" 365812015 PLANILLA ID

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES

DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA SEXO FEMENINO Antecedentes gineco-obstétricos: Menarca ....... aiios IRS ..... afios W- de parejas ....... G ... P ... C ... Ab .. . RM .......... FUM ......... Met. Anticoncept. ............ desde ? ........ Uso y abandono, porque ? ............................................ . Considera que esta informada r¡spjo a la correcta utilización de los métodos de protección ? SI NO D Polimenorrea: . .... .. .. . . . Oligomenorrea: ............. Amenorrea .............. desde ........ . Poliquistosis ovárica: ............... Leucorrea: SI O NO O

Dispareunia SI D NO O Prurito: SI O NO D Cervicitis SI D NO D Colposcopía SI D NO D

-- PAP SI D NOD

-- Inf. TS si D NoD

Cual? ................................................... .

UTERO: ................................................ . AN"EXOS: ............................................ . CERVIX: ............................................. . Cuando fue la úhima vez que se efectuó un examen ginecológico? ....................... .

Examen de MAMAS Mastodinea: .......... Nódulo: .......... Quistes: ........ Derrame por pezón: .............. .

SEXO MASCULINO

Dolor de testículos ? SI D Hinchazón de testículos SI D

NO D NO D

En las relaciones sexuales usa preservativos? SI D NO O A veces D PERSONA CON DISCAPACIDAD:

Se observa alguna discapacidad: ..................... .

Cual: ............................ .

Certificada?: ........ ..

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE SECRETARIA GENERAL DE ASUNTOS SOCIALES DIRECCIÓN DE SALUD UNIVERSITARIA

RESOLUCION N° 365812015

DIRECCION DE SALUD UNIVERSITARIA

EXAMEN MEDICO - ODONTOLOGICO

Conste por la. presente que ••••••••.•••••• ~················-·····-··············-························-.. ········-················· ···································-······································--·-······ .. ········-··-····-········-··········-····-··········-········ D.N~ :N-: •••••••••••••••••••• - ............ - D D reqtüere a~ci6D odoatol6pa.

Se n.tieade e 1 pnaeate Certificado de apanate Buea Eltado de Salad pan lltlldiel uaivenitarlolal IDOIDellte del eumea. A los ••••• diu del mea de ....................... deldolOl •• ~Jaeao de evaluar la deeumeatadéa solkltada y realizado el Coatnl elaieo, pan ser preaea• ute lu Aatel'id8del de la Faealtad llaltltato: ...................................................................................... ., ................................ ...

Grapo y Factor Saapiaeo: •••••••••••••••

OblenaclOBes ............................................................... -• .;~~-;~~ •• "'.,;. •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

ANGEL OSC Jefe ge~tarta Universiiad Naci

Firma del Medico