FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENCAPAIAN

KELURAHAN UCI (UNIVERSAL CHILD IMUNIZATION)

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BINJAI ESTATE

TAHUN 2019

SKRIPSI

SALIMAH

1801032195

PROGRAM STUDI D4 KEBIDANAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN

2019

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENCAPAIAN

KELURAHAN UCI (UNIVERSAL CHILD IMUNIZATION)

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BINJAI ESTATE

TAHUN 2019

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan

Program Studi D4 Kebidanan Dan Memperoleh Gelar

Sarjana Terapan Kebidanan (S.Tr.Keb)

Oleh :

SALIMAH

18010302195

PROGRAM STUDI D4 KEBIDANAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN

2019

Telah diuji pada tanggal : Agustus 2019

PANITIA PENGUJI SKRIPSI

Ketua : Sri Juliani, S.K.M, M.Kes

Anggota : 1. Sri Rintani Sikumbang, S.S.T, M,Kes

2. Prof. Dr. Muhammad Badiran, M.Pd.

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Skripsi ini asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik

Sarjana Terapan Kebidanan (Str.Keb) di Fakultas Farmasi dan Kesehatan.

2. Skripsi ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa

bantuan pihak lain, kecuali arahan tim pembimbing dan masukan penelaah/tim

penguji.

3. Dalam Skripsi ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau

dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis telah dicantumkan sebagai

acuan dalam naskah dengan disebutkan pengarang dan dicantumkan dalam

daftar pustaka

4. Pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari

terdapat penyimpangan dan ketidak benaran dalam pernyataan ini maka saya

bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah

diperoleh karena karya ini sesuai dengan norma yang berlaku di Perguruan

Tinggi ini.

Medan, Agustus 2019

Peneliti

Salimah

1801032195

i

ABSTRACT

FACTORS RELATED TO ACHIEVEMENT OF UCI (UNIVERSAL CHILD

IMUNIZATION) VILLAGEIN THE WORK AREA

BINJAI ESTATE HEALTH CENTER

IN 2019

SALIMAH

NIM : 1801032195

Efforts to prevent the eradication of infectious diseases from the

government by holding an immunization program. Indicators of success of

immunization programs is the achievement Universal Child Immunization (UCI)

in the villages. UCI Villages is villages with complete basic immunization

coverage babies before 1 year old evenly distributed throughout the villages. The

working area Binjai Estate Health Center has UCI Village achievements which is

still low in 2018 namely Bhakti Karya Village (81.2%), Binjai Estate Village

(65.7%), Pujidadi Village (56.4%) and Tanah Merah Village (49.6%). The

purpose of this study is to find out factors related to the achievement of UCI

village

Research uses analytic survey method with cross sectional approach. The

population in this study is mothers who had babies aged 10-12 months were 167

people and the total sample of 63 people in Binjai Estate Health Center, test using

proportional random sampling method. Data analysis uses chi-square test at a

90% confidence level.

Based on the research results, knowledge respondents less categories of

24 people (38,1%), enough 35 people (55,6%) and good 4 people (6,3%) with p

value 0.023

ii

ABSTRAK

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENCAPAIAN

KELURAHAN UCI (UNIVERSAL CHILD IMUNIZATION)

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BINJAI ESTATE

TAHUN 2019

SALIMAH

NIM : 1801032195

Upaya pencegahan pemberantasan penyakit menular dari pemerintah

dengan diadakannya program imunisasi. Indikator keberhasilan program

imunisasi adalah tercapainya Universal Child Immunization (UCI) di kelurahan.

Kelurahan UCI adalah kelurahan dengan cakupan imunisasi dasar lengkap bayi

sebelum berumur 1 tahun merata di seluruh kelurahan. Wilayah kerja Puskesmas

Binjai Estate memiliki capaian Kelurahan UCI yang masih rendah tahun 2018

yaitu Kelurahan Bhakti Karya (81,2%), Kelurahan Binjai Estate (65,7%),

Kelurahan Pujidadi (56,4%) dan Kelurahan Tanah Merah (49,6%). Tujuan

penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan

pencapaian Kelurahan UCI.

Penelitian menggunakan metode survei analitik dengan pendekatan cross

sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu yang mempunyai bayi berumur

10-12 bulan sebanyak 167 orang dan jumlah sampel sebanyak 63 orang di

Puskesmas Binjai Estate, uji menggunakan metode propotional random sampling.

Analisa data menggunakan uji chi-square pada tingkat kepercayaan 90%.

Berdasarkan hasil penelitian, pengetahuan responden kategori kurang 24

orang (38,1%), cukup 35 orang (55,6%) dan baik 4 orang (6,3%) dengan p value

0,023

iii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan anugrah-Nya

yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul

“FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENCAPAIAN

KELURAHAN UCI (UNIVERSAL CHILD IMUNIZATION) DI WILAYAH

KERJA PUSKESMAS BINJAI ESTATE TAHUN 2019”.

Skripsi ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mendapatkan gelar Sarjana Kebidanan (S.Tr.Keb) pada Program Studi D4

Kebidanan Institut Kesehatan Helvetia. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa

skripsi ini tidak dapat diselesaikan tanpa bantuan baik berbagai pihak, baik

dukungan moril, materil dan sumbangan pemikiran. Untuk itu, penulis

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. dr. Hj. Razia Begum Suroyo, M.Kes., selaku Pembina Yayasan Helvetia Medan.

2. Imam Muhammad, S.E, S.Kom, M.M, M.Kes., selaku Ketua Yayasan Helvetia Medan.

3. Dr. H. Ismail Efendy, M.Si., selaku Rektor Institut Helvetia Medan 4. Darwin syamsul, S.Si, M.Si, Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi dan

Kesehatan Institut Helvetia Medan.

5. Elvi Era Liesmayani, S.Si.T, M.Keb., selaku Ketua Program Studi D4 Kebidanan Institut Helvetia Medan.

6. Sri Juliani, S.K.M, M.Kes., selaku Dosen Pembimbing I dan ketua penguji yang telah memberikan bimbingan dan mencurahkan waktu, perhatian, ide

dan motivasi selama penyusunan skripsi ini.

7. Sri Rintani Sikumbang, S.S.T, M,Kes., selaku Dosen Pembimbing II dan penguji II yang telah meluangkan waktu dan memberikan pemikiran dalam

membimbing penulis selama penyusunan skripsi ini.

8. Prof. Dr. Muhammad Badiran, M.Pd, selaku Penguji III yang telah memberikan banyak masukan kepada peneliti dalam penyempurnaan

skripsi ini

9. Seluruh Dosen Program Studi D4 Kebidanan yang telah mendidik dan mengajarkan berbagai ilmu yang bermanfaat bagi penulis.

10. Teristimewa kepada seluruh Keluarga besar yang selalu memberikan pandangan, mendukung moril maupun materil, mendoakan dan selalu

memotivasi penulis dalam penyelesaian skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan.

Oleh karena itu, penulis menerima keritikan dan saran demi kesempurnaan skripsi

ini. Semoga Allah SWT selalu memberikan rahmat dan hidayah-Nya atas segala

kebaikan yang telah diberikan.

Medan, Agustus 2019

Penulis

SALIMAH

iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. IDENTITAS DIRI

Nama : SALIMAH

Tempat/tanggal lahir : Tanjung Bingai, 16 Juli 1979

Agama : Islam

Anak ke : 3 dari 6 bersaudara

II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah : Alm. Serasi Ginting

Nama Ibu : Karmina Br. Tarigan

Alamat : Desa Mekar Jaya, Kec. Sei Bingai

Kab. Langkat

III. RIWAYAT HIDUP PENDIDIKAN

1. Tahun 1986-1992 : SD Negeri Namu Ukur

2. Tahun 1992-1995 : SMP Negeri Namu Ukur Sei Bingai

3. Tahun 1996-1999 : SPK Kesdam I Bukit Barisan Binjai

4. Tahun 2013-2015 : D3 Kebidanan Putra Abadi Langkat

5. Tahun 2018-2019 : D4 Kebidanan

Institut Kesehatan Helvetia Medan

v

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN

LEMBAR PANITIA PENGUJI SKRIPSI

LEMBAR KEASLIAN PENELITIAN

ABSTRACT ........................................................................................ i

ABSTRAK ......................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ....................................................................... iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP .......................................................... iv

DAFTAR ISI ..................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR ......................................................................... vii

DAFTAR TABEL ............................................................................. viii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................... 9 1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................... 9 1.4 Manfaat Penelitian .................................................................... 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................ 12

2.1 Tinjauan Penelitian Terdahulu .................................................. 12 2.2 Telaan Teori ............................................................................. 14

2.2.1 Kelurahan UCI (Universal Child Immunization) ............ 14 2.2.2 Faktor yang Berhubungan dengan Pencapaian

Kelurahan UCI .............................................................. 32

2.3 Hipotesis .................................................................................. 46

BAB III METODE PENELITIAN .................................................... 47

3.1 Desain Penelitian ...................................................................... 47

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................... 47

3.3 Populasi dan Sampel ................................................................. 48

3.3.1 Populasi ........................................................................ . 48

3.3.2. Sampel .......................................................................... 48

3.3.3. Teknik Sampling ........................................................... 49

3.4 Kerangka Konsep Penelitian ..................................................... 50

3.5 Defenisi Oprasional dan Aspek Pengukuran ............................. 51

3.5.1. Variabel Penelitian ........................................................ 51

3.5.2. Aspek Pengukuran ........................................................ 52

3.6 Metode Pengumpulan Data ....................................................... 53

3.6.1. Data Primer ................................................................... 53

3.6.2. Data Sekunder ............................................................... 54

vi

3.7 Uji Validasi dan Reliabilitas ..................................................... 54

3.7.1. Uji Validitas .................................................................. 54

3.7.2. Uji Reliabilitas .............................................................. 58

3.8 Pengolahan Data dan Analisis Data .......................................... 59

3.8.1 Pengolahan Data ........................................................... 59

3.8.2. Analisis Data ................................................................. 60

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .................... 62

4.1 Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................... 62

4.2 Hasil Penelitian ........................................................................ 68

4.2.1 Analisis Univariat ......................................................... 68

4.2.2 Analisis Bivariat ............................................................ 79

4.3 Pembahasan .............................................................................. 83

4.3.1 Hubungan pengetahuan ibu dengan pencapaian Kelurahan

UCI di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate ............... 83

4.3.2 Hubungan sikap ibu dengan pencapaian Kelurahan UCI

Di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate ..................... 86

4.3.3 Hubungan dukungan keluarga dengan pencapaian

Kelurahan UCI di wilayah kerja Puskesmas Binjai

Estate ............................................................................ 90

4.3.4 Hubungan peran kader dengan pencapaian Kelurahan

UCI di wilayah kerja Puskesmas Binjai Esatate ............. 92

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................. 95

5.1 Kesimpulan .............................................................................. 95

5.2 Saran ...................................................................................... 95

Daftar Pustaka ..................................................................................... 97

Lampiran ............................................................................................. 100

vii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ............................................ 51

Gambar 4.1 Peta Wilayah Kota Binjai ................................................. 68

viii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Target Imunisasi (RPJMN Tahun 2015-2019) .................... 3

Tabel 3.1 Jumlah Sampel yang Diteliti Disetiap Posyandu

Wilayah Kerja Puskesmas Binjai Estate ............................. 50

Tabel 3.2 Apek Pengukuran Variabel Penelitian ................................ 53

Tabel 3.3 Hasil Uji Validitas ............................................................. 55

Tabel 3.4 Hasil Uji Reliabilitas .......................................................... 58

Tabel 4.1 Distribusi Frekkuensi Kuesioner Pengetahuan Ibu ............. 68

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan

Pengetahuan ...................................................................... 70

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Kuesioner Sikap Ibu .......................... 70

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sikap ........... 72

Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Kuesioner Dukungan Keluarga .......... 73

Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan

Dukungan Keluarga ........................................................... 76

Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Kuesioner Peran Kader ...................... 76

Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan

Peran Kader ....................................................................... 78

Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi Kuesioner Pencapaian Kelurahan

UCI ................................................................................... 78

Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan

Cakupan Pencapaian Kelurahan UCI ................................. 79

Tabel 4.11 Hubungan Pengetahuan Ibu dengan Capaian Kelurahann

UCI ................................................................................... 86

Tabel 4.12 Hubungan Sikap Ibu dengan Capaian Kelurahan UCI ........ 80

Tabel 4.13 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Capaian

Kelurahan UCI .................................................................. 81

Tabel 4.14 Hubungan Peran Kader dengan Capaian Kelurahan

UCI ................................................................................... 82

ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuesioner .......................................................................... 100

Lampiran 2 Master Data Uji Validitas .................................................. 110

Lampiran 3 Master Data Penelitian ...................................................... 113

Lampiran 4 Hasil Uji Validitas (Out Put) ............................................. 117

Lampiran 5 Hasil Out put Penelitian .................................................... 139

Lampiran 6 Surat Survey Awal ............................................................ 155

Lampiran 7 Surat Balasan Survey Awal ............................................... 156

Lampiran 8 Surat Izin Penelitian .......................................................... 157

Lampiran 9 Surat Balasan Izin Penelitian ............................................. 158

Lampiran 10 Permohonan Pengajuan Judul Skripsi .............................. 159

Lampiran 11 Lembar Revisi Proposal .................................................. 160

Lampiran 12 Lembar Revisi Skripsi ..................................................... 161

Lampiran 13 Lembar Bimbingan Proposal ........................................... 162

Lampiran 14 Lembar Bimbingan Skripsi .............................................. 164

Lampiran 15 Dokumentasi ................................................................... 166

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pembangunan bidang kesehatan di Indonesia saat ini mempunyai beban

ganda (double burden), yaitu beban masalah penyakit menular dan penyakit

degeneratif. Pemberantasan penyakit menular sangat sulit dilakukan daripada

penyakit degeneratif karena penyebarannya tidak mengenal batas wilayah

administrasi. Salah satu upaya dari pemerintah untuk memberantas penyakit

menular adalah dengan diadakannya program imunisasi dengan indikator

keberhasilan yakni tercapainya Universal Child Immunization (UCI). Akan tetapi

tidak semua penyakit menular yang dapat dicegah dengan pemberian imunisasi.

Penyakit menular yang dapat dicegah melalui imunisasi antara lain TBC, Difteri,

Tetanus, Hepatitis B, pertussis, campak, polio, radang selaput otak dan radang

paru-paru.

Menurut Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun

2017, imunisasi merupakan salah satu tindakan pencegahan penyebaran penyakit

ke wilayah lain yang terbukti sangat murah (cost effective).(1) Menurut Undang-

undang Nomor 36 Tahun 2009, kegiatan imunisasi dilaksanakan dengan tujuan

untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat Penyakit yang Dapat

Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I).(2)

Setiap tahun lebih 1,4 juta anak di dunia meninggal karena berbagai

penyakit yang sesungguhnya dapat dicegah dengan imunisasi. Beberapa penyakit

menular yang termasuk ke dalam Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi

2

(PD3I) antara lain: Difteri, Tetanus, Hepatitis B, radang selaput otak, radang

paru-paru, pertusis, dan polio. Anak yang telah diberi imunisasi akan terlindungi

dan terhindar dari kesakitan, kecacatan atau kematian.(3)

WHO menyatakan bahwa upaya imunisasi sampai tahun 2018 telah

mampu melindungi hingga dua sampai tiga juta kematian pada semua kelompok

umur dari penyakit menular seperti difteri, tetanus, pertusis dan campak.

Walaupun demikian, jumlah balita yang belum mendapatkan imunisasi tergolong

sangat banyak, dimana sebanyak 19,4 juta jiwa balita belum mendapatkan

imunisasi dasar lengkap pada tahun 2018. Selain itu, sekitar 60% balita yang

belum mendapatkan imunisasi ini tinggal di 10 negara yaitu Brasil, Republik

Demokratik Kongo, Ethiopia, India, Indonesia, Nigeria, Pakistan, Filipina dan

Vietnam.(3)

Program imunisasi merupakan salah satu upaya untuk memberikan

perlindungan kepada penduduk terhadap penyakit tertentu. Program imunisasi

diberikan kepada populasi yang dianggap rentan terjangkit penyakit menular,

yaitu bayi, balita, anak-anak, wanita usia subur, dan ibu hamil. Di Indonesia,

program imunisasi mewajibkan setiap bayi (usia 0-11 bulan) mendapatkan

imunisasi dasar lengkap yang terdiri dari 1 dosis Hepatitis B, 1 dosis BCG, 3 dosis

DPT-HB-Hib, 4 dosis polio, dan 1 dosis campak.(4)

Salah satu indikator keberhasilan program imunisasi adalah tercapainya

UCI. UCI adalah suatu keadaan tercapainya imunisasi dasar secara lengkap pada

semua bayi (anak dibawah umur satu tahun). Pada tahun 2014 pemerintah

menetapkan suatu rencana strategis dalam upaya percepatan pencapaian UCI yaitu

3

Gerakan Akselerasi Imunisasi Nasional UCI 2015-2019 (GAIN UCI 2015-2019)

yang dituangkan dalam program imunisasi ibu hamil, bayi dan batita di Indonesia

Direktorat Surveilens, Imunisasi, Karantina dan Kesehatan Matra Direktorat

Jenderal PP & PL Kemenkes RI tahun 2014. Sasaran dari kegiatan GAIN UCI

adalah seluruh bayi usia 0-11 bulan untuk mendapatkan imunisasi dasar lengkap

sehingga seluruh desa/kelurahan mencapai UCI.(5)

Upaya pemerintah untuk mencapai Millenium Development Goals

(MDGs) adalah menetapkan imunisasi untuk menurunkan angka kematian anak.

Indikator keberhasilan program imunisasi adalah tercapainya UCI di

desa/kelurahan yang ditetapkan secara nasional pada tahun 1990 dengan

tercapainya imunisasi dasar lengkap minimal 90% yaitu BCG, DPT 3 (difteri

pertusis, tetanus ketiga), polio ketiga, hepatitis B dan campak sebelum anak

berusia 1 tahun.(4) Target imunisasi RPJMN 2015 -2019 cakupan imunisasi dasar

lengkap (IDL) kepada bayi 0-11 bulan yaitu 93 %. indikator program imunisasi

2015 -2019 dapat di lihat di tabel 1.1 (5)

Tabel 1.1 Target Imunisasi (RPJMN Tahun 2015-2019)

Indikator RPJMN/ Renstra Target capaian

2105 2016 2017 2018 2019

% Kab/Kota yang mencapai 80 % IDL

pada bayi 75 80 85 90 95

% anak usia 0-11 bulan yang mendapat

imunisasi dasar lengkap 91 91,5 92 92,5 93

Kelurahan UCI adalah kelurahan dengan cakupan imunisasi dasar lengkap

bayi sebelum berumur 1 tahun secara merata di seluruh kelurahan. Imunisasi

lengkap yaitu 1 dosis vaksin BCG (Bacillus CalmetteGuerin), 3 dosis vaksin DPT

4

(Difteri, Pertusis, Tetanus), 4 dosis vaksin Polio, 1 dosis vaksin Campak dan 3

dosis vaksin Hepatitis B yang diberikan sebelum anak berumur 1 tahun. Seluruh

kelurahan pada tahun 2019 harus mencapai 95% UCI.(5)

Pencapaian UCI merupakan proksi terhadap cakupan atas imunisasi dasar

secara lengkap pada sekelompok bayi. Cakupan capaian UCI yang dikaitkan

dengan batasan wilayah tertentu dapat menggambarkan besaran tingkat

perlindungan/kekebalan masyarakat terutama bayi (herd immunity) terhadap

infeksi penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I). Suatu

desa/kelurahan dinyatakan mencapai UCI bila ≥ 93% dari bayi yang ada di

desa/kelurahan tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap. Kementerian

Kesehatan telah menetapkan target cakupan desa/kelurahan UCI pada tahun 2015-

2019 sebesar 95%.(5)

Pada tahun 2016 cakupan capaian UCI di Indonesia 81,82% dengan

capaian tertinggi terdapat di Provinsi Bali (100%), DI Yogyakarta (100%), dan

Jawa Tengah (99,93%). Sedangkan provinsi dengan capaian terendah yaitu

Provinsi Kalimanatan Utara (30,69%), Papua Barat (56,77%) dan Papua

(61.59%). Sedangkan di provinsi Sumatera Utara pada tahun 2016 cakupan

desa/kelurahan UCI sebesar 73,44% dan ini mengalami penurunan dari tahun

2014 dan tahun 2015, yaitu sebesar 78,01% dan 75,39%. Pada tiga tahun terakhir

cakupan desa/kelurahan UCI di Provinsi Sumatera Utara tidak pernah mencapai

target renstra.(4)

Penyebab utama rendahnya pencapaian UCI di Indonesia adalah karena

rendahnya akses pelayanan dan tingginya angka drop out. Hal ini terjadi karena

5

rendahnya kesadaran dan pengetahuan masyarakat tentang manfaat, waktu

pemberian imunisasi, serta gejala ikutan imunisasi. Faktor budaya dan pendidikan

serta kondisi sosial ekonomi juga ikut mempengaruhi rendahnya capaian UCI

desa / kelurahan.(4)

Berdasarkan profil kesehatan Sumatera Utara Pada tahun 2017,

Kabupaten/Kota di Sumatera Utara dengan capaian UCI tertinggi yaitu Pakpak

Bharat (100%) dan Medan (100%), Sedangkan Kabupaten/Kota terendah yaitu

Nias Selatan (8,7%), Kota Binjai (18,9 %), Padang Sidimpuan (19%), Padang

Lawas (36,3%), Pematang Siantar (45,3%).(6)

Berdasarkan profil Dinas Kesehatan Kota Binjai Tahun 2017, pada tahun

2015 cakupan pencapaian UCI sekitar 30 kelurahan dengan status UCI atau

sekitar 81,1 % sedangkan untuk tahun 2016 terjadi penurunan kelurahan yang

dengan status UCI yaitu sekitar 27 kelurahan dengan status UCI atau sekitar 73,0

%, dan pada tahun 2017 terjadi penurunan yang sangat signifikan dimana dari 37

kelurahan dengan status UCI terdapat sekitar 9 kelurahan yang UCI atau sekitar

24,3 %. Cakupan kelurahan UCI sebesar 67.6% atau dari 37 keluaran yang ada di

kota Binjai hanya 25 kelurahan dengan status UCI.(8) Cakupan ini masih jauh

dari target nasional, sehingga perlu usaha yang maksimal untuk mencapai target

tersebut.(7)

Saat ini di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate yang terdiri dari 4

kelurahan yaitu Kelurahan Bhakti Karya, Kelurahan Binjai Estate, Kelurahan

Pujidadi dan Kelurahan Tanah Merah. Pada thun 2018 cakupan capaian UCI di

Kelurahan Bhakti Karya sebesar 81,2%, cakupan capaian UCI di Kelurahan Binjai

6

Estate sebesar 65,7%, cakupan capaian UCI di Kelurahan Pujidadi sebesar 56,4%

dan cakupan capaian UCI di Kelurahan Tanah Merah sebesar 49,6%. Pencapaian

ini masih sangat rendah dari target yang diinginkan pada tahun 2018 yaitu sebesar

90% sehingga dapat dilihat bahwa belum tercapainya imunisasi dasar lengkap

pada bayi (0-11 bulan).(8)

Data rekapitulasi laporan program imunisasi Puskesmas Binjai Estate

tahun 2018, Pencapaian IDL (imunisasi dasar lengkap) adalah 78,9 %, dimana

diketahui target imunisasi RPJMN 2015-2019 cakupan imunisasi dasar lengkap

(IDL) yaitu 93 %. Hal ini menunjukkan bahwa pencapaian UCI di kelurahan

wilayah Puskesmas Binjai Estate belum mencapai target sasaran.

Survei pendahuluan yang dilakukan pada bulan Februari di 4 kelurahan

yang menjadi wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate terhadap 10 orang ibu yang

memiliki bayi umur 10-12 bulan. Kegiatan survei yang di lakukan dengan melihat

dan menilai pengetahuan para ibu-ibu bayi, sikap ibu, dukungan keluarga serta

peran kader dalam pelaksanaan kegiatan Kelurahan UCI. Dari survei tersebut

diketahui seluruh ibu yang mempunyai bayi tidak mengetahui tentang kelurahan

UCI, 7 orang ibu tidak mengetahui jenis imunisasi dasar lengkap yang ada pada

program kegiatan Kelurahan UCI, dan 3 orang telah mengetahui imunisasi dasar

lengkap yang ada pada program kegiatan Kelurahan UCI.

Survei pendahuluan mengenai sikap ibu terhadap 10 orang ibu yang

menjadi responden, ada 6 orang ibu yang tidak mau mengimunisasikan bayinya,

dimana 2 orang ibu beralasan takut anaknya demam, 3 orang ibu beralasan tidak

diizinkan suami untuk mengimunisasikan bayinya dan 1 orang lagi hanya datang

7

keposyandu untuk menimbang bayinya saja sedangkan 4 orang ibu mau secara

rutin mengimunisasikan anaknya sesuai jadwal. Peran kader dalam pelaksanaan

program kegiatan Kelurahan UCI sangat berpengaruh dalam pencapaian

kelurahan UCI, dari 10 orang ibu yang disurvei, 8 orang ibu berpendapat bahwa

kader belum melaksanakan tugas kader sepenuhnya dalam program kegiatan

Kelurahan UCI seperti memberikan penyuluhan, mengajak ibu balita datang ke

kegiatan program Kelurahan UCI, melakukan kunjungan dan memberikan

motivasi kepada ibu balita serta memberikan informasi yang dibutuhkan ibu

balita, sedangkan 2 orang ibu yang lain berpendapat bahwa kader sudah

melaksanakan tugas kader dalam program kegiatan Kelurahan UCI namun

jawaban belum sepenuhnya tepat.

Dukungan keluarga merupakan salah satu faktor yang penting dalam

pelaksanaan kegiatan program Kelurahan UCI. Dari hasil survei, 4 orang ibu

mengatakan bahwa suami tidak mengetahui kapan pelaksanaan kegiatan

Kelurahan UCI dilaksanakan, 2 orang ibu mendapatkan dukungan dengan

mengantar dan mendampingi setiap jadwal kegiatan program Kelurahan UCI, 2

orang ibu mengatakan jika suami tidak dapat mendampingi, salah satu dari

keluarga akan mengantar ke tempat pelaksanaan kegiatan program Kelurahan

UCI, 2 orang ibu mengatakan suami tidak membolehkan anaknya mengikutin

kegiatan program Kelurahan UCI karena takut anaknya demam.

Peneliti juga memeriksa Kartu Menuju Sehat (KMS) yang dibawa oleh ibu

dalam melaksanakan kegiatan program Kelurahan UCI karena pencapaian

cakupan Kelurahan UCI dapat dilihat dari kelengkapan anak di imunisasi dasar.

8

Dari hasil pemeriksaan KMS, 6 orang anak belum mendapatkan imunisasi dasar

lengkap dan 4 orang sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap namun jadwal

pemberian tidak tepat waktu.

Penelitian yang dilakukan oleh Rosi Wahyuni pada tahun 2014 yang

berjudul Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Cakupan Pencapaian Desa

UCI (Universal Child Immunization) di UPTD Puskesmas Kuta Padang Layung

Kecamatan Bubon Kabupaten Aceh Barat menyatakan bahwa ibu balita yang

memiliki pengetahuan kurang tentang Desa UCI sebesar 95% sedangkan ibu

balita yang memiliki pengetahuan baik tentang Desa UCI sebesar 5%. Demikian

hal dengan variable sarana kesehatan, ibu balita yang mengatakan adanya sarana

kesehatan yang berkaitan dengan Desa UCI sebesar 95% dan yang mengatakan

tidak ada sarana kesehatan sebesar 5%. Dalam hal dukungan dari tenaga

kesehatan, dalam penelitian ini menyatakan bahwa dukungan tenaga kesehatan

masih kurang sebesar 95% dan dukungan tenaga kesehatan baik sebesar 5%.(9)

Penelitian yang dilakukan Elly Istriyanti pada tahun 2011 yang berjudul

Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar pada Bayi

di Desa Kumpul Rejo Kecamatan Argomulyo Kota Salatiga menyatakan bahwa

ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan kelengkapan imunisasi dasar pada

bayi dengan nilai p value 0,004 < α = 0,05) dan juga ada hubungan antara

dukungan keluarga dengan kelengkapan imunisasi dasar pada bayi dengan nilai p

value 0,003

9

Pencapaian Kelurahan UCI (Universal Child Immunization) di Wilayah Kerja

Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, rumusan masalah dalam

penelitian ini adalah : Apakah faktor yang berhubungan dengan Pencapaian

Kelurahan UCI (Universal Child Immunization) di Wilayah Kerja Puskesmas

Binjai Estate Tahun 2019?

1.3 Tujuan Penelitian

Berdasarkan uraian tersebut ada beberapa tujuan dari penelitian ini yaitu:

1. Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu dengan pencapaian

Kelurahan UCI di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

2. Untuk mengetahui hubungan sikap ibu dengan pencapaian Kelurahan UCI

di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

3. Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan pencapaian

Kelurahan UCI di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

4. Untuk mengetahui hubungan peran kader posyandu dengan pencapaian

Kelurahan UCI di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1. Dapat meningkatkan ilmu pengetahuan pada umumnya dan khususnya

kebidanan, serta memberi informasi tentang Kelurahan UCI terhadap

10

peningkatan kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Binjai

Estate.

2. Bagi Pendidikan diharapkan hasil penelitian ini menjadi tambahan

kepustakaan untuk memperkaya pustaka yang sudah ada sehingga dapat

dimanfaatkan oleh peserta didik berikutnya dalam proses pendidikan di

profesi pendidikan kesehatan. Dapat dijadikan sebagai bahan bacaan untuk

peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang kesehatan.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Masyarakat Diharapkan hasil penelitian ini menjadi tambahan

pengetahuan bagi masyarakat terutama mengenai Kelurahan UCI, terutama

ibu balita.

2. Bagi Petugas Kesehatan Diharapkan hasil penelitian ini menjadi tambahan

informasi bagi petugas kesehatan mengenai pengetahuan masyarakat

terhadap pencapaian Kelurahan UCI dan memberi wawasan bagi instansi

terkait.

3. Sebagai masukan bagi Puskesmas Binjai Estate untuk meningkatkan

capaian imunisasi dasar lengkap untuk mendukung program pemerintah

dalam pencapaian Kelurahan UCI.

4. Dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan atau dikembangkan lebih

lanjut, serta refrensi terhadap penelitian selanjutnya dengan variabel yang

berbeda.

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Penelitian Terdahulu

Penelitian yang dilakukan oleh Rosi Wahyuni pada tahun 2014 yang

berjudul Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Cakupan Pencapaian Desa

UCI (Universal Child Immunization) di UPTD Puskesmas Kuta Padang Layung

Kecamatan Bubon Kabupaten Aceh Barat menyatakan bahwa terdapat hubungan

antara pengetahuan ibu dengan cakupan pencapaian Desa UCI (p = 0,010), ibu

balita dominan tidak mengetahui mengenai Desa UCI tersebut. Hasil penelitian

juga menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara sarana kesehatan dengan

cakupan pencapaian Desa UCI (p = 0,190), hal ini dikarenakan sarana kesehatan

yang ada di desa tersebut belum dimanfaatkan secara optimal oleh masyarakat.

Demikian juga mengenai dukungan tenaga kesehatan, hasil penelitian menyatakan

bahwa ada hubungan antara dukungan tenaga kesehatan dengan cakupan

pencapaian Desa UCI (p = 0,010).(9)

Penelitian yang dilakukan Elly Istriyanti pada tahun 2011 yang berjudul

Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kelengkapan Imunisasi Dasar pada Bayi

di Desa Kumpul Rejo Kecamatan Argomulyo Kota Salatiga menyatakan bahwa

responden pada status imunisasi tidak lengkap, yang memiliki pengetahuan

rendah 31,7% dan pengetahuan tinggi 18,3%. Pada status imunisasi lengkap,

memiliki pengetahuan rendah 13,3% dan pengetahuan tinggi 36,7% dengan nilai p

value 0,004 < α = 0,05) sehingga ada hubungan pengetahuan ibu dengan

12

kelengkapan imunisasi dasar pada bayi. Sedangkan untuk dukungan keluarga,

pada status imunisasi tidak lengkap responden yang tidak didukung keluarga

26,7% dan didukung keluarga 23,3%. Pada status imunisasi lengkap, responden

tidak didukung keluarga 8,3% dan didukung keluarga 41,7% dengan nilai p value

0,003 < α = 0,05 sehingga ada hubungan antara dukungan keluarga dengan

kelengkapan imunisasi dasar pada bayi.(10)

Penelitian Mislina pada tahun 2017 tentang hubungan tingkat pengetahuan

ibu tentang imunisasi campak dengan kepatuhan jadwal pemberian imunisasi

campak pada bayi di wilayah kerja Puskesmas Marcapada Kota Binjai

menyatakan bahwa sebagian besar ibu memiliki pengetahuan imunisasi campak

pada kategori baik yaitu sebanyak 47 orang (67,1%). Sebagian besar ibu

memberian imunisasi campak pada bayinya dengan patuh yaitu sebanyak 45

orang (64,3%). Hasil analisa data menunjukkan ada hubungan yang bermakna

antara pengetahuan ibu dengan kepatuhan jadwal pemberian imunisasi campak

pada bayi di wilayah kerja Pustu Marcapada Kota Binjai tahun 2017 dengan nilai

= 0,000 (< 0,05).(11)

Penelitian Riri Novia Sumanti pada tahun 2017 tentang pengaruh

karakteristik ibu, jarak, dukungan keluarga dan dukungan petugas kesehatan

terhadap kelengkapan imunisasi dasar pada bayi di wilayah kerja Puskesmas

Tanah Tinggi Kecamatan Binjai Timur Kota Binjai menyatakan bahwa variabel

yang mempunyai pengaruh terhadap kelengkapan imunisasi dasar pada bayi

adalah pengetahuan (p=0,013), sikap (p=0,040) dan dukungan keluarga (p=0.031).

Variabel yang tidak mempunyai pengaruh terhadap kelengkapan imunisasi dasar

13

pada bayi adalah pendidikan, pekerjaan, jarak ke tempat pelayanan kesehatan dan

dukungan petugas kesehatan. Variabel yang dominan berpengaruh terhadap

kelengkapan imunisasi dasar pada bayi adalah variabel pengetahuan.(12)

Penelitian Nanda Salsabila Itsa pada tahun 2018 tentang faktor – faktor

yang berhubungan dengan status imunisasi lanjutan pentavalen (DPT-HB-Hib) di

wilayah kerja Puskesmas Labuhan Ratu Kota Bandar Lampung menyatakan

bahwa didapatkan 42,9% responden memiliki status imunisasi lanjutan pentavalen

lengkap dan 57,1% tidak lengkap. Variabel yang berhubungan dengan

kelengkapan status imuniasi lanjutan pentavalen di wilayah kerja Puskesmas

Labuhan Ratu Kota Bandar Lampung yaitu pengetahuan ibu (p value 0,029), sikap

ibu (p value 0,022) dan pekerjaan ibu (p value 0,014). Sementara variabel yang

tidak berhubungan yaitu status pendidikan ibu (p value 0,384), keterjangkauan

tempat pelayanan kesehatan (p value 0,344) dan peran petugas kesehatan (p value

0,571).(13)

2.2 Telaah Teori

2.2.1 Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)

Universal Child Immunization (UCI) adalah suatu keadaan tercapainya

imunisasi dasar secara lengkap pada semua bayi. Bayi adalah anak dibawah umur

1 tahun.(5) Imunisasi dasar pada bayi dilakukan pada saat bayi masih berusia

kurang dari 12 bulan, dengan pemberian imunisasi meliputi imunisasi Hepatitis

satu kali, BCG satu kali, DPT tiga kali, Polio tetes oral 4 kali ditambah IPV satu

kali, campak satu kali.(1)

14

Kegiatan imunisasi merupakan salah satu kegiatan prioritas Kementerian

Kesehatan, sebagai salah satu bentuk nyata komitmen pemerintah untuk mencapai

MDG’s tahun 2015 dalam rangka menurunkan AKB dan AKABA. Untuk

mencapai tujuan tersebut tahun 2019 Kementerian Kesehatan mencanangkan

strategi pencapaian kegiatan imunisasi melalui Gerakan Akselerasi Imunisasi

Nasional Universal Child Immunization (GAIN UCI), yaitu upaya percepatan UCI

di seluruh desa/kelurahan pada tahun 2019 melalui gerakan terpadu oleh

pemerintah bersama seluruh lapisan masyarakat dan berbagai pihak terkait.

Program imunisasi di Indonesia tahun 2019 di targetkan 95% desa/kelurahan

harus UCI, dan minimal 93% bayi di bawah satu tahun sudah mendapatkan

imunisasi lengkap. Salah satu indikator desa/kelurahan UCI di Indonesia adalah

imunisasi campak, upaya imunisasi perlu terus ditingkatkan untuk mencapai

tingkat population immunity (kekebalan masyarakat) yang tinggi sehingga

Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) dapat dibasmi,

dieliminasi atau dikendalikan.(5)

1. GAIN UCI

GAIN UCI adalah Upaya percepatan pencapaian UCI di seluruh desa/

kelurahan pada tahun 2019 melalui suatu gerakan dilaksanakan pemerintah

bersama seluruh lapisan masyarakat dan berbagai pihak terkait secara terpadu di

semua tingkat administrasi. Upaya percepatan berupa penguatan pelaksanaan

imunisasi rutin melalui:(5)

a. Penguatan PWS.

b. Menyiapkan sumber daya : tenaga, logistik, biaya dan sarana pelayanan.

15

c. pemberdayaan masyarakat melalui tokoh agama, tokoh masyarakat, aparat

desa & kader.

d. Pemerataan jangkauan ke semua desa / kelurahan yg sulit /tidak terjang

kau pelayanan.

e. Upaya pemerintah bersama seluruh komponen masyarakat, LSM dan

swasta bersama-sama secara terpadu & terkoordinasi untuk melaksanakan

upaya percepatan di semua wilayah.

Tujuan umum GAIN UCI adalah (5)

a. Tercapainya UCI di seluruh desa/kelurahan secara bertahap mulai dari

tahun 2015 – 2019 dengan menurunkan angka kematian & kesakitan

PD3I.

Tujuan khusus GAIN UCI adalah:

a. Terbentuknya dukungan nyata dari pemangku kebijakan dan kepentingan

dalam penyelenggaraan kegiatan imunisasi bayi.

b. Terselenggaraannya kegiatan imunisasi melalui perencanaan, pergerakan ,

dan pemantauan secara berjenjang.

c. Terjadinya perubahan sikap dan perilaku masyarakat melalui peningkatan

peran serta berbagai organisasi masyarakat.

Mengacu pada RPJMD tahun 2015 – 2019 target pencapaian GAIN UCI

adalah sebagai berikut:(5)

16

Tahun 2015

a. Mencapai desa / kelurahan 75 %.

b. Persentasi bayi usia 0-11 bulan yg mendapatkan imunisasi dasar lengkap

91 %.

Tahun 2016

a. Mencapai UCI desa / kelurahan 80 %.

b. Persentasi bayi usia 0 -11 bulan yg mendapatkan imunisas dasar lengkap

91,5 %.

Tahun 2017

a. Mencapai UCI desa / kelurahan 85 %.

b. Persentasi bayi usia 0-11 bulan yg mendapatkan imunisasi dasar lengkap

92 %.

Tahun 2018

a. Mencapai UCI desa / kelurahan 90 %.

b. Persentasi bayi usia 0-11 bulan yg mendapatkan imunisasi dasar lengkap

92,5 %.

Tahun 2019

a. Mencapai UCI desa / kelurahan 95 %.

b. Persentasi bayi usia 0-11 bulan yg mendapatkan imunisasi dasar lengkap

93 %.

2. Imunisasi

Imunisasi merupakan suatu cara pencegahan penyakit menular khususnya

Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) yang diberikan kepada

17

tidak hanya anak sejak masih bayi hingga remaja tetapi juga kepada dewasa. Cara

kerja imunisasi yaitu dengan memberikan antigen bakteri atau virus tertentu yang

sudah dilemahkan atau dimatikan dengan tujuan merangsang sistem imun tubuh

untuk membentuk antibodi. Antibodi yang telah terbentuk setelah imunisasi

berguna untuk menimbulkan/meningkatkan kekebalan tubuh seseorang secara

aktif sehingga dapat mencegah atau mengurangi akibat penularan PD3I.(14)

Imunisasi dasar adalah pemberian imunisasi awal untuk mencapai kadar

kekebalan di atas ambang perlindungan. Universal Child Immunization (UCI)

adalah suatu keadaan tercapainya imunisasi dasar secara lengkap pada semua bayi

(umur 0-11 bulan). Definisi desa atau kelurahan UCI ialah desa/kelurahan dimana

≥ 85 % dari jumlah bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapat imunisasi

BCG, DPT, Polio, Campak dan Hepatitis B.(6)

Hal tersebut juga diutarakan oleh Plotkin dalam Senewa, bahwa dampak

imunisasi terhadap kesehatan penduduk dunia sangatlah besar karena dapat

menurunkan mortalitas dan morbiditas di dunia, sehingga imunisasi merupakan

tanggung jawab dari setiap pelayanan primer di semua negara. Imunisasi

merupakan bentuk perlindungan terhadap penyakit, spesifiknya terhadap penyakit

menular.(15)

Adapun tujuan imunisasi bagi individu anak adalah untuk merangsang

system imun tubuh untuk membentuk antibodi yang dapat berfungsi untuk

mencegah penderita dari penyakit tertentu yang sangat membahayakan kesehatan

bahkan bisa menyebabkan kematian pada penderita.(14)

18

Diperkirakan 3 dari 100 kelahiran anak akan meninggal karena penyakit

campak, 2 dari 100 kelahiran anak akan meninggal karena batuk rejan, dan 1 dari

100 kelahiran anak akan meninggal karena penyakit Tetanus, jika tanpa imunisasi.

Dan dari setiap 200.000 anak, 1 anak akan menderita penyakit Polio.(16)

Sejarah telah membuktikan tujuan tersebut mulai tercapai pada tahun 1977

ketika cacar dapat dieradikasi dan poliomyelitis dapat dieliminasi di AS tahun

1991. American Academy of Pediatrics (AAP) menyebutkan bahwa eradikasi dan

eliminasi penyakit tersebut disusul oleh eliminasi penyakit lain seperti Tetanus,

Dipteria, Campak, Parotitis, Pertusis, Rubella, dan Haemofilus influenza tipe B

(HiB). Pada tahun 1994 dideklarasikan secara internasional untuk melakukan

eliminasi Polio di dunia bagian Barat. Sementara itu di Asia dilaporkan proses

eradikasi Polio dari tahun 1988-2007 sudah mencapai eradikasi tidak tersertifikasi

dan termasuk area non-endemik Polio.(16)

Proses pemberantasan penyakit yang dapat disembuhkan dengan imunisasi

melalui tiga tahapan yaitu :

a. Tahap reduksi dimana tahap ini terbagi menjadi :

1) Tahap pengendalian penyakit, terjadi penurunan kasus dan kematian,

cakupan imunisasi > 80% dan interval terjadinya kejadian luar biasa

antara 4-8 tahun.

2) Tahap pencegahan kejadian luar biasa, dimana cakupan imunisasi

dapat dipertahankan tinggi dan merata, terjadi penurunan tajam kasus

dan kematian, dan interval Kejadian Luar Biasa (KLB) relatif lebih

panjang.

19

b. Tahap eliminasi dimana cakupan imunisasi sudah sangat tinggi (>95%),

dan daerah-daerah dengan cakupan imunisasi rendah sudah sangat kecil

jumlahnya. Kasus campak sudah jarang dan KLB hampir tidak pernah

terjadi. Anak-anak yang dicurigai tidak terlindung (susceptible) harus

diselidiki dan mendapat imunisasi tambahan segera agar terkurangi risiko

terkena PD3I (Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi).

c. Tahap eradikasi terjadi setelah cakupan imunisasi tinggi dan merata, dan

kasus sudah tidak ditemukan.(16)

Terdapat dua jenis imunisasi yaitu imunisasi aktif dan imunisasi pasif.

Imunisasi aktif adalah pemberian kuman atau racun kuman yang telah dilemahkan

atau dimatikan agar tubuh dapat memproduksi antibodi sendiri seperti imunisasi

polio atau campak. Sedangkan imunisasi pasif adalah penyuntikan sejumlah

antibodi sehingga kadar antibodi dalam tubuh meningkat seperti penyuntikan ATS

(Anti Tetanus Serum) pada orang yang mengalami kecelakaan atau bayi baru lahir

yang mendapat antibodi dari ibunya.(16)

Selain itu, menurut Notoatmodjo dalam Musfiroh disebutkan bahwa

kekebalan aktif jika anak mendapatkan kekebalan setelah sembuh dari penyakit

tertentu seperti sembuh dari penyakit Campak maka anak akan mempunyai

kekebalan terhadap Campak. Sementara kekebalan pasif didapat dari ibu melalui

plasenta dan ini bersifat sementara atau didapat dari serum antibodi. Imunisasi

aktif merupakan cara untuk memberikan kekebalan aktif dengan memberikan

mikroorganisme atau modifikasinya (seperti toxoid, antigen terseleksi/tertentu,

20

atau antigen rekayasa) yang merangsang terjadinya respon imunologi melalui

respon infeksi alami.(17)

Sementara untuk Indonesia imunisasi yang diberikan pada anak sebagai

imunisasi aktif adalah :

a. Imunisasi BCG optimal diberikan pada umur 2 sampai 3 bulan namun

dapat juga diberikan pada umur antara 0-12 bulan. Vaksin BCG

merupakan vaksin hidup, maka tidak diberikan pada pasien

imunokompromais yaitu leukimia, anak yang sedang mendapat

pengobatan steroid jangka panjang, bayi yang telah diketahui atau

dicurigai menderita infeksi HIV (Human Immunodeficiency Virus).

Apabila BCG diberikan setelah umur 3 bulan, perlu dilakukan uji

tuberkulin terlebih dahulu. Vaksin BCG diberikan apabila uji tuberkulin

negatif jika uji tuberkulin tidak memungkinkan, BCG dapat diberikan

namun perlu observasi dalam waktu 7 hari. Apabila terdapat reaksi lokal

dan cepat terjadi di tempat suntikan (accelerated local reaction), perlu

tindakan lebih lanjut.

b. Imunisasi DPT merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah

terjadinya penyakit difteri, pertusis dan tetanus. Pemberian imunisasi

dilakukan tiga kali, yaitu pada usia dua bulan, empat bulan dan enam

bulan. Diberikan melalui suntikan intramuskular. Efek samping imunisasi

hanya berupa gejala-gejala ringan seperti demam, kemerahan,

pembengkakan dan nyeri pada tempat suntikan.

21

c. Imunisasi polio adalah imunisasi yang diberikan untuk menimbulkan

kekebalan terhadap penyakit poliomielitis, yaitu penyakit radang yang

menyerang saraf dan dapat mengakibatkan lumpuh kaki. Terdapat 2

kemasan vaksin polio yaitu OPV (oral polio vaccine) dan IPV (inactivated

polio vaccine). Pemberian imunisasi polio ini empat kali pada umur bayi

0-11 bulan atau saat lahir (0 bulan), dua bulan, empat bulan dan enam

bulan. Imunisasi ini diberikan melaui oral/ mulut dan suntikan.

d. Imunisasi campak adalah imunisasi yang diberikan untuk menimbulkan

kekebalan aktif terhadap penyakit campak. Kandungan vaksin campak

adalah virus yang dilemahkan. Pemberian imunisasi campak adalah satu

kali pada usia sembilan bulan secara subkutan dalam.

e. Imunisasi hepatitis B adalah imunisasi yang diberikan untuk menimbulkan

kekebalan aktif terhadap penyakit hepatitis B, yaitu penyakit infeksi

akut yang dapat merusak hati. Frekuensi pemberian imunisasi hepatitis

B adalah tiga kali yaitu diberikan sedini mungkin dalam 12 jam setelah

lahir, usia satu bulan, dan usia antara tiga sampai enam bulan.

Imunisasi hepatitis B diberikan dengan cara intramuskular di lengan

atau paha bayi.(17)

Menurut RSPI SS dalam Waluyanti imunisasi mempunyai beberapa

manfaat, diantaranya : 1) Untuk anak : mencegah kesakitan yang disebabkan oleh

penyakit, dan kemungkinan cacat atau kematian; 2) Untuk keluarga :

menghilangkan kecemasan secara psikologis jika anak mengalami sakit,

membangun keyakinan bahwa anak akan berkembang dengan baik jika anak

22

sehat; 3) Untuk negara : akan memperbaiki tingkat kesehatan, membangun bangsa

yang kuat dan siap melanjutkan pembangunan negara.(18)

a. Mekanisme Penyelenggaraan Program Imunisasi

1) Penyusunan perencanaan

Perencanaan merupakan bagian yang sangat penting dalam pengelolaan

program imunisasi. Masing-masing kegiatan terdiri dari analisis situasi,

alternatif pemecahan masalah, alokasi sumber daya (tenaga, dana,

sarana dan waktu) secara efisien untuk mencapai tujuan program.

2) Menentukan jumlah sasaran

Kegiatan ini merupakan salah satu kegiatan yang sangat penting karena

menjadi dasar dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi

program. Sumber resmi antara lain : 1) angka jumlah penduduk,

pertambahan penduduk serta angka kelahiran diperoleh dari hasil sensus

penduduk yang dilakukan oleh Biro Pusat Statistik (BPS), 2) unit

terkecil dari hasil sensus adalah desa, dan angka ini menjadi pegangan,

untuk selanjutnya pengelola program imunisasi melakukan proyeksi

untuk mendapatkan jumlah penduduk dan sasaran imunisasi sampai ke

tingkat desa.

3) Menentukan target cakupan

Menentukan target merupakan bagian yang penting dari perencanaan

karena target dipakai sebagai salah satu tolak ukur dalam pelaksanaan,

pemantauan, maupun evaluasi. Untuk mengurangi faktor subjektivitas

diperlukan analisis situasi yang cermat antara lain : 1) analisis situasi

23

data yang harus dilengkapi (peta wilayah dengan wilayah dengan

jumlah penduduk/sasaran, data wilayah, jumlah tenaga, jumlah

peralatan imunisasi yang ada, data kesakitan dan kematian, hasil

analisis Pantauan Wilayah Setempat). Hasil evaluasi dari data di atas

ditetapkan masalah, faktor penyebab serta potensi yang dimiliki. 2)

menghitung target aksesibilitas/jaringan program (cakupan DPT-1),

wilayah I adalah wilayah yang dapat dijangkau pelayanan imunisasi

secara teratur, minimal 4 kali dalam setahun, wilayah II adalah wilayah

yang dapat dijangkau pelayanan imunisasi namun kurang dari 4 kali

dalam setahun atau tidak teratur, wilayah III adalah wilayah yang tidak

dapat dijangkau pelayanan imunisasi.

4) Merencanakan kebutuhan vaksin

Pada dasarnya perhitungan kebutuhan jumlah dosis vaksin berasal dari

unit pelayanan imunisasi (Puskesmas). Cara menghitung berdasarkan

jumlah imunisasi dasar, target cakupan yang diharapkan untuk setiap

jenis imunisasi, indeks pemakaian vaksin tahun lalu. Dengan cara

menghitung kebutuhan vaksin, target cakupan secara rinci sampai ke

masing-masing kontak antigen.

5) Perencanaan kebutuhan peralatan Cold Chain (Rantai Dingin)

Setiap obat dari bahan biologis harus terlindung dari sinar matahari,

vaksin yang sudah dilarutkan tidak dapat disimpan lama karena

potensinya akan berkurang, oleh karena itu, untuk vaksin beku kering

(BCG, Campak) kemasan harus ditutup.(19)

24

b. Pelaksanaan Pelayanan Imunisasi

1) Persiapan petugas meliputi 1) inventaris sasaran (daftar bayi dan ibu

hamil), sumber dari kelurahan, form registrasi bayi/ibu hamil, PKK, 2)

persiapan vaksin dan peralatan rantai vaksin (jumlah vaksin yang

dibawa harus sesuai dengan jumlah sasaran, peralatan rantai dingin

yang akan dipergunakan di lapangan seperti termos), 3) persiapan ADS

(Auto Disable Syringe) dan safety box. Petugas harus mempersiapkan

ADS dan safety box untuk dibawa ke lapangan sesuai dengan jumlah

sasaran yang akan diimunisasi.

2) Persiapan dan penggerakkan masyarakat mutlak harus dilakukan

dengan kerja sama lintas program, lintas sektoral, organisasi profesi,

LSM dan petugas masyarakat/kader.(20)

c. Macam-Macam Imunisasi Dasar

1) Imunisasi BCG (Bacillus Calmette Guerrin)

Vaksin ini mengandung bakteri Bacillus Calmette Guerrin (BCG)

hidup yang dilemahkan, diberikan secara intra cutan dengan dosis 0,05 ml

pada insertio muskulus deltoideus. Bacillus Calmette Guerrin (BCG)

dimanfaatkan untuk mencegah penyakit TBC atau Tuberculosis yang

disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosa. Kontraindikasi untuk

vaksinasi BCG adalah penderita gangguan sistem kekebalan (misalnya

penderita leukemia, penderita yang menjalani pengobatan steroid jangka

panjang, penderita HIV). Reaksi yang mungkin terjadi :

25

a) Reaksi lokal : 1 – 2 minggu setelah penyuntikan, pada tempat

penyuntikan timbul kemerahan dan banjolan kecil yang teraba

keras. Kemudian benjolan itu berubah menjadi pustule (gelembung

berisi nanah), lalu pecah dan membentuk luka terbuka (ulkus).

Luka ini akhirnya sembuh secara spontan dalam waktu 8 – 12

minggu dengan meningkatkan jaringan parut yang disebut scar.

Bila tidak ada scar berarti imunisasi BCG tidak jadi, maka bila

akan diulang dan bayi sudah berumur lebih dari 2 bulan harus

dilakukan uji Mantoux (tuberkulin).

b) Reaksi regional : pembesaran kelenjar getah bening ketiak atau

leher tanpa disertai nyeri tekan maupun demam yang akan

menghilang dalam waktu 3 – 6 bulan.(21)

Komplikasi yang mungkin timbul adalah :

a) Pembentukan abses (penimbunan nanah) di tempat penyuntikan

karena penyuntikan yang terlalu dalam. Abses ini akan menghilang

secara spontan. Untuk mempercepat penyembuhan, bila abses telah

matang, sebaiknya dilakukan aspirasi (pengisapan abses dengan

menggunakan jarum) dan bukan disayat.

b) Limfadenis supurativa, terjadi jika penyuntikan dilakukan terlalu

dalam atau dosisnya terlalu tinggi. Keadaan ini akan membaik

dalam waktu 2 – 6 bulan.(21)

26

2) Imunisasi DPT (Difteri, Pertusis dan Tetanus)

Imunisasi DPT adalah suatu vaksin 3 in 1 yang melindungi terhadap

Difteri, Pertusis dan Tetanus. Difteri adalah suatu infeksi bakteri yang

menyerang tenggorokan dan dapat menyebabkan komplikasi yang serius

atau fatal. Pertusis (batuk rejan) adalah infeksi bakteri pada saluran udara

yang ditandai dengan batuk hebat yang menetap serta pernapasan yang

melengking. Pertusis berlangsung selama beberapa minggu dan dapat

menyebabkan serangan batuk hebat sehingga anak tidak dapat bernafas,

makan atau minum. Pertusis juga dapat menimbulkan komplikasi yang

serius seperti pneumonia, kejang dan kerusakan otak. Tetanus adalah infeksi

yang bisa menyebabkan kekakuan pada rahang serta kejang.(21)

Vaksin DPT adalah vaksin 3 in 1 yang bisa diberikan kepada anak

yang berumur kurang dari 7 bulan. Biasanya vaksin DPT terdapat dalam

bentuk suntikan, yang disuntikkan pada otot paha secara suub cutan dalam.

Imunisasi DPT diberikan sebanyak 3 kali, yaitu pada saat anak berumur 2

bulan (DPT-1), 3 bulan (DPT-2), 4 bulan (DPT-3), selang waktu tidak

kurang dari 4 minggu dengan dosis 0,5 ml.(21)

DPT sering menyebabkan efek samping yang ringan seperti demam

ringan atau nyeri di tempat penyuntikan selama beberapa hari. Efek samping

tersebut terjadi karena adanya komponen pertusis di dalam vaksin. Pada

kurang dari 1% penyuntikan DPT menyebabkan komplikasi sebagai berikut

a) Demam tinggi (lebih 40,5 oC)

b) Kejang

27

c) Kejang demam (risiko lebih tinggi pada anak yang sebelumnya pernah

mengalami kejang atau terdapat riwayat kejang dalam keluarga)

d) Syok (kebiruan, pucat, lemah, tidak memberikan respon).(21)

Kontraindikasi dari pemberian imunisasi DPT adalah jika anak

mempunyai riwayat kejang. Pemberian imunisasi yang boleh diberikan

adalah DT, yang hanya dapat diperoleh di puskesmas (kombinasi toksoid

Difteria dan Tetanus (DT) yang mengandung 10 – 12 Lf dapat diberikan

pada anak yang memiliki kontraindikasi terhadap pemberian vaksin

Pertusis).(20)

Satu sampai dua hari setelah mendapat suntikan DPT, mungkin akan

terjadi demam ringan, nyeri, kemerahan atau pembengkakan di tempat

penyuntikan. Untuk mengatasi nyeri dan menurunkan demam, bisa

diberikan asetaminofen atau ibuprofen. Untuk mengurangi nyeri di tempat

penyuntikan juga bisa dilakukan kompres hangat atau lebih sering

menggerak-gerakkan lengan maupun tulang tungkai yang bersangkutan.(22)

3) Imunisasi Polio

Imunisasi Polio memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit

Poliomyelitis. Polio bisa menyebabkan nyeri otot dan kelumpuhan pada

salah satu maupun kedua lengan atau tungkai. Polio juga bisa menyebabkan

kelumpuhan otot-otot pernafasan dan otot untuk menelan. Polio bisa

menyebabkan kematian. terdapat 2 kemasan vaksin polio yaitu OPV (Oral

polio vaccine), dan IPV (inactivated polio vaccine). Pemberian imunisasi

polio ini empat kali pada umur bayi 0-11 bulan atau saat lahir (0 bulan), dua

28

bulan, empat bulan dan enam bulan. Imunisasi ini diberikan melaui oral/

mulut dan suntikan.

a) Diare

b) Gangguan kekebalan (karena obat imunosupresan, kemoterapi,

kortikosteroid)

c) Kehamilan.(23)

Efek samping yang mungkin terjadi berupa kelumpuhan dan kejang

kejang. Dosis pertama dan kedua diperlukan untuk menimbulkan respon

kekebalan primer, sedangkan dosis ketiga dan keempat diperlukan untuk

meningkatkan kekuatan antibodi sampai tingkat yang tertinggi.(23)

4) Imunisasi Campak

Imunisasi Campak memberikan kekebalan aktif terhadap penyakit

Campak. Imunisasi Campak diberikan sebanyak 1 dosis pada saat anak

berumur 9 bulan dan diulangi 6 bulan kemudian. Vaksin disuntikkan secara

subsutan sebanyak 0,5 mL. Jika terjadi wabah Campak, dan ada bayi yang

belum berusia 9 bulan, maka imunisasi Campak boleh diberikan.(24)

Kontraindikasi pemberian vaksin Campak adalah sebagai berikut:

a) Infeksi akut yang disertai demam lebih dari 38 oC

b) Gangguan sistem kekebalan

c) Pemakaian obat imunosupresan

d) Alergi terhadap protein telur

e) Hipersensitivitas terhadap kanamisin dan eritromisin

f) Wanita hamil.(24)

29

Efek samping yang mungkin terjadi berupa demam, ruam kulit,

diare, konjungtivitis dan gejala katarak serta ensefalitis (jarang).(24)

5) Imunisasi HB (Hepatitis B)

Imunisasi HB memberikan kekebalan terhadap Hepatitis B. Hepatitis

B adalah suatu infeksi hati yang bisa menyebabkan kanker hati dan

kematian. Dosis pertama (HB 0) diberikan segera setelah bayi lahir atau

kurang dari 7 hari setelah kelahiran. Pada umur 2 bulan, bayi mendapat

imunisasi HB 1 dan 4 minggu kemudian mendapat imunisasi HB II.

Imunisasi dasar diberikan 3 kali dengan selang waktu 1 bulan. Vaksin

disuntikkan pada otot paha secara subcutan dalam dengan dosis 0,5 ml.(14)

Pemberian imunisasi kepada anak yang sakit berat sebaiknya sampai

anak benar-benar pulih. Efek samping dari vaksin HB adalah efek lokal

(nyeri di tempat suntikan) dan sistematis (demam ringan, lesu, perasaan

tidak enak pada saluran pencernaan), yang akan hilang dalam bebarapa

hari.(14)

d. Keberhasilan Imunisasi

Tidak semua anak yang diimunisasi bebas dari serangan penyakit. Semua

bergantung pada tingkat keberhasilan imunisasi yang dilakukan. Begitu pula,

waktu perlindungan yang terjadi pun bervariasi. Ada anak yang terlindungi dalam

waktu yang lama, ada pula yang terlindungi hanya sebentar saja. Keberhasilan

imunisasi tergantung pada beberapa faktor yaitu :

30

1) Waktu pemberian

Vaksin yang diberikan ketika anak masih memiliki kadar antibodi

dari ibunya yang masih tinggi akan memberikan hasil yang kurang

memuaskan. Untuk waktu pemberian yang efektif pada setiap imunisasi

berbeda-beda.

2) Kematangan imunologik

Pada bayi belum memiliki fungsi imun yang matang sehingga akan

memberikan hasil yang kurang efektif dibandingkan pada anak. Individu

dengan status imun rendah, seperti pasien yang mendapat pengobatan

imunosupresan atau sedang mengalami infeksi, maka akan mempengaruhi

keberhasilan imunisasi, contohnya pada pasien HIV dan penggunaan

kortikolsteroid jangka panjang pada penderita penyakit kronis.

3) Keadaan gizi

Gizi yang kurang menyebabkan kemampuan sistem imun lemah.

Meskipun kadar imunoglobulin normal atau meningkat, namun tidak

mampu mengikat antigen dengan baik karena kekurangan asam amino yang

dibutuhkan dalam pembentukan antibodi.

4) Cara pemberian vaksin

Cara pemberian mempengaruhi respons yang timbul. Vaksin Polio

oral (lewat mulut) akan menimbulkan imunitas lokal dan sistemik.(25)

31

2.2.2. Faktor Yang Berhubungan Dengan Pencapaian Kelurahan UCI

Berdasarkan teori Lawrence Green terdapat dua faktor pokok yang

mempengaruhi kesehatan individu atau masyarakat (dalam hal ini status

imunisasi) yaitu faktor perilaku (behavior causes) dan faktor diluar perilaku (non-

behavior causes). Terdapat tiga faktor yang mempengaruhi perilaku seseorang

diantaranya adalah faktor pemudah (predisposing factors), faktor pemungkin

(enabling factors), dan faktor penguat (reinforcing factors).

1. Faktor Pemudah (Predisposing Factor)

Faktor pemudah atau factor predisposisi adalah faktor internal yang paling

penting yang dimiliki seseorang yang dapat mempengaruhi perilaku kesehatannya.

Faktor-faktor ini mencakup tingkat pendidikan ibu, pengetahuan ibu, pekerjaan

ibu, pendapatan keluarga, jumlah anak, dan dukungan dari pihak keluarga. Berikut

ini adalah faktor predisposisi berhubungan dengan pencapaian kelurahan UCI

dalam penelitian ini:

a. Pengetahuan ibu

Berdasarkan survei pendahuluan yang tercantum di latar belakang, maka

dapat diketahui ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan pencapaian

kelurahan UCI. Aspek pengukuran pengetahuan digunakan dengan alat kuesioner,

hasil ukur berdasarkan kriteria baik, cukup, kurang.

Menurut Bloom pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi

setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.(26)

Penginderaan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni indera penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia

32

diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain

yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Apabila penerimaan

perilaku baru atau adopsi perilaku melalui proses yang didasari oleh pengetahuan,

kesadaran, dan sikap yang positif, maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng

(long lasting). Sebaliknya apabila perilaku itu tidak didasari oleh pengetahuan dan

kesadaran maka tidak akan berlangsung lama.(27)

Bloom membagi ranah kognitif ke dalam enam tingkatan atau kategori,

yaitu (26)

1) Pengetahuan (knowledge)

Pengetahuan mencakup ingatan akan hal-hal yang pernah dipelajari dan

disimpan dalam ingatan. Pengetahuan yang disimpan dalam ingatan, digali pada

saat dibutuhkan melalui bentuk ingatan mengingat (recall) atau mengenal kembali

(recognition). Kemampuan untuk mengenali dan mengingat peristilahan, definisi,

fakta-fakta, gagasan, pola, urutan, metodologi, prinsip dasar, dan sebagainya.

2) Pemahaman (Comprehension)

Di tingkat ini, seseorang memiliki kemampuan untuk menangkap makna

dan arti tentang hal yang dipelajari. Adanya kemampuan dalam menguraikan isi

pokok bacaan; mengubah data yang disajikan dalam bentuk tertentu ke bentuk

lain. Kemampuan ini setingkat lebih tinggi daripada kemampuan.

3) Penerapan (Aplication)

Kemampuan untuk menerapkan suatu kaidah atau metode untuk

menghadapi suatu kasus atau problem yang konkret atau nyata dan baru.

Kemampuan untuk menerapkan gagasan, prosedur metode, rumus, teori dan

33

sebagainya. Adanya kemampuan dinyatakan dalam aplikasi suatu rumus pada

persoalan yang dihadapi atau aplikasi suattu metode kerja pada pemecahan

problem baru. Misalnya menggunakan prinsip. Kemampuan ini setingkat lebih

tinggi daripada kemampuan.

4) Analisis (Analysis)

Di tingkat analisis, sesorang mampu memecahkan informasi yang

kompleks menjadi bagian-bagian kecil dan mengaitkan informasi dengan

informasi lain. Kemampuan untuk merinci suatu kesatuan ke dalam bagian-bagian

sehingga struktur keseluruhan atau organisasinya dapat dipahami dengan baik.

Kemampuan ini setingkat lebih tinggi daripada kemampuan.

5) Sintesis (Synthesis)

Kemampuan untuk membentuk suatu kesatuan atau pola baru. Bagian-

bagian dihubungkan stu sama lain. Kemampuan mengenali data atau informasi

yang harus didapat untuk menghasilkan solusi yang dibutuhkan. Adanya

kemampuan ini dinyatakan dalam membuat suatu rencana penyusunan satuan

pelajaran. Misalnya kemampuan menyusun suatu program kerja. Kemampuan ini

setingkat lebih tinggi daripada kemampuan.

6) Evaluasi (Evaluation)

Kemampuan untuk memberikan penilaian terhadap suatu materi

pembelajaran, argumen yang berkenaan dengan sesuatu yang diketahui, dipahami,

dilakukan, dianalisis dan dihasilkan. Kemampuan untuk membentuk sesuatu atau

beberapa hal, bersama dengan pertanggungjawaban pendapat berdasarkan kriteria

34

tertentu. Misalnya kemampuan menilai hasil karangan. Kemampuan ini

dinyatakan dalam menentukan penilaian terhadapa sesuatu.

Cara memperoleh pengetahuan dapat digolongkan menjadi:

1) Konvesional/tradisional atau disebut dengan cara non ilmiah

Cara-cara konvensional/tradisional ini digunakan orang pada saat sebelum

ditemukannya suatu metode ilmiah atau metode penemu ilmu pengetahuan secara

sistematik dengan berdasarkan ilmu logika. penemuan pengetahuan secara

konvensional/tradisional ini meliputi hal, yakni:

a) Pengalaman pribadi (Auto Experience)

Pepatah lama mengatakan bahwa pengalaman adalah guru yang

terbaik. ini tidak dapat disangkal akan kebenarannya. Berbagai

pengalaman seseorang tentang suatu hal, akan menjadi sanagat berguna

bagi orang lain.

b) Belajar dan Kesalahan (Trial and Error)

Cara ini digunakan semenjak belum diketemukannya cara

metode untuk menggali pengetahuan secara sistematik dan berdasarkan

logika. namun cara ini pula sampai sekarang tetap masih digunakan

dalam memperoleh pengetahuan baru, khususnya pada aspek tertentu.

c) Kekauasaan (Authority)

Tradisi atau kebiasaan ini sebagian menjadi suatu budaya,

daerah, akan tetapi sebagian lagi menjadi suatu ilmu yang diyakini

kebenarannya, walaupun tanpa fakta empiris, dan mengujinya dengan

penalaran dan logika. Seperti kita ketahui bahwa pada setiap upacara

35

perkawinan, tentu setiap daerah mempunyai adat dan kebiasaan masing-

masing berbeda. Kita tidak pernah tahu hal tersebut pertama kali

dilakukan, namun berdasarkan ketua adat yang mempunyai otoritas

yang sangat domain di masyarakat, maka ada beberapa syarat yang

tidak boleh dilewatkan dan harus dilakukan.

2) Melalui Pikiran (To Mind)

Dengan semakin maju dan berkembangnya peradaban dan kebudayaan

umat manusia, maka cara berfikirnya mulai sedikit demi sedikit mangalami

perubahan dan kemajuan.

3) Melalui jalur ilmiah

Dengan cara yang lebih modern dilakukan untuk memperoleh suatu

pengetahuan, ternyata akan lebih sistematis, logis dan ilmiah. Cara-cara semacam

ini kemudian dikenal dengan istilah metode penelitian ilmiah atau diperpendek

metodologi penelitian (research methodology).(28) Alat ukur kuesioner

pengetahuan adalah benar dan salah sedangkan kategori pengetahuan dalam

penelitian ini dibagi kedalam kategori baik, cukup dan kurang.

b. Sikap ibu

Notoatmodjo menjelaskan tahapan seseorang sebelum mengadopsi

perilaku baru, proses tersebut meliputi : awareness (kesadaran), interest (tertarik),

evaluation (mempertimbangkan dampak baik dan buruk stimulus tersebut

terhadap dirinya), trial (mulai mencoba prilaku baru), adoption (subyek telah

berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap

stimulus.(13)

36

Sikap dibagi menjadi beberapa tingkatan, yaitu:

1) Menerima (receiving), diartikan bahwa orang (subjek) mau dan

memperhatikan stimulus yang diberikan.

2) Merespon (responding), memberikan jawaban apabila ditanya,

mengerjakan, dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu

indikasi dari sikap. Apabila subjek berusaha untuk menjawab pertanyaan

atau mengerjakan tugas yang diberikan, terlepas dari pekerjaan itu benar

atau salah, adalah berarti bahwa orang menerima ide tersebut.

3) Menghargai (valuing), berarti mengajak orang lain untuk mengerjakan

atau mendiskusikan suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga.

4) Bertanggung jawab (responsible), bertanggung jawab atas segala sesuatu

yang telah dipilihnya dengan segala risiko merupakan sikap yang paling

tinggi.(13)

Kategori sikap ibu pada penelitian ini menggunakan skala likert

menggunakan positif dan negatif dengan alat ukur sangat setuju, setuju, tidak

setuju dan sangat tidak setuju.

c. Dukungan Keluarga

Dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan interpersonal yang

melindungi seseorang dari efek setres yang buruk. Dukungan keluarga menurut

Friedman adalah sikap, tindakan penerimaan keluarga terhadap anggota

keluargannya, berupa dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan

instrumental dan dukungan emosional. Jadi dukungan keluarga adalah suatu

bentuk hubungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan

37

terhadap anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada yang

memperhatikannya. Jadi dukungan sosial keluarga mengacu kepada dukungan-

dukungan sosial yang dipandang oleh anggota keluarga sebagai sesuatu yang

dapat diakses atau diadakan untuk keluarga yang selalu siap memberikan

pertolongan dan bantuan jika diperlukan.(29)

Sumber dukungan keluarga menurut Caplan dalam Friedman terdapat tiga

sumber dukungan sosial umum, sumber ini terdiri atas jaringan informal yang

spontan: dukungan terorganisasi yang tidak diarahkan oleh petugas kesehatan

professional, dan upaya terorganisasi oleh professional kesehatan.(30)

Dukungan sosial keluarga mengacu kepada dukungan-dukungan sosial

yang di pandang oleh anggota keluarga sebagai sesuatu yang dapat diakses atau

diadakan untuk keluarga (dukungan sosial bisa atau tidak digunakan, tetapi

anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap

memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan). Dukungan sosial keluarga

dapat berupa dukungan sosial keluarga internal, seperti dukungan dari suami/istri

atau dukungan dari saudara kandung atau dukungan sosial keluarga eksternal.(29)

Tujuan dukungan keluarga sangatlah luas diterima bahwa orang yang

berada dalam lingkungan sosial yang suportif umumnya memiliki kondisi yang

lebih baik dibandingkan rekannya yang tanpa keuntungan ini. Lebih khususnya,

karena dukungan sosial dapat dianggap mengurangi atau menyangga efek serta

meningkatkan kesehatan mental individu atau keluarga secara langsung, dukungan

sosial adalah strategi penting yang haru ada dalam masa stress bagi keluarga.(31)

38

Sistem dukungan keluarga ini berupa membantu berorientasi tugas sering

kali diberikan oleh keluarga besar, teman, dan tetangga. Bantuan dari keluarga

besar juga dilakukan dalam bentuk bantuan langsung, termasuk bantuan financial

yang terus-menerus dan intermiten, berbelanja, merawat anak, perawatan fisik

lansia, melakukan tugas rumah tangga, dan bantuan praktis selama masa

krisis.(29)

Jenis dukungan keluarga menurut Friedman, menyatakan bahwa keluarga

berfungsi sebagai sistem pendukung bagi anggotanya. Anggota keluarga

memandang bahwa orang yang bersifat mendukung, selalu siap memberikan

pertolongan dan bantuan jika diperlukan. Terdapat empat dimensi dari dukungan

keluarga yaitu:

1) Dukungan emosional

Dukungan emosional meliputi dukungan yang diwujudkan dalam bentuk

kasih sayang (afeksi), kepercayaan, perhatian, dan mendengarkan serta

didengarkan. Keluarga merupakan tempat yang damai untuk membantu

penguasaan terhadap emosi pada ibu.

2) Dukungan informasional

Dukungan informasional bertujuan untuk menekan stressor, dimana

informasi yang diberikan keluarga diharapkan mampu memberikan sugesti

khusus pada ibu. Keluarga sebagai pemberi dukungan informasional

memiliki peran sebagai penyebar dan penyampai informasi yang digunakan

untuk mengungkapkan masalah.

39

3) Dukungan penghargaan/penilaian (appraisal)

Keluarga memiliki peran sebagai pemberi dukungan penilaian seperti

memberikan bimbingan umpan balik, membimbing dan menengahi

permasalahan, serta sebagai validator identitas anggota keluarga. Misalnya

sikap dan perilaku keluarga dalam memberikan dukungan, pengakuan,

penghargaan, dan penilaian kepada permasalahan ibu dalam merawat anak.

4) Dukungan instrumental

Dukungan instrumental bertujuan untuk menghidupkan kembali energi dan

semangat yang mulai menurun. Keluarga memiliki peran sebagai sumber

pertolongan praktis dan konkrit seperti memberikan bantuan langsung baik

dalam bentuk materi, tenaga, dan sarana.(32)

Wills dalam Friedman, menyimpulkan bahwa baik efek-efek penyangga

(dukungan sosial menahan efek-efek negatif dari stres terhadap kesehatan) dan

efek-efek utama (dukungan sosial secara langsung mempengaruhi akibat-akibat

dari kesehatan) ditemukan. Sesungguhnya efek-efek penyangga dan utama dari

dukungan sosial terhadap kesehatan dan kesejahteraan boleh jadi berfungsi

bersamaan.(29)

Pada survei pendahuluan dijelaskan bahwa masih ditemukan kurangnya

dukungan keluarga untuk memberikan imunisasi pada bayi mereka, dengan alasan

anak demam. bayi yang tidak di imunisasi sesuai dengan jadwal ( drop out)

membuat tidak tercapainnya cakupan imunisasi dasar dan hal ini berhubungan

dengan pencapaian kelurahan UCI. Dukungan keluarga dalam penelitian ini

dibagi menjadi kategori tidak mendukung dan mendukung.

40

2. Faktor Pendukung (Enabling Factors)

Faktor pemungkin atau pendukung (enabling) perilaku adalah fasilitas,

sarana dan prasarana atau sumber daya atau fasilitas kesehatan yang memfasilitasi

terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat, termasuk juga fasilitas pelayanan

kesehatan seperti pukesmas, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan

swasta, dan sebagainya, serta kelengkapan alat imunisasi, uang, waktu, tenaga,

dan sebagainya. Akan tetapi dalam penelitian ini, peneliti tidak meneliti factor

pendukung yang berhubungan dengan pencapaian kelurahan UCI disebabkan

factor pendukung sudah memenuhi standart pelaksanaan program UCI.

3. Faktor Penguat (Reinforcing Factors)

Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku para petugas termasuk

petugas kesehatan. Menurut Lawrence W. Green, ketersediaan dan keterjangkauan

sumber daya kesehatan termasuk tenaga kesehatan dan kader kesehatan yang ada

dan mudah dijangkau merupakan salah satu faktor yang member kontribusi

terhadap perilaku seha dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. Dalam

penelitian ini, faktor penguat yang berhubungan dengan pencapaian kelurahan

UCI yang ingin diteliti adalah peran kader posyandu karena kegiatan program

Kelurahan UCI dilaksanakan di posyandu – posyandu di wilayah kerja

puskesmas.

a. Peran Kader Posyandu

Kader adalah seseorang yang karena kecakapannya atau kemampuannya

diangkat, dipilih atau ditunjuk untuk mengambil peran dalam kegiatan dan

pembinaan Posyandu, dan telah mendapat pelatihan tentang KB dan Kesehatan.

41

Sebagian besar kader kesehatan adalah wanita dan anggota PKK yang sudah

menikah dan berusia 20-40 tahun dengan pendidikan sekolah dasar.(14)

Syarat-syarat untuk memilih calon kader menurut Kemenkes RI

adalah:(14)

1) Dapat membaca dan menulis dengan bahasa Indonesia.

2) Secara fisik dapat melaksanakan tugas-tugas sebagai kader.

3) Mempunyai penghasilan sendiri dan tinggal tetap di desa yang

bersangkutan.

4) Aktif dalam kegiatan-kegiatan sosial maupun pembangunan desanya.

5) Dikenal masyarakat dan dapat bekerjasama dengan masyarakat calon kader

lainnya dan berwibawa.

6) Sanggup membina paling sedikit 10 KK (Kepala Keluarga) untuk

meningkatkan keadaan kesehatan lingkungan diutamakan mempunyai

keterampilan.

Menurut Bagus yang dikutip dari Zulkifli, persyaratan lain bagi seorang

kader antara lain; berasal dari masyarakat setempat, tinggal di desa tersebut, tidak

sering meninggalkan tempat untuk waktu yang lama, diterima oleh masyarakat

setempat, dan masih cukup waktu bekerja untuk masyarakat disamping mencari

nafkah lain. Persyaratan-persyaratan yang diutamakan oleh beberapa ahli diatas

dapatlah disimpulkan bahwa kriteria pemilihan kader kesehatan antara lain

sanggup bekerja secara sukarela, mendapat kepercayaan dari masyarakat serta

mempunyai krebilitas yang baik dimana perilakunya menjadi panutan masyarakat,

42

memiliki jiwa pengabdian yang tinggi, mempunyai penghasilan tetap, pandai baca

tulis, sanggup membina masayrakat sekitarnya.

Kader kesehatan mempunyai peran yang besar dalam upanya

meningkatkan kemampuan masyarakat menolong dirinya untuk mencapai derajat

kesehatan yang optimal. Selain itu peran kader ikut membina masyarakat dalam

bidang kesehatan dengan melalui kegiatan yang dilakukan baik di posyandu.

Sesuai dengan Instruksi Menteri Dalam Negeri No. 9 tahun 1990 ada dua

kategori kader yaitu:

1) Kader Pembangunan Desa (KPD) yaitu orang yang mempunyai kemampuan

bekerja secara sukarela untuk kepentingan pembangunan desanya yang

mempunyai jiwa pelopor, pembaharu dan penggerak pembangunan di desa

keseluruhan. KPD merupakan kader yang bersifat umum yang memperoleh

pengetahuan dan keterampilan dasar melalui latihan kader pembangunan

desa.

2) Kader teknis yaitu kader pembangunan desa yang memiliki pengetahuan

dan keterampilan teknis tertentu dari sektor pembangunan, yang merupakan

“tenaga spesialis” dan dibina oleh suatu instansi atau lembaga

kemasyarakatan.

Pada hakekatnya pelayanan kesehatan dipolakan mengikutsertakan

masyarakat secara aktif dan bertanggung jawab. Keikutsertaan masyarakat dalam

meningkatkan efisiensi pelayanan adalah atas dasar terbatasnya daya dan dana

didalam operasional pelayanan kesehatan masyarakat. Dengan demikian dilibat-

aktifkannya masyarakat akan memanfaatkan sumber daya yang ada dimasyarakat

43

seoptimal mungkin. Pola pikir yang semacam ini merupakan penjabaran dari karsa

pertama yang berbunyi meningkatkan kemampuan masyarakat untuk menolong

dirinya sendiri dalam bidang kesehatan.

Kader posyandu adalah orang yang mempunyai tugas untuk melaksanakan

program posyandu termasuk didalamnya adalah imunisasai.(14) Posyandu pada

umumnya dan kader posyandu pada khususnya mempunyai peran penting dalam

meningkatkan kelengkapan imunisasi bayi umur 0-12 bulan.(14) Kelengkapan

imunisasi dasar selain dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu sebagai faktor

predispoisisi juga dipengaruhi oleh sikap petugas, dalam hal ini adalah kader

posyandu.(14)

Kader posyandu dalam setiap kegiatan selalu melakukan penyuluhan

tentang imunisasi, sehingga hal ini yang mempengaruhi kelengkapan status

imunisasi bayi. Dengan penyuluhan imunisasi yang dilakukan oleh kader

posyandu, maka ibu balita akan senantiasa mengingat pentingnya imunisasi dasar

pada bayi.(14)

Kegiatan yang dilakukan oleh kader untuk membantu mengingatkan

kelengkapan imunisasi adalah memberikan penyuluhan tentang imunisasi,

mengajak ibu-ibu balita untuk datang ke posyandu, melakukan kunjungan dan

memberikan motivasi kepada ibu balita, memberikan informasi yang dibutuhkan

ibu balita serta selalu datang. Selain peran kader, peran orang tua untuk mau

mengimunisasi bayi, peran pemerintah daerah, peran LSM setempat, serta

dukungan dari pihak swasta akan dibutuhkan untuk meningkatkan pencapaian

UCI.(7)

44

Secara umum peran kader kesehatan adalah melaksanakan kegiatan

pelayanan kesehatan terpadu bersama masyarakat dalam rangka pengembangan

PKMD Secara khisus peran kader adalah :

1) Persiapan

Persiapan yang dilakukan oleh kader sebelum pelaksanaan kegiatan posyandu

adalah memotivasi masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan

terpadu dan berperan serta dalam mensukseskannya, bersa dengan masyarakat

merencanakan kegiatan pelayanan kesehatan terpadu ditingkat desa.

2) Pelaksanaan

Pelaksanaan yang dilakukan oleh kader saat kegiatan imunisasi adalah

melaksanakan penyuluhan kesehatan secara terpadu, mengelola kegiatan

seperti penimbangan bulanan, distribusi oralit, vitamin A/Fe, distribusi alat

kontrasepsi, PMT, Pelayanan kesehatan sederhana, pencatatan dan pelaporan

serta rujukan.

3) Pembinaan

Pembinaan yang dilakukan oleh kader berupa : menyelenggarakan pertemuan

bulanan dengan masyarakat untuk membicarakan perkembangan program

kesehatan, melakukan kunjungan rumah pada keluarga binaannya, membina

kemampuan diri melalui pertukaran pengalaman antar kader.

Peran kader dalam penelitian ini dikategorikan menjadi tidak aktif dan aktif.

45

2.3. Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian yang kebenarnya

akan dibuktikan dalam penelitian tersebut sampai terbukti melalui data yang

terkumpul. Hipotesis dari penelitian ini adalah:

1. Ada hubungan tingkat pengetahuan ibu dengan pencapaian Kelurahan UCI

di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

2. Ada hubungan sikap ibu dengan pencapaian Kelurahan UCI di wilayah

kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

3. Ada hubungan dukungan keluarga dengan pencapaian Kelurahan UCI di

wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

4. Ada hubungan peran kader posyandu dengan pencapaian Kelurahan UCI

di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

46

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Metode penelitian adalah dengan metode survei analitik dimana survei

atau penelitian yang mencoba menggali bagaimana dan mengapa fenomena

kesehatan bisa terjadi, kemudian melakukan analisis dinamika korelasi antara

fenomena/faktor resiko dengan faktor efek. Desain penelitian ini dengan

pendekatan waktu yang bersifat cross sectional dimana cara pengambilan data

variable bebas dan variable terikat dilakukan sekali waktu dengan waktu yang

bersamaan,(33) yang bertujuan untuk mencari hubungan pengetahuan ibu, sikap

ibu, dukungan keluarga dan peran kader posyandu terhadap terbentuknya

Kelurahan UCI di wilayah kerja Puskesmas Binjai Estate Tahun 2019.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian ini dilaksanakan di posyandu pada 4 Kelurahan dengan

pencapaian UCI belum memenuhi target yang merupakan wila