Fallbericht

med. vet. Beatus Bächi

Eruptionszyste

Signalement

‚BRIGHT EYES‘

•  Stute

•  Quarterhorse

•  3 Jahre

Anamnese

•  Seit einigen Tagen schlechtes Fressen

•  Umfangsvermehrung UK links seit einer Woche, keine Fistelöffnung

•  Vorbehandelt mit Penicillin und Sulfonamid-Trimethoprim

Klinischer Untersuch

•  AZ gut, reduzierter Appetit

•  T: 37.8, HF: 48, AF: 16

•  Ln. mandibularis links walnussgross, dolent, rechts haselnussgross

•  UK Höhe P2/3 Umfangsvermehrung v.a. nach ventral (warm, dolent, Basis knochenhart, nicht verschieblich, darüber weich, fluktuierend)

US Maulhöhle:

•  P2 links ohne Kappe, rechts mit kaudal abgebrochener Kappe

Problemliste:

•  Reduzierte Fresslust

•  Vergrösserter Ln. mandibularis

•  Umfangsvermehrung UK links

Verdachtsdiagnose:

•  Zahnproblem

•  Eruptionszyste

•  Alveolarperiostitis

•  Abszess

weiterführende Untersuchungen:

• Röntgen: •  Deutliche Schwellung UK-Ast links

•  P2 links Aufweitung der Alveolarmembran, kaudale Wurzel mit unregelmässigem Kortex

•  Sklerosierung der rostralen Wurzel P3

Diagnose:

•  Eruptionszyste P2 Unterkiefer links mit Alveolarperiostitis

•  Abszedierung nach ventral

Theorie Alveolarperiostitis: !  Definition: Entzündung des Zahnfaches.

!  Aetiologie: !  Primäre: Tasche des bukkalen Zahnfleisches mit Futterresten

und Ausdehnung der Entzündung in die Tiefe

!  Sekundäre: Aufgrund einer Pulpitis entsteht eine apikale Alveolarperiostitis

!  Diagnose: !   Röntgen oder CT

!  Therapie: !  Konservative Therapie mit NSAIA‘s und Antibiotika !  Oft ist jedoch eine Zahnextraktion notwendig

!  Komplikationen: !  Apikale Abszesse mit Fistelbildung !  Granulome !  Sinusitis !  Eruptionszyste

Therapie:

•  Sedation

•  Leitungsanästhesie (For. mandibulare, For. mentale)

Lokalanästhesien am Kopf A. Fürst 2010

Therapie:

•  Sedation

•  Leitungsanästhesie (For. mandibulare, For. Mentale)

•  Extraktion von P2 im Stehen (Orale Extraktion)

Fotos: Jan Kümmerle

Therapie:

•  Sedation

•  Leitungsanästhesie (For. mandibulare, For. Mentale)

•  Extraktion von P2 im Stehen (Orale Extraktion)

•  Eröffnung des Abszesses von ventral

•  Kurettage, Spülen und einlegen einer Tamponade

•  Penicillin, Gentamycin, Finadyne

•  Tetanus Toxoid und Serum

Theorie Zahnextraktion:

•  Orale Extraktion

•  Repulsion

•  Laterale Buccotomie

(Backenzähne)

Theorie Zahnextraktion: •  Repulsion

•  Position radiologisch überprüfen

•  Knochenfenster

•  Stempel

Equine Dentistry Baker/Easley

Theorie Zahnextraktion: •  Orale Extraktion

•  Lösen der gingivalen SH und des Peridontiums mit dem Elevator

•  Weiter lösen mit dem Zahnspreitzer

Equine Dentistry Baker/Easley

Theorie Zahnextraktion: •  Orale Extraktion

•  Lösen der gingivalen SH und des Peridontiums mit dem Elevator

•  Weiter lösen mit dem Zahnspreitzer

•  Lösen und entfernen mit der Extraktionszange

Equine Dentistry Baker/Easley

Theorie Zahnextraktion: •  Laterale Buccotomie

•  Inzision horizontal auf Höhe der Okklusion der Backenzähne

•  Gingivaler Flap

•  Longitudinale Teilung des Zahns zur Platzgewinnung

•  Extraktion mit entsprechenden Instrumenten

Weiterer Verlauf:

•  Tägliches Spülen und Tamponieren von Abszess- und Alveolarhöhle

•  Nach 5 Tagen geht Pferd heim

Zwei Wochen später:

•  Pferd wird wegen vermehrter Schwellung UK links erneut vorgestellt

Klinischer Untersuch

•  AZ recht, sehr ruhig

•  T: 37.8, HF: 48, AF: 16

•  Lnn. mandibulares beide etwa walnussgross

•  UK Höhe P2/3 knochenharte Umfangsvermehrung, ventral Öffnung mit Tropfen Eiter

US Maulhöhle:

•  Zahnfach P2 am Grund weiches, matschiges Gewebe

Diagnose: •  Osteomyelitis UK links ausgehend vom Zahnfach P2

•  Sedation, Leitungsanästhesie For. mandibulare

•  Umschneiden der Fistelöffnung

•  Aufbohren entlang des Fistelkanals bis ins Zahnfach P2

•  Kurettage und Tupfer in Alveole und Abszesshöhle

•  Doxycylin (nach Antibiogramm) und Equipalazone

Therapie:

Weiterer Verlauf II •  Tägliches Spülen und Tamponieren von ventral und in

der Alveolarhöhle

•  Schwellung geht über 14 Tage nicht zurück und beginnt zu stinken

•  CT: hochgradige Osteomyelitis mit multiplen Sequestern und Fragmenten die sich zu letzerem entwickeln könnten

Operation:

•  Vergrösserung der Fistel

•  Entfernen der Sequester und Fragmente, Spülen

•  Fixation des UK nach „Obwegeser Art“

Weiterer Verlauf III •  Schwellung geht nicht zurück, Heilung schleppend

•  Röntgen nach 20 Tagen: keine Verbesserung

•  Pferd frisst zusehends vorsichtiger und Schwellung beginnt zu stinken

•  Euthanasie aufgrund vorsichtig bis schlechter Prognose

•  Pathologie:

Foto: Jan Kümmerle

Weiterer Verlauf IV •  Pathologie:

Foto: Jan Kümmerle

Referenzen: •  Gordon J. Bakery and Jack Easely (2009) Equine Dentistry Elsevier-

Saunders, Edinburgh

•  Anton Fürst Lokalanästhesien für Zahnbehandlungen am Kopf (März 2010) Pferdeklinik Vetsuisse Fakultät Zürich

•  P.M. Dixon, I. Dacre (2005) A review of equine dental disorders The Veterinary Journal 169 (2005) 165–187