farmacología de anestesicos locales en odontología 2013

5/20/2018 Farmacologa de Anestesicos Locales en Odontologa 2013

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ANESTESICOS LOCALES

Son drogas que tienen la propiedad de

producir una perdida reversible de lasensibilidad, en una rea especifica delcuerpo.


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ANESTESICOS LOCALES

ANESTESIA LOCAL Inhibicin o bloqueo temporal de la

sensibilidad dolorosa de carcter reversible ylimitada a una porcin del organismo Frmacos que inhiben transitoriamente la

sensibilidad al dolor Inhibicin reversible de la conduccin de los

impulsos en las terminaciones nerviosas


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ANESTESICOS LOCALES

La principal forma para aliviar el dolor

Parte integral del tratamiento moderno

Bastantes pacientes que juzgan la calidadprofesional de su dentista, principalmente por lahabilidad que controla su dolor

Diagnostico claro, conocimiento terico extensode sus efectos y complicaciones al igual que unaejecucin habilidosa


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ANESTESICOS LOCALES

PROPIEDADADES

Accin reversible

No irritante

Toxicidad sistmica baja

Inicio de accin rpido


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ANESTESICOS LOCALES

PROPIEDADES

Potencia suficiente

Libre de reacciones alrgicas

Estable en solucin

Estril


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ANESTESICOS LOCALES

EFICACIA

Naturaleza de la droga

Concentracin

Velocidad de difusin

Adicin de vasoconstrictor


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ANESTESICOS LOCALES

LATENCIADeterminado por el valor de su pKaA mayor pKa mayor latencia

A menor pKa menor latenciaDifusin del frmaco a otros tejidosDosis administrada

Mezcla con BicarbonatoIncremento de la temperatura


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ANESTESICOS LOCALES

CLASIFICACION

ESTERES AMIDAS

Procana LidocanaTetracana Mepivacana

Cloroprocana Prilocana

Benzocana BupivacanaDibucana Ropivacana


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ANESTESICOS LOCALES

MECANISMO DE ACCIN

Por expansin de la membrana que cerrara

los canales por compresin (benzocana)Actan bloqueando los receptores internos

de los canales de Na+ y expandiendo la

membrana celular


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ANESTESICOS LOCALES


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TRANSMICIN NERVIOSA


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TRANSMISIN NERVIOSA


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ANESTESICOS LOCALES

La difusin es pasiva

Para poder actuar deben ponerse en contacto

con el axn Eperineuro, perineuro y endoneuro del nervio

perifrico, as como la capa de mielina en las

fibras mielinizadas Forma bsica difunde fcilmente


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ANESTESICOS LOCALES

CONCENTRACIN MINIMA INHIBITORIA

Es la necesaria para bloquear la conduccin de unimpulso nervioso a lo largo de una fibra nerviosadentro de un periodo determinado

Es diferente para cada anestsico y permitediferenciarlos segn su potencia

Tamao de las fibras, el PH, concentracin deCa+ y frecuencia de estimulacin del nervio


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ANESTESICOS LOCALES

FIBRAS NERVIOSAS Se bloquearan primero las amielnicas que

corresponden a las neuronas posganglionares

del SNA Las de conduccin nociceptiva Las propioceptivas, las de sensibilidad tctil y

de presin Fibras motoras


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ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

La velocidad de instalacin de un bloqueonervioso no est ligada a la potencia

Liposolubilidad y pKa Mayor pKa mayor latencia

Disminucin del PH tisular

La carbonatacin


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ANESTESICOS LOCALES

DURACIN DE LA ACCIN Liposolubilidad, afinidad por las protenas y

metabolismo del frmacoTAQUIFILAXIA Una disminucin de la eficacia con la

administracin repetidaAcidificacin progresiva, ms rpidamente con

anestsicos locales de dbil pKa


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ANESTESICOS LOCALES

ANESTSICO LOCAL

Prilocana

LidocanaMepivacana

Articana

Bupivacana

FIJACIN PROTEICA

55 %

64 %77 %

95 %

96 %


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ANESTESICOS LOCALES

En sangre se unen alas protenas plasmticasfundamentalmente a la alfa I glicoprotena y enforma secundaria a la albumina

Los de corta duracin tienen menor unin

Los de mayor duracin lo hacen masintensamente

Durante el embarazo la unin disminuye

Cruzan las barreras cuando su unin es menor


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ANESTESICOS LOCALES

METABOLISMO Y ELIMINACIN

Tipo ster son hidrolizados por laseudocolinesterasa plasmtica

Duracin aumenta por dficit de la enzima

Colinesterasas atpicas

Tipo amida microsomas hepticos Por orina y pequea cantidad por heces


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ANESTESICOS LOCALES

TOXICIDAD La toxicidad sistmica es consecuencia de

inyeccin accidental intravascular

Sobredosis Inicialmente excitacin del SNC

Posteriormente convulsiones

De acuerdo a concentracin plasmticavasodilatacin perifrica


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ANESTESICOS LOCALES

Todos pueden producir neurotoxicidaddependiendo de la dosis y especie que seadministran

Los que producen mayor incidencia deneurotoxicidad permanente

Lidocana y Mepivacana


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ANESTESICOS LOCALES

Ciertos procedimientos de anestesia local enreas de gran irrigacin

Infiltraciones de cabeza y cuello

Pueden estar asociadas con una mayorfrecuencia de reacciones adversas graves

Independientemente del anestsico local usado


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ANESTESICOS LOCALES

COMPLICACIONES

Reacciones alrgicas

BroncoaspiracinNeurotoxicidad


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ANESTESICOS LOCALES

REACCIONES ADVERSASSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Nerviosismo, cefaleas, acfenos, nauseas yvmitos, somnolencia, temblor, prdida delconocimiento, convulsiones y paro respiratorio

CARDIOVASCULARES

Hipertensin, bradicardia, colapso cardiovascular,paro cardiaco


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ANESTESICOS LOCALES

PRECAUCIONES

Historia clnica

Disponer de medicamentos anticonvulsivantes,relajantes musculares, atropina y vasopresores

Material de reanimacin, fuente de oxigeno

Enfermedad cardiaca grave, anemia o trastornosen la circulacin, insuficiencia heptica

Anestesiofagia: labios, mucosa, lengua


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ANESTESICOS LOCALES

REACCIONES LEVES

Vrtigo Taquicardia

Cefaleas Hipertensin ArterialTinitus Boca seca

Nuseas Pequeos temblores

Aprensin Locuacidad


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ANESTESICOS LOCALES

REACCIONES MODERADAS

Confusin mental Somnolencia

Contracciones musc. ConvulsionesTaquicardia Hipertensin art.

Hipoxia Cianosis


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ANESTESICOS LOCALES

REACCIONES GRAVES

Inconciencia

Hipotensin arterialDepresin respiratoria

Bradicardia

ComaApnea


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06/09/2014 15:51 38FARMACOLOGA


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ANESTESICOS LOCALES

TRATAMIENTO

Evitar hipoxia cerebral

Evitar depresin cardiovascularAumentar lquidos IV

Inyeccin IV de vasopresores

RCP de inmediato

Manejo Inmediato de las Manifestaciones Clnicas de Toxicidad por Anestsicos Locales


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06/09/2014 15:51 40FARMACOLOGA

j p

Manifestacin Manejo Observaciones*

Adormecimiento de lengua y boca Vigilancia estrecha Posibilidad de concentraciones sanguneas

limtrofes alrededor de 6 g/mL

Alteraciones sensoriales y de conducta Oxigeno Concentraciones sanguneas txicas entre 6 a 10

g/mL.

Contracciones musculares BZD, oxgeno Las mioclonias suelen preceder a las convulsiones

y al colapso cardiovascular. Niveles de 10 g/mL

Convulsiones generalizadas BZD, intubacin traqueal, lquidos I.V? Manifestacin grave que fcilmente evoluciona a

falla cardiovascular. Recomendable manejo

agresivo. Niveles de 10 a 15 g/mL

Inconciencia Intubacin, BZD, VM, lquidos I.V? Etapa transicional grave. 15 g/mL

Falla respiratoria BZD, intubacin traqueal, lquidos I.V.? Niveles de 20 g/mL

Toxicidad cardiovascular RCP usual y prolongada, antiarrtmicos,

lquidos I.V

Niveles de 30 o ms g/mL

Muerte Complete el expediente sin omitir datos, platique con el grupo mdico y la familia. Busque

asesora legal

BZD= Benzodiazepinas, RCP= Resucitacin Cardiopulmonar, VM= Ventilacin Mecnica, *Niveles Plasmticos de Lidocana.


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ANESTESICOS LOCALES

SEDACION

Benzodiazepinas dosis respuesta IV

Vigilar funcin respiratoriaVigilar esfera cardiovascular

Inyeccin lenta y diluida

Evitar abolicin de reflejos


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ANESTESICOS LOCALES

LIDOCANAPrototipo amino-amidas

Sintetizado en 1944Metabolismo heptico, pKa 7.9Droga ms empleada en odontologa

Puede combinarse con vasopresorespresentacin al 2%


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LIDOCANA

Los metabolitos producen sedacin Es la preparacin ms ampliamente utilizada

Sin vasoconstrictor tiene un periodo de accineficaz muy corto Posee una buena eficacia como anestsico

tpico, no tan potente como la tetracanaAntiarrtmico clsico para extrasstoles

ventriculares


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ANESTESICOS LOCALES


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LIDOCANA

Latencia 2-3 minutos Dosis mxima

-Sin vasoconstrictor 4 mg/kg peso 300 mg

-Con vasoconstrictor 6-7 mg/kg peso 500 mg

Duracin / min. Sin/vasocons. Con/vasocons.

Anestesia pulpar 5-10 30-60 (-100)

Tejido blando 30-60 120-180 (-200)


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CASO CLNICO

Paciente masculino de 30 aos de edad, conpeso de 60 kg. El cul acude a la clnica deexodoncia por presentar mltiples restos

radiculares cul es la dosis de anestsico local si usted

utiliza lidocana con epinefrina?


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CASO CLNICO

Lidocana con epinefrina Dosis mxima: 6-7 mg/kg de peso Concentracin: 2% volumen: 1.8 ml Cantidad de mg x cartucho Multiplicar concentracin por volumen 2% x 1.8 = 36 mg


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CASO CLNICO

Peso 60 kg 60 x 6 = 360 mg dosis mxima

A cuantos cartuchos equivale?

Dosis mxima 360 mg

360 / 36 = 10 cartuchos dosis mxima


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ANESTESICOS LOCALES

MEPIVACAINA

Ms larga duracin

Ligeramente vasoconstrictoraToxicidad cardiaca y sobre el SNC parecida alidocana, pKa 7.6

Con o sin vasoconstrictor


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ANESTESICOS LOCALES

Se ha postulado una accin vasoconstrictora

Sin vasoconstrictor asociado demuestra mayor

duracin de accinAnestsico local de eleccin para pacientes que

estn contraindicados los vasoconstrictores

Pacientes con terreno alrgico, asmticos esespecialmente conveniente


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ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

Latencia 2 minutos Dosis mxima:nios1.5 mg/kg peso


-Con vasoconstrictor 6-7 mg/kg peso 500 mg


Anestesia pulpar 20-30 60-90Tejido blando 45-90 120-240


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CASO CLNICO



utiliza mepivacana sin epinefrina?


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CASO CLNICO

Mepivacana sin epinefrina Dosis mxima: 3 mg/kg de peso Concentracin: 3% volumen: 1.8 ml Cantidad de mg x cartucho Multiplicar concentracin por volumen 3% x 1.8 = 54 mg


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CASO CLNICO



Dosis mxima 180 mg

180 / 54 = 3.33 cartuchos dosis mxima


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ANESTESICOS LOCALES

PRILOCANA

40% menos txica y menos vasodilatadora

Rpidamente transformada, pKa 7.7Metabolismo heptico, eliminacin renal

Puede producir metahemoglobinemia (500 mg)

Utilizacin idnea es la anestesia regional IV


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ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

Latencia 2-4 minutos Dosis mxima


-Con vasoconstrictor 8 mg/kg peso 600 mg

Duracin / min Sin/vasocons. Con/vasocons.



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CASO CLNICO

Paciente femenino de 30 aos de edad, con pesode 60 kg. La cul acude a la clnica de exodonciapor presentar mltiples restos radiculares.

Cul es la dosis mxima de Prilocana confelipresina ?

A cuantos cartuchos equivale ?


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CASO CLNICO

Prilocana con felipresina Dosis mxima 8 mg/kg de peso

Concentracin: 3% volumen: 1.8 ml

Cantidad de mg x cartucho

Multiplicar concentracin por volumen

3% x 1.8 = 54 mg


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CASO CLNICO

Peso 60 kg

60 x 8 = 480 mg dosis mxima

a cuantos cartuchos equivale ? Dosis mxima 480 mg

480 / 54 mg = 8.88 cartuchos dosis mxima


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Dr. Fernando Beltrn Olivas

ANESTESILOGO


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HEMOGLOBINA


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AGENTES


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AGENTES

MATAHEMOGLOBINIZANTES

COLORANTES

-Anilina

MEDICAMENTOS- Anestsicos locales: benzocana y prilocana

- Derivados de las fenacetina, sulfamidas y

nitritos- Azul de metileno > 7 mg/kg

PRINCIPALES VAS DE


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PRINCIPALES VAS DE

INTOXICACIN

VA INHALATORIA- Nitrobenceno, nitrofenol, arsenamida

VA CUTNEA-Anilina, nitrobenceno, perganmanato potsico

VA ORAL-Nitratos, nitritos, clorato sdico, frmacos

VA PARENTERAL-Anestsicos locales (500 mg)


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MECANISMO DE ACCIN

Las sustancias qumicas metahemoglobizantesposeen la capacidad de lograr transformarmediante un proceso oxidativo

Ncleo ferroso de la hemoglobina (Fe++) enhierro trivalente (Fe+++)

Transformando en consecuencia la hemoglobina

en metahemoglobinemia


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MECANISMO DE ACCIN

Teniendo efectos txicos menor capacidad detransporte de oxigeno

Resultando la insaturacin de hipoxia

Se produce una desviacin de la curva dedisociacin de la hemoglobina a la izquierda

Limitacin de la liberacin del oxigeno a lostejidos


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METAHEMOGLOBINEMIA


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METAHEMOGLOBINEMIA

DOSIS TXICA


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DOSIS TXICA

La toxicocintica dependera de la cinticapropia de cada agente

La sintomatologa puede aparecer a partir deniveles de metahemoglobina de 2 gr/100 ml

Produciendo la muerte cuando alcanzaniveles del 70%

MANIFESTACIONES


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MANIFESTACIONES

CLNICAS

METAHEMOGLOBINA ENTRE 20-30%

Disnea

Taquicardia Cefaleas

Vrtigos

Nuseas y vmitos

MANIFESTACIONES


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CLNICAS

METAHEMOGLOBINA ENTRE 55-60% ComaMETAHEMOGLOBINA > 70% MuerteHEMLISIS ASOCIADA IctericiaAnemia Hemoglobinuria con IRA

DIAGNSTICO


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DIAGNSTICO

EXPOSICIN A LOS DIFERENTESAGENTES-Anestsicos locales, nitritos, nitratos,sulfamidas, exposicin a tintes

CLNICA DE ANOXIA TISULAR-Cianosis color gris pizarroso-anemia hemoltica

DETERMINACIN DEMETAHEMOGLOBINA EN SANGRE

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Despojar vestimenta y calzado cuando el txico seaun tinte y lavado cutneo

Evacuacin gstrica, va de entrada oral

- Purgante salino y carbn activado

Oxigenoterapia

Azul de metileno al 1%: 1-2 mg/kg I.V Diluir en sol. gluc. al 5% administrar en 5 min

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Repetir la dosis al cabo de 30-60 min. No superar la dosis de 7 mg/kg de peso

- Metahemoglobinizante a dosis altas

Dficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa:

- cido ascorbico 1-4 mg I.V directos

- si no hay respuesta doblar esta dosis

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Exanguinotransfusin

- Ausencia de respuesta al azul de metileno

cuando se alcanzan dosis mximas- Si hay hemlisis asociada

- coma profundo relacionable con MHb


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ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

Muestra accin cardiodepresoraAnillo tiofeno en la terminacin aromtica

Se distingue por su buena penetracin sea

Alta fijacin a protenas plasmticas

Puede administrarse a mujeres gestantes

Vida media de eliminacin cortaAlta velocidad de aclaramiento

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

ARTICANA CON VASOCONSTRICTOR Contiene menos sulfitos

- vino tinto, algunos quesos, frutas secas

Los sulfitos estn en el vasoconstrictor y sonindispensables como preservativo

Estos pueden ser responsables para una

naturaleza anafilctica y ataques de asma Los asmticos son sensibles a los sulfitos en

un 4 a 8 %

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

PRIMACAINE Buena eficiencia

Efecto anestsico completo con un pequeovolumen de lquido

Ofrece un margen suficiente de seguridad y unamuy baja incidencia de efectos colaterales


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ANESTESICOS LOCALES

ARTICANA Latencia 2-4 minutos

Dosis mxima


-Con vasoconstrictor 7 mg/kg peso 500 mg

Duracin / min Sin/vasocons. Con/vasocons.Anestesia pulpar 45 75-120

Tejido blando 90 180-240

CASO CLNICO


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CASO CLNICO



utiliza articana sin epinefrina ?

CASO CLNICO


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CASO CLNICO

Articana sin epinefrina Dosis mxima: 3 mg/kg de peso Concentracin: 4% volumen: 1.8 ml

Cantidad de mg x cartucho Multiplicar concentracin por volumen 4% x 1.8 = 72 mg

CASO CLNICO


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CASO CLNICO



Dosis mxima 180 mg

180 / 72 = 2.5 cartuchos dosis mxima

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

BUPIVACANAActualmente se est usando en odontologa.

Mayor tiempo de accin

Duracin ms prolongada

Latencia 2 -6 minutos

Sin vasoconstrictor 1 mg/kg peso 75 mgCon vasoconstrictor 2 mg/kg peso 150 mg

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICOS LOCALES

Toxicidad de 8Alta toxicidad se manifiesta con arritmias

Tratamientos de larga duracin

Buena anestesia posoperatoria




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VASOCONSTRICTORES EN


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ODONTOLOGA



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ODONTOLOGA

Todos los anestsicos locales producen unavasodilatacin

- cocana y mepivacana

Resultando una rpida eliminacin del frmacodesde el lugar de accin

Los efectos adversos de corta duracin de

accin y elevada toxicidad sistmica de losanestsicos locales pueden evitarse



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ODONTOLOGA

A pesar de las ventajas obvias, la adiccin de unvasoconstrictor, tambin puede provocarcomplicaciones graves

La seleccin y uso de esta medicacin, deberealizarse slo tras la evaluacin de los efectosdeseados y los requerimientos clnicos

Catecolaminas y derivados de la hormona de lahipfisis posterior



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ODONTOLOGA

Adrenalina ha sido utilizada conjuntamente conanestsicos locales desde 1905

Noradrenalina y la felipresina adquirieron

importancia clnica como vasoconstrictoresdespus por su menor incidencia de efectoscolaterales



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ODONTOLOGA

Los simpaticomimticos utilizados entratamientos dentales, pertenecen a los agonistasadrenrgicos directos

Interaccionan con el receptor SNS perifrico dos tipos de adrenorreceptores

Receptores alfa

Receptores beta

* beta-1 * beta-2



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ODONTOLOGA

ADRENALINA Es una catecolamina natural producida en la

mdula suprarrenal

A dosis bajas, dominan los componentesbetamimticos

A dosis altas, dominan los efectos alfamimticos

Las acciones sistmicas graves se derivan de laadministracin de dosis elevadas



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ODONTOLOGA

Las principales complicaciones de la inyeccin deanestsicos locales con adrenalina son:- aumento rpido de la presin arterial

- arritmias- crisis de angina de pecho y- sntomas subjetivos:

miedo, sudoracin, estupefaccin y ansiedad



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ODONTOLOGA

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR La taquicardia y la taquiarritmia son efectos

particularmente peligrosos de una administracin

excesiva de adrenalina Suponen un aumento del consumo miocrdico de

oxgeno y simultneamente reducen la capacidad

de aporte de oxgeno cardiaco Evoluciona a isquemia



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ODONTOLOGA

Recomendaciones de la American Heart Association La concentracin del vasoconstrictor en el anestsico

local no debe exceder de 1:100 000

Dosis mxima por tratamiento es de 0.25 mg La adrenalina inyectada es reabsorbida en las

terminaciones nerviosas adrenrgicas

Metabolizada por las enzimas COMT y MAO Eliminacin renal



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ODONTOLOGA

VENTAJAS

Disminuye la absorcin

Permite aumentar la dosis administradaMejora la calidad de la analgesia o anestesia

Incrementa la duracin del efecto

Disminuye la hemorragia



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ODONTOLOGA

EFECTOS ADVERSOS

Taquicardia

PalpitacionesIncremento de la presin arterial

Nerviosismo

Ansiedad



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ODONTOLOGA

CONTRAINDICACIONESCardiopatas severasHipertensin arterial no controlada

Inhibidores de la MAO- fenelzina, nialamida, moclobemida

Hipertiroidismo no controlado

Uso de bloqueadores B adrenrgicosAntidepresivos tricclicos



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ODONTOLOGA

NORADRENALINA Neurotransmisor en el SNC

Efectos indeseables es 9 veces mayor

Contraindicado mezclarlo con adrenalina Complicaciones sistmicas:aumento excesivo de

la presin arterial con arritmia cardiaca, crisis de

angina de pecho y cefaleas intensas y prolongadas Hemorragia intracerebral


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VAOCONSTRICTORES EN


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ODONTOLOGA

SULFITO SDICO Los sulfitos estn en el vasoconstrictor y son

indispensables como preservativo

Conservan la estabilidad qumica de la adrenalina Estos pueden ser responsables para una

naturaleza anafilctica y ataques de asma

Los asmticos son sensibles a los sulfitos enun 4 a 8 %



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ODONTOLOGA



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ODONTOLOGA

DIABETES MELLITUS La adrenalina eleva el nivel srico de glucosa

La hiperglicemia inducida es tolerada por

pacientes que tienen una dieta bien controlada yestn compensados teraputicamente

Sin embargo es posible que se produzca una

descompensacin diabtica


T


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ODONTOLOGA

La mezcla de adrenalina como vasoconstrictordebe aplicarse con cautela

Son una buena eleccin la mepivacana sin

vasoconstrictor o la felipresina Determinar la glicemia antes o durante la

operacin dental, para reconocer un riesgo

eventual


ODO TO OGA


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ODONTOLOGA

FELIPRESINA Es un derivado sinttico de la vasopresina sin

accin antidiurtica

Las acciones de esta sustancia se basan en unaestimulacin directa de la musculatura lisa de losvasos sanguneos

La vasoconstriccin es ms pronunciada en lacirculacin venosa que en la arterial


ODONTOLOGA


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ODONTOLOGA

Recomendado en particular para pacientes con- hipertiroidismo, diabetes mellitus

Dosis elevadas (2 UI) produce un aumento

brusco de la presin arterial y del gasto cardacoque se prolonga bastante tiempo

Contraindicada en el embarazo debido a su

accin positiva en la contractilidad uterina Dosis mxima por tratamiento 0.3 UI


ODONTOLOGA


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ODONTOLOGA

RECOMENDACIONES GENERALESToda inyeccin debe realizarse muy lentamente y

aspirando repetidamente

Aspiracin negativa no garantiza que la inyeccinse este realizando fuera del vaso sanguneo

Evitar administrar concentraciones superiores a

1:100 000 Dosis mxima de adrenalina 0.25 mg


ODONTOLOGA


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ODONTOLOGA

En pacientes de alto riesgo, la adrenalina no estnecesariamente contraindicada, sin embargo sedebe administrar en dosis reducidas y con una

adecuada monitorizacin Felipresina debe considerarse su larga latencia y

su lugar de accin predominantemente venoso

Dosis mxima por procedimiento 0.3 UI


ODONTOLOGA


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ODONTOLOGA

Pacientes sinenfermedades

generales

Tipo deprocedimiento

Pacientes confactores de riesgo

cardiovascular

Lidocana conadrenalina Procedimiento corto Mepivacana sinvasoconstrictor

Lidocana conadrenalina o

Articana conadrenalina

Procedimiento

rutinario

Mepivacana sinvasoconstrictor o

Articana conadrenalina 1:200 000


ODONTOLOGA


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ODONTOLOGA

Pacientes sinenfermedades

generales

Tipo deprocedimiento

Pacientes confactores de riesgo

cardiovascular

Articana conadrenalina Procedimiento largo Articana conadrenalina 1.200 000

Lidocana con

adrenalina

Procedimiento querequiere mltiples

inyecciones endiferentes reas

Lidocana conadrenalina o

Articana conadrenalina 1:200 000

ANESTESICOS LOCALES


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ANESTESICO LOCAL IDEAL Sera aquel que, puesto en el lugar adecuado, sea

efectivo para todos los pacientes, para todos los

tipos y duraciones de los tratamientos, bien seaaplicado tpicamente o por inyeccin, y queacte rpidamente y sin fallos o complicaciones


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farmacología de anestesicos locales en odontología 2013

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