fármacos antisépticos y desinfectantes
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Concepto
• Antisépticos son agentes químicos que inhiben el crecimiento de los microorganismos en tejidos vivos se usan fundamentalmente para disminuir el riesgo de infección en la piel intacta, mucosas y en heridas abiertas, por medio de la disminución de la colonización de la zona.
• Desinfectantes son productos más tóxicos, que se usan sobre superficies inanimadas o sobre objetos.
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Concepto• Bacteriostáticos: cuando impiden el crecimiento
bacteriano; • Bactericidas: cuando destruyen (matan) las
bacterias.
• Si es cualquier tipo de microorganismos, hablamos respectivamente de agentes microbiostáticos y microbicidas.
• Un efecto microbiostático y otro microbicida depende muchas veces de la concentración de dicha sustancia y del tiempo durante el que actúa.
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• Agentes esterilizantes
• son aquellos que producen la inactivación total de todas las formas de vida microbiana (o sea, su "muerte" o pérdida irreversible de su viabilidad).
• Agentes desinfectantes (o germicidas)
• son agentes (sobre todo químicos) antimicrobianos capaces de matar los microorganismos patógenos (infecciosos) de un material.
• Pueden (y en muchos casos suelen) presentar efectos tóxicos sobre tejidos vivos, por lo que se suelen emplear sólo sobre materiales inertes.
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• Agentes antisépticos • son sustancias químicas antimicrobianas que se
oponen a la sepsis o putrefacción de materiales vivos.
• Se trata de desinfectantes con baja actividad tóxica hacia los tejidos vivos donde se aplican.
• Quimioterápicos • son compuestos químicos con actividad microbicida
o microbiostática, con una toxicidad suficientemente baja como para permitir su administración a un organismo superior, en cuyos fluidos corporales y tejidos permanece estable un cierto tiempo a concentraciones tales que los hace eficaces como antimicrobianos dentro del organismo
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Mecanismo de Accion de un Antiseptico
• Concentración del Agente y tiempo de actuación
• PH
• Temperatura
• Naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la población microbiana
• Presencia de materiales extraños
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Indicaciones Generales
Recomendaciones en Procedimientos
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Lavado de Manos
• Jabon Neutro• Soluciones alcohólicas:• Etisulfato de macetronio*• (Sterillium®)• N-duopropenida* al 2,3%• Gluconato de clorhexidina
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Lavado de manos quirúrgico
• Solución jabonosa de clorhexidina 4%
• Solución jabonosa de povidona yodada 7,5-10%
• Solución alcohólica
• Las soluciones alcohólicas con Nduopropenida o clorhexidina 2-4% parecen superiores en el lavado prequirúrgico siendo la povidona yodada la de peor resultado
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Recomendaciones en Procedimientos • Hemocultivos
• Solución alcohólica • Clorhexidina 0,5%
• Inyecciones/punciones
• Solución alcohólica clorhexidina 0,5%• Alcohol 70º
• Inserción catéteres
• Solución alcohólica clorhexidina 0,5-2%• Solución acuosa de povidona yodada 10%• La clorhexidina parece superior
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Mantenimiento de catéteres
• Limpieza + crema de clorhexidina al 0,5%
• Higiene del paciente quirúrgico
• Solución de clorhexidina 4% en base detergente a usar el mismo día de la intervención
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Recomendaciones en Procedimientos
• Campo quirúrgico • Solución alcohólica de clorhexidina 0,5%• Solución alcohólica de povidona yodada 10%
• Cordón umbilical • Alcohol 70º
• Heridas • Solución acuosa clorhexidina 0,1- 0,5%
• Quemaduras • Crema de clorhexidina 0,5%• Sulfadiazina argéntica 1%• Mupirocina
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Algunos Esterilizantes mas usados
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Agentes Esterilizantes
Antisépticos
Alcoholes
Iodo
Agentes catiónicos, aniónicos y anfóteros
Organo Mercuriales
Colorantes
Desinfectantes y/o Esterilizantes
Cloro y Compuestos clorados
Aldehídos
Oxido de Etileno
Compuestos Fenólicos
Acidos y Alcalis
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Alcohol 70º (etílico o isopropílico)
• Mecanismo de Accion:
• Desnaturalizan las proteínas• Efecto aditivo con otros antisépticos• (clorhexidina o amonios cuaternarios)
• Espectro de Actividad
• Bacterias Gram positivas (BGP) y Gram negativas (BGN).
• Bactericida de potencia intermedia
• Algunos virus (VIH y CMV)
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Alcohol (etílico o isopropílico) 70º
• Indicaciones:
• Antisepsia de piel intacta previa a inyecciones (IM o IV)• Cuidados del cordón umbilical
• Farmacocinetica:
• Inicio de acción rápido. • Efecto residual muy limitado• Se inactiva con materia orgánica• Evitar en heridas abiertas• Máxima actividad en las preparaciones a 70º (60-80º)
debido a que precisa agua para actuar• Seca la piel y es inflamable
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Presentaciones mas comunes
• Alcohol
• Alcohol 70º
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Clorhexidina1 (0,05-4% (biguanidas)
• Mecanismo de Accion
• Ruptura de la membrana plasmática por alteración osmótica de la misma e inhibición de enzimas
• Altas concentraciones: precipitación de proteínas y ácidos nucleicos
• Espectro de Actividad• BGP (SAMR), BGN (menos eficaz contra P. aeruginosa
o Proteus). • Bactericida de potencia intermedia• Virus2, hongos y esporas• Mycobacteria: bacteriostático
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Gluconato de clorhexidina
• Farmacocinetica:
• Inicio de actuación rápido: 15-30 segundos. • Duración: 6 horas• Apenas se absorbe. • Poco tóxico• Activo con materia orgánica
• Superior a Povidona yodada y otros en la reducción de la flora colonizante de forma inmediata y días después
• Conviene proteger de la luz• Las soluciones diluídas pueden contaminarse• Retrasa el desprendimiento del cordón umbilical
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Gluconato de clorhexidina• Indicaciones:
• Es el antiséptico más ampliamente recomendado
• Lavado de manos en general.
• Lavado de manos quirúrgico
• Antisepsia de la piel para procedimientos
• Preparación quirúrgica de la piel
• Desinfección de heridas y quemaduras
• Lubricación de catéteres vesicales
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Presentaciones mas comunes
• Gluconato de clorhexidina
• Solución alcohólica 0,5%
• Solución acuosa 0,05-2%
• Solución acuosa 4% (+ detergente)
• Crema 1%
• Cristalmina®: preparado doméstico 1%
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Povidona yodada 4 (iodóforos)
• Mecanismo de Accion:
• Complejos de yodo. Oxidante:• precipitación de proteínas y del ADN
• Espectro de Accion
• Bacterias, hongos, virus y SAMR.• Bactericida de potencia intermedia• Mycobacteria y esporas en menor grado
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Povidona iodada• Uso principal preparación quirúrgica de la piel• Antisepsia de la piel intacta para procedimientos (la
clorhexidina parece superior)• Vaginitis• Inicio de acción: 3 minutos. Duración: 3 horas• No en neonatos o embarazadas
• Se inactiva con materia orgánica• Retrasa la cicatrización
• No se ha observado resistencias clínicas• Raro: dermatitis de contacto y acidosis metabólica (con el uso
prolongado)
• Tiñe la ropa
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Presentaciones mas comunes
• Povidona yodada
• Solución jabonosa 7,5%
• Solución acuosa 5%
• Solución alcohólica o acuosa 10%
• Pomada o gel 10%
• Vaginal 10%
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Peróxido de hidrógeno oagua oxigenada (1,5-3%)
• Mecanismo de Accion
• (oxidantes)• Acción rápida: alteración del ADN debido a los radicales
hidroxilo
• Acción más lenta: inactivación enzimática
• Espectro de Accion:
• BGP y BGN; poca actividad bactericida• Algunos virus (al 3%)
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Peróxido de hidrógeno o agua oxigenada (1,5-3%)
• En general desaconsejado• Piel intacta o pequeñas heridas• Ayuda al desbridamiento de tejido necrótico por acción
mecánica y por aporte de oxigeno en heridas anaerobias.
• Por su acción oxidante, es desodorizante (elimina malos olores)
• Inicio de acción inmediato. Duración: mínima• Se inactiva con materia orgánica• Retrasa la cicatrización• Antiséptico: 3%. Colutorio: 1,5%• Irritante de tejido (mucosas, heridas)
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Presentaciones mas comunes
• Peróxido de hidrógeno
• Agua oxigenada 3% (= 10 volúmenes); colutorio diluir a la mitad (1,5%)
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Triclosan (fenoles)
• Mecanismo de Accion
• Alteración de la permeabilidad de la membrana bacteriana a través del bloqueo de la síntesis de lípidos
• Espectro de Accion:
• BGP y BGN (bactericida o bacteriostático• según la concentración), virus y hongos• No esporas. No P. aeruginosa
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Triclosan
• Se añade a diferentes productos como
• jabones (0,2-0,5%), detergentes,
• Pasta de dientes o desodorantes
• No clara utilidad
• Se han encontrado bacterias resistentes
• (E. coli)
• Concentración óptima: 1%
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Presentaciones
• Triclosan
• Formando parte de productos para la higiene
• Productos sanitarios:
• Geles hidroalcohólicos para el lavado de manos
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Nitrato de plata o sulfadiazina argéntica (metales pesados)
• Mecanismo de Accion:
• Nitrato de plata: alteración de la pared bacteriana e interferencia con ácidos nucleicos
• Espectro de Accion: • Sulfadiazina argéntica: actúa sobre la pared celular y
membrana celular
• Sulfadiazina argéntica: BGP, BGN• (incluyendo Pseudomonas) y Candida.
• Bactericida y fungicida
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Sulfadiazina argéntica
• Prevención y tratamiento de las infecciones en las quemaduras
• Nitrato de plata: caústico tópico
• Sulfadiacina argéntica
• Crema 1% (Silvederma®, Flammazine®)
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Jabones (tensioactivosaniónicos)
• Mecanismo de Accion:
• Mecanismo de arrastre (mecánico).• Poder emulsionante de lípidos
• Espectro de Accion:
• Escaso efecto antimicrobiano• Lavado de restos visibles en piel
intacta• Lavado inicial de heridas
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Derivados del amonio cuaternario (tensioactivos catiónicos)
• Mecanismo de Accion:
• Inactivación de enzimas y desnaturalización de proteínas
• Espectro de Accion:
• BGP y BGN. Hongos. Virus hidrofílicos• (no rotavirus)• No acción contra Mycobacteria o• esporas
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Derivados de amonio cuaternario
• Indicaciones
• Lavado de manos en base alcohólica:
• Etilsulfato de macetronio o Nduopropenida
• Desinfectante• Se inactivan con materia orgánica• Brotes de infecciones debido a
contaminación• Poco irritantes para las manos
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Presentaciones
• Derivados de amonio cuaternario (soluciones alcohólicas)
• Sterillium®: etilsulfato de macetronio
• New Ger®: N-duopropenida
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Otros
• Mercurocromo
• Violeta de genciana
• Desaconsejados Hipersensibilidad