fármacos hipolipemiantes y antiagregantes y erc · • la lp(a) predice el riesgo de desarrollo de...
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Taller
Fármacoshipolipemiantesy
antiagregantesyERC
Dr.AleixCasesDoctorenMedicina
ProfesorAsociadodeMedicinaUniversitatdeBarcelona
IDIBAPSHClinic
Motivodeconsulta§ ControldeHTAyERC
Antecedentespersonales§ Varónde67añosdeedad,casado§ AlergiaalNolotil®ycontrastesyodados§ Nofumador,enolactivo§ HTA§ Diabetesmellitustipo2§ Obesidad§ Alteracióndelperfilhepático.Esteatosishepática+esteatofibrosis
Antecedentesfamiliares§ PadreDMyHTA,muertoporI.Cardiacaalos71años§ MadreHTA,muertaporN.endometrioalos78años
Tratamientosactuales§ AAS100mg/d§ Atorvastatina20mg/d§ Doxazosina Neo4mg/12h§ Irbesartan/HCTZ300/12.5mg§ Diltiazem HTA240mg/d§Metformina850mg/8h§ Gliclazida 60mg/d
Exploraciónfísica§ Peso92kg§ Talla1,68m§ IMC32,6kg/m2
§ Cintura104cm§ PAmedia2lecturas138/86mmHg
Analítica
Glucosa 150mg/dlBUN 28mg/dlCreatinina 1.3mg/dlFiltradoglomerularestimado56.5ml/min/1.73m2
A.úrico 7.5mg/dlColesteroltotal 198mg/dlHDL-c 60mg/dlLDL-c 114mg/dlTriglicéridos 121mg/dlHbA1c 6.9%CAC 634mg/gdecreatinina
Los pacientes con ERC se clasifican automáticamente como de riesgo CV alto o muy alto. No precisan modelos de estimación de riesgo
Todos precisan de un tratamiento activo de TODOS los FRCV
CatapanoALetal.EurHeartJ2016;14;37(39):2999-3058
• ValoraciónlipídicadelpacienteconERC
• CaracterísticasdeladislipemiadelpacienteconERC
• ObjetivosdetratamientodeladislipemiadelpacienteconERC
• TratamientosparaladislipemiaenelpacienteconERC
Cuestionesquesetratarán
ValoraciónlipídicadelpacienteconERC• GuíaESC/EAS2016:Colesteroltotal,TGs,HDL-C,LDL-C(FórmuladeFriedewald,salvoqueTGesténelevados400mg/dL)oconunmétododirectoocolesterolno-HDL-C.ApoB puedeconsiderarseunequivalenteano-HDL-C.Análisisadicionalesaconsiderar:Lp(a),cocienteapoB:ApoA1ycocientenoHDL-C:HDL-C• Guias KDIGO2013:EnadultosconERC(incluidoslostratadoscondiálisiscrónicaotrasplanterenal),serecomiendaevaluarelperfillipídico(colesteroltotal,colesterolLDL,colesterolHDL,triglicéridos).(1C)
Catapano ALetal.Eur HeartJ2016;14;37(39):2999-3058Kidney Int Supplements 2013;3:263–265
AlteracioneslipídicasenlaERCERCestadios1- 5 Sdmenefrótico Hemodiálisis DiálisisPeritoneal
Colesteroltotal ↗ ↑↑ ↔↓ ↑
cLDL ↗ ↑↑ ↔↓ ↑
cHDL ↓ ↓ ↓ ↓
c-NoHDL ↗ ↑↑ ↔↓ ↑
Triglicéridos ↗ ↑↑ ↑ ↑
Lp(a) ↗ ↑↑ ↑ ↑↑
ApoA-I ↘ ↗ ↓ ↓
ApoB ↗ ↑↑ ↔↓ ↑
↗aumentandoo↘disminuyendosegúnFGe;↑aumentado,↓disminuido,↑↑muyaumentadoo↓↓muy
disminuidocomparadoconsujetossinuremia;↔normal.
-Aumento de VLDL y Remanentes de QM y de Apo C III-Partículas de LDL pequeñas y densas-Modificación post-translacional de lipoproteínas (glicación, oxidación, carbamilación) en la ERC avanzada-Alteraciones cualitativas y funcionales de las HDL-cPCSK9aumentadoenSNefróticoydiálisisperitoneal
ModificadodePascualV.ClinInvestigArterioscler.2017;29(1):22-35.
Lipoproteína(a)enlaERCyriesgocardiovascular
• LaLp(a)estáaumentadaenlaERC(Linetal.BMCNephrol 2015)ysecorrelaciona inversamente conelFGe (Kronenberg etalJASN2000).También está aumentada endiálisis (DP>HD)(Kronenberg F.JASN1995,Milionis etal.AJKD1999),ysusniveles disminuyen traselTxrenal (Kronenberg F.ClinExp Nephrol 2014).
• LaLp(a)está aumentada ennefropatías proteinúricas ysíndromenefrótico (DeSain-VanDerVeldenMG.JASN1994).
• LaLp(a)prediceelriesgodedesarrollodeenfermedadateromatosacarotídeaycoronariaenERCterminalyhemodiálisis(Kronenberg Fetal1994y1997,KochM.JASN1997).
• Tantountamañopequeñodeapo(a),comonivelesdeLp(a)elevadosprediceneventosCVenpacientesendiálisis(LongeneckerJCetal.JASN2005),yniveleselevadosseasocianconunmayorriesgodeIMymuerteenpacientesconERC(BajajA.ATVB2017)
AnálisisposthocdeestudiosconestatinasenpacientesconERC
Estudio MediaFGe Intervención Duración Resultados
AF/TexCAPS2010
53±6 Lov20mg/Pla 5.3±0.8a ↓EventosCVfatalesynofatales(HR0.39)Nodiferenciaenmortalidadtotal
JUPITER2010
56(51-58) Rosu20mg/Pla 1.9a IM,AVComuerteCV(HR0.59)Mortalidadtotal(HR0.56)
4S2007 Estat65.2±7.1Plac65.2±7.4
Simv20-40mg/Pla
65.5m Eventoscoronariosmayores(HR0.64)Mortalidadtotal(HR0.69)
PPP2004 55±8.2 Prav40mg/Pla ND Mortalidadtotal(HR0.86)IM,muertecoronariaorevascularización(HR0.77)
ModificadodeNavaneethanSDetal.CurrOpininNephrolHypertens2011
Estudio TNT: Dosis altas de estatinas confieren mayor protección CV también en ERC
ShepherdJ,etal.JAmCollCardiol.2008;51:1448-54
Tratamientointensivo:Atorva80vsatorva10mgenpacientesconenfermedadcoronariayERC
TiempoaprimereventoCVmayor(HR0.68[0.55-0.84])
Nodiferenciasenmortalidadtotalentregrupos
0 1 2 3 4 5
Añosdeseguimiento
0
5
10
15
20
25Prop
orcion
que
sufreun
evento(%
)
Riskratio0.83(0.74-0.94)Logrank2P=0.0021 placebo
eze/simva
Estudio SHARP:Eventos ateroscleróticos mayores
IMnofatalomuertecoronaria,AVCnohemorrágicoocualquierrevascularización
N=9270pacientesconERC (3023endiálisisy6247no)sinhistoriaconocidadeIMorevascularizacióncoronaria.
BaigentC.Lancet.2011;377(9784):2181-92.
17%
SHARP:EventosateroscleróticosmayoresporestadiodeERC
Riskratio&95%CI PvalueforHet/Trend
placeboeze/simva
eze/simvabetter placebobetter
(n=4620)(n=4650)
MDRDestimatedGFR(mL/min/1.73m²)≥60(stage2) 3 (6.8%) 3 (6.8%) 0.50≥45<60(stage3a) 6 (4.2%) 17(10.8%)≥30<45(stage3b) 81 (8.5%) 93(10.4%)≥15<30(stage4) 127(10.2%) 168(12.7%)<15(stage5) 67(10.9%) 81(13.3%)
Subtotal:Notondialysis 296 (9.5%) 373(11.9%) 0.78(0.67-0.91)p=0.0016
DialysisHemodialysis 194(15.2%) 199(15.9%) 0.21Peritonealdialysis 36(14.0%) 47(19.7%)
Subtotal:Ondialysis 230(15.0%) 246(16.5%) 0.90(0.75-1.08)p=0.25
Majoratheroscleroticevent 526(11.3%) 619(13.4%) 0.83(0.74-0.94)p=0.0021
1.0 1.2 1.40.80.6
• 4Dtrial.Wanneretal.NEnglJMed2005Atorvastatina20mg/d• AURORAtrial.Fellstrometal.NEnglJMed2009.Rosuvastatina10mg/d
BaigentC.Lancet.2011;377(9784):2181-92
• La proporción de muertes cardiacas atribuibles a enfermedad coronaria disminuye a medida que se reduce el filtrado glomerular (57% en pacientes con FGe > 60 ml/min vs 26 y 27% en pacientes con FGe < 30 ml/min o en diálisis, respectivamente)
• Asociación mas débil entre LDL-c e IM en presencia de ERC en estudios observacionales
• Dificultad de diagnóstico de los eventos por la presentación atípica y dificultad de interpretar biomarcadores en la ERC
WongMGLancetDiabetesEndocrinology2016;4(10):801-3 WannerCetal.Lancet2016;388:276-84
Fármaco Estadio 1-2 Estadio 3 Estadio 4-5Atorvastatina 10-80 mg 10-80 mg 10-80 mgFluvastatina 20-80 mg 20-80 mg 20-40 mg*Lovastatina 10-80 mg 10-80 mg 10-20 mg*Pravastatina 10-40 mg 10-40 mg 10-20 mgRosuvastatina 5-40 mg 5-20 mg 5-10 mg**Simvastatina 5-40 mg 5-40 mg 5-20 mgPitavastatina 1-4 mg 1-4 mg 1-2 mgEzetimiba 10 mg 10 mg 10 mgFenofibrato 96 mg 48 mg EvitarGemfibrozilo 1200 mg 600 mg 600 mg
Evitar si estadio 5Omega-3 2-4 g 2-4 g 2-4 gColestiramina No No No
*ExperiencialimitadacondosissuperioresenERC4-5**ContraindicadasegúnfichatécnicaAEMPS.
Tabla modificada de Molitch ME. CJASN 2006 y Tannock L, según Guía Europea y AEMPS
• 2.1.1:Inadultsaged≥50yearswitheGFR<60ml/min/1.73m2 butnottreatedwithchronicdialysisorkidneytransplantation(GFRcategoriesG3a-G5),werecommendtreatmentwithastatinorstatin/ezetimibecombination.(1A)
• 2.1.2:Inadultsaged≥50yearswithCKDandeGFR≥60ml/min/1.73m2(GFRcategoriesG1-G2)werecommendtreatmentwithastatin.(1B)
• 2.2:Inadultsaged18–49yearswithCKDbutnottreatedwithchronicdialysisorkidneytransplantation,wesuggeststatintreatmentinpeoplewithoneormoreofthefollowing(2A):
• knowncoronarydisease(myocardialinfarctionorcoronaryrevascularization)• diabetesmellitus• priorischemicstroke• estimated10-yearincidenceofcoronarydeathornon-fatalmyocardialinfarction>10%
• 2.3.1:Inadultswithdialysis-dependentCKD,wesuggestthatstatinsorstatin/ezetimibecombinationnotbeinitiated.(2A)
• 2.3.2: Inpatientsalreadyreceivingstatinsorstatin/ezetimibecombinationatthetimeofdialysisinitiation,wesuggestthattheseagentsbecontinued.(2C)
• 2.4: Inadultkidneytransplantrecipients,wesuggesttreatmentwithastatin.(2B)
• Inpatientswithtype2diabetesandCVDorCKD,orinthosewithoutCVDwhoare>40yearsoldwithoneormoreotherCVDrisksfactorsormarkersofTODtherecommendedgoalofLDLis<1.8mmol(70mg/dl)andthesecondarygoalfornon-HDLcolesterol<2.6mmol/l(<100mg/dl)andforApoB<80mg/dl(ClassILevelB)
Evidencia:conelLDL-c“thelowerthebetter”
ReduccióndelriesgodeeventosCVconezetimibe :EstudioIMPROVE-IT
•LareduccióndelLDL-cconterapiasnoestatinas reduceelriesgoCV•LDL-cCuantomasbajomejor(LDL-calcanzado53mg/dlvs70mg/dl)
EstudioFOURIER:Diseñodelestudio
Sabatine MSetal.AmHeart J2016:173:94-101
EstudioFOURIER:ResumendelosefectossobreLDL-cyeventoscardiovasculares
Absolute Risk Reduction at 30 MonthsKey Secondary Endpoint in CKD patients
10,3
6,25,4
12,8
7,7 7,1
02468101214161820
≥Stage3CKD Stage2CKD PreservedKidneyFunction
Kaplan
-MeierEventRat
(%)
Evolocumab
PlaceboHR0.79
95%CI:(0.65-0.95)HR0.82
95%CI:(0.72-0.93)HR0.75
95%CI:(0.62-0.90)
ARR-2.5% ARR-1.7%ARR-1.5%
Pinteraction =0.75
ARRStage3vs.Stage2P=0.004ARRStage3vs.stage1P=0.01
ESC/EAStask force consensus statement.Lipid loweringtherapy inhigh risk patients
Landmesser U.Eur Heart J2017;38(29):2245–2255
Hipertrigliceridemia enlaERC
KDIGO5.1: InadultswithCKD(includingthosetreatedwithchronicdialysisorkidneytransplantation)andhypertriglyceridemia,wesuggestthattherapeuticlifestylechangesbeadvised.(2D)
Fibratos-FenofibratoajustededosisenERCyevitarenfasesavanzadas(GuiasEuropeaslimitansuusoaFGe>50ml/min/1.73m2)-Gemfibroziloriesgoderabdomiólisisasociadoaestatinas-Puedenaumentarlosnivelesdecreatinina(reversible)
Omega3AlternativaseguraparareducirlosnivelesdeTGenERCBeneficios?
Quehacerconestepaciente?
Paciente con DM + ERC estadio 3 (P. primaria)LDL-c 114 mg/dl en tratamiento con ATV 20 mg
SeaumentóladosisdeATVa40mg/dyseañadióEZE10mg/d
Alos3meseslosnivelesdeLDL-cerande84mg/dl
¿Quésedebehacerconlosdeteriorosdefunciónrenalasociadosafenofibratosenpacientesconaltoriesgocardiovascular?
ElizabethCanllaviFielHospitalUniversitario12deOctubre
Madrid
ANTIAGREGACIONMotivodeconsulta
§ ControldeERC
Antecedentespersonales§ Varónde74añosdeedad,casado§ Nohábitostóxicosnialergiasmedicamentosasconocidas§ Diabetesmellitustipo2§ HTA§ Cardiopatíaisquémica.Angor deesfuerzo.Enfermedad
severadeDA+Cx.EnNov2010ICPelectivaaDAproximal+distalycircunflejacon3stents farmacoactivos
§ Obesidad§ ERCestadio3decausaobstructiva.RIatrófico
Antecedentesfamiliares§ PadremuertoporN.pulmónalos68años§ MadreHT,muertaporictusalos72años
Tratamientosactuales§ AAS100mg/d§ Simvastatina20mg/d§ Losartan 100mg/d§ Amlodipino5mg/12h§ Bisoprolol5mg/d§ Linagliptina 5mg/d§ Omeprazol20mg/d
Exploraciónfísica§ Peso84.6kg§ Talla1,68m§ IMC30kg/m2
§ PAmedia2lecturas139/75mmHg
Analítica
Glucosa 138mg/dlBUN 29mg/dlCreatinina 1.93mg/dlFiltradoglomerularestimado33ml/min/1.73m2
A.úrico 7.7mg/dlColesteroltotal 171mg/dlHDL-c 32mg/dlLDL-c 114mg/dlTriglicéridos 172mg/dlHbA1c 7.7%CAC 92mg/gdecreatinina
• PapeldeltratamientoantiagreganteenprevenciónprimariaysecundariaenlaERC
• Tiposdeagentesantiagregantes
• AspectosfarmacocinéticosyfarmacodinámicosdeltratamientoantiagreganteenlaERC
Cuestionesquesetratarán
TasadesangradosignificativoenpacientesconIRCsevera(OR1.60.1.01-2.54,p<0.001)
DumaineRLetalandtheREACHRegistryInvestigators.AmHeartJ2009;158:141-8
REGISTRO REACH: Tasa de eventos CV a 1 año de seguimiento
Factores asociados al mayor riesgo de trombosis en la ERC
Ng KP et al. Am J Kidney Dis 2013
Atherosclerosis
Factores asociados al mayor riesgo de sangrado en la ERC
Ng KP et al. Am J Kidney Dis 2013
Fármaco Dosis recomendada
Metabolismo y vía de eliminación
Vida media Efecto de la ERC en la dosis
Aspirina 100-300 mg/d Metabolismo Hepático. Eliminación renal (pH dependiente)
2-19 h No ajuste
Clopidogrel 75 mg/d Metabolismo hepático. Eliminación: Renal (50%) y heces (50%)
6 h No ajuste
Prasugrel 10 mg/d Metabolismo hepático. Eliminación: urinaria (68% metabolitos) y heces
7.4 h (2-15h)
No ajuste
Ticagrelor 90 mg BID Metabolismo hepático y Eliminación fecal/urinaria
7 h (el met. activo 8.5 h)
No ajuste *No en dialisis
Dipiridamol 200 mg/d Biliar 10 h No ajuste
Cilostazol 50 mg BID100 mg/d
Metabolismo hepáticoExcreción renal metabolitos
11 h ( en ERC severa)
No si ClCr > 25 ml/min. Contraindicado si ClCr < 25 ml/min
Antiagregantes, dosis recomendada, vía de eliminación y efecto de laERC en la dosis
ClCr:Aclaramientodecreatinina.BID:dosvecesaldia.*Puedeaumentarlacifradecreatinina
Antiagregantes: farmacodinámica en la ERC• Mayor prevalencia de resistencia a la aspirina en la ERC
• BlannAD.ThrombRes2012(ERC)(relaciónconFGe),TanrikuluAM.JNephrol2011(ERCyHD),KilickkesmezKO.ScandJClinLabInvest2011(HD),AraiT.HeartVessels2012(ERC),PolzinA.JThrombHaemost2016(ERC,relaciónconFGe),GremmelT.NephrolDialTransplant2013(ERC,VerifyNow),BreetNJ.ThrombHaemost2014(ERC,nodiferenciatrasajuste),WurtzM.ThrombRes2012(ERC),JainN.AmJCardiol2016(ERC)
• La “resistencia a la aspirina” se asocia con un aumento del riesgo de eventos CV (en 2 metaanálisis x 4)
• SnoepJD.ArchInternMed2007;167:1593-9,KrasopoulosG.BMJ2008;336:195-8,MayerK.JAmCollCardiol2014;64:863-71,ZhengAS.JAMANeurol2013;70:208-13
• Menor respuesta a clopidogrel en la ERC• Angiolillo DCetal.JACC2010(diabeticos),ParkSH,etal.AmJCardiol 2009,Woo JSetal.AmHeart
J2011,Muller Cetal.AmJKidney Dis 2012,Alexopoulos Detal.AmJKidney Dis 2012.Gremmel Tetal.Nephrol DialTransplant 2013(DAPT),Breet NJetal.Thromb Haemost 2014(DAPT),Baber U.Circul Cadiovasc Interv 2015(DAPT),Davila Detal.Platelets 2015,JainNetal.AmJCardiol 2016(DAPT),Deray G,etal.ClinDrug Invest 1998,KaufmanJSetal.JThromb Thrombol 2000,Cuisset Tetal.Thromb Res2010,BarbieriLetal.Vascul Pharmacol 2016(DAPT)
• La resistencia a clopidogrel en la ERC se asocia a un peor pronóstico en pacientes con ERC
• Morel O et al . JACC 2011, Htun P et al. JASN 2011,Breet NJ et al. Thromb Haemost 2014. Baber U et al. Circ Cardiovasc Interv 2015
• Respuesta adecuada con prasugrel y ticagrelor
IndicacionesdeltratamientoconAAS:Escenarios
• Masde400EECChananalizadolahipótesisqueeltratamientoantiagreganteconAASreduceelriesgoenpacientesconeventosvascularesagudosyenprevenciónsecundaria.
• ElanálisisdelbeneficiodeAASenprevenciónprimariaesmaslimitadoporqueelriesgodeeventosCVesmenor,mientraslastasasdecomplicacionessonsimilares.
Prevención2ª-Beneficio probado-IndicacióndeAASdeporvidasalvocontraindicación
EventosCVagudosyseveros-IM-Ictus/AIT-ATP-MuerteCV
Prevención1ariaPerfilriesgo/beneficiocomplicadoReducciónriesgodeeventosCVAumentoriesgodesangrado
EvidenciasustancialdelbeneficiodeAASenestos2escenarios Antithrombotic trialists Col.Lancet2009:373:1849
Antiagregación en prevención primaria: Guías• EuropeanGuidelinesonCardiovascularDiseasePreventioninClinicalPractice20161
• PrevenciónsecundariaconAAS.DAPT(AAS+P2Y12i)durante1año• Noindicaciónenprevención1ariaporriesgodesangradomayor
• ADA20192• AASenprevenciónsecundaria(A),clopidogrelenpacientesalérgicosaAAS(B).DAPTtrasSCAporunaño(A)yposiblebeneficiomasallá(B)
• AAS(75-162mg)puedeconsiderarseenprevenciónprimariaenpacientesdealtoriesgoCV(edad50-70a,+1FRCV[incluyendoERC/albuminuria])ybajoriesgodesangrado(ancianos,anemiaoERC)(C)
• KDIGO20123• Aspirinaenprevenciónsecundaria,peronoenprevención1aria
Piepoli MF.Eur HeartJ2016;37:2315-81DiabetesCare 2019;42(Suppl.1):S103–S123
Jardine, M. J. et al. J Am Coll Cardiol 2010;56:956-965
Estudio HOT: Efecto de la aspirina segun categoria de FGe
Risk ratios for CVD events using a random effects model and M-H method.
Aspirin and cardiovascular primary prevention in non-endstage chronic kidney disease: A meta-analysis
Atherosclerosis, Volume 251, 2016, 177–182
Risk ratios for major bleeding events using a random effects model and M-H method.
ESTUDIODOPPS:Usodeaspirinayriesgodeeventosenpacientesenhemodiálisis
EthierJetal.AmJKidneyDis2007;50:602
Montalescot G , and Silvain J Circulation 2010;122:1049-1052
Efecto de diferentes antiagregantes en la prevención de eventos CV según grado de función renal
Clopidogrel y riesgo CV en la ERC
• Estudiosobservacionales• LinTHetal.PLoS One 2014• SiddiqiOKetal.Heart2015(soloen DESnoen BMS)• Blicher TM.JAmHeartAssoc2014(si en ERC,noen TSR)• Carrero JJetal.KidneyInt2017
• Ensayosclínicos• CURE.Keltai Metal.Eur JCardiovasc Prev Rehabil 2007NS• CREDO.Best PJetal.AmHeartJ2008• CHARISMA.Dasgupta A.AmJCardiol 2009(nefropatíadiabética)
• CHANCE.ZhouY(ictus).Stroke 2016
Riesgo de eventos CV a los 12 meses en pacientes con ERC y sin ERC: Taiwan Acute Coronary Syndrome Full Spectrum Registry.
Lin TH, Lai WT, Hsin HT, Li AH, et al. (2013). PLoS ONE 8(8): e71917.
Clopi(+) /CKD (-) OR 1Clopi(+) /CKD (+) OR 3.04 (2.25-4.12)Clopi(-) /CKD(-) OR 2.37 (1.47, 3.82)Clopi(-)/ CKD (+) OR 10.41 ( 7.12, 15.24)
Pacientes con SCA o PCI: Inhibidores GPIIb/IIIa o clopidogrel
No efecto sobre mortalidad total o CV, pero aumento del riesgo de sangrado
AnnInternMed2012:156:445-59
Pacientes en riesgo o con enfermedad CV estable
AnnInternMed2012:156:445-59
Reducción del riesgo de IAM, pero no de la mortalidad y aumento del riesgo de sangrado
Antiagregación en la ERC: Seguridad
• La aspirina a dosis bajas se asocia con un aumento de riesgo de sangrado
• Baigent C. AJKD 2005, Holden RM. CJSAN 2008, Major RW. Atherosclerosis 2016. Olesen JB. NEJM 2012
• Aumento del riesgo de sangrado con la asociación aspirina-clopidogrel
- Kaufman JS JASN 2013. Vazquez E J Cardiovasc Pharmacol 2016
• Aumento del riesgo de sangrado con DAPT prolongado vs standard• Carrero JJ. Kidney Int 2017
• Aumento del riesgo de sangrado con la asociación de antiagregantes y anticoagulantes en ERC y ERCT en hemodiálisis
• Olesen JB. NEJM 2012. Vazquez E J Cardiovasc Pharmacol 2016.
• Aumento del riesgo de progresión de la ERC con AAS ?
Antiagregación en prevención primaria y secundaria en la ERC: Mas preguntas que respuestas• NoevidenciadelbeneficiodeltratamientoantiagreganteenprevenciónprimariaenpacientesconERC
• NoseobservareduccióndelamortalidadtotaloCVysiunaumentodelriesgodesangrado.
• Enprevención2aria,apesardelasevidenciaslimitadas,pareceaconsejablelaprescripcióndetratamientoantiagregante,sinoexistecontraindicación.
• FaltanevidenciasdeEECCsobrelaeficaciayseguridaddeestetratamientoenlaERC.Relaciónriesgo-beneficio?
• SontodoslosantiagregantesigualdeeficacesenP2aria?• ResistenciaaAASyclopidogrel
• DuraciónadecuadadelaDAPT?(eficaciayseguridad)• Igualperfilderiesgo/beneficioentodoslosestadíosdeERC(ERC,diálisis,Txrenal)?
Taller
Fármacoshipolipemiantesy
antiagregantesyERC
Dr.AleixCasesDoctorenMedicina
ProfesorAsociadodeMedicinaUniversitatdeBarcelona
IDIBAPS
RiesgoCVenpacientesconERCyperfillipídico:MESAStudy
Lamprea-MontealegreJAetal.Heart2018;104:1455-1460
EnlospacientesconERCpredominabaelperfilaterogénicoPC1(aumentodeTG,VLDLp,LDLppequeñasydensasymenoresnivelesdeHDLp,especialmentedeHDLgrandes)
EsteperfillipídicocaracterizadoporlipoproteínasricasenTG(peronolasricasencolesterol)seasocióconeldesarrollodeeventoscoronariosenpacientesconERC.Laadicióndeesteperfilalmodeloestadísticomejorólapredicción(C-statistic)enpacientesconERC