FARMACOTERAPIA CARDIOVASCULAR

FARMACOTERAPIA CARDIOVASCULARDra. Virginia Sandoval Chacn

Tema 1111. Bases fisiolgicasEl sistema circulatorioTiene como funcin principal el aporte y remocin de gases, nutrientes, hormonas, etc, de los diferentes rganos y tejidos del cuerpo.funcionamiento integrado del corazn, los vasos sanguneos y la sangre.cumple

2Mecanismo de la contraccin cardiaca.Fases de un ciclo cardiaco: Llenado diastlico Contraccin isovolmicaEyeccin y relajacin El volumen diastlico final, es el volumen al momento de iniciarse la contraccin (presin diastlica) que es funcin de la distensibilidad ventricular.Durante la contraccin se genera una presin intraventricular, inicindose la eyeccin, y luego terminando con la relajacin del ventrculo izquierdo (periodo llamado sistlico).En resumen, las caractersticas de la fibra miocrdica y su forma de responder a las variaciones de llenado ventricular (precarga), a los cambios en la resistencia perifrica (postcarga) explican la extraordinaria capacidad del corazn.

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Las dos aurcula se contraen y relajan casi juntas, al igual que los ventrculosFuncionamiento de la circulacin sangunea en el corazn: ( la sangre cargada de anhidro carbnico proveniente de todo el organismo llega a la aurcula derecha, impulsa al ventrculo derecho, la bombea atraves de la vlvula pulmonar, a las arterias pulmonares, llegando a los pulmones.

. En stos, la sangre fluye a travs de pequeos capilares absorbiendo oxgeno y liberando anhdrido carbnico. La sangre ya rica en oxgeno circula por las venas pulmonares hasta la aurcula izquierda. Este circuito entre el lado derecho del corazn, los pulmones y la aurcula izquierda se denomina circulacin pulmonar. Cuando la aurcula izquierda se llena, empuja la sangre rica en oxgeno hacia el interior del ventrculo izquierdo; cuando ste a su vez se llena, impulsa la sangre a travs de la vlvula artica hacia la aorta. Esta sangre rica en oxgeno abastece a todo el organismo excepto a los pulmones.4El resto del sistema circulatorio (cardiovascular) est compuesto por arterias, arteriolas, capilares, vnulas y venas. Su elasticidad permite mantener una presin arterial casi constante entre cada latido cardaco. Las arterias y arteriolas ms pequeas tienen paredes musculares que ajustan su dimetro con el fin de aumentar o disminuir el flujo de sangre hacia una zona en particular. Los capilares son vasos minsculos, con paredes extremadamente finas, que actan como puentes entre las arterias (que llevan la sangre que sale del corazn) y las venas (que la llevan de vuelta hacia l). Por un lado, los capilares permiten que el oxgeno y las sustancias nutritivas pasen desde la sangre hacia los tejidos y, por otro, tambin dejan que los productos de desecho pasen de los tejidos hacia la sangre.

52. fisiopatologaCardiopata isqumica: de la angina estable a los sndromes coronarios agudos (SCA)Insuficiencia cardiacaHipertensinArritmias cardiacasArteriosclerosis y claudicacin intermitenteEnfermedad trombemblica (ETE).La fisiopatologa es el estudio de los procesos patolgicos (enfermedades) que tienen lugar en los organismos vivos durante la realizacin de sus funciones vitales. 6Cardiopata isqumica: de la angina estable a los sndromes coronarios agudos (SCA)

La cardiopata isqumica es una de las causas demuerte mas comn en los pases desarrollados y esta relacionado con un dficit de irrigacin sangunea del msculo cardiaco. La isquemia produce una sobrecarga de calcio celular que puede ser causa de muerte celular y aparicin de arritmias. El corazn es especialmente sensible a la isquemia ya que en condiciones normales ya tiene un menor suministro sanguneo en relacin a su consumo de oxgeno que la mayora de rganos.

7Sntomas de la angina:

dolor precordial transitorio de intensidad variable que puede acompaarse de disnea, nauseas, sudoracin y dolor irradiado al brazo izquierdo.

En la angina estable (angina de esfuerzoLa forma mas benigna de cardiopata isqumicaSndrome coronario Agudo (SCA)8

El episodio anginoso se desencadena con el ejercicio y se calma con un reposoEstara relacionado con una estenosis coronaria, casi siempre con ateromas

Placa de ateroma ateroesclertica proveniente de una muestra quirrgica de cartida.

Una estenosis bronquial (flecha) resultante de una lesin traqueobronquial9

No esta relacionado con el esfuerzo y son pc que presentan signos y sntomas agudos de cardiopataEn este caso la isquemia del musculo cardiaco es provocado por un trombo que ocluye la luz del vasoEl paciente puede presentar arritmias o incluso paro cardiaco.

10Evaluacin.En todos los pacientes con signos y sntomas de cardiopatas isqumica

Electrocardiograma(ECG)benignaSCASolo se ve alterado durante el esfuerzoPermiten distinguir dos tipos de patologasSin elevacin del segmento T incluye muchas patologas Desde al angina en reposo hasta la angina inestableCon elevacin del segmento T (infarto de miocardio)

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Insuficiencia cardiaca.La insuficiencia cardaca (IC) es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminucin crnica de la presin de llenado de los ventrculos cardiacos.La enfermedad puede afectar nicamente al lado derecho o izquierda se denomina IC derecha o izquierda respectivamente y tambin a ambos lados llamndose IC congestiva.A medida que el bombeo se vuelve menos eficaz, la sangre puede represarse en otras reas del cuerpo. El lquido se acumula en los pulmones, hgado, gastrointestinal, al igual que en los brazo y piernas.

12CausasArtropata coronaria (estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre al corazn).Hipertensin arterial no controlada.

SntomasEmpiezan de manera lenta al principio solo cuando esta muy activo.Con el tiempo se puede notar problemas respiratorios incluso cuando esta en descanso Los ms comunes son: Tos, fatiga debilidad, desmayos inapetencia, necesidad de orinar en la noche, inflamacin de los pies y aumento de peso.

13Hipertensin arterial.Es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.

Mecanismos antihipertensivos: La reduccin del volumen sanguneo mediante la utilizacin de diurticos.El bloqueo beta-adrenrgico que produce una reduccin del gasto cardiaco, una reduccin de la liberacin de renina en el rin y una reduccin de la actividad simptica central.Reduccin de la actividad de la angiotensina IILa vasodilatacin arteriolar.Bloqueo de los receptores alfa-adrenrgicos.

14Arritmias cardiacas.Es una alteracin en la sucesin de latidos cardiacos. Que puede deberse a cambios en la frecuencia cardiaca, como Latidos demasiados rpidos(taquicardia), demasiados lentos (bradicardia) o con un patrn irregular.

Normalmente el corazn es capaz de bombear sangre sin hacer mucho esfuerzo, para que esto suceda el corazn tiene un sistema elctrico que garantiza que se contraiga de manera moderada.El impulso elctrico comienza en el ndulo sinoauricular (ndulo sinusal) que es el marcapaso natural.15CausasProblemas del sistema de conduccin elctrica del corazn.ProblemasFibrilacin aleteo auricularTaquicardia auricular multifocalTaquicardia supraventricularFibrilacin ventricular.SntomasSe puede o no sentir sntomas solo se puede notar cuando esta demasiado activo.Los sntomas ms comunes son: Dolor torcico, desmayos, mareo, vrtigo, palidez y dificultad para respirar.

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Arteriosclerosis y claudicacin intermitente

Cuando las placas de ateromas afectan a las arterias perifricasEl sntoma ms comn es el dolor en las piernas al caminar(claudiccin), seguido de dolor en reposo.Puede ser el resultado de una lesin estructural del endotelio capilar(como ocurre en los diabticos) o de la vasoconstriccin inapropiada de arterias y arteriolasDando lugar a una cianosis y un enrojecimiento secundario tras el retorno del flujo sanguneo.Los pc con estos sntomas tienen mas riesgo de cardiopata isqumica.17Enfermedad tromboemblica (ETE): trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP)

La trombosis se define como la formacin y propagacin de un coagulo sanguneo en el sistema cardiovascular (arterias, venas, corazn y microcirculacin).

Las complicaciones de las trombosis se deben tanto a la obstruccin de un vaso en el mbito local como por la embolizacin a distancia (puede causar isquemia o infartos de diversos rganos).18Factores que influyen en la aparicin de la enfermedad tromboemblica.

Plaquetas: Participan en la formacin de trombos por 4 mecanismos: Adhesividad, activacin y liberacin de sustancias, agregacin plaquetaria y actividad coagulante.

Flujo sanguneo: Una disminucin del flujo de la velocidad del flujo sanguneo , el incremento del numero o tamao de los hemates

Fase plasmtica de la coagulacin: Implican distintos sistemas como: el sistema procoagulante, el sistema inhibidor(limitan la formacin del tapn), el sistema fibrinolco.19Factores de riesgo de aparicin de la ETE Suele tener carcter familiar, se manifiesta antes de los 40 aos. Prevalece en la poblacin general de 1/3000-5.000 habitantes.Dficit de antitrombina IIIDficit de protena CDficit de protena SMutacin del factor VDficit del factor XIIOtros factores secundarios como:Edad (mayores de 40 aos)Inmovilizacin prolongadaCirugasAnticonceptivos oralesEmbarazoDiabetes mellitus

20Diagnostico y sintomatologa

La TVP es la tercera causa de enfermedad cardiovascular, por detrs de la cardiopata isqumica y del accidente vascular cerebral.Cuando hablamos de incidencia de la ETE, ante todo debemos ser conscientes de que es un error identificar la sintomatologa clnica con el diagnstico, tanto por los numerosos falsos negativos como por los falsos positivos.Los sntomas habituales de la TVP son: dolor y/o tumefaccin, aumento del permetro de la extremidad afectada (aceptada inferior a 1 cm) el 90% afecta a las extremidades inferiores, aunque cada vez es mayor la frecuencia de TVP en las extremidades superioresPara el diagnostico definitivo se utilizan pruebas complementaria como:EcografaArteriografa pulmonarTomografa computarizada helicoidal21Terapia farmacolgicaA partir de los estudios de la fisiopatologa del sistema cardiovascular se identifican varios grupos de frmacos tiles en la prevencin o tratamiento.DiurticosFrmacos con actividad antiagregante plaquetarTrombolticosHeparina no fraccionada(HNF) y heparina de bajo PM.Antagonistas beta-adrenrgicos (bloqueadores beta-adrenrgicos)Nitratos orgnicosInhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II)Glucsidos cardiacos o digitalitosBloqueantes de los canales de calcioAntiarrtmicos.22DIURETICOSSon frmacos de primera lnea

En funcin de su mecanismo de accin se distinguen varios subgruposTiazidas y frmacos fines:Incrementan la secrecin de sodio y agua al inhibir la reabsorcin de electrolitos en el tbulo distalProvocan aumento en la excrecin de potasio HidroclorotiazidaClortalidona23Diurticos del asa:

Antagonistas de la aldosterona:

Amilorida y triamtereno: Es un frmaco con efecto natriurtico moderado sin aumento en la excrecin de potasio, actan directamente en los segmentos distales del nefrn.Actan sobre el asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de electrolitos en la rama ascendente.La diuresis es mucho mayor que con otros diurticosFurosemidaBloquean el efecto antidiurtico de esta hormona que tiende a incrementar la reabsorcin de sodio y la excrecin de potasio EspironolactonaProduce un aumento moderado de la diuresis sin acompaamiento de excrecin de potasio se le considera un diurtico ahorrador de potasio24Frmacos con actividad antiagregante plaquetar:

El AAS a dosis bajas reducen la morbilidad y mortalidad a pc con cardiopata isqumica y accidentes vasculares cerebrales Ticlopidina y el clopidrogrel interfieren con la unin del fibringeno.Ticlopidina se usa en combinacin con AAS para la prevencin de la trombosis de las prtesis coronarias.El Clopidrogel se usa en pc intolerantes al AAS.25TROMBOLTICOS

Actan activando el paso de plasmingeno a plasmina que a su vez degrada la fibrina, con la ruptura de los trombos que se hayan formado.Estreptokinasa, AlteplaseEl ttt con SK produce una disminucin del fibringeno circulante y de otros factores de coagulacin por eso es necesario el uso concomitante de heparinaEl activador de plasmingeno de origen recombinante de (rtPA) tiene mayor selectividad por la fibrina es una enzima proteoltica producida naturalmente por endotelio vascular. La administracin necesita de un ttt concomitante con heparina para reducir la frecuencia de reoclusiones.26Heparina no fraccionada (HNF) y heparinas de bajo PM (HBPM)

Las heparinas no fraccionadas (HNF) son una mz heterognea de cadenas de polisacridos sulfatados con un peso molecular medio entre 15000 y 18000 daltonsSe presenta en forma de sal sdica(Intravenoso) o sal clcica (subcutneo)Presentan efecto antitrombticos por inhibicin del factor Xa y efecto anticoagulante por inhibicin del factor IIa (trombina) y efecto antiplaquetario.La HBPM se obtienen con la despolarizacin qumica de la HNF y presentan un tamao entre 4000 y 6000 daltons La relacin anti-Xa/anti-IIa es entre 2 y 8 veces superior a las de HNF, lo que origina un menor efecto anticoagulante y plaquetario y mayor efecto antitrombtico.La anticoagulacin con HNF o con HBPM juega un papel importante en el manejo inicial de pc con SCAEnoxaparina es la nica HBPM y es mejor que HNFLas HNF y las HBPM tiene un papel destacado en la prevencin y tratamiento de la ETE.27Antagonista beta-adrenrgicos(bloqueantes beta-adrenrgicos)

Actan disminuyendo la frecuencia cardiaca y reducen la contractibilidad miocrdica durante el ejercicio dinmico, tambin disminuyen la presin arterial en los pc hipertensosEntre sus efectos negativos tienen la capacidad de inducir broncoespasmo en pc asmticos y alteraciones que producen sobre el metabolismo de HC y lpidosCaractersticas farmacolgicas y toxicolgicas:

Son ms antihipertensivos por su efecto cronotrpico e inotrpico negativo (este efecto redunda en una disminucin de las necesidadesde oxigenacin del miocardio)Cardioselectividad: actan especficamente sobre los receptores beta-1 cardiacos Atenolol y esmololActividad simpaticomimentica intrinseca: estimulacin adrenrgica previa al bloqueo, tienen menor tendencia a producir alteraciones a nivel de los lpidos.Actividad vasodilatadora periferica: El labetolol y el carvedilol presentan este efecto al bloquear los receptores afa-1 adrenrgicos perifricos y producirn menos episodios de bradicardia.

28Nitratos orgnicos

Relajan el msculo liso de los vasos sanguneos, como consecuencia hay una dilatacin de los vasos venosos siguiendo una disminucin de la precarga y la postcarga que se acompaa de un reduccin de la demanda de oxigeno del miocardio.Mediante este mecanismo reducen la isquemia miocrdicaInducen un redistribucin del flujo sanguneo cuando la circulacin coronaria esta parcialmente ocluida en las regiones subendocardiacas que estn sometidas a mayor compresin extravascular durante la sstoleTienen aplicacin en el tratamiento de los SCA y en la IC ya que su efecto vasodilatador permite aliviar la congestin pulmonar y aumentar el gasto cardiaco.29Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II)

El efecto es por el bloqueo de la angiotensina II a nivel de la enzima conversora de angiotensina, utilizando inhibidores especficos (IECA) como el captopril y enalapril o bloqueando el efecto pptido a nivel de receptores tipo AT1 mediante antagonistas especficos como losartan.El bloqueo de los efectos de la angiotensina II conduce a una reduccin de la tensin arterial en pacientes hipertensos, Tambin conduce a un efecto hemodinmico en los pc con IC por tanto son frmacos de primera lnea en el tratamiento de los IC especialmente los (IECA)Lo efectos indeseables de los IECA son: hipotensin despus de la primera dosis la hiperpotasemia y la tos. La diferencia de mecanismo de accin entre IECA y ARA II es que estos ltimos no producen interferencias hormonales yen las vas metablicas iniciales de modo que no incrementa los niveles de bradiquinina.El aumento de la bradiquinina seria el responsable de la tos y la aparicin de angioedema en algunos pacientes.30Glucsidos cardiacos o digitlicos

Los principales efectos de los digitalitos influyen sobre el corazn pero algunas de sus acciones extracardiacas causan efectos indeseados como nauseas, vmitos y diarrea .

Sus efectos cardiacos son:

Sus efectos digitalitos sobre el corazn explicas su utilizacin en el tratamiento de la IC asociado a diurticos e IECA as como para disminuir la frecuencia ventricular en la fibrilacin auricular rpida.Digoxina

Efecto cronotrpico negativo y disminucin de la velocidad de conduccin. Este efecto es mediado por un aumento de la actividad vagal del SNCEfecto inotrpico positivo a travs de la inhibicin de la bomba de sodio-potasio de las clulas del musculo miocrdico.Trastornos del ritmo, especialmente bloqueo de la conduccin AV 31Bloqueantes de los canales de calcio

Inhiben la entrada de calcio a la clula a travs de los llamados canales lentos Presentan una especificidad notable por ciertos tejidos: actan sobre las musculatura lisa arterial(coronaria, cerebral o perifrica) .El verapamilo y el diltiazem: presentan accin in vitro en in vivo sobre la conduccin cardiaca, prolongando la conduccin AV y el periodo refractario.Dihidropiridinas (amlodipina, nifedipina, nicardapina) no presentan accin in vivo sobre la conduccin cardiaca.

Su indicacin depende de su afinidad por los tejidos por ejm el nimodipino presenta un selectividad por los vasos cerebrales lo que hace que se use en cuadros cerebrales que afectan a este nivel.Verapamilo tiene accin vasodilatadora perifrica menor y las dihidropirimidinas tienen accin vasodilatadora perifrica intensa.32Antiarrtmicos

Se clasifican en cuatro grupos segn su mecanismo de accin siguiendo su clasificacin de Vaughan Willian:

Grupo I: Estabilizantes de la membrana por bloqueo de canales de sodio :

Grupo II: Antagonizan los receptores cardiacos de las catecolaminas (propanolol)Grupo II: Prolongan la duracin del potencial de accin y del periodo refractorio ( amiodarona)Grupo IV: bloquean los canales lentos del calcio (verapamilo)

Ia.- Retrasan la repolarizacin y alargan la duracin del potencial de accin (quinidina)Ib.- Aceleran la repolarizacin y acortan la duracin del potencial de accin (lidocana)Ic.- sin efectos sobre la repolarizacin y no modifican el potencial de accin33Utilizacin clnica de los Frmacos efectivos en la prevencin y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares Se enfoca a la reduccin de los factores de riegos como el tabaquismo, la obesidad la HTAConsiste en la deteccin y ttt de la enfermedad conocida.Es un ttt que altera la evolucin de la enfermedad34Control de la hipertensin arterial

El ttt esta justificado en los siguientes casos:Pc con PA sistlica superior o igual a 160mmHg. diastlica con mas de 100mmHg.Pc diabticos, con IC o insuficiencia renal.Pc con hipertrofia ventricular izquierda, o enfermedad vascular perifrica.

Por norma general el ttt se inicia con un solo frmaco a las dosis mnima y posteriormente aumentando la dosis y aadiendo nuevos frmacos en funcin del la respuesta.

Importante es asegurar una reduccin gradual y mantenimiento de la presin arterial.35Control de la hipertensin arterial

Frmacos de primera lnea son:

Diurticos (hidroclorotiazida 12,5-5mmg diarios)Betabloqueantes (atenolol 25mg/da aumentando hasta 50-100mg segn respuestas)IECA (captopril 25mg)Combinacin entre si (hidroclorotiazida + atenolol o IECA).En pc con IC y diabeticos los IECA (captopril 25mg subiendo a 10 y 20mg da, enalapril 5mg subiendo 10 a 20mg/da).

Frmacos de segunda eleccin:

Antagonistas de la angiotensina (losartan 25-100mg/da) tienen efecto hipotensor.Bloqueantes de los canales de calcio (nifedipino) tambin tienen efecto hipotensor que llegado a aumentar la morbilidad.

36Control de la hipertensin arterialLa eleccin del ttt es condicionado por la presencia de la patologa asociada o por situaciones vitales como la vejez o la gestacin.

Uso de antihipertensivos en funcin de las situaciones vitales y/o presencia de patologas asociadasPatologa o situacin asociadaRecomendacionesEdad avanzadaLos diurticos son de eleccinDiabetesIECA de eleccin evitar el uso de bloqueantes de canales de calcioInsuficiencia cardiacaIECA y diurticos de eleccinInsuficiencia de miocardioBetabloqueantes y IECA de eleccinAnginaBetabloqueantes de eleccin. Contraindicados Verapamil y diltiazem.GotaEvitar el uso de diurticos tiazdicosDislipemiaNo hay frmacos contraindicadosAsma Contraindicados los betabloqueanteInsuficiencia renalPrecaucin con los IECAHipertiroidismoBetabloqueantes de eleccinHipertrofia ventricular izq.Todos los antihipertensivos reducen la masa ventricularEmbarazoLa metildopa indicado. Contraindicados los IECA y los ARAII37Control de la hipertensin arterial

En urgencias hipertensivas la elevacin brusca de la presin arterial, normalmente se tratan con frmacos por va oral y sublingual (captopril 25mg) la reduccin de la presin es intensa, comienza a los tres o cinco minutos y dura varias horas, tienes efectos adversos relativamente escasos.

38Tratamiento de la angina y los SCAEl objetivo final del ttt es disminuir el riesgo de infarto de miocardio y la muerte cardiovascular.En la crisis anginosa el frmaco de eleccin es el nitrato de glicerol (va sublingual)Si la crisis de angina es frecuente debe considerarse el ttt preventivo a largo plazo con uno o varios de los siguientes medicamentos:Nitratos: trinitrito de glicerol en parches (20-40mg cada 8-12h) como efecto secundario presentan cefalea y taquicardiaBloqueantes de los canales de calcio: indicados en pc que no toleran lo bloqueantes beta-adrenrgicos se puede usar el verapamil (240-480mg/da) o diltiazem (180-360mg/da). La nifedipina no debe usarse porque aumenta el riesgo de infarto.

39Tratamiento de la angina y los SCALos beta adrenegicos esta est indicado en pc con SCA, ingluyendo a pc con diabetes.Despues de un infarto de miocardio se recomienda iniciar el ttt con un IECA el primer dia despues del infarto y si el pc esta estable continuar po 6-8 semanasEn los pc con SCA en general debe evitarsse el uso de bloqueantes de lkos canales de calcio, especialmente la dihidropidinas.40Tratamiento de la IC

El objetivo del ttt farmacolgico es aliviar los sntomas y frenar la progresin de la enfermedad.Diurticos de asa( furosemida 40-120mg/da) por la excrecin de agua y sal que permiten aliviar la congestin y retencin de lquidos. Los IECA mejoran los sntomas y disminuyen la mortalidad en 13-30% (enalapril 2,5 a 20mg/da)Los antagonista de la angiotensina (Losartan 50mg/da) en caso de intolerancia a los IECA.Los cardiotnicos (digoxina en caso que no respondan a los IECA)Los betabloqueantes en los IC requieren especial precaucin, por tanto un control por parte del especialista.

41Prevencin de la ETELos diferente mtodos para prevenir la ETE tiene como objetivo, prevenir tanto la aparicin de TVP como de sus complicaciones.La eficacia de los antiagregantes plaquetarios es menor que otros mtodos de tromboprofilaxis.Los anticoagulantes orales se han utilizado en profilaxis de la ETE. Tambin la warfarina y acenocumarol.Las heparinas es el mtodo de referencia en la profilaxis de la ETE (HNF a dosis de 5000UI va subcutnea cad8-12hrs).La HBPM es eficaz en la prevencin de la TVPLimitaciones de las heparinas son: su costo elevado respecto a loa ACO.

42Tratamiento de la ETE

El objetivo es prevenir la aparicin de embolia pulmonar mortal.Los ACO se inician en forma concomitante durante los ltimos 2-3 das del ttt con HBPMEl ttt de la TVP se inicia con de HNF.En el embarazo est indicado la HBPM y contrindicado los ACO.43Tratamientos de las arritmias cardiacas

En caso de una fibrilacin auricular, el ttt de eleccin es la cardioversin elctrica sincronizada.En caso de presentarse una alteracin importante del ritmo cardiaco, los pasos a seguir son:

Oxigenoterapia con mascarillaColocacin de una va venosa perifrica y administracin de suero glucosado 5%.Monitorizacin, realizacin ecografa y valoracin de la saturacin parcial de oxigeno.44Tratamientos de las arritmias cardiacas

Como norma general, si la arritmia est bien tolerada, la abstencin teraputica es la regla. Si la alteracin del ritmo se tolera mal el ttt debe ser sintomticos sobre todo etiolgico.Al utilizar los antiarrtmicos tomar en cuenta los siguientes aspectos:Ser conscientes que los antiarrtmicos pueden producir arritmiasAdenosisna se utiliza en taquicardia ventricularAmiodarona 300mgDigoxina 2,5-5mg IVProcainamida 25mg IV4546