farmacoterapia de la epilepsia
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clase de farmacología basada en la farmacoterapia de la epilepsia lo que involucra su farmacocinetica y farmacodinamia, dosis, efectos secundarios, mecanismo de accion.TRANSCRIPT
FARMACOTERAPIA DE LA EPILEPSIA
OBJETIVOS
• Conocer los terminos de : epilepsia, convulsion simple y compleja
• Conocer las clasificaciones de las convulsions epilepticas
• Describir la naturaleza y mecanismo de las convulsiones y farmacos
anticonvulsivos
• Mencionar la clasificacion de los anticonvulsivantes de acuerdo a su
mecanismo de accion
• Reconocer las indicaciones principales de los anticonvulsivantes
GENERALIDADES• Epilepsia: Es un trastorno de la función cerebral caracterizada por la presencia de
trastornos paroxísticos recurrentes denominados crisis epiléptica.
• Convulsion simple: Son convulsiones que no afectan el estado de conciencia ni la
memoria y normalmente dura de 20 a 60 segundos
• Convulsion compleja: Es aquella convulsion acompañada de la perdida del
conocimiento durante 30 segundos a 2 minutos, acompañada de movimientos sin un
fin determinado
CLASIFICACIONES DE LAS CONVULSIONES EPILEPTICAS
• CONVULSIONES PARCIALES• CONVULSIONES PARCIALES SIMPLES • CONVULSIONES PARCIALES COMPLEJAS• CONVULSIONES PARCIALES CON GENERALIZACION SECUNDARIA
• CONVULSIONES GENERALIZADAS• CRISIS DE AUSENCIA• CONVULSION MIOCLONICA• CONVULSION TONICO CLONICA
CONVULSIONES PARCIALES
CONVULSION PARCIAL SIMPLE: se mantiene el estado de conciencia durante la crisis las manifestaciones se
consideran simples, según la región de la corteza afectada así serán las diversas manifestaciones
CONCULSION PARCIAL COMPLEJA Si la conciencia se altera la sintomatología es mas compleja, estas suelen
acompañarse de movimientos sin un fin determinado como chasquido de labios o apretones de las manos.
Convulsiones Parciales con Generalización Secundaria: La convulsión parcial simple o compleja avanza para
convertirse en una convulsión tónico clónica con lipotimia y contracciones sostenidas (tónicas) de diversos
músculos del cuerpo seguidas de períodos de contracción muscular alternados con períodos de relajación
(clónica), con duración de 1 a 2 minutos.
Se originan en regiones concretas del cerebro , hemisferio derecho o izquierdo.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Se originan simultáneamente en ambos hemisferios cerebrales sin un comienzo
focal detectable, aunque puede existir una región focal que de lugar a una
convulsión generalizada.
• Crisis de ausencia
Alteraciones repentinas del conocimiento, con mirada fija e interrupción de las
actividades con duración menor a 30 segundos
CONVULSIONES GENERALIZADAS
• Convulsion mioclonica
Convulsion que incluye contracciones musculares breves que se limita a una
extremidad o puede ser generalizada
• Convulsion tonicoclonica
Convulsion con contracciones sostenidas (tónicas) de diversos musculos del cuerpo,
seguidas por periodos de relajación muscular (clónica) con duración de 1-2 minutos
NATURALEZA Y MECANISMO DE LAS CONVULSIONES
• CONVULSION PARCIAL• A travez de estudios mencionan que a causa de una reducción de la actividad sináptica
inhibidora y el incremento de la actividad sináptica excitadora podrían desencadenar una crisis convulsiva
• Neurotransmisores que median la transmisión sináptica en el encéfalo son : GABA y glutamato
Los antagonistas de los receptores GABAA o los agonistas de diferentes subtipos de receptores del glutamato se encuentran directamente relacionados en desencadenar las convulsiones
• La función sináptica defectuosa podría originar convulsiones. La reducción de la actividad
sináptica inhibidora y el incremento de la actividad sináptica excitadora podrían desencadenar
una crisis convulsiva.
• Analisis electrofisiológicos de neuronas individuales en una crisis convulsiva muestran que
neuronas presentan despolarización y potenciales de activación a frecuencias anormalmente
altas.
• Estas frecuencias altas se pueden registrar en EEG en forma de espigas interictales, la ubicación
de la espiga ayuda a ubicar la región encefálica donde se originan las convulsiones.
CONVULSION GENERALIZADA
• En las crisis de inicio generalizado se produce activación reciproca del talamo y de la
corteza cerebral.
• En la crisis de ausencia donde se da la aparición de descargas convulsivas generalizadas
en zonas diseminadas de la neocorteza
• Existe una estimulación de baja frecuencia de las estructuras talamicas de la línea media
que desencadena ritmos en el EEG de la corteza semejante a las descargas de ondas en
espiga de la crisis parcial
• El signo definitorio de una crisis de ausencia es en el EEG se observan descargas de ondas
y espigas generalizadas con frecuencia de 3Hz por segundo. Estas se asocian a la
activación de potenciales de acción seguidos de la onda lenta con bloqueo prolongado.
• Una propiedad intrínseca de las neuronas del talamo que participa de manera
fundamental en la generación de ondas y espigas es de variedad especifica de corriente
de Ca, la corriente de umbral bajo tipo T. estos se activan a un potencial de membrana
mucho mas negativo que la mayor parte de conductos de Ca regulados por el encéfalo.
• Farmacos que estimulan la inhibición sináptica mediada por el GABA inhiben las
convulsiones en diversos modelos. Antagonistas de los receptores de glutamato
bloquean también las convulsiones en varios modelos.carbameazepina, lamotrigina,
fenilhidantoina(fenitoina)
• Las corrientes tipo T amplifican las oscilaciones del potencial de membrana del
talamo en forma de espigas de 3 Hz caracteristicos de la crisis de ausencia. Farmacos
contra la crisis de ausencia inhiben los conductos de Ca tipo T y asi disminuir
convulsiones.
• (etosuxamida, acido valproico)
FARMACOS ANTICONVULSIVOS• Farmacos antiepilépticos se han diseñado para modificar la excitabilidad
neuronal responsable de las crisis , cada fármaco actuando de diferente manera.
Hay 6 tipos de anticonvulsivantesLos que actúan sobre canales sódicos
Los que actúan sobre el sistema GABA
Los que actúan con el glutamato
Los que actúan sobre los canales T de calcio
Algunos que actúan sobre canales de potasio
Mecanismo de acción inespecifico
MECANISMOS DE ACCION DE FARMACOS ANTIEPILEPTICOSACTIVIDAD FARMACO ACCION
Modulador de los conductos de Na
Fenilhidantoina, carbamazepina, lamotrigina, felbamato, oxcarbazepina, topiromato y acido valproico.
• Bloquea la propagación de potenciales de acción• Estabiliza membranas neuronales• Disminuye liberación de neurotransmisores
Antagonistas de conductos de Ca etosuximida, ácido valproico y lamotrigina.
• Disminuye liberación de neurotransmisores P y N• Disminuye la despolarización lenta tipo T
Ligandos alpha 2 delta gabapentina y pregabalina. • Modulan la liberación de neurotransmisores
Moduladores alostericos de receptores GABAA
benzodiacepinas, fenobarbital, felbamato, topiramato, carbamazepina, oxcarbazepina
• Aumentan la hiperpolarizacion de la membrana y el umbral convulsivo
• Disminuye las descargas focales
Inhibidores de la captación de GABA y GABA- transaminasa
tiagabina, vigabatrina. • Aumenta la concentración extrínseca de GABA y hiperpolarizacion de la membrana
• Disminucion de descargas focales
Antagonsitas de receptores NMDA
felbamato. • Disminucion de neurotransmisión excitadora lenta• Retrasa la epileptogenesis
ACTIVIDAD FARMACO ACCION
Antagonistas de los receptores AMPA/cainato
fenobarbital y topiramato • Disminucion de la neurotransmisión excitadora rápida y las descargas focales
Intensifican la acividad de los conductos HCN
lamotrigina. • Amortigua los grandes ingresos de energía hiperpolarizante y despolarizante
• Suprime el inicio del potencial de acción por medio de la energía dendritica
Ligando de la proteina SV2A levetiracetam • Se desconocen
Inhibidores de la anhidrasa carbonica cerebral
acetazolamina, topiramato y zonisamida.
• Aumenta corriente mediada por HCN• Disminuye corrientes mediadas por NMDA• Aumenta inhibición mediada por GABA
DOSIS FARMACOLOGICASFARMACO DOSIS
HIDANTOINASFenitoina (difenilhidantoina)
Convulsiones se detienen con una concentración total mayor a 10µg/ml.Para efectos secundarios 20 µg/ml.Convulsiones desaparecen casi siempre con Fenitoina libre de 0.75 a 1.25µg/ml.
BARBITURICOS ANTICONVULSIVOSFenobarbital
Adultos: 10µg/ml por dosis diaria de 1mg/kg de peso.Niños: 5 a 7 µg/ml por 1mg/kg de peso.Para control de convulsiones: 10 a 35 µg/ml.Mayor de 60 µg/ml intoxicación notable.
IMINOESTILBENOSCarbamazepina
Cifras terapéuticas: 6 a 12 µg/ml.Efectos adversos con el SNC: superior a 9 µg/ml
Oxcarbazepina ----
SUCCINIMIDASEtosuximida
En tratamiento prolongado: 2µg/ml por dosis diaria de 1mg/kg.Control de crisis de ausencia: 40 a 100µm/ml. Niños de 3-6 años: 250mg Niños mayores: 500mgAdultos: 250mg a intervalos semanales.Dosis ordinaria: 20mg/kg de peso al dia.
Acido Valproico 30 a 100 µg/ml
BENZODIAZEPINAS CLORAZEPAM: Adulto: 1.5mg/dia. Niños: 0.01 a 0.03 mg/kg de peso al dia. La dosis se puede incrementar cada tres días en cantidades de: 0.25 a 0.50 mg/dia en niños y de 0.5 a 1 mg/dia en adultos. Dosis máxima recomendada: 20mg/dia en adultos y de 0.2mg/kg de peso al dia en niños.CLORAZEPATO: 22.5 mg diarios en tres porciones para adultos y niños mayores de 12 años y de 15mg diarios divididos en dos dosis en niños de 9-12 años.No se recomienda para niños menores de 9 años.
OTROS ANTICONVULSIVOS
Gabapentina Pregabalina
GABAPENTINA: 900 A 1800mg diarios divididos en tres dosis, aunque a veces se necesita 3600 mg para un control razonable de las convulsiones. El tratamiento inicia con: 300mg una sola vez el primer dia y se aumenta diariamente a razón de 300mg.
Lamotrigina Dosis inicial: 50 mg/dia por dos semanas. Se incrementa a 50 mg cada 12 horas durante dos semanas y luego en incrementos de 100 mg por dia cada semana hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 300 a 500 mg/días divididos en dos dosis.
Levetiracetam ------------Tratamiento complementario
Tiagabina ------------Tratamiento complementario
Topiramato Equivalente al valproato y a la carbamazepina en niños y adultos con epilepsia generalizada parcial y primaria.
FARMACO INTERACCION TOXICIDAD
HIDANTOINAS Metabolizado por el CYP2C9 o CYP2C10 aumenta la concentración plasmática de fenitoina al reducir su metabolismo. La carbamazepina estimula su metabolismo.
Son arritmias cardiacas con o sin hipotensión o depresión del SNC.HirsutismoAfecta la piel, la médula ósea y el hígado.Hiperplasia gingival
BARBITURICOS ANTICONVULSIVANTES
Inducción de enzimas de los citocromos P450 hepáticos por parte del fenobarbital. Cuando se administra con acido valproico la concentración plasmática se aumenta al 40%.
SedaciónNistagmo y ataxiaExantema escarlatiniforme o morbiliformeHipotrombobinemia con hemorragia en RNAnemia megaloblastica
IMINOESTILBENOSCARBAMAZEPINA
Fenlobarbitrial y fenitoina y el valproato pueden aumentar el metabolismo de la carbamazepina al inducir el CYP3A4 e incrementa la biotrasformacion de la fenitoina
Aguda: estupor, coma, hiperirritabilidad, convulsión y depresión respiratoria Tratamiento prolongado: somnolencia, vértigo, ataxia, diplopía y visión borrosa
SUCCIMIDASETOSUXIMIDAS
Carbamazepina, fenitoina, fenobarbitrial posible disminución de los niveles plasmáticos y aclaramiento de etosuximida con inhibición de su efecto por inducción del metabolismo hepático
Manifestaciones gastrointestinales (nausea, vomito, anorexia) y efectos en el SNC (somnolencia, letargo. Euforia, mareos, cefalea e hipo ) y también síntomas tipo parkinsoniano
Acido Valproíco Inhibe sobre todo el metabolismo de los fármacos que son sustratos para el CYP29.Inhibe la UGT e inhibe el metabolismo de la lamotrigina y lorazepam.Gran parte del valproato se encuentra unido a la albumina.
-síntomas gastrointestinales transitorios: anorexia, nauseas, vómitos.-en el SNC:Sedación, ataxia y temblor.Tambien se presentan erupciones, alopecia y estimulación del apetito.-efectos en la función hepática en plasma; aumento de encimas hepáticas.
Benzodiazepinas -Los estrógenos y la isoniacida pueden exacerbar los efectos de las benzodiacepinas por su acción inhibidora sobre la actividad enzimática.
Con clonazepam: somnolencia y letargo.Con menos frecuencia incoordinación muscular y ataxia.También se presentan Hipotonía, disartía y mareos.Trastornos en conducta:-agresividad hiperactividad, irritabilidad.-incremento de secreciones salivales y bronquiales.-depresión cardiovascular y respiratoria.
GENERALIDADES FARMACO
Nombre genéricoFenitoína(difenilhidantoína)
Mecanismo de acción
Bloquean las descargas de alta frecuencias de las neuronas por su acción sobre los conductos de Na+ controlados por voltaje (VG). Disminuye la secreción de glutamato en las sinapsis
Indicación PrincipalTónicoclónicas (gran mal) Comienzo Focal
Farmacocinética
La absorción depende de la formula , se une fuertemente a las proteínas plasmáticas, no hay metabolitos activos, eliminación dependiente de la dosis. Concentraciones plasmáticas terapéuticas: De 10 a 20 kg/ml Metabolismo y excreción: Metabolizada en el hígado por el citocromo P450. Se excreta por el riñón. IV e IM
Dosis inicial y de mantenimiento
Adultos: Dosis inicial de 20 mg/kg 3 veces al día, hasta llegar a una dosis de mantenimiento de 300-600 mg/día.Niños: Dosis inicial de 15 mg/kg 3 veces al día hasta llegar a 6-10 mg/kg 2 veces al día de mantenimiento.
Vida media De 12 a 36 horas.
Efectos adversosDiplopía, Ataxia, Cefalea, Mareo, Vértigo, Nauseas, Somnolencia, Malestar Gastrointestinal, Hiponatríemia
Interacción farmacológicas
Aumento de la concentración por isoniazida y sulfonamidas.-Disminución de la concentración por fármacos inductores enzimáticosa-Alteración del metabolismo del folato
GENERALIDADES FARMACO
Nombre genérico Fenobarbital
Mecanismo de acción
Aumenta las respuestas físicas del receptor GABADisminuye las respuestas exitatorias en la sinapsis
Indicación Principal
TónicoclónicasComienzo focal
Farmacocinética
Absorción casi completaNo se une de manera significativa a las proteínas plasmáticasConcentraciones plasmáticas terapéuticas: De 15 a 40 μg/ml.Eliminación por vía renal
Dosis inicial y de mantenimiento
Adultos: Dosis inicial 100mg una vez al dia, dosis de mantenimiento 150 – 300 mg al día.Niños: Dosis inicial 3 mg/kg 1 vez al dia, dosis de mantenimiento 3 -5 mg/kg al día
Vida media 75 a 120 horas
Efectos adversosPronunciado efecto sedante, hiperactividad paradójica,
tolerancia
Interacción farmacológicas
Aumento de la concentración por ácidovalproico y fenitoína
GENERALIDADES FARMACO
Nombre genéricoPrimidona
Mecanismo de acción
Semejante a la fenitoína pero se convierte en fenobarbital
Indicación Principal
Tónico-clónicasComienzo focal
Farmacocinética
Buena absorción oralNo se une fuertemente a las proteínas del plasmaDos metabolismos activos (fenobarbital y feniletilmalonamida)Concentraciones plasmáticas terapéuticas: De 5 a 12 μg/ml.
Dosis inicial y de mantenimiento
Adultos: Dosis inicial 125 mg 3 veces al día, dosis de mantenimiento 750 – 1500 mg al día.Niños: Dosis inicial 5 mg/kg 3 veces al día, dosis de mantenimiento 15 -20 mg/kg al día
Vida media 6 a 8 horas
Efectos adversosLos mismosque el fenobarbital
Interacción farmacológicas
Los mismosque el fenobarbital
GENERALIDADES FARMACO
Nombre genérico CARBAMAZEPINA
Mecanismo de acción
● Bloquea las descargas de alta frecuencia de las neuronas por su acción sobre los conductos de Na+ y Disminuye la trasmisión sináptica de glutamato
Indicación Principal
● Convulsiones tonicoclónicas generalidades● Convulsiones parciales
Farmacocinética
Se absorbe bien por vía oral con concentraciones máximas en 6-8 h, la distribución es lenta y de casi 1 l/kg, Concentraciones plasmáticas terapéuticas: De 4 a 12 μg/ml. es metabolizada en el hígado y se elimina por vía renal.
Dosis inicial y de mantenimiento
Adultos: Comenzar con dosis de 200 mg 3 veces al día y dosis de mantenimiento de 600- 1800 mg/día.Niños: 4-5mg/kg 3 veces al día y una dosis de mantenimiento de 10-30mg/kg/día
Vida media 36 h dosis inicial y tratamiento continuo 8-12 h
Efectos adversosDiplopía, Ataxia, Cefalea, Mareo, Vértigo, Nauseas, Somnolencia, Malestar Gastrointestinal, Hiponatríemia
Interacción farmacológicas
Fenitoína, Primidona, Fenobarbital, Valproato Eritromicina, Verapamilo, Diltiazem, Cimetidina, Fluoxetina, Fluvoxamina y Viloxazina.
GENERALIDADES FARMACO
Nombre genérico OXCARMABAZEPINA
Mecanismo de acción
Bloquea los canales de sodio dependientes del voltaje y
aumenta la conductancia del potasio y modula la actividad de
los canales de calcio.
Indicación Principal
● Convulsiones idiopáticas generalidades● Convulsiones parciales
Farmacocinética
Se absorben muy bien por vía oral y por vía intra muscular es lenta e irregular. La velocidad de absorción depende de la liposolubilidad, El equilibrio plasma/SNC se alcanza rápidamente. Concentraciones plasmáticas terapéuticas: De 50 a 125 μmol/l. Excreción renal
Dosis inicial y de mantenimiento
● Adultos: Dosis de inicio de 600 mg en dos dosis con dosis de mantenimiento de 900 a 2400 mg/día.
● Niños: Dosis de inicio de 150 mg/día hasta una dosis de mantenimiento de 150-900 mg/kg/día.
Vida media 8-12 h
Efectos adversosPronunciado efecto sedante, hiperactividad paradójica,
tolerancia
Interacción farmacológicas
Mínima interacción farmacológica, pero puede disminuir la
eficacia de los anticonceptivos orales.
FARMACO GENERALIDADES
BENZODIAZEPINAS
El DiazepamTiene eficacia elevada para detener la actividad anticonvulsiva continua, en especial en la crisis epiléptica tonicoclónicas generalizadas
LorazepamBloquea los canales de sodio dependientes del voltaje y
aumenta la conductancia del potasio y modula la actividad
de los canales de calcio.
ClonazepamEs de acción más prolongada que el diazepam en el tratamiento de las crisis epilépticas y es preferible por algunos expertos.se absorbe muy lento por vía oral.
Nitrazepamse utiliza más que todo para espasmos infantiles y convulsiones mioclónicas. Es menos potente que el clonazepam
Clorazepato Dipotasico
La somnolencia y el letargo son efectos adversos frecuentes, puede administrarse dosis tan altas como 45mg/Kg.
Clobazam
presenta una vida media de 18h y es eficaz en dosis de 0.5 a 1 mg/Kg/día. Interactúa con otros fármacos anticonvulsivos y causa los efectos adversos comunes de las benzodiazepinas.
Nombre genérico GABAPENTINA
Mecanismo de acción Aumento de la concentración cerebral de GABADisminución del ingreso de Ca2+, Disminuyen la emisión de glutamato
Indicación Principal Dolor neuropático y neuralgia posherpética en adultos
Farmacocinética No se degradaNo induce enzimas hepáticasAbsorción no linealNo se une a proteínas plasmáticasEliminación por vía renal
Dosis Adultos:400mg/día 2 veces al día y dosis de mantenimiento de 1.800-3600 mg/día. Niños dosis inicial de 4mg/kg 3 veces al día con dosis de mantenimiento de 10-50 mg/kg/día
Vida media 5-8 horas
Efectos adversos Somnolencia, Mareos, Ataxia, Cefalea, Temblor
Interacción farmacológicas
Nombre genérico PREGABALINA
Mecanismo de acción Aumento de la concentración cerebral de GABADisminución del ingreso de Ca2+, Disminuyen la emisión de glutamato
Indicación Principal coadyuvante de las convulsiones parciales, dolor neuropático , neuralgia posherpética
Farmacocinética No se degradaNo induce enzimas hepáticasAbsorción no linealNo se une a proteínas plasmáticasEliminación por vía renal
Dosis 150-600 mg/día, dividiendo su administración en dos o tres tomas.
Vida media 4.5-7 horas
Efectos adversos Somnolencia, Mareos, Ataxia, Cefalea, Temblor
Nombre genérico VIGABATRINA
Mecanismo de acción Se une a la enzima GABA-transaminasa, por lo que inhibe de forma irreversible su acción e incrementa la concentración de GABA en el espacio sináptico.
Indicación Principal Epilepsia parcial de adultos y niños, espasmos infantiles y síndrome de West.
Farmacocinética Tiempo en alcanzar el pico de dosis: 2 horas.Tiempo en alcanzar la concentración estable: 2 días.eliminación: De 6 a 8 h.Se excreta por el riñón sin metabolización hepática.
Dosis Adultos: Dosis inicial 500 mg 2 veces al día, dosis de mantenimiento 2000 – 4000 mg al día.Niños: Dosis inicial 40 mg/kg 2 veces al día, dosis de mantenimiento 40-80 mg/kg al día
Vida media 6 a 8 horas
Efectos adversos somnolencia, mareo y aumento de peso.
Interacción farmacológicas
Causa una disminución de las concentraciones plasmáticas de fenitoina en un 25%.
Nombre genérico LAMOTRIGINA
Mecanismo de acción Prolonga la inactivación de los conductos de sodio. Actúa en el espacio pre sináptico sobre los conductos de calcio-VG, disminuye la secreción de glutamato
Indicación principal Tratamiento agregado ,Monoterapia para convulsiones parciales, Activo contra las convulsiones de ausencia mioclónicas en niños, Trastorno auricular.
farmacocinética Se absorbe bien por VO, sin unión significativa a proteínas con degradación extensa.
dosis Adultos 50 mg/día(12.5 con valproato) 2 veces al día con una dosis de mantenimiento de 200-500mg/día (con valproato 100-200 mg/día) Niños 2 mg/kg(0.2mg/kg con valproato) 2 veces al día y la dosis de mantenimiento de 5-15 mg/kg/día (con valproato 1-5 mg/kg/día).
Efectos adversos Mareos, cefalea, diplopía, náusea, somnolencia, exantema
Interacciones farmacológicas
Los inductores enzimáticos (fenobarbital, fenitoína y carbamazepina) reducen la vida media en un 50% y se necesitan dosis más altas.
Nombre genérico TOPIRAMATO
Mecanismo de acción Múltiples acciones en la función sináptica, probablemente sobre la fosforilación
Uso clínico convulsiones parciales y tonicoclónicas generalizadas. Convulsiones de ausencia
farmacocinética Bien absorbido, no se une a proteínas plasmáticas, con degradación extensa, se excreta por la orina. Concentraciones plasmáticas terapéuticas: Rango de 6 a 7 μmol/l.
Dosis Adultos: 25 mg 2 veces al día con dosis de mantenimiento de 200-1000 mg/díaNiños: dosis inicial de1 mg/kg 2 veces al día dosis de mantenimiento de 3-9 mg/kg/día.
Efectos adversos provoca un cuadro de depresión, perdida de la memoria, dificultad para encontrar palabras y lentitud en el habla.
Interacciones farmacológicas
No afecta a otros fármacos antiepilépticos.
Tratamiento de epilepsiasConvulsiones parciales y tonicoclónicas
● Fenitoína,● Carbamazepina ● Barbitúricos.
Convulsiones generalizadas
Los fármacos utilizados para las convulsiones tonicoclónicas generalizadas son los mismos que para las crisis parciales.
Convulsiones de ausencia. ● Etosuximida ● Valproato ● Lamotrigina● Topiramato
.El clonazepan también es muy eficaz pero tiene la desventaja de efectos adversos relacionados con la dosis y la aparición de tolerancia. La lamotrigina y el topiramato también pueden ser útiles.