farmakologi - ebm-handout.ppt

8/18/2019 Farmakologi - EBM-handout.ppt

1/25

EVIDENCE-BASED

MEDICINE


2/25

Evidence-based medicine:

“penggunaan secara berhati-hati,eksplisit dan bijaksana terhadap

evidence yang terbaik dan terkinidalam membuat keputusan tentangperawatan pasien” (Sackett, 199!

Evidence + clinical skills

"plikati#

$idak kadaluwarsa

Reduce HARM on patients

%&'S)


3/25

• *engapa kita perlu mengad+psi*

–

!actice "it#out t#e best evidence – $#e %ailu!e o% common sense – Va!iation in cu!!ent p!actice –

&no"led'e declines ove! time

%&'S)


4/25

post #oc e!'o p!opte! #ocSaya mengg+yangkan p+h+n, dan sebuahkelapa jatuh ke kepala saya. /mm...*ungkin mengg+yangkan p+h+nmenyebabkan kelapa jatuh ke kepala saya0ebih baik lain kali jangan mengg+yangkanp+h+n ini tanpa berhati-hati kalau-kalau

ada kelapa yang jatuh...Saya memberi pasien saya yang terkenabr+nkhitis terapi antibi+tika selama 2-3hari, dan 4 hari kemudian dia merasa lebihsehat. /mm.. *ungkin memberi pasien ini

antibi+tiklah yang membuat pasien inimerasa lebih sehat0 %alau begitu sayaakan memberi semua pasien saya yangterkena br+nkhitis terapi antibi+tik...


5/25

Formula Usefulness equation oleh

Slawson and Shaugnessy


6/25


7/25


8/25

)&* 5 atient (!iented Evidence t#atMatte!s

Me!u)uk pada )enis* a!tikel ' memba#as masala#klinis ' se!in' ditemui dokte! umum dalam

p!aktekna

uses patient-o!iented outcomes ,smptom seve!itsmptom du!ation mo!talit #ospital len't# o% stacost #ealin' !ate complications.

Be!potensi me!uba# p!aktek klinis dokte! umumte!sebut )ika #asilna valid dan dapat diaplikasikan

6& 5 Disease-(!iented Evidence/mum te!dapat di lite!atu! medis

Biasa di'unakan !ep!esentati% pe!usa#aan obatuntuk membu)uk dokte! men''unakan p!odukna

Se!in'kali menesatkan

0#en (EMs e1ist %o!'et t#e D(Es2

%&'S) 7'8&*"S7 *67S


9/25

• 3 langkah dalam *: – Askin' ans"e!able 3uestions –

Sea!c#in' %o! t#e evidence – C!iticall app!aisin' t#e evidence

%o! its validit and !elevance –

Makin' a decision – Evaluatin' ou! pe!%o!mance


10/25

)7&

atient4opulation: identi;kasikarakteristik klinis pasien yangmempengaruhi masalah dan relevandengan praktek

Inte!vention: deskripsi tentang+bat


11/25

• *+del )7& bisa dilakukan untukmembuat pertanyaan dalam hal:

– ti+l+gi – 6iagn+sis – )r+gn+sis – $erapi – )encegahan – Cost-e6ectiveness – 5ualit o% li%e

Askin' Ans"e!able 5uestio


12/25

7evel o% evidence ,besa! kebebasan a!tikel itu da!i bias.

Semakin tinggi p+sisinya (semakin kecil angkanya!,semakin kuat evidence yang dipresentasikan

7a *eta-analisis dari $

7b $ (rand+mi=ed clinical trial!77a >ji klinik dengan pembanding, tanpa rand+misasi

77b )enelitian ?uasi-eksperimental

777 )enelitian deskripti#: studi k+mparasi, studik+relasi, studi kasus

7@ ap+ran k+misi ahli, +pini, pengalaman klinik ahliyang diakui

(1%o!d Cent!e %o! Evidence-based Medicine 7evels o%Evidence /2S2 !eventive Se!vices $ask 8o!ce $#e /&National Healt# Se!vice 9!ade 0o!kin' 9!oup, dan lain-lain

Sea!c#in' %o! t#e Eviden


13/25

(1%o!d Cent!e %o! Evidence-based Medicine - 7evels o% Evidence:a; Sstematic !evie"s ,"it# #omo'eneit . o% !andomi


14/25

• 4 isu penting: –

agaimana validitasnya – "pakah hasilnya penting – "pakah relevan dengan praktek

C!itical App!aisal


15/25

@aliditas:"pakah masalah penelitiannya dide;nisikandengan jelas (ingat )7&!

"pakah pasien dirand+misasi terhadap

perlakuan dan apakah cara rand+misasinyadijelaskan dengan rinci

"pakah subyek penelitian di-blindin'

"pakah rand+misasi menghasilkan kel+mp+k-kel+mp+k yang serupa pada awal studi

"pakah semua pasien diperhitungkan dalamanalisis

"pakah seluruh kel+mp+k dilakukan perlakuanyang sama sejak awal sampai selesaipenelitian

C!itical App!aisal


16/25

C!itical App!aisal

"( Absolute !isk !eduction ("! atau Risk Di6e!ence.• )erbedaan antara pr+p+rsi subyek dengan outcome yang

diteliti pada setiap kel+mp+k.• ila jumlah outcome yang diteliti dalam kel+mp+k plaseb+

adalah A dan jumlah outcome yang diteliti pada kel+mp+k

terapi adalah B, maka " 5 A C B.• +nt+h: 6alam sebuah studi tentang penatalaksanaan

%ala 777 persalinan (yaitu waktu menunggu pengeluaranplasenta sesudah bayi dilahirkan!, 1D,3E wanita yangditangani dengan cara k+nservati# ternyata menderita

perdarahan p+stpartum, sedangkan pada kel+mp+kwanita yang ditangani secara akti# ternyata hanya D,FEyang mengalami perdarahan p+stpartum. *aka, " 5G,1D3 C G,GGDF 5 G,9 atau 9,E. 7ni berarti penangananakti# pada persalinan %ala 777 dapat menurunkan angkaperdarahan p+stpartum sebesar 9,E.


17/25

Relative !isk !eduction (!• yaitu 1GG H I(A-B!


18/25

Numbe! needed to t!eat (''$!

• merupakan ukuran kee#ekti#an terapi 5 jumlah pasien yang perlu diterapi untukmencegah 1 tambahan outcome yangburuk.

• umusnya: 1


19/25

+nt+h ''$

''$ untuk terapi " adalah 1GGG, sedangkan''$ untuk terapi adalah 13. ila kita harusmemberikan terapi " pada 1GGG pasien duluuntuk mencegah 1 outcome yang buruk, kita

jelas tidak akan antusias untuk menggunakan

terapi ", terutama bila kita hanya perlumenterapi 13 +rang pasien saja dengan terapi untuk mencegah 1 outcome buruk yang sama.

''$ suatu +bat untuk mencegah kanker adalah4GG, tetapi angka risik+ emb+li #atal sesudah

pemberian terapi +bat tersebut adalah KE,maka kita mengetahui bahwa untuk setiapkanker yang dicegah, kita telah menyebabkan Demb+li paru yang #atal.


20/25

Con=dence inte!val

menunjukkan besar e#ek dan presisi e#ek

yang diberikan terapi.

k+mbinasi analisis statistik dan analisisklinis untuk memberikan gambaranseberapa tepat e#ek terapinya.

6ata biasanya dipresentasikan sebagaiGF con=dence inte!val

bila batas atas e#ek terapi untuk kel+mp+kk+ntr+l sangat dekat dengan batas bawah

e#ek terapi kel+mp+k terapi, mungkinhasilnya tidak penting secara klinis.


21/25

No di6e!ence (tidak ada perbedaan!• hasil studi yang menunjukkan tidak adanya

perbedaan antara kel+mp+k terapi• nilai p yang tidak bermakna, nilai p L G,G3,

atau con=dence inte!val yang tumpangtindih.

• 7nterpretasi : – memang tidak terdapat adanya perbedaan – penelitian itu tidak memiliki po"e! yang cukup

(tidak cukup subyek! untuk menemukan

perbedaan bila memang ada 5 beta e!!o! atautpe II e!!o! dan 5 unde!po"e!ed .


22/25


23/25

/itunglah:"''$


24/25

• elevansi: –

"pakah pasien dalam studi serupadengan pasien saya – "pakah semua outcome klinis yang

penting sudah dipertimbangkan –

"pakah man#aat terapi sebandingdengan #a!m dan biaya

C!itical App!aisal


25/25

farmakologi - ebm-handout.ppt

Documents