farmakologi oat

7/25/2019 Farmakologi Oat

1/96

Bagian Farmakologi

Fakultas Kedokteran Unswagati


2/96

M. Tuberculosis: mikobakteri menimbulkaninfeksi berat pada paru - paru, UT, tulang,meningen.

Insiden TB meningkat terutama pada pasien

I!"Mikrobakteri tumbu# lambat terapi lama

Masala# dalam terapi $ TB :Kesulitan membasmi mikobakteri intraseluler

Keperluan terapi lama, perlu diper#atikan:Kepatu#an pasienToksisitas % &"'(esistensi


3/96

OAT Lini I :

I)* +*, (ifampisin +(, &tambutol +&, danirainamid +/, "treptomisin +"

OAT Lini - II :'(0 " +, &tionamid, "ikloserin

(&)T&(0 Minosiklin, 1iomisin,

Kanamisin, mikasin, Kapreomisin


4/96


5/96

"truktur 2 mekanisme ker3a :

"uatu analog piridoksin

*ambat sintesis as. Mikolat dinding sel

mikobakteriotensi antibakteri :

Fase stationer bakteriostatik

Fase replikasi cepat bakterisidal

(esistensi : Tidak ada kros-resistensidengan 'T lain


6/96

bsorpsi: oral, terganggu antasid +alumunium

!istribusi:0uas cairan tubu#, sel 2 lesi kaseus

Kadar dalam "" 4 plasmaenetrasi ke sel #ospes 2 bakteri intraseluler

Metabolisme : #epar +asetilasi, dipengaru#igenetik

T 5%6 pada asetilator cepat

78 menitT 5%6 pada asetilator lambat 578 menit

&kskresi: urine


7/96

Kombinasi dengan 5 atau 6 'T lini I

"ering digunakan I)* dan (ifampisinintensif, tiap #ari selama 5 $ 9 bulan. 0alu

6 seminggu selama ; bulan.!iberikan ' dan parenteral

!osis: < mg%kgBB, maks 988 mg

!osis anak:


8/96

)europati perifer +6-68> eng#ambatan piridoksal kinase dengan

konsentrasi tinggi 0ebi# sensitif pada asetilator lambat dan

tergantung dosis !iminimalisir dengan penamba#an piridoksin

+5


9/96

(eaksi #ipersensitif ras# 2 demam

0ain-lain: iritasi @I, depresi sumsum tulang,gangguan mental, konAulsi , neuritis optika

*ambat metabolisme obat lain, terutamadip#enl#dantoin

Interaksi dengan fenitoin +meningkatkan &"'fenitoin terutama pada asetilator lambat


10/96


11/96

Mekanisme ker3a: #ambat fase awal sintesis() +()-polimerase ang tergantung !)

otensi antibakteri: bakterisidal untukmirobakteri intraseluler 2 ekstraseluler

(esistensi: tidak ada kros-resistensi, resistensidapat meningkat dengan pemberian tunggal."ensitif ter#adap mikobakterial atipik.

nsamcin: deriAat rifampisin, aktiAitas baikuntuk strain atipik


12/96

: oral cukup baik

!: seluru# cairan 3aringan C organ, termasukke "" +dengan kadar ang adekuat

M: #epar melalui deasetilasi oksidatif +dalam D3am, sebagian mengalami siklusentero#epatik

&: feses 2 urin + orange mera#. Earna

mera# 3uga dapat ditemukan pada saliAa,sputum, air mata dan keringat


13/96

!igunakan tunggal atau kombinasi denganI)* +5


14/96

Flu-like sndrome, pada 68- pasien ang menerimaobat 4 6 per minggu atau dosis ??

@angguan fungsi #epar, asimtomatis +G-5G> atau#epatitis +4 5> +monitor fungsi #epar tiap G minggu

Kelainan kulit +ras# pada 5-Iritasi @I +5-6>

Interaksi dengan obat lain melalui induksi enim #epar+H-G


15/96


16/96

!iaminodibutanolMekanisme ker3a, tidak diketa#ui pastiotensi antibakteri : bakteriostatik 2 spesi=k

untuk M-tbc

emberian ' dengan I)* atau I)* dan ("ensitif pada mikobakterum atipik +M. kansasii,M.aAium intracellulare

!osis anak: 5


17/96

: oral cukup baik

!: seluru# tubu#, termasuk H"F +kadar di H"F3arang ? 58-G8> kadar dalam plasma

M: #epar, metabolisme parsial men3adialde#id dan accid, substrat untuk alko#ole#idrogenase

&: urin +T 5%6 J 9 - G 3am


18/96

@angguan Aisus akibat neuritis retrobulbar+neuritis optikusoarang ter3adi + 4 5> pada dosis 5< mg%kg BB%#ari

o (eAersibel

o Buta warna mera#-#i3au +karena itu tidak dian3urkanpada anak 4 59 ta#un

Iritasi @I ringan

&ksaserbasi @out +menurunkan ekskresi urat

Kelainan )eurologis +kadang-kadang sepertineuritis perifer, sefalgia, pusing

(eaksi *ipersensitif demam, ras#


19/96


20/96

"uatu analog nikotinamidBakterisidal ter#adap mikobakteri ang aktif

membela#, terkuat dalam suasana asam+intraseluler

*ana untuk 3angka pendekTidak dian3urkan pada anak 4 59 ta#unenting untuk terapi 3angka pendek +D bulan

terapi tbc dengan obat kombinasi

!osis #arian dewasa: 5


21/96

bsorpsi oral cukup baik

!istribusi keseluru# tubu#

Metabolisme ekstensif di #epar

&kskresi melalui urin +=ltrasi glomerulusgin3al dengan produk ekskretori utama asam


22/96

@angguan #epar sampai kerusakan #epar

Meng#ambat ekskresi urine se#inggamenebabkan #iperuricemia #ampir padasebagian besar pasien

&ksaserbasi akut @out

Iritasi @I

Kelainan kulit berupa ras#

rtralgia, anoreksia, nausea, Aomiting, disuriadan demam.


23/96


24/96

Mekanisme ker3a : #ambat sintesis protein+langsung pada ribosom

otensi antibakteri : Bakterisidal +terutama padadosis tinggi

(esistensi : kros-resistensi dengan kanamisin danneomisin

!iberikan parenteral dikombinasikan dengan 'Tlainna. arang digunakan, terutama untukkeadaan ang berat seperti meningitis tb.

!osis dewasa 5< mg%kg%#ari dibagi tiap 56 3am,maks. 6 gr%#ari. !osis anak 68 $ G8 mg%#ari dibagitiap 56-6G 3am atau 5


25/96

bsorpsi oral tidak baik, karena itu diberikanIM%"H

!istribusi ke seluru# cairan ekstraseluler dansampai ke meningen +bila inamasi

&kskresi melalui urin


26/96

(eaksi #ipersensitif demam, ras#

@angguan Aestibuler Aertigo

@angguan pendengaran tuli

!isfungsi ). opticus +kadang-kadang


27/96


28/96

": araaminosaliclic acid

Kimia menerupai B 2 "ulfonamid

Mekanisme ker3a : In#ibitor kompetitif B

dalam biosintesis as. folatotensi antibakteri

Bakteriostatik

emberian peroral


29/96

bsorpsi oral cukup baik

!istribusi ke seluru# tubu#, kecuali ke H"F

Metabolisme di #epar melalui asetilasi

+ #ambat asetilasi I)* &kskresi terutama melalui urin


30/96

Iritasi @I sering + menurunkan kepatu#an

nemia #emolitik akut pada pasien de=siensienim @D!

(eaksi #ipersensitif demam, ras#


31/96


32/96

Kimia menerupai I)*

Mekanisme ker3a : #ambat sintesis as.mikolat

(esistensi :Ter3adi cepat in Aitro 2 in AiAoTidak ada kros. (esistensi dengan I)*


33/96

bsorpsi oral cukup baik!istribusi ke seluru# tubu#

Metabolisme ekstensif di #epar + ?4 asetilasiI)*

&kskresi melalui urin


34/96

Iritasi @I

@angguan #epar #epatotoksik

)europatia perifer

)euritis optik


35/96


36/96

nalog as. amino +!-alaninMekanisme ker3a : #ambat biosensitesis

dinding sel +#ambat rasemase alanin

otensi antibakteri

Bakteriostatik

Tidak ada kros-resistensi

emberian '


37/96

bsorpsi oral cukup baik!istribusi ke seluru# cairan tubu#, termasuk

ke H"F

Metabolisme di #epar

&kskresi terutama melalui urin


38/96

@angguan "", seperti ke3angepileptik%konAulsi + pasien angmendapat dosis ?


39/96

Tabel. Potensi bakterisidal OAT Lin pada berbagai populasi ku

OBAT

MEMBELAH

Aktif pH pH

asam Netral

Streptomysin +++ 0 0

Isoniazid ++ + +

Rifampisin ++ + +

Etam!tol + + 0

"irazinamid 0 ++ 0


40/96

Tabel. ESO utama OAT Lini - I

OBAT Manifestasi ESO

Streptomisin Hipersensiti#itas$#erti%o $ t!li

INH Ne!ropatia perifer$ %an%%!an Hepar$&ipersensiti#itas

Rifampisin Syndrom fl!$ iritasi 'I$ %%( k!lit$

%%( Hepar

Etam!tol Ne!ritis retro!ler$ retensi as( )rat$Hipersensitif

"irasinamid Iritasi 'I$ %%( *!lit$ %%( Hepar$ retensias( !rat


41/96

I. "tandar pengobatan D bulan:o Initial: * C ( C / 6 bulan

o 0an3utan: * C ( G bulan

II. * C ( ; bulan

III. H!H : Initial : sedikitna G obat aitu * C ( C/ C &%", pada pasien:!iketa#ui tela# mengalami resistensiImigran daera# endemis tbcTbc milier atau tbc ekstrapulmonalMeningitis tbc

Tbc dengan penakit paru ang luas

Tbc dengan infeksi *I1.


42/96

Memberikan obat anti-TB pada ang terinfeksi MTatau risiko tinggi terinfeksi

I)* dapat menurunkan insiden DD> dan proteksiTB berat 588>

'bat biasana I)* dapat 3uga (IF erlu monitor efek samping ke #ati "ulit ta#u anak mana akan #epatotoksis eningkatan transaminase pada 8 $ 59,D> tapi

I)* tidak usa# di#entikan

ada pencega#an tidak perlu transaminase rutin !iindikasikan pada: Bai dari ibu TB paru aktif,

nak balita tanpa ge3ala TB, kontak +C, nakse#at dengan u3i tuberkulin +C


43/96

Terapi pro=laksis diberikan pada G kategori pasien:Terpapar kuman tbc namun tidak mengalami infeksi

dengan tes tuberkulin +-, diberikan I)* Dbln, bila Dbulan setela# pemberian #asil tes tuberkulin men3adi

+C terapi #arus dilan3utkan sampai 56 bulan.*asil tes tuberkulin +C ?


44/96

E*': I)* < mg%KgBB tiap #ari 9 bulanKendig : I)* 58 mg%KgBB D $ 56 bulan

IU0T!: pencega#an 6G mgg lebi# baik dari 56mgg tapi tidak beda dengan


45/96

emakaian 'T ang rasional akan tercapaiapabila kita senantiasa mempertimbangkankondisi klinis penderita dan faktor resikonaserta risk-bene=t ratio ang paling

menguntungkan bagi penderita


46/96

&)@&0'0) &)LKIT TUB&(KU0'" "T I)I


47/96

"&(I)@ !I"I)@K) '0&* K&0U(@ !)M"L(KT

B&('BT 0M !) !I"U)TIK

&)!&(IT TB M0U%IB

"U!* 0M !IK&)0 2 !ITKUTI

&)LKIT (U TB (U

&)LKIT M&)U0(


48/96

5. "ebelum ta#un delapan pulu# ta#unan

!inegara barat TB suda# dapatdiberantas

6. "etela# ta#un delapan pulu# ta#unan

endemi *I1%I!" TB

9. *I1%I!" kekebalan tubu#

Kuman TB tidak aktif aktif

Multi drug resistent TB C enakit TB

+M!(-TB


49/96

WHO TH. !!"TB A GLOBAL EMERGENCY

#E-E$E#%I&%

'ISEL(#(H'(&IA


50/96

.)-" *(TA +E$ATIA& O+ T,TAH(&). SETIAP 'ETI+ PE&'E#ITA +E&A T,

". SETIAP 'ETI+ PE&'E#ITA T,$E&I&%%AL

/. 0 PE&'('(+ '(&IA PE&1. T,TH

2. " PE&'('(+ '(&IA TE#I&3E+SI +($A& T,

PE&1A+IT I&3E+SI PALI&% ,A&1A+ $E$,(&(HO#A&%

4. WA&ITA $ELAHI#+A& $E&I&%%AL

WA&ITA $E&I&%%AL +A#E&A T,5. ,ILA TA+ 'IO,ATI $E&(LA#+A&

PA'A -2 O#A&%TAH(&

6. T, $E$,(&(H PE#LAHA&-LAHA& 7

SE'I+IT 'E$I SE'I+IT


51/96

0M M&)!I M"0*!) &MB&()T")&)@&T*U)%&)!I!IK)

('@(M &MB&()T") I)!&UT'BT M*0 !) 0M B&('BTK&TU*) B&('BT KU()@

&)!&(IT TB-M!( TB


52/96

U"I ('!UKTIF

&K')'MI 0&M*

"K(T +5;;


53/96

TI,A-TI,A TH !!! WHO PE&'E#ITA T, TE#,A&1A+

8HI&A I&'IA I&'O&ESIA

P#O%#A$ PE$,E#A&TASA& PE&1A+IT T,

PA#( 9P"- T, PA#( SE*A+ !4!

S('AH " TAH(& HA&1A 'IP(S+ES$AS 7 HA&1A 1A&% ,TA

TH. !!! %E#'(&AS T,

9%E#A+A& TE#PA'( &ASIO&AL

PE&A&%%(LA&%A& T(,E#+(LOSIS SE$(A PELA1A&A& +ESEHATA& 9P(S+ES$AS; POLI; #S; SWASTA

(&T(+ PE&'E#ITA T, 'E&%A&- ,TA 97 - T, A&A+

- ,TA 9- - T, 'I L(A# PA#( ST#ATE%I 'OTS 7 SISTE$ +ATE%O#I

%A%AL

$E$,E#A&TASPE&1. T,


54/96

PE&1A+IT $E&(LA# 1A&% PALI&%

,E#,AHA1A 'I I&'O&ESIA 9'EP. +ES

5. TB

6. M0(I

9. )&UM')I

P#IO#ITAS (TA$A PE$,E#A&TASA&TB

)) $A#ET !!! $E&+ES

%E#'(&AS T,


55/96

!L T*)MLH'BHT&(ITBH


56/96

t.u. (U


57/96

. PE&1A+IT SEL(#(H T(,(H- TB (U- TB& +TB &K"T( (U

). $I+O,A+TE#I T(,E#+(LOSA

MIK'BKT&(I TIIK


58/96


59/96

SE$,(H SA+IT

K0"IFIK"I 68 > *I!U!'(M)T

T.U. (&KTI1IT"


60/96

MTI !'(M)T

TI!U( 0&0

*I1%I!"

!L T*)

KUM) B)@U)

"KIT


61/96

KTIF "IF "&MBU*

BKT&(I +CBKT&(I +C BKT&(I

+-

"KIT +C "KIT +-"KIT +-


62/96

POP(LASI AM&MB&0* KTIF%M&TB'0I"M& KTIF!I0U( "&0 "U") )&T(0

POP(LASI ,

M&TB'0I"M& 0MBT I)T("&0U0( "U") "M BI")L !0M MK('*@ "&MI !'(M)T

POP(LASI 8

"&MI !'(M)T!T B&(M&TB'0I"M& KTIF "I)@KT !) !0M EKTU T&(T&)TU

POP(LASI 'TI!K KTIF, TI M"I* *I!U

FU00L !'(M)T


63/96

BKT&(I&K"T("&0U0&(

BKT&(II)T("&0U0&(

"K

(

*

/

&

&T*I'


64/96

/M) !U0U : - Istira#at sanatorium

- Istira#at total- @ii

- "inar mata#ari KUM) TB Mikrobakterium Tuberkulosis

6G Maret 5776 (obert Koc#

+*ari TB "edunia

- "teptomisin +" J 57GG

- I)* +" J 5;


65/96

T#IPLE '#(% : - I)* G88 gr

- " < O G t%0

- "T(&T'MI"I) 5 gr%#ari 'ISA&ATO#I($ SELA$A 2 6 ,(LA& 'ASA# PE&%O,ATA&: - F'T' (')T@&)

- 0&!

PE&%O,ATA& *A&%+A PA&*A&%

PE&%O,ATA& *A&%+A PE&'E+ 4 ,(LA& (IFMI"I) + (

&TMBUT'0 +& 6 (N*N&N%G(6*6

6N 'ASA# PE&%O,ATA&: BT% KU0TU( I&TE#$ITE&,E#+ALA


66/96

TI *(I 5< 57 BU0)

F'T' T*'(K%0&! I)*

" &T*M

"T(& 588 > &F&KTIF (&0" 6 >


67/96

. 3ASE I&ITIAL

- 6-D bulan %tiap #ari

- I)*%"trep%as

- "trep : - Tiap #ari

- 5-6 bulan

- 5 minggu%6

- "

- tau &T*%T*I' cetaon

). 3ASE STA,ILISASI

- 56 BU0)

- I)*%" TI *(I

". 3ASE +O&SOLI'ASI

- I)* "MI 6 T*U)


68/96

7

7


69/96


70/96

K&"&MBU*) !) &)U0() "M

"

O


71/96

A3#I+A TI$(# ,$#8 T&(I 6 F"&

TI *(I%I)T&(MIT&)T

D-56 BU0)

BT-KU0TU( BT

BKT&(I"I!0

- (IF + (

- I)* + *


72/96

. 'IA&*(#+A& : 6(N*N%G*N(N

). 3(LL1 S(PE#


73/96


74/96

. 3ASE I&ITIALI&TE&SI3

- ) ,(LA&

- /-2 $A8A$ O,AT

- ,TA 9-+ 9-

). 3ASE LA&*(T+O&TI&(E

- /-5 ,(LA&

- )-" $A8A$ O,AT

- TIAP HA#II&TE#$ITTE&

ISTILAH T, PA#( : ,E#O,AT 9- = ,L&

+A$,(H#ELAPS : TH4 ,(LA& ,TA 9- ) > +A$,(H ,TA 97 ) > %A%AL TH4,L& ,TA 97 T, +#O&I+ ,TA 97

TH. !!" : SISTE$ +ATE%O#I


75/96

PE$,A%IA&

- T, PA#( A+TI3 : ,TA )> 97

- T, PA#( TE#SA&%+A : ,TA ) > 9- +LI97

- T, E+ST#A PA#( : - PA : T, 97

- +(LT(# 97

O,AT#I3A$PISI& 9 # 2 +%= ?/2 mg

@ 2 +% ? 4

I&H 9H 2 +% @ - " mg

= 2 +% - / mg

P1#AI&A$I' 9 2 +% @ - .2 gr

@ 2 +% - ). gr

ETA$,(TOL 9E @ 2 +% - . gr

= 2 +% - gr

= - .2


76/96

&)@'BT)


77/96

&)@'BT)

- "I"T&M KT&@'(I !"(

- "UTUM BT

- &()*%B&0UM &()* MI)UM 'BT )TI

TB

G 'BT D BU0)+(IFMI"I) , &TMBUT', &TMBUT'0,

L(/I)MI! &()* MK) 'BT )TI TB < 'BT

+(IFMI"I) , &TMBUT', &TMBUT'0,

L(/I)MI!, "T(&T'MI"I) "U)TIK)


78/96

+AS(S ,A#('T 4 5 BU0)

#ELAPS&)!&(IT L)@ !I)LTK) "&MBU*, 00UBT +C 0@I+AS(S S$EA# 97 1A&% %A%AL

T&T BT +C "&T&0* &)@'BT) < BU0)TU 0&BI*

&)!&(IT L)@ UTU" B&('BT )T( 5-< BU0) !) BT M"I* +C

+AS(S T, +H#O&I+T&T BT +C "&T&0* (&-T(&TM&)T !&)@)PFU00L "U&(1I"&!Q


79/96

A. T, PA#(

5. TB (U KTIF

- BT +C +6O

- BT +C K +C +5O- BT +C +5O K +- K0I)IK%(o +C

- BT +- K +C +6O

- BT +- K +C +5O K0I)IK (o +C

6. TB T&(")@K

- BT +- K +- K0I)IK%(o +C- BT +- K +C +5O K0I)IK%(o +C

- BT +C +5O K +- K0I)IK%(o +-

,. T, E+ST#A PA#(

- J +C

- KU0TU( BI'"I +C


80/96

S+E$A PE&%ELOLAA& :

PE&%O,ATA& PE&1A+IT T,

,EL($ PE#&AHATA( = ,(LA&

PE&%O,ATA&

PE#&AHPE&%O,ATA& @ /

,(LA&

TB

KUT

TBT&(")@K

@@0

(&0"

TB

T&(")@K

TB

K(')I"

KT&@'(II

KT&@'(I

III

KT&@'(I II

I)*

"&UMU

(

KT&@'(I II


81/96

WHO 6(N*N/N"N % G(N*N+"N TU &N G(9*9

N *N&N

N*NTN

'EP+ES 6(N*N&N/N% G(9*9

P(L$O&OLO%I 6(N*N&N/N % G(N*N

G(9*9

N*N&N


82/96

WHO: 6(N*N&N/N"N % 5(N*N/N&N


83/96

WHO : - 6(N*N/N%6(N*N

- 6(9*9/9%6(9*9 D*N9N

'EP+ES:- 6(N*N/N%G(9*9

P(L$O&OLO%I: - 6(N*N/N%G(N*N- 6(9*9/9%G(9*9

T, +H#O&I+

I)* "&UMU( *I!U


84/96


85/96

I&H

- *&TITI"

- @"T(ITI"

- )&U(ITI" &(IF&(

- 0&(@I

(IFMI"I)- *&TITI"

- @"T(ITI"

- (&)0 FI0U(&

- T('MB'"IT'&M

- 0&(@I

- RI)F0U&)/ 0IK& "L)!('M&Q

P1#AI&A$I'


86/96

- *&TITI"

- @"T(ITI"

- "M U(T T- 00&(@I

- )T*(0@I

ETA$,(TOL- )&U(ITI" MT

- 00&(@I ST#EPTO$ISI&

- K&"&IMB)@)- 00&(@I

- "L(F 'TK

- @I)0


87/96

$(LAI 'OSIS LAL( &AI+A& SE'I+IT 'E$I SE'I+IT

$IS :

- I&H 2 gr

gr

) gr

" gr/ gr dll

- #I3 2 gr

gr

) gr" gr


88/96


89/96


90/96

PALI&% PE&TI&%(TA$A 'ALA$PE$,E#A&TASA& PE&1A+IT T(,E#+(LOSIS

M' K&0U(@

K!&( &TU@"K&"&*T)

PE&%AWAS

0"M

&)!&(IT TB

"UL M&)L&0&"IK)&)@'BT) !&)@) TU)T"

M&)H&@* M!( $


91/96

K'MITM&)T '0ITIK &)&MU) &)!&(IT !*K

"&H( MIK('"K'I"

MI)) K&"&!I) 'BT C !I"T(IBU"I)L &)@'BT) !&)@) &)@'BT)

P)@K &)!&KQ, !)

&)@E") K&TT +M' &)HTT) C &0'() K*U"U"


92/96


93/96

&)!&(IT TB

P"U!( "U*Q

K&0U(@

K!&("UK(&0E)


94/96


95/96

U"K&"M" 5;DN $ 5;;7 BT +C

&M&(IK") @(TI"

@&(!U)" TB!!!

- P(S+ES$AS - ,TA 97

- #($AH SA+IT - ,TA 9-

- POLI+LI&I+ - A&A+- 'O+TE# SWASTA - T, 'IL(A#

PA#(

,TA : - P(S+ES$AS %#ATIS

- #SPOLI'O+TE# SWASTA 9B


96/96

ST#ATE%I

5. aradigma se#at

6. Ker3asama lintas program, lintas sektor danmeningkatkan peran masarakat

9. enerapan strategi !'T"

G. Melibatkan organisasi "osial Kemasarakatan 0"M dan'rganisasi rofesi

'ILA+SA&A+A&

!ilakukan secara terpadu ole# :

"emua (uma# "akit +emerinta#, B(I dan "wasta Bp G uskesmas Balai engobatan emerinta# dan "wasta

9)) $A#ET !!!

farmakologi oat

Documents