Farmakoökonómai és életminőség

Dr. Kövér Kinga gyógyszerész, PhD hallgatókinga@webzeppelin.hu

Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezés Intézet

2011. Május 14.

Farmakoökonómia

• Gyógyszerek kutatásával, gyártásával, forgalmazásával, fogyasztásával kapcsolatos közgazdasági elemzések

• Betegorientált hatásosság, azaz élethossz és életminőség mérése a klinikai paraméterek helyett

• Az orvos gazdasági döntéseinek megalapozása• A gyógyszerpiac optimális működtetése

Farmakoökonómia jelentősége

• A költségvetés végessége miatt választani kell a különböző terápiák között

• Ma már terápia orvosi hasznossága mellett a gazdasági vonatkozások is lényegesek

• A farmakoökonómia segíti az erőforrások hatékonyabb felhasználását

• Információt az arról hogy melyik gyógyszer hogyan befolyásolja a beteg életminőségét

Költséghatékonysági sík

Kép: Brodszky V. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

QALY

• QALY- életminőséggel korrigált életév• különböző egészségügyi technológiák

egészségnyereségének objektív összehasonlítására alkalmas

• 0 pont a halál, 1 pont a tökéletes egészség állapota• 1 QALY: teljes egészségben eltöltött 1 életév• Költség hatékonysági elemzések alapja (ICER):

költséga-költségb

haszona-haszonb

A QALY társadalmi értékelése

• Sok betegnek kevés egészség-nyereséget vagy egynek sokat?• Számít-e, hogy rossz állapotból közepes állapotba, vagy

közepesből jó állapotba kerül a beteg? Számít-e a betegszocio-demográfiai állapota (gyerek vs. felnőtt, anya vs.egyedülálló), a beteg felelőssége az állapota kialakulásáért –mely tényezők határozzák meg a társadalmi preferenciákat?.

• Mennyit fizessünk egy QALY-ért?

Az életminőség mérése

2011 májusában 88988 találatot adott ki a PubMed

"Quality of Life"[Mesh], találatok:

• 2000: 27 402• 1990: 6545• 1980: 1346• 1970: 7

Életminőség jelentősége

• Az 1970-es évektől rohamos fejlődésnek indult az életminőség vizsgálata

• Információt ad arról hogy egy adott klinikailag hatásos terápia valóban javít-e a betegek életminőségén

Miért vizsgáljuk az életminőséget?

• Betegséggel összefüggő életminőségcsökkenésének illetve növekedésének vizsgálata

• Terápia hatásosságának megítélése• Különböző terápiák hatásosságának

összehasonlítása• Mekkora költségen tudunk előállítani egy

egységnyi egészség-nyereséget?

Egy adott betegség mérése

• Klinikai paraméterek, laborvizsgálatok, röntgen stb…

• Orvos/ beteg véleménye a betegségről, fájdalomról (VAS- vizuális analóg skála)

• Életminőség, fizikai funkciók (kérdőívek)

Életminőség mérése kérdőívekkel• Általános és betegség specifikus kérdőívekkel– Általános: EQ-5D, SF-36– Specifikus: Q ualeffo 41 (osteoporosis),

RAQoL (rheumatoid arthritis)• Index és profil típusú kérdőívekkel– Index típusú: egy számban fejezi ki az

életminőséget pl: EQ-5D– Profil típusú: az eltérő egészségi állapotokban

külön- külön fejezhető ki az életminőség változása pl: SF-36

Életminőség kérdőívek megbízhatósága

• Validitás (tartalmi, kritérium, szerkesztett)• Reprodukálhatóság• Reszponzivitás (érzékenység)

Általános kérdőívek

• Előnyök:– nagyobb tapasztalat– könnyebb validálhatóság– különbözô betegségcsoportok összehasonlítására

is alkalmasak– populációs normatívaértékek elérhetôk hozzá

• Hátrányok:– kevésbé érzékenyek– egyes dimenziókat túl- vagy alulhangsúlyoznak

EQ-5D kérdőív• Mozgékonyság

– Nincs problémám a járással– Némi problémám van a járással– Ágyhoz vagyok kötve

• Önellátás– Nincs problémám önmagam

ellátásával– Némi problémám van a

tisztálkodással és az öltözködéssel– Képtelen vagyok önállóan

tisztálkodni vagy öltözködni• Szokásos tevékenységek (pl.

munka, tanulás, házimunka, családi vagy szabadidős tevékenységek)– Nincs problémám a szokásos

tevékenységeim elvégzésével– Némi problémám van szokásos

tevékenységeim elvégzésével– Képtelen vagyok elvégezni szokásos

tevékenységeimet

• Fájdalom/Rossz közérzet– Nincs fájdalmam vagy rossz

közérzetem– Mérsékelt fájdalmam vagy kissé

rossz közérzetem van– Nagyon erős fájdalmam vagy

nagyon rossz közérzetem van• Szorongás/Lehangoltság

– Nem szorongok vagy nem vagyok lehangolt

– Mérsékelten szorongok vagy kissé lehangolt vagyok

– Nagyon szorongok vagy nagyon lehangolt vagyok

Vizuális analóg skála

Specifikus kérdőívek:

• Előnyök:– Az adott betegségre nagyobb szenzitivitás– Adott betegség vizsgálatához jobban használható

• Hátrányok:– kis egészségnyereség felnagyításának veszélye– eltérő betegségcsoportok összehasonlítására nem

alkalmas– a beteg túlterheltségének elkerülésére és a

kérdések specifikussága miatt a potenciális témáknak csak egy szűk körét érinti

Direkt hasznosság mérések• Standard játszma (halál esély)• Idő-alku (TTO- hány évet adnál az életedből)• Vizuális analóg skála (10 cm egyenes)

http://www.healthstrategy.com/sg/sg.html

• Eltérő eredményeket adnak!• Idő- és költségigényes• Nehezen érthető sokak számára

Életminőség és krónikus betegségek

• A krónikus betegségek éveken át/ élethosszig tartó gyógyszerszedést jelentenek a beteg számára

• Nagy mértékben képesek rontani a beteg életminőségét (pl. RA)

• Míg mások alig okoznak romlást a beteg életminőségében (pl. magas koleszterinszint)

Az életminőség megítélése

• A beteg, a kezelőorvos, az ápoló és a társadalom másként kezeli és másként ítéli meg az egyén életminőségét

• A beteg általában jobban ítéli• Az orvos illetve az egészséges populáció

általában rosszabbnak• Ez igaz az öregség esetén is

Krónikus betegek életminősége

Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

Életminőség és rheumatoid arthritis

Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont

Életminőség és osteoporosis

Kép: Health-related quality of life in Spanish women with osteoporosisAranha LL, Mirón Canelo JA, Alonso Sardón M, Del Pino Montes J, Sáenz González MC.

Rev Saude Publica. 2006 Apr;40(2):298-303. Epub 2006 Mar 29. Portuguese.

Életminőség és gyógyszerészi gondozás

Forrás: The General Practitioner-Pharmacist Collaboration (GPPC) study: a randomised controlled trial of clinical medication reviews in community pharmacy.Bryant LJ, Coster G, Gamble GD, McCormick RN.Int J Pharm Pract. 2011 Apr.

Köszönöm a figyelmet!