farmakoterapi iv amebiasis kel 4
DESCRIPTION
AMEBIASISKelompok 1• Yoanda Ade Permana 06131016• Mona Rahmi Rulianti 06131031• Viki Hestiarini 07131002• Lesi Fitri Novia Amora 07131003• Rita Gusmelia 07131029• Satriko Indrawan 07131066 • Rahimatul Uthia 07131070TRANSCRIPT
Farmakoterapi IVAMEBIASIS
Kelompok 1• Yoanda Ade Permana 06131016• Mona Rahmi Rulianti 06131031• Viki Hestiarini 07131002• Lesi Fitri Novia Amora 07131003• Rita Gusmelia 07131029• Satriko Indrawan 07131066• Rahimatul Uthia 07131070
Domain: Eukaryota
Phylum: Amoebozoa
Class: Archamoebae
Order: Amoebida
Genus: Entamoeba
Species: E. histolytica
Pendahuluan
• Amoebiasis adalah penyakit yang disebabkan
oleh infeksi entamoeba histolytica,
• Disebabkan karena infeksi terhadap usus yang
merupakan salah satu tipe penyakit
gastrointestinal.
Entamoeba histolytica
• Amoeba yang bersel tunggal,
• Parasit anaerob bagian dari genus entamoba.
• Menginfeksi lebih kurang 50 juta penduduk dunia.
• 10% dari penduduk dunia terinfeksi E. histolityca.
Menyebabkan hampir 100.000 kematian.
Morfologi Entamoeba histolytica NO trofozoit kista1
2 ukuran 10-60 μm bentuk memadat mendekati bulat,
ukuran 10-20μm 3 sitoplasma bergranular dan mengandung
eritrosit, yang merupakan penanda penting
untuk diagnosisnya kista matang memiliki 4 buah inti entamoba
4 terdapat satu buah inti entamoeba, ditandai dengan karyosom padat yang terletak di tengah inti, serta kromatin yang tersebar di pinggiran inti
tidak dijumpai lagi eritrosit di dalam sitoplasma
SIKLUS HIDUP
Kista dewa
sa Excystation
Trophozoite
s Kista
Siklus hidup
Keterangan1. Kista dewasa masuk melalui makanan, air atau
tangan yang terkontaminasi ke dalam tubuh
melalui mulut.
2. Excystation, dalam usus kecil.
3. Trophozoites dilepaskan,ke usus besar.
4. Kista, hasil dari pembelahan biner, dan dikeluarkan
melalui feces
Lanjutan…
A. Non-invasive infection, trophozoites berada pada batas dinding usus, pada individu yang menjadi carrier dengan tanpa gejala yang memabawa kista.
B. Intestinal disease, trophozoites menyerang membrane mukosa usus
C. Extra-intestinal disease, melalui aliran darah,tempat diluar usus, seperti hati, otak, dan saluran pernapasan.
Penyebab Amoebiasis
• Terinfeksi parasit Entamoeba hystolitica
• Mengkonsumsi makanan dan minuman yang terinfeksi parasit.
• Tertular dari orang ke orang melalui feses
• Keadaan lingkungan tidak higeinis
• Dapat tambah parah karena melewati hati, otak dan organ vital lainnya.
AMEBIASIS
amebiasis asimtomatik amebiasis simtomatik
amebiasis intestinalis
disentri
kolitis non disenteri
ameboma
apendistitis amebika
amebiasis ekstra
intestinalis
Abses
hatiamebika
Pembagian
Gejala Umum Amoebiasis• Demam ringan• Penurunan berat badan• Anemia. • Ameboma, benjolan pada dinding usus• Lubang pada dinding usus• Infeksi perut• Flatulensi• Tinja berdarah dan berlendir• Abses hati• Infeksi di paru-paru, otak serta organ lainnya
Gejala untuk intestinal
gejala terjadi 1-4 minggu setelah terinfeksi. gejala abdominal nonspesifik seperti feses
yang encer, berdarah dan diare, nyeri abdominal, cram, flatulen,turun berat, dan kronik fatigue.
Demam terjadi secara tiba-tiba dan pembesaran kolon.
Gejala Ekstraintestinal
A.HATI: Terjadi abses hati Gejalanya : demam, batuk, nyeri perut, nausea, diare,
ulcer, konstipasi, gas, pembesaran hati, dan berat menurun.
B. SALURAN PERNAPASAN Gejalanya: termasuk batuk dan nyeri pada dadaC. OTAK Gejalanya: sakit kepala, muntah, seizure. 50% dari
pasien dengan abses serebral meninggal
Penatalaksanaan
Ketelitian dalam mendiagnosis secara laboratorium
Ketepatan dalam memilih obat
Penerapan prinsip-prinsip terapi secara benar
Prinsip Penatalaksanaan Amebiasis
Diagnosis
Mikroskopis
Tinja Pada
t
Tinja Ence
r
Biopsi Serologi
Hemaglutinasi tidak langsung
Imunodifusi
Paling Sering Dilakukan, Praktis, dan Murah
Diagnosis Amebiasis
Amebiasis asimptomatik
• Tinja padat• Mengandung• Kista. • Fungsi usus
normal
Pembawa ameba dengan gangguan
perut :
• Tinja lembek• Mengandung
sedikit ameba.
Disenteri akut :
• Tinja encer dengan darah dan lendir tanpa pus,
• Mengandung ameba hematofagos
Amebiasis ringan atau kronis :
• Tinja bisa padat atau lembek,
• Mengandung kista atau ameba-ameba kecil
Diagnosis Mikroskopis
Menghilangkan gejala klinis dan parasitologis
Bebas dari mikroba (membunuh tropozoit dan kista)
Mencegah komplikasi
Mencegah penularan
Tujuan Pengobatan
Amebisida bekerja langsung
Amebisida bekerja tak langsung
Amebisida jaringan
Amebisida bekerja lumen dan jaringan
Macam-macam Obat Amebisida Menurut Tempat Kerjanya
Amebisida bekerja langsung
Lumen ususderivat kuinolin : diiodohidroksikuin,
iodoklorhidroksikuin, kiniofon
derivat arsenikal : karbason, asetarsol, glikobiarsol
golongan amida : klefamid, diloksanid furoat
golongan amida : klefamid, diloksanid furoat
Amebisida bekerja tak langsung,
Lumen usus dan dinding usus melalui pengaruhnya terhadap bakteri
tetrasiklin,
eritromisin
Amebisida jaringan.
dinding usus dan hati
emetin
dehidroemetin
hati
klorokuin
Amebisida bekerja lumen dan jaringan.Lumen dan jaringan
Derivat-derivat nitroimidazol
niridazol,
metronidazol,
tinidazol,
ornidazol
seknidazol
REGIMEN TERAPI BERDASARKAN KEADAAN KLINIS
Amebiasis Asimtomatik
Amebiasis Intestinalis
Ringan
Amebiasis Intestinalis
Berat
Granuloma Amebika
(Ameboma)
Amebiasis
Asimtomatik
Pil.Utamadiloksanid furoat 500 mg atau 3x1 10 hari
diiodohidroksikuin 650 mg 3x1 21 hari
Alternatif
diloksanid furoat 500 mg + 3x1 10 hari
oksitetrasiklin 250 mg+ 4x1 10 hari
klorokuin 500 mg, dilanjutkan+ 2x1 2 hari
klorokuin 250 mg 2x1 12 hari
Regiemen Terapi
Amebiasis intestinalis
ringan (disenteri ringan)
Pil.Utama
diloksanid furoat+ 3x1 10 hari
oksitetrasiklin+ 4x1 10 hari
klorokuin 2x1 2 hari
Alternatif
metronidazol 750 mg+ 3x1 10 hari
diloksanid furoat 500 mg atau 3x1 10 hari
diiodohidroksikuin 650 mg 3x1 21 hari
Regiemen Terapi
Amebiasis
intestinalis berat
(disenteri berat)
Pil.Utama
emetin 1 mg/kg SC atau IM (max 65mg) atau 3-5 hr max 10 hr
dehidroemetin 1 mg/kg SC atau IM (max 100
mg) + 3-5 hr max 10 hr
diiodohidroksikuin 650 mg atau 4x1 21 hari
diloksanid furoat 500 mg + 3x1 10 hari
klorokuin 500 mg, dilanjutkan + 2x1 2 hari
klorokuin 250 mg 2x1 12 hari
Alternatif
metronidazol 750 mg + 3x1 10 hari
diiodohidroksikuin 650 mg atau 4x1 21 hari
diloksanid furoat 500 mg 3x1 10 hari
Regiemen Terapi
Granuloma
amebika
(ameboma)
Pil.
Utama
metronidazol 750 mg + 3x1 10 hari
diiodohidroksikuin 650 mg atau + 4x1 21 hari
diloksanid furoat 500 mg 3x1 10 hari
Alternatif
emetin 1 mg/kg SC/IM (max 65mg) atau 3-5 hr max 10 hr
dehidroemetin 1 mg/kg SC/IM (max 100 mg) + 3-5 hr max 10 hr
diiodohidroksikuin 650 mg atau 4x1 21 hari
diloksanid furoat 500 mg 3x1 10 hari
Regiemen Terapi
Abses Hati (amebika)
Pil.Utama
metronidazol 750 mg + 3x1 10 hari
diiodohidroksikuin 650 mg atau 4x1 21 hari
diloksanid furoat 500 mg+ 3x1 10 hari
klorokuin 500 mg, dilanjutkan + 2x1 2 hari
klorokuin 250 mg 2x1 12 hari
Alternatif
emetin 1 mg/kg SC / IM (max 65mg) atau 10 hari
dehidroemetin 1 mg/kg SC/ IM (max 100mg) + 10 hari
klorokuin 500 mg, dilanjutkan + 2x1 2 hari
klorokuin 250 mg + 2x1 26 hari
diiodohidroksikuin 650 mg atau 3x1 21 hari
diloksanid furoat 500 mg 3x1 10 hari
Regiemen Terapi
Keterangan Obat
• Dikloksanid furoat (Furamide) • adalah salah satu yang paling efektif dan bisa
ditoleransi dengan baik. • Efek samping : flatulensi.
Diyodohidroksikuin
• efektif pada 60-70% kasus. • Karena obat ini analog yodoklorhidroksikuin
(Entero-Vioform) maka sesudah penggunaan jangka panjang dapat timbul neuropati mieloopitika, tapi kasus ini hanya timbul jika obat digunakan pada dosis tinggi.
Klorokuin difosfat (Aralen)
• amubisid sistimatik yang berguna pada penyakit hati karena konsentrasinya yang paling tinggi di dalam hati, dan aktifitas di tempat lain rendah.
Emetin
• derivate alkaloid ipekak. Jika diberikan intramuskuler, obat ini efektif membasmi trofozoit di dalam jaringan termasuk yang di dinding usus.
• Obat ini efektif terhadap amuba luminal. • Emetin relative toksik dan bisa menimbulkan
vomitus, diare, kejang abdomen, kelemahan, nyeri otot, takikardia, hipotensi, nyeri prekordial dan kelainan elektrokardiografik.
Dehydroemetine (Mebadin®)
• diikuti dengan iodoquinol, paromomycin atau diloxanide furoate, adalah pengobatan alternatif yang cocok untuk penyakit saluran pencernaan yang sukar disembuhkan atau yang berat.
• Dehydroemetin merupakan kontraindikasi selama kehamilan
Metronidazol (Flagyl dan Nitraomidazol)
• bersifat unik karena aman dan efektif terhadap trofozoit di semua tempat, intestinal atau ekstraintestinal. Ia merupakan obat terpilih untuk kebanyakan bentuk amubisis, terutama abses hati.
• Efek samping ringan, antara lain, mual, muntah dan pusing.
• Pada penderita dengan abses hati dengan demam yang berlanjut 72 jam sesudah terapi dengan metronidazole Untuk amubiasis intestinal diberikan pada dosis 750mg 3kali/ hari selama 5-10 hari.
Tinidazol
• diberikan secara terbagi sebagai alternative pengganti metronidazol.
• Pada amibiasis hepatica, efektif dengan dosis yang lebih rendah. Metronidazol mempunyai kerja seperti Antabuse dan selama pemberian obat ini dilarang meminim alcohol. Metronidazole tidak direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan trimester pertama, namun belum ada bukti adanya teratogenisitas pada manusia
Anti Biotik
• Tetrasiklin dan eritomisin bekerja secara tidak langsung sebagai amebisid dengan mempengaruhi flora usus.
AMEBIASIS INTESTINAL
•Pemeriksaan tinja minimal 6 kali dengan interval beberapa hari.•Sesudah 3 bulan, dilakukan pemeriksaan ulang tinja. •Endoskopi.
AMEBIASIS HEPATIK
•Pemeriksaan ulang tinja•Pemeriksaan radiologis•Pemeriksaan serologis
Pemeriksaan Lanjutan (Follow-up)
Hindari makanan dari kontaminasi
Mencuci tangan setelah defekasi
Membuang feses manusia dengan tepat
Menggunakan kondom
Mengontrol infeksi
Jangan gunakan kotoran manusia sebagai pupuk.
Pencegahan
Kasus Abses Hati Oleh Karena Amoebiasis
KELOMPOK 1
KASUS 1
History
• Seorang wanita umur 50 tahun datang opname dengan keluhan utama nyeri pada bagian perut kanan atasnya, nyeri dirasakan sejak 1 bulan yang lalu.
• Nyeri yang dirasakan terasa seperti menusuk dan terasa panas.
• Pasien juga mengeluh jika terkena tekanan ringan sangat kesakitan.
• Pada riwayat penyakit dahulu tidak pernah menderita sakit serupa.
• Keluarga juga tidak ada sakit serupa.
Hasil Pemeriksaan• Pada pemeriksaan vital sign dalam batas normal, keadaan umumnya
tampak kesakitan, terdapat nyeri tekan di kuadran hipokondiaka deksta dan peninggian diafragma dekstra.
• Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan penurunan hemoglobin, leukositosis, dan
• Pemeriksaan faal hati terdapat peningkatan kadar SGOT dan SGPT dan dengan
• Pemeriksaan USG didapatkan gambaran bentuk hepar bulat atau oval, tidak ada gema dinding yang berarti, ekogenisitas lebih rendah dari parenkim hati normal, bersentuhan dengan kapsul hati, peninggian sonic distal.
• Pemeriksaan Tes IHA menunjukkan sensitivitas yang tinggi dengan titer 1:128.
Diagnosis
• Abses Hepar karena AMEBASIASIS
Terapi
• Diberikan Infus RL 20 tetes per menit, • Metronidazole 750 mg tiap 8 jam selama 5-
10 hari• kloroquin fosfat 1 g tiap 24 jam selama 2
hari, dilanjutkan• kloroquin fosfat 500mg tiap 24 jam selama
20 hari• dehydroemetine 45 mg tiap 24 jam secara
intramuskular (maksimum 99 mg/hr) selama 10 hari.
R/
Diskusi
• Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologis meyakinkan diagnosa ke arah abses hati karena amebiasis yaitu dari keluhan utama nyeri pada bagian perut kanan atasnya, nyeri dirasakan sejak 1 bulan yang lalu.
• Nyeri yang dirasakan terasa seperti menusuk dan terasa panas.
• Pasien juga mengeluh jika terkena tekanan ringan sangat kesakitan.
• Pada riwayat penyakit dahulu tidak pernah menderita sakit serupa. Keluarga juga tidak ada sakit serupa.
• Pada pemeriksaan vital sign dalam batas normal, keadaan umumnya tampak kesakitan, terdapat nyeri tekan di kuadran hipokondiaka deksta dan peninggian diafragma dekstra.
• Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan penurunan hemoglobin, leukositosis, dan pemeriksaan faal hati terdapat peningkatan kadar SGOT dan SGPT dan dengan
• pemeriksaan USG didapatkan gambaran bentuk hepar bulat atau oval, tidak ada gema dinding yang berarti, ekogenisitas lebih rendah dari parenkim hati normal, bersentuhan dengan kapsul hati, peninggian sonic distal.dilakukan pula
• Pemeriksaan Tes IHA menunjukkan sensitivitas yang tinggi dengan titer 1:128. Hal ini sangat menyakinkan diagnosa kearah abses hati karena amebiasis.
KASUS 2
History
• Laki-laki 35 tahun, Islam, Suku Sasak,mengeluh panas badan sejak 7 hari, naik turun,menetap sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
• Penderita juga mengeluh nyeri perut kanan atas danmual tapi tidak muntah.
• Makan dan minum berkurang.• Buang air besar dan buang air kecil dalam batas
normal.
• tekanan darah 110/90mmHg, nadi 86 x/menit, respirasi 20x/menit, suhu axilla 380C.
• Pada pemeriksaan mata tidak didapatkan anemi dan ikterus. Telinga, hidung, tenggorokan dalam batas normal, pada leher tidak didapatkan pembesaran leher.
• Pada pemeriksaan thoraksdidapatkan jantung dan paru dalam batas normal.
• Pada pemeriksaan abdomen tidak didapatkan distensi, bising usus normal.
• Hati tidak teraba, tepitajam,permukaan rata, konsistensi kenyal, didapatkan nyeri tekan.
• Limpa tidak teraba, perkusi traube space timpani. • Ekstremitas hangat, tidak didapatkan kelainan
• Hasil pemeriksaan ultrasonografi (USG) abdomen menunjukkan gambaran abses hati dengan diameter 4,2 cm x 5,8 cm.
• Penderita didiagnosis dengan abses hati, diberikan terapi metronidazol 4x500 mg.
• Karena keluhan tidak berkurang, dilakukan punksi abses dan didapatkan cairan abses berwana coklat kemerahan sebanyak 25 cc.
• Penderita didiagnosis akhir dengan abses hati amuba.
Hasil USG hati kasus 2
Daftar Pustaka
• Ngurah, Ketut. Penatalaksanaan amebiasis, Majalah Cermin Dunia Kedokteran No. 33, 1984 33
• Juwita ,Arini, Haris Widita, Soewignjo Soemohardjo. Beberapa Kasus Abses Hati Amuba. Jurnal Penyakit Dalam, Volume 128 7 Nomor 2 Mei 2006
• http://kidshealth.org/parent/infections/parasitic/amebiasis.html diakses tgl 30 november 2010
• http://www.balipost.co.id/mediadetail.php?module=detailberitaindex&kid=24&id=41397 diakses tgl 30 november 2010
• http://www.healthscout.com/ency/68/313/main.html diakses tgl 30 november 2010
• http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Gambaran+Radiologis+Abses+Hati+Oleh+Karena+Amoebiasis diakses tanggal 30 November 2010
• http://pathmicro.med.sc.edu/parasitology/intest-protozoa.html diakses tanggal 30 November 2010
Terima Kasih…