fast presentacion (2)
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FASTPRESENTADO POR
DR. OSCAR ARMANDO MARTINEZ GUILLEN
RESIDENTE DE PRIMER AÑO RADIOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL ROSALES
INTRODUCCIONEl llamado examen “FAST” de las siglas en inglés:
“Focus, Assessment, Sonography in Trauma”.
Es un estudio ultrasonográfico limitado en busca de líquido libre intraperitoneal o intrapericárdico,
En paciente politraumatizado esto traduce hemorragia.
HistoriaEl ultrasonido en la evaluación del trauma
abdominal se ha desarrollado a través de los últimos 30 años.
Kristensen y col. en 1971 describieron el primer ultrasonido en trauma.
En 1976 Ascher y col. reportaron un 80% de sensibilidad en la detección de lesión esplénica.
Tilling y col. en 1990 reportaron una sensibilidad del 89%, una especificidad del 100% y una certeza
del 98% en la detección de líquido libre.
HistoriaEl término FAST (focused assesment sonography
for trauma) fue acuñado por primera vez por Rozycki y col. en
En la última década la utilización del ultrasonido para la evaluación de los pacientes con trauma abdominal cerrado se ha desarrollado con objetivo principal en la detección de líquido libre en los pacientes con trauma abdominal cerrado
En las últimas tres décadas han surgido los siguientes métodos diagnósticos:
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)EcografíaTomografía Computarizada (TC)Laparoscopía Diagnóstica.
TRAUMA ABDOMINAL
FASTMecanismo mínimoPacientes con hipotensiónPacientes con historia limitadaNo se puede contar en el
examen físico (los niños)Puede servir de guía para la
selección de procedimientos
Ultrasonido Abdominal
TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL
Ventajas
•No invasiva•No usa radiación•Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias •Puede repetirse•Útil en la evaluación inicial•Bajo Coste
Desventajas
•Depende del explorador•Obesidad•Interposición de gas•Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml•Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca
En el Fast se evalúan cuatro áreas:
1) Subxifoidea:
2) Cuadrante superior
derecho:
3) Cuadrante superior
izquierdo:
4) Suprapúbica:
3
31 2
4
Los 4 Puntos de Vista
CSD CSI
Suprapúbico
Cardíaco
CSD (Cuadrante Superior Derecho)
1
Text•Indicador:Línea anterior axilar
• Entre espacios intercostales 7-9
CSD (Cuadrante Superior Derecho)
CSD: Normal
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CSD: AnormalSangre
Sútil
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Consejos de CSD
Un poco de ángulo para ver entre las costillasPoner el brazo derecho arriba de la cabeza Se debe visualizar el diafragmaSe debe empezar por visualizar el CSDSe puede realizar en posición de Trendelenburg
3
31 2
4
CSD CSI
Suprapúbico
Cardíaco
CSI (Cuadrante Superior Izquierdo)
CSI (Cuadrante Superior Izquierdo)Examen
CSI (Cuadrante Superior Izquierdo)Anatomía
CSI anormal
3
31 2
4
CSD CSI
Suprapúbico
Cardíaco
Cardíaco
CardíacoExamen
Paraesternal
CardíacoAnatomía
Subxifoide
Hígado
Corazón
Cardiaco anormal
3
3
12
4
CSD CSI
Suprapúbico
Cardíaco
Suprapúbico
SuprapúbicoUna de las áreas más dependientes
Especialmente en pediatría
Dos Planos
Sagital y Transversal
4
Consejos de SuprapúbicoColocar el transductor contra la sínfisis púbicaApuntar el transductor hacia el fondo de la pelvisHaga el estudio con la vejiga llenaHaga el estudio en posición inversa de Trendelenburg
FAST +Puede expander el examen FAST visualizando
los pulmones Detectar neumotóraxDetectar derrame pleural (hemotórax)