fast track poli - nvhvv carvasz 2014... · 2019. 9. 13. · ■anamnese ■lichamelijk onderzoek...

29
Fast track poli pijn op de borst 21 november 2014 Marisa Bultje, verpleegkundig specialist

Upload: others

Post on 11-Feb-2021

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • Fast track poli

    pijn op de borst

    21 november 2014

    Marisa Bultje, verpleegkundig specialist

  • Fast Track poli ‘pijn op de borst’

    ■Route 0.17

    ■ ZGT locatie Hengelo

    ■ Polikliniek Cardiologie

  • Initiator R. Nijhuis, cardioloog

  • Elke woensdag en donderdag: 8.00-13.00

  • t-track poli pijn op de borst

    Elke maandag: 8.00h -13.00h Elke dinsdag: 12.00h -17.00h

  • Medewerkers

    Cardioloog

    Radioloog

    Nucleair geneeskundige

    Verpleegkundig specialist

    Dokters assistente

    Laboranten

  • Onderzoeken

    ■ Anamnese

    ■ Lichamelijk onderzoek

    ■ ECG

    ■ Risicoberekeningen

    ■ Echocardiogram

    ■ Fietsergometrietest

    ■ MSCT coronairen

    ■ Myocardperfusiescan

    ■ Eventueel hartcatheterisatie

  • Anamnese Lichamelijk onderzoek ECG

  • Geslacht (0:vrouw 1:man)

    0

    betas

    model

    I

    betas

    model

    II betas model III LP

    leeftijd 57 0,845 0,85 0,8189456 0,014688177

    Suikerziekte (0:nee 1:ja) 0 0,039 0,034 0,0319 -0,01004019

    Cholesterol (mmol/l) 5,0 0,389 0,347 0,3449248 -0,05016342

    HDL-cholesterol (mmol/l) 1,7 0,751 0,707 0,7262552 -1,57909711

    Hartinfarct in familie (0:nee 1:ja) 1 -0,6 -0,576 -0,5640976

    Systolische bloeddruk (mmHg) 174 0,195 0,182 0,1854248 -1,57909711

    Bloeddruk verlagende middelen 1 0,013 0,011 0,0098736 -1,57909711

    Roken in voorgeschiedenis (0:nee 1:ja) 0 1,416 1,322 1,2648856 -1,86885712

    Huidig roken (0:nee 1:ja) 0 0,283 0,271 0,2639472 -1,35347171

    Klachten van pijn op de borst (0:nee 1:ja) 1 0,39 0,314 0,2918872 -1,57909711

    Etalagebenen (0:nee 1:ja) 0 1,049 1,004 0,9996536 -1,38386571

    Enkel-arm index 1,1 0,478 0,311 0,2608848 -0,53012191

    LVH op ECG 0 -0,01 -0,008 -0,0072776 -1,57909711

    -0,04 -0,038 -0,0389488

    -0,63 -0,601 -0,6258912

    -0,67 -0,67 -0,697356

    ecglvh 0 -0,684 -0,649572

    ecgmi 0 0,4191792

    0,3191144

    -7,4 -5,891 -5,765474249

    3,80

    -2,84

    5,692

    Framingham CVD risico > 10%: Ascal

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    5,7

    %

    5 jaars risico hartinfarct / HVZ

    FraminghamCVD risk

    0%

    0%

    -10%

    10%0%8%

    72%

    0%

    Attributable risk

    Diabetes MellituscholesterolHDL-cholesterolSystolische bloeddrukHuidig rokenHartinfarct in familie

    Risicostratificatiehttp://www.scoremeter.nl/

    http://www.scoremeter.nl/

  • Diamond & Forrester pre- en posttest probability

    Pre-test probability Post-test probability of positive test Post-test probability of negative test

    leeftijd geslacht typisch AP atypisch AP no AP typisch AP atypisch AP no AP typisch AP atypisch AP no AP

    30-39 man 0,7 0,22 0,05 0,99 0,92 0,68 0,25 0,06 0,01

    vrouw 0,26 0,04 0,008 0,93 0,63 0,24 0,07 0,01 0,005

    40-49 man 0,87 0,46 0,14 0,99 0,97 0,87 0,61 0,16 0,04

    vrouw 0,55 0,13 0,03 0.98 0,86 0,53 0,22 0,03 0,01

    50-59 man 0,92 0,59 0,22 0.99 0,98 0,91 0,73 0,25 0,06

    vrouw 0,79 0,32 0,08 0,99 0,95 0,78 0,47 0,1 0,02

    60-69 man 0,94 0,67 0,28 0,99 0,99 0,94 0,79 0,31 0,08

    vrouw 0,9 0,54 0,19 0,99 0,98 0,9 0,69 0,21 0,05

  • Screenend Echocardiogram

    Europian Association of Echocardiography

    Indicaties: “6. Triaging candidates for a complete echocardiographic examination”

  • Fietsergometrietest

  • pijn op de borst

    fietsergometrietest

    positief

    coronairangiogram

    negatiefinconclusief

    MSCT

    positief negatief

  • MSCT 64 slices

    Detectie significant Coronairlijden Detectie significante stenose

    Sensitiviteit 97%

    Specificiteit 91%

    Sensitiviteit 75%

    Specificiteit 97%

  • MSCT: RCA

  • CAG: RCA

  • Evaluatie eerste twee jaar FTP MSCT (sept 2009-2010)

    Uitslag MSCT Positief Negatief Totaal

    Uitslag X-ECG

    Positief 7 (4,7%) 7 (4,7%) 14 (9,4%)

    Negatief 10 (6,7%) 65 (43,6%) 75 (50,3%)

    Inconclusief 16 (10,7%) 44 (29,5%) 60 (40,3%)

    Totaal 33 (22,1%) 116 (77,9%) 149 (100%)

  • Contra-indicaties MSCT

    Nierfunctiestoornis: eGFR < 45 of eGFR < 60 bij DM

    Contrast-allergie in verleden, Jodium allergie

    Atriumfibrilleren / irregulair hartritme

    Hartfrequentie >75/min ondanks metoprolol/ivabradine/oxazepam

    Zwangerschap

    Morbide adipositas (BMI >40kg/m2)

    Onvermogen >15 sec. adem in te houden, ernstig COPD

    Ernstig gecalcificeerde vaten / coronairen

    Coronaire stents/clips

  • Contra-indicaties MSCT

  • 18%

  • Myocardperfusiescan

  • Voordelen Myocardperfusiescan

    Oudere patiënt

    Onvermogen om te fietsen

    Contrastallergie

    Obesitas

    Functioneel onderzoek

    Bekend ander vaatlijden

    Onafhankelijk van het hartritme

  • Sept 2009 - 2010

  • 60%30%

    5-10%

    Geen cardiale problematiek

    Interventies

    Medicamenteuze therapie

    1650 patiënten1000 MSCT650 Mibi

  • Vijfjarig jubileum & 1000ste patient!

  • Toekomst!

    PET-CT

  • Cardio Diagnostisch Centrum Oost-Nederland

    Sneldiagnostiek staat op de voorgrond

    Fast track poli “pijn op de borst”

    Fast track poli “hartritmestoornissen”

    Fast track poli “hartfalen”

  • Meerwaarde voor patiënt

    Spoediger: korte toegangstijd

    Sneller: snelle doorloop en uitslag

    Efficiënter: aansluitend onderzoeken en direct advies /

    behandeling

    Nauwkeuriger: hoge negatief voorspellende waarde, maar ook

    hoge p.p.v.

    Veiliger: hoge kwaliteit onderzoek & advies. Reductie

    stralenbelasting en non-invasief.

    Patiëntvriendelijker: “in 1 keer klaar…”

  • cardioloogradioloognucl. gnk.

    vpl. specialist

    patiënt

    http://vimeo.com/109227617

    http://vimeo.com/109227617