fatores risco paciente cirurgico

7/31/2019 Fatores Risco Paciente Cirurgico

1/39

Curso Continuado de Cirurgia GeralCurso Continuado de Cirurgia GeralCaptulo de So PauloCaptulo de So Paulo -- CBCCBC

23 de Junho de 200723 de Junho de 2007

ARMANDO ANGELO CASAROLIARMANDO ANGELO CASAROLI


2/39

AVALIAO DE RISCO CIRRGICOAVALIAO DE RISCO CIRRGICO

VERIFICAR O ESTADO CLNICOVERIFICAR O ESTADO CLNICO

DEFINIR O RISCO CIRRGICODEFINIR O RISCO CIRRGICO

Tomar decises que beneficiam o doenteTomar decises que beneficiam o doente manuseio permanuseio per--operatriooperatrio

EstresseEstressecirrgicocirrgico

evoluo psevoluo ps--operatriaoperatria morbidademorbidade durao da hospitalizaodurao da hospitalizao


3/39

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

Fatores relativos ao doente Procedimento a ser realizadoFatores relativos ao doente Procedimento a ser realizado


4/39

IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCOIDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO

A.A. ANAMNESE E EXAME FSICOANAMNESE E EXAME FSICO

Melhor formaMelhor forma screening de doenasscreening de doenas

AVALIAO PR OPERATRIAAVALIAO PR OPERATRIA

Aparelho cardiovascularAparelho cardiovascular prioridadeprioridade

Pacotes de exames padronizadosPacotes de exames padronizados m identificaom identificao

gastos desnecessriosgastos desnecessrios risco potencialrisco potencial risco mdico legalrisco mdico legal


5/39

Um a cada 300 pacientes ficam alarmados com exames alteradosUm a cada 300 pacientes ficam alarmados com exames alterados

que no significam doena.que no significam doena.

Um a cada 1746 pacientes se beneficiam com tal descoberta.Um a cada 1746 pacientes se beneficiam com tal descoberta.

EXAMES LABORATORIAISEXAMES LABORATORIAIS


..

Exame que gera novo problema ou atrasa seu procedimento trazExame que gera novo problema ou atrasa seu procedimento trazprejuzoprejuzo

Exame tilExame til garante condio pr operatria satisfatriagarante condio pr operatria satisfatria ( quando( quandose suspeita ou diagnosticase suspeita ou diagnostica--se doena na avaliao clnica)se doena na avaliao clnica)

Exame pr operatrio anormal em assintomticosExame pr operatrio anormal em assintomticos -- baixo valor preditivobaixo valor preditivo


6/39

Exame pr operatrio til :Exame pr operatrio til :

Deve indicar grande risco de morbidade que pode ser reduzidaDeve indicar grande risco de morbidade que pode ser reduzida

pelo tratamento prpelo tratamento pr operatrio;operatrio; As alteraes no so detectveis pelo exame clnico;As alteraes no so detectveis pelo exame clnico;

Patologia investigada tem prevalncia populacional;Patologia investigada tem prevalncia populacional;


Boa sensibilidade e especificidade proporcionando bomBoa sensibilidade e especificidade proporcionando bomcusto/benefcio.custo/benefcio.

Paciente assintomtico ASA I < 40 anosPaciente assintomtico ASA I < 40 anos -- sem benefciosem benefcioPaciente assintomtico ASA I > 40 anosPaciente assintomtico ASA I > 40 anos -- benef. duividosobenef. duividoso


7/39


RX DE TRAXRX DE TRAX

75 anos75 anos

SintomticosSintomticos

Fatores de risco para DPOCFatores de risco para DPOC

Alteraes SignificativasAlteraes Significativas

desvios traqueaisdesvios traqueais compressescompresses

massas mediastinaismassas mediastinais aneurismas aortaaneurismas aorta edema pulmonaredema pulmonar

pneumoniaspneumonias atelectasiasatelectasias

fraturasfraturas dextrocardiadextrocardia cardiomegaliacardiomegalia


8/39


homens acima 40 anoshomens acima 40 anos procedimentos de mdioprocedimentos de mdio

e grande portee grande porte mulheres acima 50 anosmulheres acima 50 anos procedimentos de mdioprocedimentos de mdioe grande portee grande porte

ECGECG

repetir se realizado h mais de 2 mesesrepetir se realizado h mais de 2 meses

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

Pacientes sintomticosPacientes sintomticos

Maiores de 64 anos de idadeMaiores de 64 anos de idade

Nveis aceitveis : Hb > 8 g/dl LeuccitosNveis aceitveis : Hb > 8 g/dl Leuccitos entre 2400 e 16000 mmentre 2400 e 16000 mm33


9/39


EXAMES BIOQUMICOSEXAMES BIOQUMICOS

Uria e GlicemiaUria e Glicemia -- pacientes acima de 65 anospacientes acima de 65 anos

Provas de funo heptica e renalProvas de funo heptica e renal capazes de alterar a condutacapazes de alterar a conduta

TransaminasesTransaminases se h preocupao com problemas ligdos se h preocupao com problemas ligdos ictercia anestsicaictercia anestsica

CoagulogramaCoagulograma histria de sangramento;histria de sangramento;cirurgias em espaos fechadoscirurgias em espaos fechados


10/39

Relacionados ao paciente:Relacionados ao paciente:a) Idadea) Idadeb) Estado Geralb) Estado Geralc) Obesidadec) Obesidaded) Tabagismod) Tabagismoe) Doenas associadase) Doenas associadas

FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NOFATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NO

RESULTADO DA CIRURGIARESULTADO DA CIRURGIA

Hipertenso;Hipertenso;Doena coronariana;Doena coronariana;Arritmias;Arritmias;

Insuficincia cardaca;Insuficincia cardaca;Doena pulmonar obstrutiva crnica;Doena pulmonar obstrutiva crnica;Diabete;Diabete;Insuficincia renal;Insuficincia renal;CoagulopatiasCoagulopatias

Doenas associadasDoenas associadas


11/39

FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NOFATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NORESULTADO DA CIRURGIARESULTADO DA CIRURGIA

o Experincia do grupo cirrgicoo Experincia do grupo cirrgico

o Emergnciao Emergnciao Perda intersticialo Perda intersticialo Clampeamento e desclampeamentos de vasos maioreso Clampeamento e desclampeamentos de vasos maioreso Hipotenso transoperatriao Hipotenso transoperatria

Fatores cirrgicosFatores cirrgicos

--

o Comunidade, hospitaiso Comunidade, hospitaiso Facilidade de exames mais especializados;o Facilidade de exames mais especializados;o Experincia do grupo de apoio pr e pso Experincia do grupo de apoio pr e ps--

operatriooperatrio

Fatores institucionaisFatores institucionais


12/39

IdadeIdade

Tendncia a aumento do risco cirrgico > aps 70 anosTendncia a aumento do risco cirrgico > aps 70 anosAnn Surg, 1982Ann Surg, 1982

Aumento da morbidade, NO da mortalidadeAumento da morbidade, NO da mortalidade


Ann Int Med, 2001Ann Int Med, 2001

Risco mais associado comorbidadeRisco mais associado comorbidade

No serve como fator independenteNo serve como fator independente


13/39

Idosos sem doenas associadas so considerados uma eliteIdosos sem doenas associadas so considerados uma elitebiolgicamente privilegiadabiolgicamente privilegiada


14/39

ATIVIDADE FSICAATIVIDADE FSICA

ExerccioExerccio

Inca acidade de aumentar FC at 99 b mInca acidade de aumentar FC at 99 b m

FATORES DE RISCO

RISCO QUANDO :RISCO QUANDO :

Incapacidade de tolerar o exerccioIncapacidade de tolerar o exerccio

Am J Med, 1990Am J Med, 1990

Arch Int Med, 1992Arch Int Med, 1992


15/39

11 -- 44 Cuida de si, caminha com dificuldade (1,2 a 4,8 Km/h) por noCuida de si, caminha com dificuldade (1,2 a 4,8 Km/h) por nomximo 2 quarteires, servio leve de casamximo 2 quarteires, servio leve de casa

Caminha a 6,5 km/h no plano. Correr curtas distnciasCaminha a 6,5 km/h no plano. Correr curtas distncias

O exerccio de tolerncia a determinante mais importante para avaliaoO exerccio de tolerncia a determinante mais importante para avaliaodo risco perido risco peri--operatrio e indicao de monitoragem invasiva.operatrio e indicao de monitoragem invasiva.

Avaliao do equivalente metablico (MET)Avaliao do equivalente metablico (MET)

EXERCCIO DE TOLERNCIAEXERCCIO DE TOLERNCIA

1 MET = consumo 3,5 ml O2/Kg/min1 MET = consumo 3,5 ml O2/Kg/min

55 -- 99

Subir escadas, caminhar no morroSubir escadas, caminhar no morroAtividades moderadas (golfe, danar, caminhar na montanha)Atividades moderadas (golfe, danar, caminhar na montanha)

>10 MET>10 METExecuta sem dificuldades servios pesados e atividadesExecuta sem dificuldades servios pesados e atividadesrecreativas pesadas (futebol, natao, basquete, torneio derecreativas pesadas (futebol, natao, basquete, torneio de

tnis)tnis)

TE = isquemiaTE = isquemia MET < 5MET < 5 FC < 100FC < 100 ALTO RISCOALTO RISCOTE = normalTE = normal MET >7MET >7 FC > 130FC > 130 BAIXO RISCOBAIXO RISCO

the Duke Activity Status Indexthe Duke Activity Status Index


16/39

OBESIDADEOBESIDADE


DOENA CRNICADOENA CRNICA associado a diabetesassociado a diabetes disfuno cardaca e pulmonardisfuno cardaca e pulmonar maior incidncia de trombose venosamaior incidncia de trombose venosa infeces cirrgicasinfeces cirrgicas hrnia incisionalhrnia incisional dificuldades tcnicas intradificuldades tcnicas intra--operatriasoperatrias

NDICE DE INFECONDICE DE INFECO

camada gordurosacamada gordurosa > 3,5 cm> 3,5 cm 20 %20 %< 3,O cm< 3,O cm 6,8 %6,8 %

Nystrom , et al, 1987Nystrom , et al, 1987


17/39

TABAGISMOTABAGISMO

1/3 dos pacientes cirrgicos = fumantes1/3 dos pacientes cirrgicos = fumantes

Risco paraRisco paraComplicaes pulmonaresComplicaes pulmonaresComplicaes circulatriasComplicaes circulatrias

FATORES DE RISCO

n ec o e s o c r rg con ec o e s o c r rg co

Clearance secreo pulmonarClearance secreo pulmonarresposta imuneresposta imuneproduo de colgenoproduo de colgenohipxia tecidualhipxia tecidualfluxo artria coronriafluxo artria coronria

mecanismosmecanismos


18/39

ALCOOLALCOOL

Consumo crnico ( 60 g/ dia)Consumo crnico ( 60 g/ dia)

FATORES DE RISCO

-- PlaquetasPlaquetas FibrinognioFibrinognio MiocardiopatiaMiocardiopatia


19/39

ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL

Perda ponderal > 15% tempo < 6 mesesPerda ponderal > 15% tempo < 6 meses HipoalbuminemiaHipoalbuminemia


Decrscimo AlbuminaDecrscimo Albumina morbidademorbidade mortalidademortalidade

4,6g/dl4,6g/dl 10 %10 % 1 %1 %2,1g/dl2,1g/dl 65 %65 % 29 %29 %

Gibbs et al., 1999Gibbs et al., 1999


20/39

ASA IASA I -- Normal saudvel. Sem distrbios fisiolgicos, bioqumicosNormal saudvel. Sem distrbios fisiolgicos, bioqumicosou psiquitricos;ou psiquitricos;

ASA IIASA II -- Com doena sistmica leve. Sem comprometimento da atividadeCom doena sistmica leve. Sem comprometimento da atividadenormal. A condio pode afetar a cirurgia ou anestesia;normal. A condio pode afetar a cirurgia ou anestesia;

Classificao da A.S.A.Classificao da A.S.A.(ASA(ASA -- American Society of Anesthesiologists)American Society of Anesthesiologists)

ASA IIIASA III -- Com doena sistmica grave. Com comprometimento da atividadeCom doena sistmica grave. Com comprometimento da atividadenormal e com impacto sobre a anestesia e cirurgia;normal e com impacto sobre a anestesia e cirurgia;

ASA IVASA IV -- Com doena sistmica grave, potencialmente letal. Com grandeCom doena sistmica grave, potencialmente letal. Com grandeimpacto sobre a anestesia e cirurgia.impacto sobre a anestesia e cirurgia.

ASA VASA V Moribundo. Difcil sobrevivncia por 24h com ou sem operao.Moribundo. Difcil sobrevivncia por 24h com ou sem operao.


21/39

ASAASA Mortalidade associadaMortalidade associada

Classificao da A.S.A.Classificao da A.S.A.(ASA(ASA -- American Society of Anesthesiologists)American Society of Anesthesiologists)

22 0,2%0,2%

33 1,2%1,2%

44 8%8%

55 34%34%


22/39

PA = ou < 160 x 110 mmhg no controlada sem leso rgo alvoPA = ou < 160 x 110 mmhg no controlada sem leso rgo alvo Ausencia de controle idealAusencia de controle ideal

PA > 180 x 110 mmhgPA > 180 x 110 mmhg

BAIXO RISCOBAIXO RISCO

MAIOR RISCOMAIOR RISCO

HipertensoHipertenso


Mudar o esquema teraputico dentro de 10 diasMudar o esquema teraputico dentro de 10 dias Hipertenso + envolvimento de rgo alvoHipertenso + envolvimento de rgo alvo

Adiar uma cirurgia por causa de hipertenso arterial diagnosticadaAdiar uma cirurgia por causa de hipertenso arterial diagnosticadaIncidentalmente, ou no devidamente controlada traz grande desconfortoIncidentalmente, ou no devidamente controlada traz grande desconfortoao paciente e equipe mdica, eleva os gastos hospitalares e noao paciente e equipe mdica, eleva os gastos hospitalares e nodiminui o risco cirrgico.diminui o risco cirrgico.


23/39

FATORES DE RISCO CARDACOFATORES DE RISCO CARDACO

FATORES MENORESFATORES MENORES

hipertenso no controladahipertenso no controlada histria familiar de coronariopatiahistria familiar de coronariopatia hipercolesterolemiahipercolesterolemia

fumofumo alteraes ECG (arritmia, Bloq. Incompl ramo, hipertrofia VE)alteraes ECG (arritmia, Bloq. Incompl ramo, hipertrofia VE) doena vascular perifricadoena vascular perifrica IAM > 3 meses, assimtomtico, sem tratamentoIAM > 3 meses, assimtomtico, sem tratamento


24/39

FATORES DE RISCO CARDACOFATORES DE RISCO CARDACO

an ina classe I ou IIan ina classe I ou II

FATORES INTERMEDIRIOSFATORES INTERMEDIRIOS

ICC prvia ou compensada, FE < 0,35ICC prvia ou compensada, FE < 0,35 idade > 70 anosidade > 70 anos diabetesdiabetes arritmia ventriculararritmia ventricular

histria de isquemia perihistria de isquemia peri--operatriaoperatria Ps IAM assintomtico com mxima terapiaPs IAM assintomtico com mxima terapia Stent ou angioplastia coronria > 6 semanas e < 3 meses ou,Stent ou angioplastia coronria > 6 semanas e < 3 meses ou,

> 6 anos previamente ou com vasodilatadores> 6 anos previamente ou com vasodilatadores IAM > 6 semanas ou < 3 mesesIAM > 6 semanas ou < 3 meses


25/39


26/39


27/39

CLASSECLASSE PONTOSPONTOSProbabilidade deProbabilidade de

no ou poucano ou poucacomplicaocomplicao

RiscosRiscospotenciaispotenciais

de vidade vida

Risco deRisco demortemorte

cardacacardaca

II 00--55 9999 0,70,7 0,20,2

Risco na cirurgia noRisco na cirurgia no--cardacacardaca

NDICE MULTIFATORIAL DE RISCO (GOLDMAN)NDICE MULTIFATORIAL DE RISCO (GOLDMAN)

IIII 66--1212 9393 5,05,0 2,02,0

IIIIII 1313--2525 8686 11,011,0 2,02,0

IVIV 2626 2222 22,022,0 56,056,0


28/39

Eventos cardacos adversos aps cirurgias no cardacas soEventos cardacos adversos aps cirurgias no cardacas sorelativamente infrequentes porm altamente letais. (1.29% e destes,relativamente infrequentes porm altamente letais. (1.29% e destes,59.44% fatais) Urgncias, Tipo de operao e classificao ASA so59.44% fatais) Urgncias, Tipo de operao e classificao ASA soimportantes fatores preditivos independentes de morbidade cardaca,importantes fatores preditivos independentes de morbidade cardaca,

porm angina, IAM recente e cirurgia cardaca recente no o so.porm angina, IAM recente e cirurgia cardaca recente no o so.

Davenport et al.,Davenport et al.,J Am Coll Sur . 2007J Am Coll Sur . 2007


29/39

presena prvia de pneumopatia (p = 0,0001),presena prvia de pneumopatia (p = 0,0001),sintomas respiratrios (p = 0,0001),sintomas respiratrios (p = 0,0001),

tempo de cirurgia superior a 210 minutos (p = 0,03),tempo de cirurgia superior a 210 minutos (p = 0,03),idade superior a 50 anos (p = 0,03),idade superior a 50 anos (p = 0,03),doena clnica associada (p = 0,007)doena clnica associada (p = 0,007)fumo atual (p = 0,04)fumo atual (p = 0,04)

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCOPULMONARPULMONAR

atelectasia com associao de alterao gasomtrica,atelectasia com associao de alterao gasomtrica, broncoespasmo que necessitou de uso de broncodilatador,broncoespasmo que necessitou de uso de broncodilatador, insuficincia respiratria aguda,insuficincia respiratria aguda,

ventilao mecnica prolongada,ventilao mecnica prolongada, intubao orotraqueal prolongada,intubao orotraqueal prolongada, infeco traqueobrnquica com radiograma de trax normal einfeco traqueobrnquica com radiograma de trax normal e pneumonia.pneumonia.

Complicao Pulmonar PsComplicao Pulmonar Ps--operatriaoperatria

PereiraPereira -- J. Pneumol,1996.J. Pneumol,1996.


30/39

FATORES DE RISCO

DIABETESDIABETES

Risco de coronariopatiaRisco de coronariopatia 2 a 4 vezes maior2 a 4 vezes maior

Neuropatia dificulta a resposta vasodilatadoraNeuropatia dificulta a resposta vasodilatadoracoronariana aos estmulos simpticoscoronariana aos estmulos simpticos

Risco de isquemia silenciosaRisco de isquemia silenciosa

Maior rigor na avaliao pr operatriaMaior rigor na avaliao pr operatria

Diabtico sem comorbidadeDiabtico sem comorbidade risco no significativorisco no significativo


31/39

repouso prolongado no leito,repouso prolongado no leito,

imobilizao de membros inferiores,imobilizao de membros inferiores,insuficincia venosa perifrica,insuficincia venosa perifrica,insuficincia cardaca congestiva,insuficincia cardaca congestiva,infarto agudo do miocrdio,infarto agudo do miocrdio,

cirurgia prolongada,cirurgia prolongada,cncer,cncer,doena inflamatria crnica (iletedoena inflamatria crnica (ilete

regional, retocolite ulcerativa),regional, retocolite ulcerativa),sndrome nefrtica,sndrome nefrtica,infec es ravesinfec es raves

FATORES DE RISCOTROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO

Idade aumenta geometricamente o risco: > 40 anos de idade o risco dobraIdade aumenta geometricamente o risco: > 40 anos de idade o risco dobrapor dcada de vida.por dcada de vida.Tabagismo e obesidade fatores complementaresTabagismo e obesidade fatores complementarese no independentes de risco.e no independentes de risco.Reposio estrognica apresenta evidncias conflitantes de risco primrioReposio estrognica apresenta evidncias conflitantes de risco primrio

,,

policitemia,policitemia,trauma,trauma,cirurgia ortopdica e vascular,cirurgia ortopdica e vascular,

diabetes,diabetes,puerprio,puerprio,estados de trombofilia.estados de trombofilia.


32/39

AA Procedimento minimamente invasivoProcedimento minimamente invasivoBaixo potencial para causar alteraes da fisiologia normalBaixo potencial para causar alteraes da fisiologia normalRaramente relacionado com morbidade ligada ao procedimento anestsicoRaramente relacionado com morbidade ligada ao procedimento anestsicoRaramente requer hemotransfuses, monitorizao invasiva ou CTI noRaramente requer hemotransfuses, monitorizao invasiva ou CTI no

psps--operatrio.operatrio.

BB Procedimento moderadamente invasivoProcedimento moderadamente invasivoModerado potencial para alterar a fisiologia normalModerado potencial para alterar a fisiologia normal

Tipos de Procedimentos CirrgicosTipos de Procedimentos Cirrgicos

Pode requerer hemotransfuso, monitorizao invasiva ou CTI no psPode requerer hemotransfuso, monitorizao invasiva ou CTI no ps--operatrio.operatrio.

CC Procedimento altamente invasivoProcedimento altamente invasivoTipicamente produz alterao da fisiologia normalTipicamente produz alterao da fisiologia normalQuase sempre requer hemotransfuso, monitorizao invasiva CTI no psQuase sempre requer hemotransfuso, monitorizao invasiva CTI no ps--operatrio.operatrio.

Pacientes assintomticos + Procedimento tipo A = no precisam examesPacientes assintomticos + Procedimento tipo A = no precisam exames

Procedimento tipo B e C = exames frequentemente necessriosProcedimento tipo B e C = exames frequentemente necessrios


33/39


34/39

Estado clnicoEstado clnico doenas agudas ou crnicas descompensadasdoenas agudas ou crnicas descompensadasinfeco em stio distanteinfeco em stio distante

FATORES DE RISCO PARAFATORES DE RISCO PARAINFECO DE STIO CIRRGICOINFECO DE STIO CIRRGICO

Relacionados ao pacienteRelacionados ao paciente

avaliao clnica criteriosaavaliao clnica criteriosa imprescindvel ! imprescindvel !

Tempo de internao prTempo de internao pr--operatrio (por desorganizao daoperatrio (por desorganizao da

unidade hospitalar ou quadro clnico do paciente)unidade hospitalar ou quadro clnico do paciente)

Estado nutricionalEstado nutricional -- desnutrio ou obesidadedesnutrio ou obesidade

Imunodepresso e uso de corticosteridesImunodepresso e uso de corticosterides

relacionado colonizao da pelerelacionado colonizao da pelepela microbiota hospitalarpela microbiota hospitalar

menor inculo e retardamentomenor inculo e retardamentodo processo de cicatrizaodo processo de cicatrizao


35/39

FATORES DE RISCO PARAFATORES DE RISCO PARAINFECO DE STIO CIRRGICOINFECO DE STIO CIRRGICO

durao do procedimentodurao do procedimento

Relacionados ao procedimento cirrgicoRelacionados ao procedimento cirrgico

Classificao da cirurgia de acordoClassificao da cirurgia de acordocom o potencial de contamina ocom o potencial de contamina o

Maior exposio ao ambiente externoMaior exposio ao ambiente externo

Maior complexidadeMaior complexidade

Pior estado clnicoPior estado clnico

Menor experincia da equipeMenor experincia da equipeDesorganizao da sala cirrgicaDesorganizao da sala cirrgica

LimpaLimpa

Potencialmente ContaminadaPotencialmente Contaminada

ContaminadaContaminada

InfectadaInfectada


36/39

RankRank MorbidadeMorbidade MortalidadeMortalidade

11 taxa albuminataxa albumina taxa albuminataxa albumina

22 ASAASA ASAASA33 Complex. CirurgicaComplex. Cirurgica emergnciaemergncia

44 emergnciaemergncia cancer disseminadocancer disseminado

FATORES DE RISCO

55 estado funcionalestado funcional idadeidade

66 Hist. Cardiopulm.Hist. Cardiopulm. Rebaix. neurolRebaix. neurol

77 BUN >40 mg/dlBUN >40 mg/dl Plaquet < 150.000Plaquet < 150.000

88 Depend ventiladorDepend ventilador Perda peso > 10%Perda peso > 10%

99 idadeidade Complex. CirurgicaComplex. Cirurgica1010 Leuco > 11000Leuco > 11000 BUN >40 mg/dlBUN >40 mg/dl

ACS Risk Stratification, 2004ACS Risk Stratification, 2004


37/39

IMPORTNCIA RELATIVA DA IDADEIMPORTNCIA RELATIVA DA IDADE

CONCLUSOCONCLUSO

GRAVIDADE DAS FORMAS DESCOMPENSADASGRAVIDADE DAS FORMAS DESCOMPENSADAS


38/39


39/39

--FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO -- gravidade:gravidade:11-- MAIORES:MAIORES:--IAM < 6 meses;IAM < 6 meses;-- ICO sintomtica: Angina InsICO sintomtica: Angina Ins-- tvel ou severa (classe II ou IV);tvel ou severa (classe II ou IV);--Valvopatias: E. Ao. ou E. M. graves;Valvopatias: E. Ao. ou E. M. graves;-- BAV severo;BAV severo;--Arritmias graves ou com FC descontrolada;Arritmias graves ou com FC descontrolada;

--ICC descompensada.ICC descompensada.22-- INTERMEDIRIOS:INTERMEDIRIOS:-- ExtraExtra--sstoles6m.33-- MENORES:MENORES:--Idade>70 anos;Idade>70 anos;--HAS descompensada;HAS descompensada;

--AVC antigo;AVC antigo;--SVE;SVE;--BRE;BRE;

--VIVI-- COCO--MORBIDADE:MORBIDADE:

Doena Pulmonar: obstrutiva ou restritivaDoena Pulmonar: obstrutiva ou restritivaDiabetes MellitusDiabetes Mellitus

Insuficiencia RenalInsuficiencia RenalDesordens sanguneas:Desordens sanguneas:anemia: piora DAC e ICC.anemia: piora DAC e ICC.policitemia e trombocitose: maior viscosidadepolicitemia e trombocitose: maior viscosidade

fatores risco paciente cirurgico

Documents