F_AA_101

ESCUELA POLITCNICA NACIONALFACULTAD DE CIENCIASMATRICULA EXTRAORDINARIA / REINSCRIPCIN Y ANULACIN DE MATERIAS / CURSO DE ACTUALIZACINFC_SAE_016

FECHA PEDIDOCARRERA :

APELLIDOS Y NOMBRES(En letras maysculas)

SOLICITUDCOLOCARXESTUDIANTE SOLICITA:AUTORIDAD CONCEDE:Reservado Subdecanato

MATRCULA EXTRAORDINARIA

REINSCRIPCIN

CURSO DE ACTUALIZACIN

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JUSTIFICACIN

MATERIAS

MATERIAS POR ANULAR:MATERIAS QUE SE INSCRIBE:(Escribir todas las materias )

OBSERVACIONES(Reservado personal administrativo)

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FIRMA, NOMBREAUTORIZACIONReservado Autoridad

Autoridad correspondienteFECHA AUTORIZACION:

FECHA REG. SAEW:

Este formulario, deber ser entregado en las fechas asignadas por el SubdecanatoUna vez autorizado lo solicitado, el estudiante debe ingresar al Sistema SAEW y realizar el procedimiento correspondiente.ESTUDIANTES DE POSGRADOS: DEBEN COLOCAR UN TIMBRE DE 0.50 usd