心窩部痛、嘔吐を主訴に来院...
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心窩部痛、嘔吐を主訴に来院した食道炎の一例
林郁子
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症例
55歳 男性
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主訴
心窩部痛、嘔吐
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現病歴
2007年1月9日0時より心窩部痛出現。3時か
ら嘔気が出現。6時ごろに3回嘔吐。吐物は
3回とも黒色のもの。8時に歩いて受診。
心窩部痛は今まで経験した中では一番強く、
持続痛、嘔吐直前に増悪する。
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既往歴
特になし
手術歴なし
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内服
特になし
アレルギー歴なし
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嗜好歴
タバコ 20本/日(20歳~35歳)
アルコール 2合/日
毎日 刺身、酢を摂取
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社会歴
妻、娘と3人暮らし
職業 大工
出身 与論島
海外渡航歴 なし
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家族歴
母 大腸癌
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身体所見
BP110/80、BT36.8℃
眼瞼結膜貧血なし、眼球結膜黄染なし
咽頭発赤、腫脹なし
頚部リンパ節触れず
胸部 肺 雑音なし
心 心音整、雑音聴取せず
腹部 グル音低下
圧痛 心窩部、リバウンドなし
直腸診 圧痛なし、潜血陰性
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血液検査
CBC;WBC21200/μl、
RBC498万/μl、Hb16.1、Ht46.5、
PLT214000/μl
生化;Na132mEq/l、K3.8mEq/l、Cl93mEq/l、BUN33.9mg/dl、Cre0.8mg/dl、BS150mg/dl、GOT168U/I、GPT104U/I、LDH398U/I、γGTP311U/I、ALP229U/I、Amy134U/I、TP7.8g/dl、Alb4.3g/dl
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腹部エコー
胃;著明に拡張
胆嚢;壁の一部がやや肥厚
腹水;なし
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腹部CT
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上部消化管内視鏡検査
食道;severe
esophagitis
ECJにactive
bleeding
胃、十二指腸;特に所見なし
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診断
食道炎
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経過①
1/9 入院
NPO
1/11 GIF 止血を確認
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経過②
1/12 流動食開始
1/15 心窩部痛増悪したためNPO、PPI点滴
1/16 GIF 食道炎改善
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まとめ
粘膜培養 陰性
病理組織 granulation tissue with dense
inflammatory cell infiltration.
No squamous epithelium is found.
No malignant foci.
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食道炎
・GERD
・感染性
ウイルス性、細菌性、真菌性
・放射線性
・薬剤性
・腐食性
・自己免疫性
・炎症性
・悪性疾患
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考察
既往疾患、薬剤服用歴のないPtであり、放射線性、薬剤性食道炎は考えにくい。
感染性はimmunocompromised hostに起こりやすく、粘膜培養も陰性であり否定的。
心窩部痛、嘔吐以外の症状がないため自己免疫性、炎症性疾患も考えにくい。
病理の結果より悪性疾患は否定。
特発性食道炎と考え、NPOで経過するのを待って食事を開始した。経過良好である。