임상간호사의 심폐소생술금지에대한태도와...
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간호학 석사학 논문
임상간호사의
심폐소생술 지에 한 태도와
임종간호수행
아주 학교 학원
간 호 학 과
조 정 화
임상간호사의
심폐소생술 지에 한 태도와
임종간호수행
지도교수 송 주 은
이 논문을 간호학 석사학 논문으로 제출함.
2015년 2월
아주 학교 학원
간 호 학 과
조 정 화
조정화의간호학석사학 논문을인 함.
심사 원장 송 주 은 (인)
심 사 원 유 미 애 (인)
심 사 원 박 형 란 (인)
아주 학교 학원
2014년 12월 19일
- i -
-국문요약 -
임상간호사의 심폐소생술 지에 한 태도와 임종간호수행
본 연구는 임상 간호사를 상으로 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정
도를 알아보고 이들 간의 계를 규명하기 한 서술 상 계 연구이다.자
료수집은 C 학병원과 A 학병원의 임상연구심의 원회(IRB,Institutional
Review Board)의 승인을 받은 후,2014년 9월 5일부터 9월 26일 까지 구조화
된 설문지를 이용하여 실시하 다.경기도 소재 2곳의 종합병원에서 근무하는
간호사 150명에게 설문지를 배부하여 150부가 모두 회수되었으며,이 응답이
불충분한 설문지 8부를 제외한 142부가 본 연구에서 자료분석에 사용되었다.
본 연구의 도구로는 DNR에 한 태도는 이순행 등(1998)의 도구를 문정희
(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를 사용하 고,임종간호수행은 박순주(1996)
가 개발한 도구를 사용하여 측정하 다.수집된 자료는 PASW SPSS18.0
로그램을 이용하여 빈도와 백분율,평균과 표 편차,Pearson’s correlation
coefficient,t-test와 One-wayANOVA로 분석하 다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다.
1. 상자의 DNR에 한 태도는 4 만 에 문항평균 2.93±0.29 으로 나타났
으며,하부 역에서는 DNR결정에 한 태도가 3.10±0.32 으로 가장 높게
나타났으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,DNR 결정 후 의료행 범
2.69±0.78 ,DNR상황 시 설명 2.67±0.53 의 순으로 나타났다.임종간호수
행은 4 만 에 문항평균 2.39±0.52 으로 나타났으며,하부 역에서는 심
리 역이 2.12±0.52 으로 가장 높게 나타났으며,신체 역 2.22±0.59
, 역 2.97±0.74 의 순서로 나타났다.
- ii -
핵심어 :임상 간호사,DNR(심폐소생술 비 시행)
DNR에 한 태도,임종간호수행
2.임상 간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계를 분석한 결과
두 변수 간에 유의한 음의 상 계를 보 다(r=-.53,p<.001).즉,DNR에
한 태도가 정 일수록 임종간호 수행정도가 높은 것으로 나타났다.
3.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행 모두 통계 으로 유
의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
이상과 같이 DNR에 한 태도가 정 일수록 임종간호수행 정도가 높
다는 본 연구결과로부터 임종간호수행의 증진을 해서는 DNR에 한 올바른
인식을 바탕으로 한 정 태도의 함양이 필요하리라고 본다.더불어 임종간
호수행을 향상시킬 수 있도록 간호사의 DNR에 한 정 인식 태도를
증진시킬 수 있는 재 로그램의 개발 용이 필요하리라고 보며,향후
임종간호수행 향상을 한 로그램의 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
- iii -
차 례
국문요약····························································································································ⅰ
차 례····························································································································ⅲ
표 차례····························································································································ⅴ
부록차례····························································································································ⅵ
I.서 론··················································································································1
A.연구의 필요성·····································································································1
B.연구의 목 ··········································································································3
C.용어의 정의··········································································································3
Ⅱ.문헌고찰·········································································································6
III.연구방법·······································································································11
A.연구 설계···········································································································11
B.연구 상············································································································11
C.연구 도구············································································································12
D.자료 수집 방법·································································································13
E.자료 분석 방법··································································································14
Ⅳ.연구결과·······································································································15
A. 상자의 일반 특성 ···················································································15
B. 상자의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도···································17
C. 상자의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계·················24
- iv -
D.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이···········26
Ⅴ.논의················································································································28
Ⅵ.결론 제언·······························································································34
참고문헌 ··············································································································36
부 록 ···············································································································43
ABSTRACT······································································································53
- v -
표 차례
표 1. 상자의 일반 특성·························································································16
표 2. 상자의 DNR에 한 태도··············································································17
표 3. 상자의 DNR에 한 태도 문항분석····························································19
표 4. 상자의 임종간호수행·······················································································21
표 5. 상자의 임종간호수행 문항분석·····································································23
표 6.DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계······································25
표 7.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이··············27
- vi -
부록 차례
부록 1.설문지·················································································································43
부록 2.IRB심의결과통지서························································································49
- 1 -
I.서 론
A.연구의 필요성
재의학의 부신 발 으로 과거와 달리 말리 환자의 임종에 한 리
가 가족으로부터 기 과 병원으로 옮겨져 임종환자를 간호해야 하는 경우가
증가하고 있다(김명진,2007).통계청 자료에 의하면 1998년 28.5% 던 병원에
서의 임종이 2006년 54.7%,2013년에는 71.6%로 십여 년 보다 2배 이상 상승
되었으며 재도 꾸 히 상승되고 있다(통계청,2014).이 듯 임종장소가 가정
에서 병원으로 옮겨짐에 따라 간호사는 임종상황에 자주 직면하게 되며,말기
환자가 평온하고 경건하게 생을 마무리 지을 수 있도록 도와주는 것이 간호사
들에게 더 요한 역할 하나로 부각되며 임종간호에 한 요성이
차 강조되고 있다. 한 의료기술의 발 과 평균수명이 연장되면서 고통 없이
죽을 권리에 한 환자의 요구 증가,회복 가망이 없는 환자와 가족이 겪는 정
신 ,경제 부담의 증가,병원에서의 임종을 맞는 환자의 증가 등의 상황에서
간호실무와 련된 윤리 딜 마가 커지고 있다(한수옥,2010).이로 인해
죽음을 앞둔 환자의 자율성과 극 인 의료의 제한에 심이 높아지고 무의미
한 생명연장으로서의 심폐소생술의 사용에 한 문제 이 제기되면서 심폐소생
술 지(Do-Not-Resuscitate;DNR)가 두되기 시작했다.
DNR은 회복 불가능 상황에서 성 심정지 는 호흡 정지 시 마지막
생을 마감하는 것에 그 의미를 두고 있다(강 임,2003).그러나 임상에서 많은
의료진들이 DNR에 한 교육이나 지침이 없이 DNR 상황에 하고 있으며,
DNR 결정에 참여하는 사람의 부분은 의사와 환자의 보호자이며,환자는
DNR 결정에서 거의 배제되고 있었고( 명희,2008),간호사 역시 보호자들이
상담을 요청할 경우에 간 으로 참여하고 있는 실정이다(한성숙,2001).DNR
의사결정 과정에서 간호사가 배제될 경우,치료 단의 결정에서 환자의 옹호자
로서 역할을 다할 수 없으며,보호자들에게도 한 상담과 지지를 제공해주지
- 2 -
못 할 수 있을 뿐 아니라 충분한 논의 없이 DNR결정이 될 경우 간호사의 간
호수행에도 부정 인 향을 미칠 수 있다.
미국에서는 DNR에 한 연구 논의가 활발히 진행되어 왔고,이미
1990년 부터 DNR수행에 한 지침서가 만들어져 그 지침에 따라 DNR처방
을 시행하고 있다(Jezewski,1994).그러나 우리나라에서는 2001년 10월부터 병
원마다 윤리 원회에서 공식 으로 DNR 지침을 문서화하여 시행하고 있기도
하나 윤리 논란은 여 하다(송태 ,김규표와 고윤석,2008).2009년 9월에는
의사 회와 의학회,병원 회 등 의료계의 문가들이 ‘연명치료 지에 한
지침 재정 특별 원회’를 구성하여 연명치료 지에 한 지침을 제정하여 발표
한 바 있다(최승원,2009).이후 2013년 국가생명윤리의원회 산화 ‘무의미한 연
명치료 단 제도화 특별 원회’에서 ‘무의미한 연명 의료 결정에 한 권고안’
을 심의해 최종 확정함으로서 입법화를 한 노력을 기울이고 있는 상태이다
(보건복지부,2013).그러나 지침은 의료계가 자율 으로 마련된 것이어서 법
구속력을 가지는 것이 아니며,연명치료 단이 인간 생명 경시와 경제 이유
에서의 남용,선택에 한 사회 강요 등의 논란으로 사회 합의에는 이르지
못한 상황이다.
이로 인해 간호사들은 DNR환자 간호활동 과정 에 일어나는 복잡하고
다양하며 이해가 상반되는 문제에 직면하여 DNR에 한 다양한 태도를 가지게
되며 이는 곧 환자 간호수행에도 향을 미칠 수 있다.간호사의 79.5%,의사의
56.2%가 DNR을 수행해 본 경험이 있는 것으로 나타났으나,실제로 DNR에
한 교육 경험을 살펴보면,간호사의 56.3%,의사의 56.2%가 교육을 받은 경험
이 없는 것으로 나타났는데,이로 부터 죽음을 맞이하는 환자의 치료와 간호를
담당하는 부분의 의사와 간호사가 한 교육을 받지 못한 상태에서 임종환
자를 간호하고 DNR결정에 참여하고 있는 실정임을 알 수 있다.이러한 상황
은 DNR결정이 내려진 경우 임종을 앞둔 환자의 간호수행 시 어려움이 커질 수
있으리라 상되나,임상간호사의 DNR과 련된 태도와 임종간호수행 간의
련성을 규명한 연구는 부족하다.
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그 동안의 DNR과 련된 선행연구들을 보면,DNR에 한 인식과 태도
(강 임,2003;성미혜 등,2007;양진향 등,2008;이윤복,2007),DNR결정 후
간호활동의 변화(고효정,2004),DNR 련 윤리 태도와 간호 문직 (정수 ,
2007)에 한 연구들이 있고,임종간호수행과 련된 연구는 죽음인식(김명진,
2007;김성은,2011;노선숙,2010),죽음성향(안순남,2004),죽음태도(유래경,
2004),임종간호태도(노선숙,2010)과의 련성 연구가 있다.그러나 임상에서
DNR환자를 간호하는 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 련성을 규명
한 연구는 미흡한 실정이다.임종간호 수행이 매우 요한 간호 역이라는 을
고려할 때,수행에 향을 미치는 요소 특별히 DNR에 한 태도와의 련
성을 규명해 보는 것은 매우 의미가 있다고 본다.
따라서 본 연구는 간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 련
성을 규명함으로써 향후 임종간호 실천을 돕기 한 간호 재의 방향을 제시하
고자 한다.
2.연구의 목
본 연구의 목 은 임상간호사를 상으로 DNR에 한 태도와 임종간호
수행 정도를 악하고 두 변수 간의 계를 규명하고자 함이며,구체 인 연구
목 은 다음과 같다.
1)임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도를 확인한다.
2)임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계를 확인한다.
3)일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이를 규명한다.
3.용어정의
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1.심폐소생술 지(Do-Not-Resuscitate;DNR)
(a)이론 정의
질병 혹은 사고로 인해 죽음이 상되는 환자에게 심폐소생술을 실시했
을 때 일시 으로 심박동을 회복시킬 수는 있지만 질병의 경과에서 향을 미
칠 수 없다는 단 하에 심정지가 일어나도 앞으로는 심폐소생술(흉부압박,인
공호흡,응 약물 공 , 기 세동)을 시행하지 않는 것을 말한다(한성숙 등,
2001).
(b)조작 정의
본 연구에서는 질병으로부터 회복이 없다는 결정에 따라 환자 자신,가족
혹은 법 으로 정당한 리인에 의해 치료의 단 보류가 결정되어 서면으
로 동의가 된 상태를 의미한다.
2.DNR에 한 태도
(a)이론 정의
태도란 다양한 사회 실 속에서 도덕 요소들을 드러내 주고 여타의
모든 형태의 유인들로부터 도덕 특유의 동기들을 드러나게 만드는 행 는
태도를 의미한다(한수옥,2010).
(b)조작 정의
본 연구에서는 DNR에 한 태도를 조사하기 해 이순행 등(1998)의 도
구를 문정희(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를 사용하여 측정한 수를 말한
다.
3.임종간호수행
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(a)이론 정의
임종간호수행은 죽음을 앞둔 환자와 그 가족을 돌보아 주어 인간으로서
존엄성과 삶의 질을 유지하면서,삶의 마지막 순간을 평온하게 맞이하도록 환자
와 그 가족의 신체 ,정신 ,사회 , 요구를 충족 시켜주는 총체 돌
이다(노유자,한성숙,안성희와 김춘길,1995).
(b)조작 정의
본 연구에서는 박순주(1996)가 개발한 임종간호수행 측정도구로 측정한
수를 말한다.
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Ⅱ.문헌고찰
A.DNR에 한 태도
최근 의료 장에서 환자의 권리가 강조됨에 따라 무의미한 생명연장을
한 처치가 환자의 고통을 연장하고,가족들에게도 정신 고통과 경제 부담감
을 래한다는 문제 이 지 되면서 DNR에 한 논의가 이루어지고 있다(조정
림 등,2001).DNR이란 질병 혹은 사고로 인해 죽음이 상되는 환자에게 인공
심폐소생술(CPR)을 실시했을 때 일시 으로 심박동을 회복시킬 수 있지만,질
병의 과정에서 향을 미칠 수 없을 것이라는 단 하에 앞으로 심정지가 일어
나도 CPR(흉부압박,인공호흡,응 약물, 기 세동)을 수행 하지 않는 것을
말한다(한성숙 등,2010).DNR은 안락사와는 구별되며,환자의 ‘존엄한 죽음을
선택할 권리’를 인정하는 것이 일반 인 추세이다.그러나 DNR 결정이 항상
‘존엄한 죽음을 선택할 권리’를 보장해 주는 것은 아니며 치료의 단이나 보류
를 가져오는 결정으로 환자의 삶을 포기하게 하는 결과를 래 할 수 있기 때
문에 그 결정은 매우 신 해야 한다(장상옥,2000).
DNR의 개념은 1976년에 처음으로 공식발표 되었고, 부분 환자실에서
입원한 환자를 상으로 하 으며,DNR은 최근 들어 늘어나는 추세이며,
처음에 의사의 단 하에 결정되었으나 근래에 환자의 자율성이 강조되면서 환
자 스스로 DNR을 요청하고 있으며 그 수 한 증가하고 있다(송태 등,
2008).DNR은 의학 ,법률 ,생명의료윤리와 련된 도덕 인 결정으로서,해
당 사회의 문화에 한 충분한 이해와 더불어 논의되어야 한다(이상묵,2007).
그러나 우리나라는 1988년 5월 치료비가 없다는 이유로 치료 단을 요구한
보호자와 보호자의 요구 로 치료를 단한 의사에게 서울 남부지원에서 살인
죄와 살인 방조죄를 선고한 ‘보라매 병원사건’을 계기로 그간 시행해 온 DNR에
해 문제가 제기되었다(김선옥,1998).그 결이후 치료 단에 한 법 인 뒷
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받침이 없는 상황에서 의료인들이 DNR결정에 해 많은 혼란을 겪어 오다가,
10년이 지난 2009년 5월 소생가능성이 없고 환자 본인의 치료거부 의사가 인정
되는 경우 무의미한 연명치료를 단할 수 있다는 법원 결이 나왔다(석희
태,2009).이 지침에서 연명치료 단의 가장 요한 단기 이 환자본인의
자기 결정권인데 임상에서 DNR결정에 참여하는 사람은 부분 의사와 보호자
이고,환자는 DNR결정에서 거의 배제되어 있으며(강 임,2003),DNR결정시
기도 환자가 의식이 있을 구체 인 논의가 진행되는 것이 아니라 상태가 악
화되어 응 상황이 왔을 때 의사가 가족에게 DNR을 권유하는 방식으로 진행되
어 왔다(이명선 등,2008).질병상태에 있을 때 제공되는 치료가 가장 우선 으
로 고려되어야 할 것이 환자의 동의인데 DNR결정에 있어서는 환자자신의 의
견보다는 보호자의 의견을 존 해 온 경향이 있다(김선아,2009).간호사는
DNR을 가족들이 합의하에 결정하더라도 환자에 해 마지막까지 도리를 다하
지 못했다는 죄책감과 부담감을 받는다고 하 다(한성숙,2005).
한,DNR을 결정한 후 치료나 간호의 변화에 있어서 의학 재나 치
료는 DNR결정 이후 감소되는 경향을 보이고 있다(Zimmerman등,1996).이
는 DNR에 한 명확한 기 이 없고,간호 지침이 없으므로 인해 간호사들이
DNR이 결정된 환자를 간호하는 것을 부담스러워 하고, 극 간호가 필요한
시기임을 알고 있으나 반복 인 간호 업무에 몰두함으로서 가족이나 환자에
한 배려가 충분치 않아서 혹은 간호사 자신이 윤리 문제에 한 불확실한 태도
등이 소극 간호를 제공하게 한 요인으로 보인다(김선경,2006).
치료의 보류와 단을 가져오는 DNR결정과정에서 윤리 인 의사결정을
도출하는 딜 마를 최소화하기 하여서는 객 사실에 근거한 결정을 내릴
수 있도록 유도하고,환자의 자율 의사결정을 극 으로 반 하며 병원 내와
의료사회 반에 걸쳐 DNR에 한 기 이나 지침에 한 합의가 이루어져야
할 뿐만 아니라,DNR결정과 같은 삶의 종료와 련하여 윤리 결정을 내릴
수 있고 딜 마를 최소화 할 수 있도록 학부과정에서부터 윤리 의사결정에
한 교육이 제공되어져야 한다(강 순,2005).
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이상에서 DNR과 련된 연구에서 나타난 결과와 같이 간호사의 DNR에
한 태도에 있어 갈등하는 모습을 보이고 있으며,이는 환자를 간호하는데 있
어 의료행 나 태도에 향을 주고 있다.이에 본 연구에서는 간호사들의 DNR
에 한 태도를 악하고자 한다.
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B.임종간호수행
죽음은 모든 인간이 필연 으로 맞게 되는 자연 이고 정상 인 삶의 한
과정으로 이런 의미에서 사람은 구나 넓은 의미의 임종을 앞두고 있다(최
이,2008).임종환자들은 죽음에 한 두려움은 물론 사랑하는 사람과의 이별로
인한 슬픔,즉,고립과 외로움, 망감,불안과 공포 등의 부정 ,심리 반응을
겪는다.임종환자의 가족 한 슬픔,나약함, 축감을 경험하고,의료비 지출에
따른 경제 인 부담으로 일상 인 평형 상태가 깨질 뿐만 아니라 상실이라는
최 기를 맞게 된다(박총선,2008;유래경,2004)이와 같이 임종환자와 가족
은 임종 과정에서 다양한 간호요구를 보이며,의료 정보의 제공,신체 ,정서
역의 간호를 원한다(최자윤,2005).체계 인 임종간호를 수행할 경우,임종환
자와 가족은 죽음에 한 불안과 우울감을 감소시킬 뿐만 아니라 환자의 남은
삶에 한 만족도를 높이는 결과를 가져온다(Karen,Andrew,Michael,&
Willian,2010)고 하 다.따라서 임종의 과정을 정 으로 수용하여 죽음을
비할 수 있도록 도와주는 문가 인 간호사의 역할이 더욱 필요하리라 본다.
임종간호수행과 련된 선행 연구를 살펴보면 간호사의 죽음인식(김성은,
2011;노선숙,2010).죽음성향(안순남,2004).죽음태도(유래경,2004),임종간호
태도(노선숙,2010)등과의 련성이 보고되었다.구체 으로 살펴보면 간호사의
죽음인식이 높을수록 죽음에 해 정 일수록 신체 역의 임종간호수행이
증가한다고 하 고(김성은,2011),지경애(2004)의 연구에서도 죽음에 한 정
의식은 호스피스 태도에 정 향을 주고 임종간호수행을 높 다고 하
다.그 외의 죽음성향,죽음태도는 임종간호수행과 유의한 상 계가 없는 결
과가 나왔다.그러나 간호사는 자신의 역할에 한 확고한 이념이나 신념이 없
다면 역할수행에 많은 갈등을 경험하게 되서 기능 심 인 간호에 치우치게 되
듯 죽음에 한 태도 정립은 임종간호수행에 요하기 때문에 반복연구의 필요
성을 강조하 다(유래경,2004). 한 의 선행연구에서 공통 으로,연령이 증
가 할수록,미혼자 보다는 기혼자가,임상경력이 높을수록 임종간호 수행이 증
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가되었고 한 종교의 유무(안순남,2004)에 따라 임종간호수행에 향을 주는
것으로 나타났다.
한,임종간호수행 정도를 신체 ,심리 , 3가지 하부 역으로 나
어 살펴 볼 때 간호사들은 신체 역을 가장 요하게 생각하고 있거나
치 하고 있다(안순남,2004;김성은,2011)고 보고하 으나,심리 역이 조
더 높게 보고된 연구(유래경,2004)도 있다.하지만 조경미(2006)의 연구에서
는 간호를 받는 가족 환자는 인 , 인 부분에 한 요구도가 더 높게
나타났다.
그리고 선행연구에서 보고된 임종간호수행의 장애요인으로는 간호사와 임
종환자 간의 의사소통의 어려움,업무량 과다로 인한 시간부족과 임종간호에
한 문지식과 기술부족,의료진 간의 임종간호에 한 조와 이해 부족을 꼽
았다(노선숙,2010).그러므로 임종간호를 담당하는 간호사는 무엇보다도 각자의
확실한 가치 과 임종간호에 한 의식,생사 ,그리고 원숙한 인간성, 문직
에 한 태도가 요구된다.
이상의 문헌을 종합해보면,임종 환자는 신체 ,심리 , 인 측면에
한 많은 요구를 가지고 있지만,이를 충족시키는 간호사의 임종간호 수행에
한 연구는 부족하며,임종 환자의 요구가 충족되지 못하고 있는 실정임을 알
수 있다.그러므로 간호사들이 신체 측면 주의 임종수행에서 더 나아가 정
신 ,사회 , 측면을 포함한 인 임종간호를 수행하기 해서는 임상
에서 간호사가 수행하고 있는 임종간호 수행정도를 악하는 것이 필요할 것으
로 생각된다.
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III.연구방법
A.연구 설계
본 연구는 임상 간호사를 상으로 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정
도를 알아보고 이들 간의 계를 규명하기 한 서술 상 계 연구이다.
B.연구 상자
본 연구의 상은 경기도 수원에 소재하고 있는 500병상 이상인 A 학교
부속병원과 C 학교 병원에 근무하고 있는 간호사 에서 연구 상자 선정
제외 기 에 부합되는 간호사 총 150명을 임의표집 하 으며,이 응답이 불성
실하고 미비한 8명을 제외하고 142명이 최종 연구 상자로 포함되었다.본 연구
상자 선정기 과 제외기 은 다음과 같다.
1. 상자 선정기
(a)내과 계 병동 내과 환자실 간호단 에 근무하는 간호사
(b)본 연구의 목 을 이해하고 설문에 참여하기로 동의한 자
2.제외기
(a)임상경력이 만 1년 미만인 자
(b)직 에서 수간호사 이상의 리자
본 연구의 상자 선정기 의 근거는 본 연구의 설문응답에 신뢰성을 증
가시키고자 DNR의사결정이 가장 흔히 이 지는 내과 계 병동 내과 환자
실에서 근무하고 있는 간호사를 표집하고자 하 고,제외기 에서는 신규 간호
- 12 -
사들은 DNR경험이 부족하고,수간호사 이상의 리자는 직 간호를 수행하지
않아 본 연구의 상군에서는 제외하 다.
C.연구 도구
본 연구에서 사용한 연구도구는 구조화된 자가보고형 설문지로 일반 특
성 6문항,DNR에 한 태도 18문항,임종간호수행 22문항으로 총 46문항으로
구성되었다.
1)일반 특성
본 연구 상자의 일반 특성은 종교,경력,근무부서,학력,DNR교육경
험,DNR경험으로 구성하 다.
2)DNR에 한 태도
본 연구에서 DNR에 한 태도 도구는 이순행 등(1998)의 도구 ‘찬성’,‘모
르겠다’‘반 ’로 측정하 고,이를 문정희(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를
사용하 다.본 도구는 총 4개의 하부척도와 18문항으로 구성되어 있으며,구체
으로는 DNR 결정에 한 태도 5문항,DNR 결정 후 의료행 범 9문항,
DNR 상황 시 설명 2문항,DNR 결정과정 2문항으로 되어 있다.각 문항은
Likert4 척도로 측정하도록 구성되어서 수범 는 4-72 까지이며 수가
높을수록 DNR에 한 태도가 정 임을 의미한다.문정희(2013)의 연구에서
신뢰도는 Cronbach'⍺=0.89이었으며,본 연구의 신뢰도는 Cronbach'⍺=0.72로
조사되었다.
3)임종간호수행
- 13 -
본 연구에서 임종간호수행 도구는 박순주(1996)가 개발한 임종간호수행도
구를 사용하 다.본 도구는 총 3개의 하부척도와 22문항으로 구성되어 있으며,
구체 으로는 신체 역 8문항,심리 역 8문항, 역 6문항으로 구
성되어 있다.각 문항은 Likert4 척도로 구성되어서 수범 는 4-88 까지
이며, 수가 낮을수록 임종간호 수행 정도가 높음을 의미한다.박순주(1996)의
연구에서는 Cronbach'⍺=.93이었으며,본 연구의 Cronbach'⍺=.91로 조사되었
다.
D.자료수집방법
본 연구의 자료수집은 C 학병원과 A 학병원의 임상연구심의의원회
(IRB,InstitutionalReview Board)의 승인을 받아 진행하 다.자료수집기간은
2014년 9월 5일부터 9월 26일까지 이루어졌으며,본 연구자가 연구 상병원의
간호부를 방문하여 연구의 목 과 취지를 설명한 후 연구진행에 해 각 내과
계 병동과 내과 환자실에 방문하여 수간호사에게 연구의 목 과 방법을 설명
하고 도움을 받아 단 별 간호사에게 간호사를 배부하 다.간호 응답에 한
보상 회수율을 높이기 하여 모든 상자에게 간단한 선물을 제공하 고,
응답의 비 을 보장과 개인의 특성은 로 노출시키지 않을 것임과 오직 연
구 목 으로만 사용됨을 명시하 다.설문은 자발 으로 참여할 수 있도록 하
으며 연구가 진행 되는 동안 언제든지 원하지 않을 경우 도 탈락 할 수 있도
록 설명하 으며 이로 인한 불이익이 없음을 설명하 다.설문지는 응답자들이
솔직하게 응답할 수 있고 응답자의 비 유지를 해 회수용 투에 담아
하여 연구자가 직 회수하 다.총 150부를 배부하여 150부 모두 회수되었으
며,이 응답이 불성실한 설문지 8부를 제외한 총 142부를 최종 분석 자료에
이용하 다.
- 14 -
E.자료분석 방법
수집된 자료는 PASW SPSS18.0 로그램을 이용하여 분석하 으며,구
체 인 분석방법은 다음과 같다.
1. 상자의 일반 인 특성은 실수와 백분율로 산출하 다.
2.임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도는 평균과 표 편차로
산출하 다.
3.임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도간의 계는 Pearson’s
correlationcoefficient를 이용하여 분석하 다.
4. 상자의 일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도와의
차이는 independentt-test와 oneway-ANOVA를 이용하여 분석하 다.
- 15 -
Ⅳ연구결과
A. 상자의 일반 특성
상자의 일반 특성을 분석한 결과는 <표 1>과 같다.
‘종교유무’는 종교가 있는 사람이 76명(53.5%), 종교가 없는 사람이
66(46.5%)으로 나타났으며,‘임상경력’은 5년 이상의 근무 경력을 가진 응답자가
39명(27.5%),3년 이상~5년 미만 36명(25.4%),‘근무부서’는 환자실 48명
(33.8%),일반병동 94명(66.2%),‘학력’은 문학사가 70명(49.3%)를 차지했고,
‘DNR교육경험’은 ‘무’95명(66.9%),‘유’47명(33.1%)으로 나타났으며,‘DNR경
험’에서는 ‘유’132명(93.0%),‘무’10명(7.0%)으로 나타나 부분은 심폐소생술
지(DNR)에 한 교육을 받지 않고 DNR를 시행하는 것으로 나타났다.
- 16 -
특성 구분 실수(%)
종교 유
무
76(53.5)
66(46.5)
임상경력 3년 미만
3년∼5년 미만
5년∼10년 미만
10년 이상
41(28.9)
36(25.4)
39(27.5)
26(18.3)
근무부서 환자실
병동
48(33.8)
94(66.2)
학력 문학사
학사
학원 이상
70(49.3)
48(33.8)
24(16.9)
DNR교육경험 유
무
47(33.1)
95(66.9)
DNR경험 유
무
132(93.0)
10(7.0)
<표 1> 상자의 일반 특성
(N=142)
- 17 -
역 평균±표 편차 최솟값 최댓값
DNR에 한 태도 총 2.93±0.29 2.50 3.56
DNR결정에 한 태도 3.10±0.32 2.60 3.80
DNR결정 후 의료행 범 2.69±0.78 2.44 3.78
DNR상황 시 설명 2.67±0.53 1.67 4.00
DNR결정과정 2.99±0.42 2.50 4.00
B.DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도
1) 상자의 DNR에 한 태도
본 연구 상자의 DNR에 한 태도 분석결과는 <표 2>과 같다.
연구 상자의 DNR에 한 태도는 최 4 에 문항평균 2.93±0.29 으로 나
타났다.DNR에 한 태도의 하 역별로 살펴보면,DNR결정에 한 태도
가 3.10±0.32 으로 가장 높았으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,DNR 결정 후
의료 행 범 2.69±0.78 ,DNR 상황 시 설명 2.67±0.53 의 순으로 나타났
다.
<표 2> 상자의 DNR에 한 태도
(N=142)
- 18 -
2) 상자의 DNR에 한 태도 문항분석
본 연구 상자의 DNR에 한 태도 문항분석 결과는 <표 3>과 같다.
DNR에 한 태도 수가 가장 높게 나타난 문항은 ‘DNR이 선언된 환자
에게 동료간호사가 처치 무균술을 지키지 않았을 때 즉시 그에게 충고하는
하는 것이 옳다고 생각 한다’(3.40±0.49 )이었고,다음으로 ‘환자가 살 가망성이
없다는 것을 알고 치료를 거부할 때 환자의 뜻을 받아들이는 것이 옳다고 생각
한다’(3.30±0.64 )와 ‘보호자가 CPR등의 극 인 치료를 원하는 경우 DNR이
선언되어 있지만 요청을 수해야한다’(3.30±0.46 )순이었다. 수가 가장 낮
은 문항은 ‘살 가망이 없는 환자에게 항상 상태를 사실 그 로 설명해야한
다’(2.49±0.86 )이 으며,다음으로 ‘DNR이 선언되면 환자실에서도 가족이
함께 있어야한다’(2.55±0.86 ),‘DNR 선언 후 의사가 환자의 인공호흡기를 소
극 으로 용할 경우 그 로 두어야한다’(2.59±0.59)순이었다.
- 19 -
번호 내용 평균±표 편차
1환자가 살 가망성이 없다는 것을 알고 치료를거부할 때 환자의 뜻을 받아들이는 것이 옳다고생각한다.
3.30±0.64
2가족이 원하는 경우 인공호흡기로 생명을 유지하는무의식 환자의 인공호흡기 작동을 단시키는 것이옳다.
2.60±0.86
3살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든 방법을동원해서 생명을 연장시키는 것이 옳다
.* 3.16±0.73
4환자의 상태는 주치의가 가장 잘 알고 있으므로DNR결정은 주치의가 내리는 것이 옳다고생각한다.
*2.79±0.68
5DNR환자의 치료범 는 심폐소생술을 시행하지는않지만 다른 치료는 과 마찬가지로 최선을 다하여행하는 것이 옳다.
2.89±0.83
6DNR에 한 언 을 미쳐하지 못한 살 가망이 없는환자가 갑자기 심장마비를 일으켰을 때는응 심폐소생술이 실시되는 것이 옳다.
3.25±0.77
7환자가 원하는 경우 어떠한 상태가 되더라도 DNR을해서는 안 된다. 3.25±0.77
8살 가망이 없는 환자에게 항상 상태를 사실 그 로설명해야 한다. 2.49±0.86
9간호사는 환자나 보호자들에게 항상 상태를사실그 로 설명해야 한다. 2.75±0.54
10DNR이 선언되면 환자실에서도 가족이 함께있어야 한다. 2.55±0.86
11DNR선언 후 의사가 환자의 인공호흡기를소극 으로 용할 경우 그 로 두어야 한다. 2.59±0.59
12DNR선언이 필요한 경우 반드시 가이드라인을이용하여 결정이 내려져야 한다고 생각한다. 3.20±0.60
13보호자가 CPR등의 극 인 치료를 원하는 경우DNR이 선언되어 있지만 요청을 수해야한다. 3.30±0.46
14DNR이 선언되면 기본 인 간호도 어야 한다고생각한다.
* 3.11±0.83
15DNR이 선언된 환자에게 동료간호사가 처치무균술을 지키지 않았을 때 즉시 그에게 충고하는것이 옳다고 생각한다.
3.40±0.49
16DNR이 선언된 환자에게 생리 인 변화가 생겼음을주치의에게 여러 차례 얘기해서라도 반드시도와주어야한다고 생각한다.
3.10±0.43
<표 3> 상자의 DNR에 한 태도 문항분석
(N=142)
- 20 -
17DNR선언된 후 의사들이 환자에 해 심이어드는 것은 당연한 것이라고 생각한다.
* 2.90±0.77
18DNR환자에게 심이 어졌음을 가족이 알고항의했을 경우 의료 의 일원으로 옹호해 주어야한다.
2.69±0.78
총 평균평 2.93±0.29
*역산문항
- 21 -
역 평균±표 편차 최솟값 최댓값
임종간호수행 총 2.39±0.52 1.32 3.14
신체 역 2.22±0.59 1.25 3.13
심리 역 2.12±0.52 1.00 3.00
역 2.97±0.74 1.00 3.83
3) 상자의 임종간호수행
본 연구 상자의 임종간호수행 분석결과는 <표 4>과 같다.
연구 상자의 임종간호수행은 최 4 에 문항평균 2.39±0.52 으로 나타났
다.임종간호수행 3개 하 역별로 살펴보면,심리 역이 2.12±0.52 으로
가장 높았으며,신체 역 2.22±0.59 , 역 2.97±0.74 의 순으로 나타
났다.
<표 4> 상자의 임종간호수행
(N=142)
- 22 -
4) 상자의 임종간호수행 문항분석
본 연구 상자의 임종간호수행 문항분석 결과는 <표 5>과 같다.
임종간호수행 수가 가장 높게 나타난 문항은 ‘변기 사용 시 도움을 청
할 경우 도와주었다’(1.64±0.79 )이었고,다음으로 ‘환자에게 심을 가지고 미
소로서 친 하게 해주었다’(1.70±0.71 )와 ‘환자에게 간호 차를 자상하게 설
명 해 주었다’(1.944±0.67 )순이었다. 수가 가장 낮은 문항은 ‘환자에게 성경
(불경 등)을 읽어 주었다’(3.67±1.37 )이었으며,다음으로 ‘환자에게 함께 기도
를 하 다’(3.35±0.85 ),‘찬송가를 불러주거나 tape등을 틀어주었다‘(3.09±0.83
)순이었다.
- 23 -
번호 내용 평균±표 편차
1땀이 나는 경우 자주 부분목욕을 도와주고 환의와시트를 교환해 주었다.
2.20±0.80
2 분비물이 이나 귀 등에 고이면 닦아주었다. 2.06±0.92
3 식사 후 구강간호를 도와주었다. 2.60±0.97
4 가능하다면 규칙 으로 체 변경을 해 주었다. 2.39±0.80
5고 칼로리,고 비타민 식이 섭취를 한 도움을 주었다. 2.74±0.89
6,소변 실 으로 인한 피부손상을 방하기 해피부간호를 해주었다.
2.03±0.75
7 손이 닿기 쉬운 곳에 변기,요기 등을 비해두었다. 2.08±0.99
8 변기 사용 시 도움을 청할 경우 도와주었다. 1.64±0.79
9환자에게 심을 가지고 미소로서 친 하게 해주었
다.1.70±0.71
10 환자가 화를 거부할 경우 다음 기회로 미루었다. 2.34±0.86
11 의 있고 능숙한 기술로 최선을 다해 간호해주었다. 2.05±0.59
12 환자에게 간호 차를 자상하게 설명 해 주었다. 1.94±0.67
13 환자가 원할 때 함께 있어 주었다. 2.04±0.66
14 환자의 장 을 확인시켜 가치감 증진을 도왔다. 2.35±0.79
15 환자의 손을 잡아주거나 어깨를 만져 주었다. 2.04±0.81
16 환자의 믿음이나 가치를 존 하는 태도를 보 다. 2.11±0.63
17같은 종교를 가진 환자나 사자와 화할 수 있는기회를 마련해 주었다.
2.30±0.95
18 환자에게 성경(불경 등)을 읽어 주었다. 3.67±1.37
19 삶의 의미와 목 에 해 함께 이야기 하 다. 2.94±1.03
20 찬송가를 불러주거나 tape등을 틀어주었다. 3.09±0.83
21기도와 묵상을 할 수 있고 편히 있을 수 있는 환경을배려해 주었다.
2.49±0.98
22 환자와 함께 기도(선 등)을 하 다. 3.35±0.85
총 평균평 2.39±0.52
<표 5> 상자의 임종간호수행 문항분석
(N=142)
- 24 -
C.DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계
본 연구 상자의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계는 <표
6>과 같다.
DNR에 한 태도와 임종간호수행에 한 상 계를 분석한 결과 두 변수
간의 유의한 음의 상 계가 나타났다(r=-.53,p<.001).구체 으로 DNR에
한 태도와 임종간호수행과의 하부 역과의 계를 분석한 결과,DNR결정에
한 태도(r=-.33,p<.001),DNR결정과정(r=-.43,p<.001),DNR결정 후 의료
행 범 (r=-.45,p<.001),DNR상황 시 설명(r=-.48,p<.001)순으로 나타났다.
한 DNR에 한 태도가 정 일수록 심리 역(r=-.54,p<.001),신체
역(r=-.45,p<.001), 역(r=-.35,p<.001)의 임종간호 수행정도가 높은
것으로 나타났다.그리고 DNR에 한 태도의 하부 역과 임종간호수행 하부
역 간에는 모두 유의한 음의 상 계가 있었다.
- 25 -
변인
임종간호수행
총r(p)
심리역r(p)
신체역r(p)
역r(p)
DNR에 한 태도 총 -.53(<.001)
-.54(<.001)
-.45(<.001).
-.35(<.001)
DNR결정에 한 태도-.33(<.001)
-.33(<.001)
-.31(<.001)
-.21(<.001)
DNR결정 후 의료행 범-.45(<.001)
-.38(<.001)
-.51(<.001)
-.27(<.001)
DNR상황 시 설명-.48(<.001)
-.30(<.001)
-.52(<.001)
-.42(<.001)
DNR결정과정-.43(<.001)
-.42(<.001)
-.44(<.001)
-.42(<.001)
<표 6>DNR에 한 태도와 임종간호수행 간의 상 계
(N=142)
- 26 -
D.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이
일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이를 분석한 결
과는 다음의 <표 7>와 같다.
종교,임상경력,근무부서,학력,DNR교육경험,DNR경험에 따른 DNR에
한 태도와 임종간호수행의 차이를 규명한 결과 모든 변수가 통계 으로 유의
한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 27 -
특성 구분실
수
DNR에 한 태도 임종간호수행
평균±표 편차t/F(p)
평균±표 편차t/F(p)
종교 유
무
76
66
52.46±5.49
53.14±5.02
-0.76
(0.45)
51.87±11.85
53.24±10.80
-0.72
(0.47)
임상
경력
3년미만
3년∼5년미만
5년∼10년미만
10년이상
41
36
39
26
53.02±4.79
52.22±4.36
54.10±6.07
51.15±5.57
1.84
(0.14)
53.02±11.17
53.89±10.75
51.85±12.61
50.77±10.80
0.45
(0.72)
근무
부서
환자실
병동
48
94
52.85±5.79
52.73±5.01
0.13
(8.98)
51.90±11.50
52.82±11.33
-0.46
(0.65)
학력 문학사
학사
학원 이상
70
48
24
53.14±4.83
52.65±5.62
51.96±5.86
0.47
(0.63)
53.23±11.39
51.73±11.06
51.96±12.15
0.28
(0.76)
DNR
교육
경험
유
무
47
95
53.70±5.27
52.31±5.23
1.48
(0.14)
52.77±1190
52.38±11.13
0.19
(0.85)
DNR
경험
유
무
132
10
52.60±5.04
55.00±7.67
-1.39
(0.17)
51.57±11.26
51.70±13.12
0.23
(0.82)
<표 7>일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 차이
(N=142)
- 28 -
Ⅴ.논의
A.임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행 정도
본 연구에서 DNR에 한 태도 정도는 최 4 에 문항평균 2.93±0.29
으로 등도 이상의 결과로 나타나 임상간호사를 상으로 문정희(2013)의 연
구에서 문항평균 2.68 의 결과와 유사한 정도로 나타났다.따라서 DNR에 한
태도가 무의미한 연명연장을 한 치료의 단에 한 동의 정도를 측정하는
도구임을 고려할 때,간호사들은 반 으로 무의미한 생명연장을 한 치료
단에 해서는 어느 정도 정 인 태도를 가지고 있을 것이라고 해석해 볼 수
있다.
구체 인 하부 역별 결과를 살펴보면 DNR 결정에 한 태도가
3.10±0.32 으로 가장 높은 수로 나타났으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,
DNR 결정 후 의료 행 범 2.69±0.78 ,DNR 상황 시 설명 2.67±0.53 의
순으로 나타났는데,다른 선행연구에서도 DNR결정에 한 태도가 가장 높게
나타나 본 연구와 일치한다(고효정,2004;문정희,2013;이순행,1998;한수옥.
2010).이에 해서 구체 으로 논의하고자 한다.
먼 DNR결정에 한 태도 역은 3.10 으로 가장 높은 수로 나타났
으며,이는 고효정(2004)과 변연우(2002),이순행(1998)등의 연구결과와 일치해
간호사는 회복 불가능한 상황에서 DNR을 하는 것에 해서는 체로 정 인
태도를 보이는 것으로 결론을 내릴 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용
을 살펴보면 ‘환자가 살 가망성이 없다는 것을 알고 치료를 거부할 때 환자의
뜻을 받아들이는 것이 옳다고 생각한다’문항에서 가장 높은 수(3.30±0.64)를
보 는데,이는 환자의 의지와 선택을 요하게 생각하고 있음을 알 수 있으며,
이를 김상희(1998)의 연구에서는 간호사가 DNR결정이 최선의 선택이며 합리
인 결정이기에 별로 갈등하지 않는다고 설명한 선행연구 입장을 지지는 결과라
- 29 -
고 본다.
DNR결정과정에 한 역은 2.99 으로 두 번째로 높은 수를 보 는
데,이는 한수옥(2010)의 연구결과와 일치해 주치의에 의한 결정을 반 하고 있
으며 DNR에 근거한 결정은 찬성하는 것으로 나타나 환자의 자율성을 시하는
간호사의 태도를 보여주고 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면
‘DNR선언이 필요할 경우 반드시 가이드라인을 이용하여 결정이 내려져야 한
다고 생각 한다’문항에서 높은 수(3.20±0.60)를 보 는데,이는 주치의의 주
인 단으로 DNR를 결정하는 것 보다는 지침서를 통한 DNR을 결정하는
것에 보다 정 인 입장임을 알 수 있었다. 한,김상희(1998)는 환자가 배제
된 상태에서 의사나 보호자에 의한 DNR결정은 추후 가족의 죄책감을 야기하
거나 가족 간의 갈등을 일으킬 수 있다고 하 는데,이는 우리나라 실상 환자
의 자기결정권이 보호되지 않고 있으며 환자의 삶과 죽음에 한 자율성 존
의 원칙이 최고의 원리로 존 되고 있지 않음을 지 한 선행연구 입장과 유사
하다고 본다(정윤철,1996).따라서 환자의 사 의료결정서와 DNR지침서 제정
과 병원윤리 원회의 표 운 지침서 수립 등을 통해 DNR의 제도화 기반을
한 지속 인 노력이 필요하리라 본다.
DNR 결정 후 의료행 범 에 한 역은 2.69 으로 세 번째로 높은
수를 보 는데,이는 문정희(2013),이순행(1998)의 연구결과와 유사해 간호사
들은 무의미한 연명치료 단과 생명 존엄성을 시하는 태도 간에 갈등을 보
이나 생명윤리를 존 하는 면에는 찬성의 태도를 갖고 있는 것으로 보인다고
결론을 내릴 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘DNR이 선
언된 환자에게 동료 간호사가 처치 무균술을 지키지 않았을 때 즉시 그에게
충고하는 것이 옳다고 생각 한다’문항에서 높은 수(3.40±0.49)를 보 는데,
이는 DNR결정과 상 없이 환자 안 를 해 기본간호와 간호처치가 제공되는
것에 해 찬성하는 입장으로 나타났다.따라서 DNR결정에 있어 지침서뿐만
아니라 DNR이 결정된 후 환자 치료 간호에 한 구체 인 지침이 필요하리
라 본다.
- 30 -
마지막으로 DNR에 한 설명 역은 2.67 으로 이순행(1998)의 연구와
유사하 다.이는 환자의 알 권리를 존 하여 간호사들은 환자의 진단이나 후
를 사실 로 알려주는 것에 부분 찬성하지만 약간의 소극 인 자세를 취하고
있다고 볼 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘살 가망이
없는 환자에게 항상 사실 그 도 설명해야한다’문항에서 높은 수(2.49±0.86)
를 보 는데,DNR에 해 부분의 간호사가 사실 로 설명해야 한다는 입장
을 보여주고 있다.그러나 한수옥(2010)의 연구를 보면 DNR에 해 간호사가
사실 로 설명해야 한다고 하 으나,임상 실을 고려한 립 인 태도를 보이
기도 하 다.따라서 알 권리를 존 하고 자신의 삶을 정리하고 편안한 임종을
맞이하도록 간호사의 자율성과 권한을 부여할 수 있는 의료 환경 수립 간호
윤리,가치 등의 내용이 포함된 교육이 필요하리라 본다.
이상의 연구결과를 보았을 때 DNR에 한 태도에 있어 무의미한 연명치
료 단에 해 정 이면서도 구체 인 지침이 없는 상태에서 이 지는 연명
치료 단의 과정에서 갈등을 느끼고,DNR 과정에서 어떻게 처해야 하는지
단지 역할 모델을 통해 학습하고 있었다.이러한 결과를 토 로 DNR상황에서
정 인 인식과 태도를 가지고 업무를 수행할 수 있도록 DNR과 련된 법 ,
제도 ,윤리 인 기 이나 지침이 마련되어야 하며,DNR 결정 후 변화될 수
있는 의료행 나 태도에 한 구체 인 지침이 마련되어야 한다. 한 DNR에
한 태도에 정 인 향을 수 있는 교육 로그램의 개발이 요구된다.
본 연구에서 임종간수행의 정도는 최 4 에 문항평균 2.39±0.52 으로
등도 이상의 결과를 나타냈다.이러한 결과는 암 환자를 돌보는 간호사를
상으로 한 노선숙(2010)의 3.00 , 환자실 간호사만을 상으로 한 김성은
(2011)의 2.67 보다는 낮은 수 분포를 보 고,암환자와 환자실 간호사의
임종간호 수행정도 보다는 낮았으나 임상간호사를 상으로 한 유래경(2004)의
연구에서 평균 2.38 의 결과와 유사하 다.이처럼 간호사별로 임종간호수행
정도가 다른 것은 본 연구의 상자는 병동간호사를 상으로 한 반면 노선숙
(2010),김성은(2011)의 연구는 암환자를 돌보는 병동과 환자실을 포함한
- 31 -
과 상자 선정의 차이에서 비롯한 결과로 생각되어지며 향후 이를 확인하는
반복연구가 필요하다고 생각된다.
구체 인 하부 역별 결과를 살펴보면 심리 역이 2.12±0.52 으로 가
장 높은 수로 나타났으며,신체 역 2.22±0.59 , 역 2.97±0.74 의
순으로 나타났는데,다른 선행연구에서도 심리 역이 가장 높고, 역
이 가장 낮아 본 연구와 일치하 으며(김성은,2011;노선숙,2010;신희진,
2011;안순남.2004),이에 해서 구체 으로 논의하고자 한다.
먼 심리 역이 2.12 수로 신체 , 역에 비해 가장 높은 수
로 나타났으며,이는 임상간호사를 상으로 한 유래경(2004)의 연구결과에서
심리 역의 간호수행이 가장 높게 나타난 것과 일치하 다.이는 임종환자의
간호요구도가 일반 환자에 비해 인 ,심리 부분에 한 요구도가 높다고
볼 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘환자에게 심을 가
지고 미소로서 친 하게 해 주었다’문항에서 수(1.70±0.71)를 보 는데,간
호사들은 임종간호시 간호의 요구도를 알고 있지만 임종간호에 한 문
지식 부족으로 생리 ,신체 인 문제에 치 하고 있다.그러나 죽음을 앞둔 임
종환자들은 신체 역뿐만 아니라 정서 ,사회 , 간호요구도가 있음을
직시하고 인 인 간호수행이 이루어지도록 비와 노력이 필요하다.
본 연구에서 신체 역은 두 번째로 2.22 으로 수행 수가 높았는데,
이는 암 환자를 돌보는 간호사와 환자실 간호사를 상으로 한 노선숙(2010),
김성은(2011)의 연구결과에서 신체 역의 간호수행이 가장 높게 나타난 것
과 차이가 있다.이는 말기 암환자와 환자는 일반 환자에 비해 신체 인 부분
에 한 요구도가 높다고 볼 수 있다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴
보면 ‘변기 사용 시 도움을 청할 경우 도와주었다’문항에서 수(1.64±0.79)를
보 는데,이는 업무량이 많고 임종간호에 한 지식 부족으로 간호사들은 신체
증상과 련된 증상완화에 치 하여 간호를 수행하는 것이라 생각한다.
세 번째. 역은 2.97 으로 가장 높은 수를 보여 임종간호수행이
가장 낮은 것으로 나타났는데 다른 선행연구에서도 역이 가장 낮아 본
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연구와 일치한다(김성은,2011;노선숙 ,2010;신희진;2011).이는 병원에서의
임종간호가 신체 역에 보다 치 되어 있으며 역이 부족한 것으로 나
타나 선행연구들과 유사하다. 한 구체 으로 문항분석의 내용을 살펴보면 ‘환
자에게 성경(불경)을 읽어 주었다’문항에서 수(3.67±1.37)를 보여 가장 낮은
수행 항목으로 나타났다.이는 임종간호시 간호의 요성 요구도를 알고
있지만 부분의 의료기 은 질병치료에 목 을 두는 경향이 있으며,특별히 종
교 으로 간호제공이 장에서 덜 수행되는 것으로 보이며,임종에 한
비를 하는 시간보다는 무의미한 연명치료를 해 필요하지 않는 검사와 치료가
계속되기도 한다.따라서 임종간호가 신체 역을 넘어서 심리 , 간호를
충족시킬 수 있는 방향으로 나아가야 함을 알 수 있다.
이상의 연구결과를 살펴보았을 때 체 변경 소변 처리 등 생리 욕
구를 충족시키는 항목에는 높은 수를 보 던 반면, 부분은 낮은 수가
나왔다.이는 아직까지도 임종 간호 시에 신체 역 주의 간호가 이루어지
고 있어 역의 임종간호수행이 해결 되지 못한 과제로 남아 있음을 보여
주는 결과라고 본다.그러나 임종간호에 있어 심리 간호뿐만 아니라 간호
의 요성은 더욱 크다고 할 수 있으며 임종간호 수행 시 간호 제공을 할
수 있도록 간호사를 교육하는 것이 필요하다고 본다.
따라서 간호사들이 역에 한 체계 인 간호를 하도록 임종간호
교육 시 간호부분의 요성과 간호방법을 보완하고 이와 더불어 종
교 사활동,원목실등과의 연계를 통해 임종환자와 가족의 역의 요구를
충족시키는 방안을 확 해야 할 것이다.
- 33 -
B.DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계
본 연구에서는 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 상 계를 분석한
결과 DNR에 한 태도가 정 일수록 임종간호 수행 정도가 높은 것으로 나
타나,DNR에 한 태도를 정 으로 증진시킴으로서 임종간호수행을 향상시
킬 수 있는 것으로 나타났다. 한 본 연구에서 상자의 DNR에 한 태도와
임종간호수행의 하부 역 모두에서 유의한 상 계를 보여 DNR에 해 정
인 태도를 보일 때 신체,심리, 간호를 더 잘하는 것으로 나타났다.
DNR에 한 태도와 임종간호수행을 직 으로 비교한 선행 연구는 부
족한 실정이다.그러나 다양한 선행논문을 살펴보았을 때 태도라는 것이 수행의
진 요인이 되고 특별히 정 태도가 수행의 증진과 련된다는 것을 볼 때
(고순희,정복례,2004),본 연구로부터 나타난 이러한 결과는 DNR에 한 정
태도가 임종간호수행을 증진시킬 수 있는 것을 설명한 에서 의미가 있다
고 본다.따라서 임종간호수행이라는 것은 고령의 인구가 증가하면서 삶의 역
으로 매우 요하게 간주되어야 하며 임종간호수행이 증진되어야 한다면 련
변수로 설명된 DNR에 한 태도를 정 으로 증진시키는 것이 요하다고
할 수 있으며,이를 하여 간호사들이 어렵고 기피하는 역 부분과
DNR에 한 정확한 이해와 정 태도를 함양하기 한 교육이 임상 장에서
매우 필요하리라 본다.
따라서 불필요한 연명치료에 한 죄책감과 부담감을 해소하고 임종간호
수행 증진을 해서는 DNR에 한 체계 인 교육을 개발 용 할 필요가 있다
고 보며,향후 그와 련된 연구를 제언한다.
- 34 -
Ⅵ.결론 제언
본 연구의 목 은 임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정도
와의 계를 악하여 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 요성을 확인하고,
DNR에 한 태도와 임종간호수행의 지지체계를 구축하기 한 기 자료를 제
공함에 있다.
본 연구의 자료수집 기간은 2014년 9월 5일부터 9월 26일까지 경기도 소
재 2곳의 종합 병원에서 근무하는 간호사 142명을 상으로 자가보고형 설문지
를 이용하여 조사하 다.연구도구로 DNR에 한 태도는 이순행 등(1998)의 도
구를 문정희(2013)가 척도를 수정 보완한 도구를 사용하 고,임종간호수행은
박순주(1996)가 개발한 도구를 사용하여 측정하 다.수집된 자료는 PASW
SPSS 18.0 로그램을 이용하여 빈도와 백분율,평균과 표 편차,Pearson’s
correlationcoefficient,t-test와 onewayANOVA로 분석하 다.
연구결과를 요약하면 다음과 같다.
1. 상자의 DNR에 한 태도는 4 만 에 문항평균 2.93±0.29 으로 나타났
으며,하부 역에서는 DNR결정에 한 태도가 3.10±0.32 으로 가장 높게
나타났으며,DNR 결정과정 2.99±0.42 ,DNR 결정 후 의료행 범
2.69±0.78 ,DNR상황 시 설명 2.67±0.53 의 순으로 나타났다.임종간호수
행은 4 만 에 문항평균 2.39±0.52 으로 나타났으며,하부 역에서는 심
리 역이 2.12±0.52 으로 가장 높게 나타났으며,신체 역 2.22±0.59
, 역 2.97±0.74 의 순서로 나타났다.
2.임상 간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행과의 계를 분석한 결과
- 35 -
두 변수간의 유의한 음의 상 계를 보 다(r=-.53,p<.001).즉,DNR에
한 태도가 정 일수록 임종간호 수행정도가 높은 것으로 나타났다.
3.일반 특성에 따른 DNR에 한 태도와 임종간호수행 모두 통계 으로 유
의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
이상과 같이 DNR에 한 태도가 정 일수록 임종간호수행 정도가 높
다는 본 연구결과로부터 임종간호수행의 증진을 해서는 DNR에 한 올바른
인식을 바탕으로 한 정 태도의 함양이 필요하리라고 본다.더불어 임종간호
수행을 향상시킬 수 있도록 간호사의 DNR에 한 정 인식 태도를 증진
시킬 수 있는 재 로그램의 개발 용이 필요하리라고 본다.
본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
1.임상간호사의 DNR에 한 정 인식과 태도를 향상시키기 한 다양한
교육 로그램이 개발 효과 규명을 한 연구를 제언한다.
2.임상간호사의 정서 , 간호를 제공받을 수 있는 호스피스 로그램의 연
계 활성화가 필요하리라 본다.
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안녕하십니까?
는 아주 학교 학원 간호학과 석사과정에 재학 인 학생입니다.
본 연구의 목 은 임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호 수행정도
와의 계를 악하여 DNR 상 환자와 임종간호에 도움이 되고자 합니
다.본 연구 결과는 DNR에 한 태도와 임종간호수행의 지지체계를 구축
하기 한 기 자료로 사용될 것입니다.
본 연구는 자의로 참여하시는 분에 한하여 익명으로 실시되며, 비
이 보장되며,연구 목 이외에는 사용되지 않을 것입니다.
만약 참여를 원하지 않을 때에는 언제든지 철회할 수 있습니다.
각 질문에 빠짐없이 솔직하고 성의 있는 답변을 부탁드립니다.
소 한 시간을 내어주심에 감사드리며 귀하의 건강과 안녕을 귀원합니다.
지도교수:송 주 은 교수
석사과정:조 정 화 드림
아주 학교 일반 학원 간호학과 석사과정
화번호:010-5246-2307
E-mail:[email protected]
아주 학교병원 기 연구윤리심의 원회 031-219-5569,4061,4062
<부록1>설문지
임상간호사의 DNR에 한 태도와 임종간호수행
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Ⅰ.일반 특성
*다음은 귀하의 일반 인 사항에 한 질문입니다 .
해당 항목에 Ⅴ표 해주세요.
1.귀하의 종교는 ?
⓵ 유 ⓶ 무
2.귀하의 임상근무 경력은 ?(______)년 (______)개월
3.귀하의 재 근무 부서는 ?
⓵ 환자실 ⓶ 병동
4.귀하의 교육정도는 ?
⓵ 문학사 ⓶ 학사 ⓷ 학원 이상
5.DNR에 해 교육을 받은 경험은 ?
⓵ 있다 ⓶ 없다
6.DNR경험이 있습니까?
⓵ 있다 ⓶ 없다
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번
호문 항
매우
그
다
그
다
아니
다아니
다
1환자가 살 가망성이 없다는 것을 알고치료를 거부할 때 환자의 뜻을 받아들이는것이 옳다고 생각한다.
2가족이 원하는 경우 인공호흡기로 생명을유지하는 무의식 환자의 인공호흡기작동을 단시키는 것이 옳다.
3살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든방법을 동원해서 생명을 연장시키는 것이옳다
.*
4환자의 상태는 주치의가 가장 잘 알고있으므로 DNR결정은 주치의가 내리는것이 옳다고 생각한다.
*
5
DNR환자의 치료범 는 심폐소생술을시행하지는 않지만 다른 치료는 과마찬가지로 최선을 다하여 행하는 것이옳다.
6
DNR에 한 언 을 미쳐하지 못한 살가망이 없는 환자가 갑자기 심장마비를일으켰을 때는 응 심폐소생술이 실시되는것이 옳다.
7환자가 원하는 경우 어떠한 상태가되더라도 심폐소생술 지(DNR)을 해서는안 된다.
8살 가망이 없는 환자에게 항상 상태를사실 그 로 설명해야 한다.
9간호사는 환자나 보호자들에게 항상상태를 사실그 로 설명해야 한다.
10DNR이 선언되면 환자실에서도 가족이함께 있어야 한다.
11DNR선언 후 의사가 환자의인공호흡기를 소극 으로 용할 경우그 로 두어야 한다.
Ⅱ.DNR에 한 태도
*다음은 귀하의 DNR에 한 태도를 묻는 문항입니다.해당 항목에 V표 해주세요.
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12DNR선언이 필요한 경우 반드시가이드라인을 이용하여 결정이 내려져야한다고 생각한다.
13보호자가 CPR등의 극 인 치료를원하는 경우 DNR이 선언되어 있지만요청을 수해야한다.
14DNR이 선언되면 기본 인 간호도 어야한다고 생각한다.
*
15DNR이 선언된 환자에게 동료 간호사가처치 무균술을 지키지 않았을 때 즉시그에게 충고하는 것이 옳다고 생각한다.
16
DNR이 선언된 환자에게 생리 인 변화가생겼음을 주치의에게 여러 차례얘기해서라도 반드시 도와주어야한다고생각한다.
17DNR선언된 후 의사들이 환자에 해심이 어드는 것은 당연한 것이라고
생각한다.*
18DNR환자에게 심이 어졌음을 가족이알고 항의했을 경우 의료 의 일원으로옹호해 주어야 한다.
*역산문항
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번
호문 항
그
지
않다
가끔
그
다
자주
그
다
항상
그
다
1땀이 나는 경우 자주 부분목욕을
도와주고 환의와 시트를 교환 해주었다.
2분비물이 이나 귀 등에 고이면
닦아주었다.
3 식사 후 구강간호를 도와주었다.
4가능하다면 규칙 으로 체 변경을 해
주었다.
5고 칼로리,고 비타민 식이 섭취를 한
도움을 주었다.
6,소변 실 으로 인한 피부손상을
방하기 해 피부 간호를 해 주었다.
7손이 닿기 쉬운 곳에 변기,요기 등을
비해두었다.
8변기 사용 시 도움을 청할 경우
도와주었다.
9환자에게 심을 가지고 미소로서
친 하게 해주었다.
10환자가 화를 거부할 경우 다음 기회로
미루었다.
11의 있고 능숙한 기술로 최선을 다해
간호해주었다.
12환자에게 간호 차를 자상하게 설명 해
주었다.
13 환자가 원할 때 함께 있어 주었다.
14환자의 장 을 확인시켜 가치감 증진을
도왔다.
Ⅲ. 임종간호수행
*다음은 간호사들이 임종환자나 소생할 수 없다고 단 내려진 환자들에게 간호를 해야 하는 내용입니다 .
귀하께서 이런 환자들을 간호 할 때 수행했던 내용을 악하고자 하오니 해당란에 V표해 주십시오.
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15환자의 손을 잡아주거나 어깨를 만져
주었다.
16환자의 믿음이나 가치를 존 하는 태도를
보 다.
17같은 종교를 가진 환자나 사자와
화할 수 있는 기회를 마련해 주었다.
18 환자에게 성경(불경 등)을 읽어 주었다.
19삶의 의미와 목 에 해 함께 이야기
하 다.
20찬송가를 불러주거나 tape등을
틀어주었다.
21기도와 묵상을 할 수 있고 편히 있을 수
있는 환경을 배려해 주었다.
22 환자와 함께 기도(선 등)을 하 다.
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- 51 -
- 52 -
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-ABSTRACT-
A studyonattitudetoDNRandterminalcare
performanceofclinicalnurse
Jeoung-HwaCho
DepartmentofNursingScience
TheGraduateSchoolAjouUniversity
(SupervisedbyProfessorJu-EunSong,Ph.D)
ThisresearchistofindtheattitudeofclinicnursestoDNR andthe
degreeoftheirterminalcareperformanceandtoestablishrelationofthem.
Collecting data got started through a structured questionnaire from
September5.2014toSeptember26.2014afterobtainingapprovalfrom IRB,
InstitutionalReview Board of A university hospitaland C university
hospital.Questionnairesweredistributedto150nurseswhoworkedfortwo
university hospitals in GyeonggiDo province and retrieved,and 8 of
retrievedquestionnaireswhichdidn'thavesufficientanswerswereremoved
andthen142questionnaireswereusedforthedataanalysis.Thisresearch
used devices ofSoonhang Lee(1998)forthe attitude to DNR,Junghee
Moon(2013)forarevisedandsupplementedscale,andSoonjooPark(1996)
forterminalcareperformance.Collecteddatawereanalysedusingfrequency,
percentage,average,standard deviation,Pearson’s correlation coefficient,
t-test,andOne-wayANOVA throughPASW SPSS18.0program.
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Theresultsareasfollows:
1.Thesubjects'attitudetoDNR hastheaveragescoreof2.93±0.29per
questiononafour-pointscaleandtheattitudetodecidingDNRhasthe
highestscoreof3.10±0.32insubterritory,DNRdecidingprocess2.99±0.42,
the scope of clinic performance after DNR decision 2.69±0.78,and
explaining in DNR situation 2.67±0.53 in order.The terminalcare
performance has the average score of2.39±0.52 per question on a
four-pointscaleandpsychologyareahasthehighestscoreof2.12±0.52,
physicalarea2.22±0.59,andspiritualarea2.97±0.74inorder.
2.Theresultsfrom analyzingtherelationbetweenclinicnurses'attitudeto
DNR and theirterminalcareperformanceshow asignificantnegative
correlation ofboth variables(r=-.53,p<.001).In otherwords,themore
positivetheattitudetoDNR is,thehigherthedegreeofterminalcare
performanceis.
3.Itisfoundthereisnosignificantstatisticdifferencebetweentheattitude
toDNRandterminalcareperformanceaccordingtogeneralproperties.
From theoutcomethatthemorepositivetheattitudetoDNR is,the
higher the degree ofterminalcare performance is,cultivating positive
attitudebasedonrightawarenessofDNRisthoughttobeneeded.Besides,
theinventionandapplicationofmediatingprogramsseem tobenecessary
whichcanimprovetheattitudetoandawarenessofDNR.Itissuggested
thattheresearchtoverifytheeffectoftheprogramstoimproveterminal
careperformanceneedstobedone,later.
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Keywords:Clinicalnurse,DNR(Do-not-Resuscitate),Attitude,
performance,Terminalcare.