心肺復甦術

AED使用 與

異物梗塞處置

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三軍總醫院急診醫學部陳伯銓

前言

• 基本生命急救術 (BLS) 包括了心肺復甦術 (CPR)、哈姆立克急救術(Heimlich maneuver) 和使用自動體外去顫器 (AED)。

時間就是腦子 Time is Brain !

‧4分鐘：腦死開始

‧4~6 分鐘搶救大腦細胞黃金時間

‧十分鐘：腦死成定局

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2015新版CPR

+異物梗塞處置

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2015年生命之鍊

早期求救 早期CPR 自動體外去顫術

高級心臟救命術

心臟停止後照護

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2015年生命之鍊

監督及預防 早期求救 早期CPR 自動體外去顫術

心臟停止後照護

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CPR操作口訣

叫 檢查反應及是否

叫 求救、找電擊器

壓 C 同時檢查呼吸和脈搏

壓胸維持循環

開 A 打開呼吸道

吹 B 吹氣維持呼吸

電 D 自動電擊器電擊

從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B

• 理由：絕大部分的心臟停止發生於成人，且一般發生於心臟停止以及心室顫動 (VF) 或無脈搏心室性心搏過速 (VT) 。在這些病人中，BLS 的重要初步要素為胸部按壓和及早進行去顫。

• 在 A-B-C 步驟中，胸部按壓通常會在因於打開呼吸道以給予口對口人工呼吸、取得隔離裝置，或收集和裝配通氣設備時受到延誤，因打開呼吸道並提供呼吸此步驟是施救者覺得最困難的。

• 將步驟變為 C-A-B 後，胸部按壓可以較早開始，且通氣的延遲應會減到最短。

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第一個叫—檢查反應

• 檢查意識：輕拍傷患肩膀並問「你怎麼了？」

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叫—求救找電擊器

• 若無反應則高聲求救，請人撥打119〈手機撥119/112〉、找電擊器。

• 務必用明確口令指示

C (Circulation) 循環

醫護人員

檢查脈搏5-10秒

並同時檢查是否有正常呼吸。

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C (Circulation)--胸外按摩• 胸部按壓：• 按壓位置為兩乳頭連線

中央胸骨處

• 速率：100-120次/分。• 深度：壓至少五公分，

不應超過六公分。

• 胸回彈：每次按壓後確保完全的胸部回彈。

• 不間斷：盡量避免中斷胸部按壓的施行。

• 避免過度通氣。

正確的按壓位置

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胸部按壓要訣

‧ 跪對傷患，腿同肩寬。

‧ 雙臂伸直，雙手掌根重疊，十指交叉互扣翹起。

‧ 每次下壓深度至少五公分。

‧ 放鬆時不移動手掌位置。

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正確的壓胸姿勢

• 反覆進行30：2的循環：重複胸部按壓與人工呼吸30：2的循環

• 成人不論單人或雙人操作壓胸比皆為30：2

鴨胸姿勢

正確的壓胸速率

‧Rate:100-120/min

‧Stayin＇AliveAh Ah Ah Ahstayin alive! stayin alive!

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A (Airway)—打開呼吸道

‧ 暢通呼吸道： 壓額提下巴，使頭部盡量後仰、頸部伸直，以保持呼吸道通暢。

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下顎推擠法

‧懷疑頸椎受傷患者

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直接吹兩口氣

‧人工呼吸： 維持其頭部後仰，以拇、食指捏住傷患鼻孔，將口罩住其嘴吹2口氣，每口1秒鐘。

復甦姿勢

‧病患如果已經恢復心跳呼吸復甦姿勢

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但………素昧平生，就要口對口……….

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萬一不想人工呼吸叫叫CCC

高品質CPR口訣

‧快快壓每分鐘100-120下

‧用力壓成人>5公分(不應超過6公分)

‧胸回彈壓下放開比例一樣

‧莫中斷壓胸中斷

特殊情況 – 先CPR五循環再求救

‧溺水

‧小孩

‧創傷

‧藥物中毒

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D (Defibrillation)—去顫電擊

• 應由受過訓練之人員操作• 於較可能發生有人目擊心臟

停止 (例如機場、賭場、運動場地) 的公開場所建立AED 計畫

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AED

‧AED (Automatic External Defibrillator)

‧PAD (Public Access Defibrillator)

‧操作簡單，又稱傻瓜電擊器

世界共通符號

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為什麼要用AED？

• 猝死最常見的初期心律是心室纖維性顫動(VF）。• 治療VF最有效的方法是電擊術。• 電擊術的成功率隨時間的拖延會很快的下降。• 如不治療，VF在數分鐘內會轉變為不收縮

（asystole）。

VF

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OPADO:OpenP:PadA:AnalysisD:Defibrillation

Defibrillation 使用

先打開開關!

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Step1：打開電源開關

Step2：貼上電擊片，插入導線• 將黏貼的墊子打開，一端接於電線上，並黏貼於病人胸前（胸骨右上及心尖處之肋骨）。

AED 的操作步驟

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Step1：打開電源開關。Step2：貼上電擊片，插入導線。

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AED 的操作步驟Step3：分析心律

• 當兩片都貼好了，CPR必須停止，判讀心律約需5~15秒，如果是VF，機器會發出警告給操作員，告訴他要電擊。在按電擊鈕之前，急救員必須大叫「清場」。

• 在AED分析心律、充電、電擊時，急救者都不可以碰觸病人。

Step4：確定無人接觸病患，依機器指示電擊

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按會發光的鈕

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特殊情況

• 小於1歲以下兒童：最好使用手動去顫器，若沒有，則使用小兒劑量衰減器系統的AED ，兩者皆無，則使用標準AED。

• 1 ~ 8歲建議使用小兒劑量衰減器系統的AED，若沒有，則使用標準AED。

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兒童專用貼片

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Defibrillation注意事項

• 特殊狀況:多毛除毛

身體是溼的擦乾

心律調節器，藥片避開

低體溫不放棄

• 要記得清場!

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異物梗塞處置(哈姆立克法)

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哈姆立克法施行流程

異物梗塞嚴重度 ?

嚴重 ( 無效咳嗽 ) 輕微 ( 有效咳嗽 )

鼓勵咳嗽無意識 有意識

CPR 腹部快速按壓

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異物梗塞處置-有意識時

• 呼吸道異物阻塞時：傷患不能說話、不能呼吸、也不能咳嗽，此時，傷患可能會用一隻手或雙手抓住自己的喉嚨，這是呼吸道哽塞的一般手勢。

• 詢問: 妳哽到了嗎?

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哈姆立克法

‧施救者站在傷患的後面，以拳頭之大姆指側與食指側，對準傷患肚臍與劍突間之的腹部。

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立姿腹戳法手部姿勢

‧另一手置於拳頭上並握緊，而後快速向上方壓擠。

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立姿腹戳法

• 成人腹部壓迫法﹝立姿、腹戳法﹞：施救者站在傷患背後，以兩手臂環繞其腰部。

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哈姆立克法急救無效時……失去意識

• 若病人失去意識（窒息狀況），將病人順勢平躺。

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小心保護頸椎及頭部

• 小心將病人的頸部至於兩前臂中間，並將頭輕輕放下。

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記得檢視口中有無異物

• 打開呼吸道，先檢視有無異物在口中。

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食指掏挖術

• 若明顯看到可掏挖的異物，立即進行『食指掏挖術』。

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正常CPR流程

• 若無明顯異物，或不易掏挖，則遂即逕行吹氣動作，不遲疑！！

• 接下來則進行正常CPR流程。

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嬰兒異物哽塞

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Thank you