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Federação Brasileira de Administradores Hospitalares
Conselho Regional de Administração
“Conceitos de Medição para o Planejamento de Programas e
Serviços Hospitalares”
Olímpio J Nogueira V Bittar
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
18 de Abril de 2012
Medir & Comparar
• Comparações internas – série histórica
• Comparações nacionais
• Comparações internacionais
• Comparações áreas e subáreas
• Padronização de conceitos
MEIO EXTERNO
DemografiaGeografia
Condições de
SaúdeEducaçãoPsicossocialCulturaPolíticaLegislaçãoMercadoTecnologiaInstituições deSaúdeEconomia
Análise das necessidades e
influências da comunidade
Planejamento
Organização
Coordenação
Direção
Ensino
Pesquisa
CUSTO
DISTRIBUIÇÃO
Avaliação/controle
C
0
M
U
N
I
C
A
Ç
Ã
OAnálise das condições
organizacionais e
suas necessidades
Indicadores
de Saúde da
Comunidade
Indicadores
de serviços
de saúde
Resultados
de Pesquisas
Promoção -
saúde
Prevenção -
doença
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
MEIO INTERNO
Recursos Humanos
Cultura
Recursos Materiais
Bittar 1982
Sistemas & Serviços de Saúde
Estetoscópio, Raio X, ECG,
Laboratório
Indigentes
Consultório – internação nos
Hospitais Gerais, Filantrópicos e
Públicos especializados
Médico (autônomo),
enfermagem,
técnico
(raios X, laboratório)
Contador,
recepcionista,
cozinheiro,
reparador geral
Residência médica decreto 80.281 de 05/09/1977
Institutos
Século XX até início dos anos setentaSaúde: simples, baixo custo, alto risco
Portaria 400/1977 “Normas e os padrões sobre construções e instalações de serviços de saúde”
14 profissões de saúde – 341 áreas de
atuação ou especialidades
(+ economista, arquiteto,administrador,marketing)
Terceirização –
Quarteirização Redes
Conselho+ Infraestrutura + ambulatório/emergência +
complementar diagnóstico/terapêutica + internação
clínico/cirúrgica + extra hospitalar (PSF+AD+Industria)
Sistemas
(SUS+Saúde
Suplementar)
Século XX meados da década de setenta até o presenteSaúde: complexa, complicada, alto custo, alto risco
CID 10 = 2.036/12.423 diagnósticos
Tabela de proc. Médicos AMB = 3877
Tabela Unificada SUS (Jan.2011) = 4.394
Laboratório Clínico = +3.000 exames
Procedimentos de enfermagem=milhares
Procedimentos de infraestrutura = milhares
MEIO EXTERNO
DemografiaGeografia
Condições de
SaúdeEducaçãoPsicossocialCulturaPolíticaLegislaçãoMercadoTecnologiaInstituições deSaúdeEconomia
MEIO INTERNO
Recursos Humanos
Cultura
Recursos Materiais
Promoção da saúde
Prevenção da doença
Diagnóstico
Tratamento
Reabilitação
Pesquisa & Ensino
Produtos de Saúde – programas & serviços
Conselho(s)
Internação clínico-cirúrgico
Complementar de diagnóstico e terapêutica
Infraestrutura
Extra- hospitalar
assistência
domiciliar
Pesquisa
&
Ensino
Ambulatório/Emergência
Serviços de Saúde: Grandes Áreas(Estrutura Administrativa)
Bittar
Recursos e Componentes da Estrutura
Humanos Materiais Utilidade Pública
Financeiros
Informações
Humanos de
Serviços
Terceirizados e
Quarteirizados
Permanente
•Edificações
• Mobiliários
Equipamentos
• Instrumentais
• Utensílios
• Veículos
Consumo
•Medicamentos
•Médicos
•Enfermagem
•Limpeza
•Manutenção
•Gases Medicinais
•Combustíveis
•Roupas
•Escritório
•Informática
•Impressos
•Órteses /próteses
•Gêneros alimentícios
Energia
•Elétrica
•Solar
•Gás
•Outras
Água/esgoto
Comunicação
•Telefone
• Internet
• Intranet
• Correio
• Teleconferência
Transporte
Fonte: Bittar 2001
Sistemas & Serviços de Saúde
Categorias Especial.
Medicina 53
Enfermagem 43
Farmácia 49
Odontologia 19
Veterinária 32
Química -
Serviço Social -
Psicologia 11
Nutrição 6
Fisioterapia 11
Terapia Ocupacional 5
Biologia 38
Biomedicina 12
Fonoaudiologia 6
Profissionais Infraestrutura Dezenas
Fonte:CRM/COREM/CFF/CRO/CRMV/CRQ/CRESS/CRP/CRN/CREFITO/CRBio
/ CRBM/ CREFONO / Portaria interministerial MEC/MS nº 1.077, 12/11/2009
MEIO INTERNO
Recursos
Humanos
Recursos
Materiais
Cultura
14 profissões
na saúde
341 áreas de
atuação
Categorias profissionais de saúde
Formas Jurídicas para Sistemas & Serviços de Saúde
Fonte: Secretaria Gestão – Ministério do Planejamento
MEIO EXTERNO
Demografia
Geografia
Condições de
Saúde
Educação
Psicossocial
Cultura
Política
LegislaçãoMercado
Tecnologia
Instituições de
Saúde
Economia
Sistemas & Serviços de Saúde
Mercado – Planos de Saúde
• Sistema Único de Saúde (BRASIL 75,2%) (SP 55,9%)
• Setor de Saúde Suplementar (BRASIL 24,8%) (SP 44,1%)
Medicina de Grupo
Cooperativa Médica
Seguro Saúde
Autogestão
• Planos que cobrem segmentos da sociedade
(BR 4,50%) (SP 6,00%)
Funcionários públicos federais (GEAP, militares)
Funcionários públicos estaduais/municipais (polícias,
IAMSPE)
• Pacientes privados (BR 1,00%) (SP 1,00%)
MEIO EXTERNO
Demografia
Geografia
Condições de
Saúde
Educação
Psicossocial
Cultura
Política
Legislação
MercadoTecnologia
Instituições de
Saúde
Economia
Sistemas & Serviços de Saúde
Fonte: ANS / 2011
Tipo de Estabelecimento QuantidadeCentral de Regulação de Serviços de Saude 63Centro de Atenção Hemoterapia e ou Hematológica 18Centro de Atenção Psicossocial 315Centro de Apoio a Saúde da Família 8Centro de Parto Normal 2Centro de Saude/Unidade Básica de Saúde 4.280Clinica Especializada/Ambulatório Especializado 7.833Consultório Isolado 35.982Cooperativa 27Farmácia Medic. Excepcional e Prog. Farmácia Popular 141Hospital Dia 107Hospital Especializado 169Hospital Geral 724Laboratório Central de Saúde Pública – LACEN 16Policlínica 1.382Posto de Saúde 362Pronto Atendimento 95Pronto Socorro Especializado 21Pronto Socorro Geral 190Unidade Mista – atendimento 24hs 25Unidade de Atenção à Saúde Indígena -Unidade de Serviço de Apoio de Diagnose e Terapia 3.384Unidade de Vigilância em Saúde 172Unidade Móvel Fluvial -Unidade Móvel Pré Hospitalar - Urgência/Emergência 104Unidade Móvel Terrestre 94Total 55.514
MEIO EXTERNO
Demografia
Geografia
Condições de
Saúde
Educação
Psicossocial
Cultura
Política
Legislação
Mercado
Tecnologia
Instituições de
SaúdeEconomia
Fonte: CNES/MS 2011
Sistemas & Serviços de Saúde
Sistemas &
Serviços de Saúde
Governo
Conselho & Administração
Regionais de Saúde e RRAS
Mídia
Associações e Entidades de Classe
Representantes da Comunidade
Unidades de saúde públicas e privadas
Clientes/pacientes
Áreas e subáreas internas da organização
Instituições de ensino
Fornecedores
Empregados
Governanças: corporativa / ambiental / social
Interação digital como solução
Bittar
Ausência de AvaliaçãoAusência de
Monitoramento
Custos & Preços
Técnico
Visão Curto Prazo
Ausência de Diretrizes
Pacientes
Profissionais
Clientes
Cultura Recursos Humanos
Recursos Financeiros
Recursos Materiais
Utilidade Pública
InformaçãoRegulação
Eventos Sentinela
“Assistência Fragmentada”
Iatrogenia
Riscos Institucionais e Sistêmicos
Revista de Administração em SaúdeVol. 10 N° 40 Julho/Setembro de 2008
Indicadores de Qualidade e Quantidade em Saúde"
Procedimento Total de
NÃO
retorno
Total
PacientesESTRATO CIR ATC %
I 14 6 20 11,90 168
II 16 10 26 15,48 168
III 29 15 44 26,19 168
IV 31 19 50 29,76 168
Total 90 20 140 20,83 672
Fonte: Bittar, OJNV Revista Saúde Pública 27(3) 1993
Não retorno ao trabalho original de acordo com o procedimento
Retorno ao trabalho após revascularização do miocárdio
Fonte:
Retorno ao trabalho após revascularização do miocárdio
Hospitais
IndicadoresA B E F C D G H MÉDIA
Média permanência 6,8 5,7 5,7 3,5 4,8 4,4 3,1 5,6 5,0
Índice renovação 3,9 3,7 4,6 6,6 4,5 5,7 6,6 4,4 5,0
Índice Intervalo
Substituição1,2 2,7 1,1 1,2 2,0 1,0 1,6 1,5 1,5
Funcionário/leitos e camas (incluindo médicos)
15,6* 7,1* 5,1 5,2 7,1 6,6 6,8 9,0 7,8
Funcionário/leitos e camas (sem incluir médicos)
12,4** 5,9** 4,2 4,6 6,6 6,6 5,3 8,6 6,8
Fonte: Bittar Produtividade em hospitais de ensino de acordo com alguns indicadores hospitalares.
Rev . Panam. Salud Pública, 4(5): 311-6, November 1998.
Nota: (*) incluindo odontólogos (**) sem incluir odontólogos
Indicadores hospitalares obtidos dos hospitais participantes
Produtividade Global
Subárea < > Média
Emergência (atendimento) 11,6 242,6 126,0
Ambulatório (consultas) 83,6 1.084 394,2
Ambulatório/Emergência
Subárea < > Média
Internação (paciente) 15,9 30,6 19,5
UTI Adulto (paciente-dia) 3,0 5,2 4,5
C Cirúrgico (operação) 4,1 18,0 10,4
Internação clínico cirúrgica
Fonte: Bittar Produtividade em hospitais de ensino de acordo com alguns indicadores hospitalares. Rev . Panam. Salud Pública, 4(5): 311-6, November 1998.
Produtividade Setorial
Subárea < > Média
Limpeza (m2) 124,8 534,0 327,0
Infraestrutura
Subárea < > Média
Laboratório clínico (exames) 157,4 1.476,7 688,1
Endoscopia (exames) 58,8 49,0 54,4
Complementar de diagnóstico e terapêutica
RAS. 12 N° Especial de 2010 RAS. Edição Especial N° Suplemento Jan. 2010
Saúde Pública no Estado de São Paulo:
informações com implicações no
planejamento de programas e serviços
Hospitais de Ensino no Estado de
São Paulo: seis anos de
acompanhamento
Faixa Etária População 2011 %Internação/100 hab.
Pop. ESP Pop. SUS Pop. ANAHP
< 15 8.955.708 21,5 4,11 6,92 1,9
15 a 59 27.919.886 67,0 5,47 10,03 2,3
60 ou + 4.817.074 11,6 12,64 20,96 6,9
Total 41.692.668 100,0 6,01 10,68 2,7
1998 2011 2020
60+60+60+
15-59 15-5915-59
0-140-14 0-14
Ano População Nascidos
vivos 60 ou mais
1998 35.283.992 734.571 2.898.615
2011 41.692.668 590.049* 4.817.074
2020 44.890.501 561.992 6.956.971
Fonte: DATASUS/MS 2011SEADE IBGE Nota(:ANAHP 2010
%
2011/1998
18,2
7,8
%
2020/1998
66,2
44,4
Implicações : idosos / co-morbidades
mercado de trabalho em saúde
Transição demográfica - Pirâmide populacional
Internação – CID 101998 2011 %
2011/1998Quantidade Quantidade
Gravidez parto e puerpério 532.962 443.045 -16,68
Neoplasias 85.492 152.035 77,84
Total
Ambulatório 2000 2011 %
2011/2000Quantidade P / hab. Quantidade P / hab.
Consultas 100.581.911 2,7 173.317.250 4,15 72,3
Total 2.192.121 2.362.121 7,76
Procedimentos (P) 360.152.342 9,7 965.924.437 23,1 168,20
Fonte: RAS Vol. Edição Especial N° Suplemento Jan. de 2010/DATASUS/2011 Nota: excluídas AIH-5
Transição tecnológica
Cirurgias 2008 2009 2010 2011
Videolaparoscopica 7.087 9.116 12.503 14.353
Convencionais* 121.857 122.248 122.057 117.604
Taxa de Videolaparoscopia 5,82 7,46 10,24 12,20Fonte: DATASUS (*) em 31 procedimentos
Procedimento (P) 2000P /
1000hab2011
P /
1000hab
2011 / 2000
(%)
Hemodinâmica 33.249 0,90 45.313,00 1,09 36,28
Tomografia Computadorizada 331.910 8,96 979.887 23,50 195,23
Ressonância Magnética 32.861 0,89 204.915 4,91 523,58
Medicina Nuclear 159.702 4,31 162.034 3,89 1,46
Fonte: SIASUS-DATASUS/MS-2011/ Revista RAS suplemento especial -2010/
SADT do Estado de São Paulo, 2000 , 2007, 2011
Procedimento 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Revascularização Miocárdica 7,93 7,73 8,31 8,06 7,37 6,35
Angioplastia Coronariana 2,65 2,67 2,34 2,61 2,63 2,27
Fonte AHRQ/DATASUS 2006/2007/2008/2009/2010/2011
Taxa de Mortalidade / Procedimento / SUS
Taxa de Mortalidade / Diagnóstico / SUS
Diagnóstico 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Infarto Agudo do Miocárdio 12,08 12,29 13,43 13,45 12,95 11,84
Fratura de Quadril 4,48 4,29 4,68 4,39 3,07 3,92
Taxa de Utilização / SUS
Procedimento 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Taxa de Cesárea 37,72 39,44 38,32 39,62 40,71 40,84
Taxa de videolaparoscopia 33,93 38,12 36,42 39,48 45,24 47,03
Monitoramento dos Hospitais de Ensino
Profissional 2011
Mediana Maximo
Funcionário / leito* 6,59 9,93
Médico / leito* 0,85 2,81
Enfermeiro / leito* 0,48 1,23
Pessoal de Enfermagem / leito* 1,76 2,99
Fonte: SAHE 2011 Nota: (*) Leito operacional
Profissional 2011
Mediana Máximo
Médico (consulta) (37) 3,98 16,40Fonte: SAHE 2011
Produtividade Profissional nos HE
Fonte: SAHE-SESSP
Subárea 2011
Mediana Máximo
Residente/leito (27) 0,37 2,09
Ensino e Pesquisa
Equipamento 2011
Mediana Máximo
Tomografia (31)** 26,23 62,95
Ressonância Magnética (17)** 15,87 31,53
Ultrassonografia (30)** 13,90 49,70
Medicina Nuclear (14)* 14,05 28,40
Hemodinâmica (18)** 4,75 7,49
Raios X (simples / contrastado) (32)** 22,83 175,68 Fonte: SAHE 2011 Nota:(*) considerados 250 dias. (**) considerados 365 dias.
Nota: os números entre ( ) correspondem à quantidade de hospitais que informaram em 2011
Economia de escala para uso de equipamentos, salas e profissionais
Atividade 2011
Mediana Maximo
Consulta/sala/dia (37)* 9,39 63,81
Operações/sala/dia (37)** 2,14 8,81Fonte: SAHE 2011
Nota:(*) considerados 250 dias. (**) considerados 365 dias.
Produtividade Equipamento nos HE
Produtividade Área Física nos HE
Secretaria de Estado da Saúde – 2011Coordenadoria de Controle de Doenças
Rede hospitalar no Estado de São Paulo:
mapear para regular
DRSTaxa de Ocupação Média de PermanênciaHospitais
HEHospitais
HE≤50 51-150 ≥151 ≤50 51-150 ≥151
I Grande São Paulo 48,23 63,61 69,75 73,31 3,55 4,67 5,36 7,26
II Araçatuba 18,90 38,13 62,61 - 3,08 3,26 5,76 -
III Araraquara 36,01 56,64 63,10 - 2,98 3,79 4,16 -
IV Baixada Santista 60,56 74,41 69,07 57,61 4,23 4,40 5,40 6,95
V Barretos 20,26 40,19 62,87 93,48 2,81 3,07 5,29 5,03
VI Bauru 24,38 37,10 53,17 76,05 3,01 3,51 4,22 5,87
VII Campinas 32,37 51,94 53,83 86,63 2,96 3,62 4,16 5,60
VIII Franca 26,92 31,37 77,26 - 2,67 3,04 3,92 -
IX Marília 30,25 45,33 39,08 75,18 3,02 3,88 4,28 6,05
X Piracicaba 25,02 46,98 66,93 66,37 2,87 3,63 4,50 3,85
XI Pres. Prudente 39,94 46,35 44,65 73,05 2,89 3,45 5,26 4,87
XII Registro 28,54 89,11 71,41 - 4,22 3,50 5,06 -
XIII Ribeirão Preto 33,27 49,19 92,37 82,12 3,40 3,44 4,45 6,39
XIV S. João Boa Vista 43,85 57,89 75,47 - 3,60 4,30 6,50 -
XV S. José Rio Preto 50,70 56,63 77,67 73,77 2,99 3,16 4,92 6,09
XVI Sorocaba 39,17 46,70 64,78 62,98 2,76 3,34 3,98 5,67
XVII Taubaté 40,22 61,82 62,00 61,70 3,80 4,13 5,06 4,98São Paulo 36,36 51,92 67,53 74,48 3,20 3,86 5,13 6,41Fonte: DATASUS/MSSIH/SIH/2010/CNES-junho 2010 / SAHE
Taxa de Ocupação e Média de Permanência nos Hospitais gerais e especializados e
Hospitais de Ensino da rede SUS segundo Departamento Regional de Saúde (DRS) –
Estado de São Paulo – 2010
ÍNDICE PAULISTA DE JUDICIALIZAÇÃO EM SAÚDE
DRSPopulação
2010 (IBGE*)
Nº de ações
ativas S-CODES
Índice Paulista de
Judicialização em
Saúde
DRS 01 – Grande São Paulo 19.847.879 7.846 3,95
DRS 02 – Araçatuba 725.916 656 9,04
DRS 03 – Araraquara 929.882 813 8,74
DRS 04 – Baixada Santista 1.682.435 720 4,28
DRS 05 – Barretos 413.778 1.175 28,40
DRS 06 – Bauru 1.640.904 3.216 19,60
DRS 07 – Campinas 4.101.195 1.183 2,88
DRS 08 – Franca 655.719 1.513 23,07
DRS 09 – Marília 1.074.108 584 5,44
DRS 10 – Piracicaba 1.429.403 450 3,15
DRS 11 – Presidente Prudente 726.227 1.119 15,41
DRS 12 – Registro 273.919 12 0,44
DRS 13 – Ribeirão Preto 1.348.619 2.638 19,56
DRS 14 – São João da Boa Vista 777.798 725 9,32
DRS 15 – São José do Rio Preto 1.484.710 4.662 31,40
DRS 16 – Sorocaba 2.272.090 735 3,23
DRS 17 - Taubaté 2.289.827 600 2,62
TOTAL 41.674.409 28.647 6,87
nº ações judiciais por
10.000 habitantes
Fo
nte
: C
CT
IES
20
11
Técnica
Administração
Planejamento
Organização
Coordenação/Direção
Avaliação/Controle
Ferramentas da
qualidade
5s
PDCA
Seis sigma
BSC
Kaizen
SWOT
MASP
CEP
DOS
QFD
Lean
(Moldar cultura institucional)
(Regular)
(Monitorar, Auditar, Fiscalizar, Gerenciar Riscos)
Técnica, Administração e Ferramentas de qualidade
1º Regular:
estabelecer regras para, sujeitar a regras, ajustar o
funcionamento
2º Avaliar:
determinar a quantidade ou a qualidade, estabelecer o
valor ou preço
3º Controlar:averiguar se as atividades efetivas estão de acordo com
as atividades que foram planejadas
4º Fiscalizar:
observar a correta execução conforme regras previamente
estabelecidas, examinar atentamente algo já realizado ou
construído
Conceitos relevantes para medir Saúde
5º Auditar:verificar a conformidade com os padrões estabelecidos
6º Risco: probabilidade de ocorrência de um evento
7º Monitorar:
acompanhamento/seguimento dos projetos durante o desenvolvimento
8º Diretrizes:
metas (objetivo + valor + prazo) + medidas
Conceitos relevantes para medir Saúde
Health Indicators
Warehouse -
Department of health –
USA
Canadian - Institute
for Health information Agency for Healthcare Research and Quality
Hospital Compare
Demografia
Ciências da SaúdeHumanas
Exatas
Geografia
Epidemiologia
Atuaria
Antropologia
Avaliação Holística
Federação Brasileira de Administradores Hospitalares
Conselho Regional de Administração
“Conceitos de Medição para o Planejamento de Programas e
Serviços Hospitalares”
Olímpio J Nogueira V Bittar
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo
18 de Abril de 2012