FENOMENOS FENOMENOS NEUROLOGICOS NEUROLOGICOS

PAROXISTICOS NO PAROXISTICOS NO EPILEPTICOSEPILEPTICOS

• GENERADOR DE FRECUENTES GENERADOR DE FRECUENTES ERRORES DIAGNOSTICOSERRORES DIAGNOSTICOS

LOS FENOMENOS LOS FENOMENOS NEUROLOGICOS NEUROLOGICOS

PAROXISTICOS NO PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS SUELEN EPILEPTICOS SUELEN DIAGNOSTICARSE DE DIAGNOSTICARSE DE

MODO ERRÓNEO COMO MODO ERRÓNEO COMO EPILEPSIAEPILEPSIA

CAUSAS FRECUENTES CAUSAS FRECUENTES DE ERRORDE ERROR..

Interrogatorio al paciente en forma Interrogatorio al paciente en forma insuficiente.insuficiente.

No interrogar si los hay, a los testigos.No interrogar si los hay, a los testigos. Determinar la existencia de epilepsia Determinar la existencia de epilepsia

por la presencia de anomalías en el por la presencia de anomalías en el EEG intercrítico.EEG intercrítico.

Un EEG mal realizado o interpretado.Un EEG mal realizado o interpretado.

UN DIAGNÓSTICO ERRONEO UN DIAGNÓSTICO ERRONEO DE EPILEPSIA CONLLEVA DE EPILEPSIA CONLLEVA

CONSECUENCIAS ADVERSASCONSECUENCIAS ADVERSAS

Pérdida de oportunidad del Pérdida de oportunidad del tratamiento apropiado tratamiento apropiado

Tratamiento crónico con Tratamiento crónico con medicación tóxicamedicación tóxica

Generación de minusvalidezGeneración de minusvalidez Riesgo de vidaRiesgo de vida

NO SE DIAGNOSTICA NO SE DIAGNOSTICA CORRECTAMENTE LO CORRECTAMENTE LO QUE NO SE CONOCEQUE NO SE CONOCE

CUANDO SE VALORA CUANDO SE VALORA UN INDIVIDUO QUE UN INDIVIDUO QUE

TIENE UNA CRISIS, ES TIENE UNA CRISIS, ES IMPORTANTE IMPORTANTE

CONSIDERAR UN CONSIDERAR UN DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL AMPLIODIFERENCIAL AMPLIO..

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE FENOMENOS FENOMENOS

NEUROLOGICOS NEUROLOGICOS PAROXISTICOS NO PAROXISTICOS NO

EPILEPTICOSEPILEPTICOSInterrogatorio (esencial)Interrogatorio (esencial)

Examen físico y neurológicoExamen físico y neurológico

Pruebas diagnósticas útilesPruebas diagnósticas útiles

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ÚTILESÚTILES

EEG vigil, sueño, video-EEGEEG vigil, sueño, video-EEG ECG, Holter, Tilt test, Ergometría, ECG, Holter, Tilt test, Ergometría,

EcografíaEcografía TC y MR del cerebroTC y MR del cerebro Estudios séricos (glucosa, función Estudios séricos (glucosa, función

tiroidea y paratiroidea)tiroidea y paratiroidea) Consulta psiquiátricaConsulta psiquiátrica

EEG EEG Premisas a tener en cuenta Premisas a tener en cuenta

Solo en 50% se detectan anomalías Solo en 50% se detectan anomalías interictales en el primer EEG, 84% en el interictales en el primer EEG, 84% en el tercero y en 92% hacia el cuarto.tercero y en 92% hacia el cuarto.

Un EEG anormal Un EEG anormal NoNo es diagnóstico de es diagnóstico de epilepsia.epilepsia.

Un EEG puede permanecer normal, Un EEG puede permanecer normal, incluso durante una crisis, incluso durante una crisis, particularmente una parcialparticularmente una parcial..

EEGEEGConfiabilidadConfiabilidad

La confiabilidad en la interpretación de La confiabilidad en la interpretación de un EEG debe cumplir estos tres factores: un EEG debe cumplir estos tres factores:

1) precisión del equipo EEG1) precisión del equipo EEG

2) técnicas de registro Standard 2) técnicas de registro Standard

3) criterios interpretativos provenientes 3) criterios interpretativos provenientes de profesionales con buena formación y de profesionales con buena formación y experiencia.experiencia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

Síncopes de origen cardíacoSíncopes de origen cardíaco Síncopes de origen no cardíacoSíncopes de origen no cardíaco Alteraciones tóxicas o metabólicasAlteraciones tóxicas o metabólicas Accidentes cerebrovasculares transitoriosAccidentes cerebrovasculares transitorios HiperventilaciónHiperventilación Sostenimiento de la respiración Sostenimiento de la respiración MigrañaMigraña Amnesia global transitoriaAmnesia global transitoria Movimientos anormalesMovimientos anormales Trastornos del sueñoTrastornos del sueño Enf. psiquiátricaEnf. psiquiátrica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

Síncopes de origen cardíacoSíncopes de origen cardíaco

a) Arritmiasa) Arritmias

b) Cardiopatías congénitasb) Cardiopatías congénitas

c) Cardiomiopatíasc) Cardiomiopatías

d) Mixoma auriculard) Mixoma auricular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

Síncopes de origen no cardíacoSíncopes de origen no cardíaco

a) Vasovagal ( por micción, tusígeno, del a) Vasovagal ( por micción, tusígeno, del seno carotídeo)seno carotídeo)

b) Ortostático (hipovolemia, b) Ortostático (hipovolemia, parkinsonismos, neuropatías autónomasparkinsonismos, neuropatías autónomas))

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

Alteraciones tóxicas o metabólicasAlteraciones tóxicas o metabólicas

a) Enf. renal o hepáticaa) Enf. renal o hepática

b) Hipoglucemiab) Hipoglucemia

c) Feocromocitomac) Feocromocitoma

d) Medicamentosd) Medicamentos

(antihipertensores, antipsicóticos, (antihipertensores, antipsicóticos, antidepresivos, levodopa) antidepresivos, levodopa)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

Accidentes cerebrovasculares Accidentes cerebrovasculares transitoriostransitorios

HiperventilaciónHiperventilación Sostenimiento de la respiración Sostenimiento de la respiración

(espasmo del sollozo)(espasmo del sollozo) MigrañaMigraña Amnesia global transitoriaAmnesia global transitoria

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

Movimientos anormalesMovimientos anormales ( tics, temblor, ( tics, temblor, espasmos, mioclono, coreoatetosis espasmos, mioclono, coreoatetosis paroxística diurna o nocturna)paroxística diurna o nocturna)

Trastornos del sueñoTrastornos del sueño (narcolepsia, (narcolepsia, parasomnias, piernas inquietas)parasomnias, piernas inquietas)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CRISIS EPILÉPTICASCRISIS EPILÉPTICAS

Enf. psiquiátricaEnf. psiquiátrica

a) Fuga psicógenaa) Fuga psicógena

b) Trastorno conversivob) Trastorno conversivo

c) Trastorno de ansiedad o pánicoc) Trastorno de ansiedad o pánico

d) Trast del control de los impulsosd) Trast del control de los impulsos

e) Esquizofreniae) Esquizofrenia

GRACIASGRACIAS

DR. OSCAR A. HARAMBOUREDR. OSCAR A. HARAMBOUREEspecialista Especialista ConsultorConsultor en en

Neurología Neurología M.P. 13419M.P. 13419