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Fibromialgia: casi clinici
Milano, 23 Marzo 2017
Dott. Alessandra VoltoliniSSD Psicologia Clinica –
Dipartimento di Salute Mentale
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Intervento psicologico
Valutazione psicologica
per impianto diNeurostimolazione
Terapia Psicologica
Gruppi
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VALUTAZIONE del paziente
√ Esame clinico, anamnesi patologica, indagini diagnostiche
√ Presenza di disturbi psichici (dist. ansia, dist. depressivi, psicosi, abuso sostanze, dist. Personalità..)
√ Malattia ( gestione, vantaggi secondari..)
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√ Relazioni significative, dinamiche familiari e rete sociale
√ Approccio agli interventi (aderenza, comprensione emotiva e
cognitiva, aspettative…)
√ Cambiamento (vissuti, coping…)
√ Condizioni attuali (stress)
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Discussione in èquipe multidisciplinare
Intervento invasivo / Terapia psicologica
controlli al Servizio di Terapia del Dolore colloqui con lo Psicologo
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Caso clinico - 1
Ragazza di 28 anni, vive con i genitori, non lavora
2013 Visita Reumatologica: Diagnosi di Fibromialgia circa 16
tender points positivi
2013 Visita Terapia del Dolore: Sindrome fibromialgica, Algie
da diversi anni con dolore continuo in prevalenza a livello
cervicale, negli anni iter diagnostico articolato con ipotesi
anche di algie somatoformi
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2013 Visita Psicologica Ambulatorio Terapia del Dolore: Umore
deflesso, Ansia significativa. Assunzione in cura.
2014 Visita Epatologica: Diagnosi di Cirrosi Biliare primitiva
La paziente lamenta nervosismo, demoralizzazione e ansia.
Criticità soggettiva la cefalea e i dolori in tutto il corpo.
Non ha mai effettuato percorso psicologico/psichiatrico
Situazione familiare compromessa, alta conflittualità nella
coppia genitoriale. Madre in carico al CPS di zona per
depressione
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2012 3 eventi significativi:
1) lascia il lavoro
2) rottura relazione sentimentale
3) perdita di peso importante (25 Kg)
Intervento psicologico :-accettazione della malattia, significato del sintomo
-relazioni familiari
-tratti disfunzionali di personalità
Inizio 2015
Riprende a lavorare
Miglioramento tono dell’umore, diminuzione ansia
Discreto controllo del dolore, soprattutto episodi di cefalea diminuiti per intensità e frequenza
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2016
- Ha un lavoro soddisfacente e Convivenza col fidanzato
-Discreto controllo del dolore, con riduzione della terapia
farmacologica, e stabilità a livello psicologico
- Accettazione adeguata della malattia
- Miglioramento delle relazioni con i genitori
- Qualità di vita percepita ‘discreta’
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Caso clinico 2
Donna di 50 anni, sposata, 2 figlie di 24 e 21 anni, non lavora
2008 Visita reumatologica: Diagnosi di Sindrome Fibromialgica
2013 Visita Servizio Terapia del Dolore: Fibromialgia, sindrome emicranica dall’età di 12 anni, artomialgia, astenia
2013 Prima visita Psicologica
2014 Visita Neurologica: Esame nella norma
2014 Visita Urologica: Diagnosi di Incontinenza urinaria
Luglio 2014: NST cervicale con beneficio immediato e continuativo. Ottimo pain relief
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Gennaio 2015 Peggioramento della situazione clinica alla
ripresa del lavoro. NST ben percepito. Entra in malattia fino
a tutt’oggi
Novembre 2015 Incidente stradale con trauma cranico e
riacutizzazione della sintomatologia algica e cervicale - VRS
moderata
Novembre 2016 Algie diffuse e cefalea NRS 6/7
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Sposata all’età di 20 anni, bidella, famiglia di origine compromessa (padre alcolista, eventi psicologici traumatici).
No percorso psicologo precedente.
Riporta sin dai primi colloqui ‘stanchezza e rabbia’.
Dal 2016 riferisce di passare ‘tutto il giorno a casa sul divano’ perché i dolori sono troppo limitanti e invalidanti.
Intervento psicologico -accettazione della malattia e significato del sintomo
-relazioni familiari
-tratti disfunzionali di personalità
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Osservazioni e criticità
1) Focalizzazione sul dolore e la malattia
2) Resistenze ad affrontare tematiche quali relazioni famiglia
origine e rapporto di coppia
3) Benefici secondari ??
2017
Non lavora, passa la maggior parte del tempo a casa
Dolore scarsamente controllato e percepito 7/10 VAS
Demoralizzazione
Qualità di vita percepita ‘pessima’
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