fibromyalgi og behandlingsreiser til utlandet
DESCRIPTION
Landsstyremøte, Asker 17. mars 2007 Medisinskfaglig rådgiver/dr. med Karin Øien Forseth Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF, Revmatologisk avd. Seksjon for Behandlingsreiser til Utlandet. Fibromyalgi og Behandlingsreiser til Utlandet. Behandlingsreiser til Utlandet (BHR). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Fibromyalgi og
Behandlingsreiser til Utlandet
Landsstyremøte, Asker 17. mars 2007
Medisinskfaglig rådgiver/dr. med
Karin Øien Forseth
Rikshospitalet-Radiumhospitalet HF,
Revmatologisk avd. Seksjon for Behandlingsreiser til Utlandet
Behandlingsreiser til Utlandet (BHR)
Eksistert fra 1976
Start Alternativ til behandling i sykehus (lav kapasitet) Pasienter med revmatisk sykdom og psoriasis
Revmaprogrammet - Hovedsakelig for pasienter medRevmatoid artrittPsoriasisleddgikt
Bekhterevs Sykdom
Behandlingsreiser til Utlandet
Seksjon ved Revmatologisk avdeling Rikshospitalet- Radiumhospitalet HF
Vedtatt som permanent ordning i Stortinget 97
Egen post i statsbudsjettet - med BHR som tilskuddsforvalter
ble aldri stortingsproposisjon
brukes som veileder ved BHR
I år 2000 kom NOU 2000:2
formål
supplement til norske tilbud
tilbud til pasientgrupper som har dokumentert nytte av oppholdet
skal ha kvalitet av medisinske forhold på samme nivå som i Norge
målsetting
oppnå bedring med minimum 3 mndr. varighetsymptomerfunksjonsykdomsforløplivskvalitet
dokumentert ved minst to kontrollerte studier
behandlingsreiser – effekt for revmatikere?
dokumentert ved leddgikt og Bekhterev
Kontroller Varighet av effekt
Johanson -75 (n=79) + 4 mndJohanson -75 (n=79) + 4 mnd
Bjerkhoel -93 (n=179) + 3-6 mnd Bjerkhoel -93 (n=179) + 3-6 mnd
Kapstad - 94 (n=130) 3 mndKapstad - 94 (n=130) 3 mnd
Hafstrom -97 (n=149) 6 mndHafstrom -97 (n=149) 6 mnd
andre pasientgrupper
1985 barn: RA, allergi og lungesykdommer
1999 - barn med atopisk eksem
- voksne med postpoliosyndrom
Prosjekt i 2002 og 2003 BHR for voksne og barn med CP Ikke funnet godt nok belegg for inklusjon i
BHR
Pågående prosjektMultippel Sklerose
Sammenligning av Behandling i Norge og i Syden
Fibromyalgi prosjektBalçova 2004-2005
målsetting
å undersøke om
tilrettelagt behandling i varmt klima
har langtidseffekt ved fibromyalgi (FM)
Tverrfaglig tilnærming er et godt
behandlingsprinsipp ved FM
medikamentell behandling instruksjon i egnet trening deltakelse i mestringsgrupper pasientundervisning
Balçova - Balneoterapeutisk Institutt i Tyrkia
varmt klima
termalvann 37 ° mineralrikt fra underjordisk kilde
fysioterapi trening i gruppe land og vann
avspenning
livsstyrketrening bevisstgjøring og trening i mestringsstrategier
personale
egen sykepleier og fysioterapeut under hele oppholdet
revmatolog og veiledende fysioterapeut ved start og avslutning
tilgang til instituttets leger ved eventuelle akutte problemer
instruktør i livsstyrketrening i to av fire uker
deltakere
25 pasienter med fibromyalgi (FM)fra revmatologisk avdeling Betanien i Skien
inklusjonskriterier sikker FM - fortsatt helt eller delvis i arbeid
eksklusjonskriterier samtidig forekomst av: RA, Sjøgren, kne- og/eller hofteleddsartrose alvorlig hjerte- lunge eller psykiatrisk sykdom
Design
Ukontrollert, longitudinell effektstudie
Klinisk undersøkelse og utfylling av skjema
før behandlingsoppstart etter endt behandling 3 mndr. etter endt behandling 8 mndr. etter endt behandling
Behandlingsprogram I
fast fysisk program 5 dager i uken
avspenning
5 bolker timer i livsstyrketrening
adgang til individuelle samtaler med spl.
Behandlingsprogram II
daglig morgentur i moderat tempo – ¾ - 1 t
felles
avspenning i gruppe 30 min aerobisk utholdenhetstrening i sal 45 min
→ Jacuzzi 15 minutter
alternerende med
varmepakning/bad – 15 minutter → aerob utholdenhetstrening i basseng
med termalvann – 45 min
effekt variabler Antall TP – klinisk undersøkelse
Standardiserte skjema
Intensitet av stivhet, smerte og manglende uthvilthet (FIQ)
Arthritis Self - Efficacy Scale (ASES)
20 spørsmåls depresjonsskala (Zung)
SF – 36
6 minutters gangtest
Fysisk aktivitetsnivå – Mannerkorpis metode
Antall dager sykefravær –6 mnd. før og 6 mnd. etter
Resultater I
median antall TP
520
530
540
550
560
570
580
590
600
610
6 min gangtest i meter
* * < 0,001 * < 0,05
0
2
4
6
8
10
12
14
Inn
Ut
3 mndr
* *
* *
0
10
20
30
40
50
Inn
Ut
3 mndr
8 mndr
**
* *
FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire)
Resultater II
* * < 0,001 * < 0,05
Resultater III
SF - 36
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
fys.funk. fys.rolle smerter gen.helse vitalitet sos.funk sos.rolle me.helse
Inn
Ut
3 mndr
8 mndr
*
***
*
*
*
*
**
*
*
**
* < 0,001 * < 0,05
Resultater IV
* < 0,001 * < 0,05
**
Arthritis-Self-Efficacy-Scale
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Smerte Funksjon Kapasitet
Inn
Ut
3 mndr
8 mndr
*
** *
* *
Resultater V
Zung Depresjonsskala
* < 0,001 * < 0,05
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Inn
Ut
3 mndr
8 mndr
* **
**
Resultater VI
Antall dager sykmeldt
før start 15 i arbeid og 8 s.m.
tre mndr. etter 18 i arbeid og 4 s.m.
åtte mndr. etter 18 i arbeid og 3. s.m.
oppsummering kontrollert pilot 25 FM pasienter i Balcova interessante preliminære resultater
effekt på TP og 6 min. gangtest etter 3 mndr - ikke undersøkt etter 9 mndr.
effekt etter 9 måneder på depresjon, FIQ, til dels SF-36 (fys og sosial funksjon, generell helse)
3 mndr effekt på vitalitet SF-36
9 mndr effekt på ASES (smerte og kapasitet)
3 mndr effekt på ASES (funksjon)
Nytt planlagNNytt FM prosjekt Bevilget 5 millioner årlig fra HOD fra 2006
Målsetting
1) Å undersøke mulig langtidseffekt effekt av klima behandling for FM pasienter
2) Sammenlignet med tilsvarende behandling i Norge
3) Sammenlignet med ingen spesiell behandling
Pasienter
Rekrutteres fra MHH
Alder mellom 18 og 67 år
Stort sett friske ellers
Design
START Høsten 2007
Gruppe A: 44 pasienter til Skogli
Gruppe B: 44 pasienter til Antalya i Tyrkia
Gruppe C: 44 pasienter kontrollgruppe uten behandling, det første året – til Antalya H 2008
Behandling
4 ukers behandlingsopphold
Aerob utholdenhetstrening
Kognitiv gruppeundervisning
Oppfølging
A og B undersøkes før start etter 3, 6, 12 og 24 måneder
C undersøkes før start etter 3 og 12 måneder uten behandling deretter 3, 6 og 12 måneder etter
behandling
Effektmål
6 minutters gangtestHåndkraftAntall ømme punkter
Fibromyalgi Impact Questionnaire (FIQ)Short Form HealtheSurveySF-36Fatigue Severity ScaleBecks Depression InventoryMc Gill Pain QuestionnaireRheumatolgy Attitude Index
Ferdigstillelse
Siste undersøkelser utføres H-2009
Data ferdiganalysert, bearbeidet og sammenfattet i rapport i løpet avvåren 2010