DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIN EN TRIBUTACIN

FICHA DE PARTICPANTE GRATUITA PARA DIPLOMADO EN TRIBUTACIN -3 DE ENERO 2015

FICHA DE REGISTRO DEL PARTICPANTE

APELLIDOS Y NOMBRES: SALAZAR PAZ, MARCO ANTONIO ____________________________________________________________DOCUMENTO DE IDENTIDAD: _70973266___________________TELFONO DOMICILIO: _618896______________ TELFONO OFICINA: __________________CELULAR:MOVISTAR: _______________ RPM: _________________CLARO: ________________ RPC:943581457 __________________E-MAIL: thebest_marcoanto_serveur@hotmail.com_____________________________________DIRECCIN: URB. LOS JAZMINES Mz-K-Lt 6 TRUJILLO ______________________________________________________DISTRITO: TRUJILLO _________________________PROVINCIA: TRUJILLO ___________________DEPARTAMENTO: LA LIBERTAD______________________PROFESIN: ING. INDUSTRIAL_____________________ESTUDIANTE: ( X )TCNICO: ( ) BACHILLER: ( )TITULADO: ( ) COLEGIADO: ( )MODALIDAD:PRESENCIAL: ( X )SEMIPRESENCIAL: ( )DISTANCIA: ( )

Cmo se enter del diplomado? Peridico: ( )Facebook: ( X ) Afiche: ( )Otro: _______________

En el caso de asistir con un grupo de amigos, por favor llenar los nombres de los participantes:

1.- ________________________________________2.- ________________________________________3.- ________________________________________4.- ________________________________________5.- ________________________________________

QU PRXIMO CURSO O DIPLOMADO DESEARA LLEVAR? Diplomado en Seguridad y Salud Ocupacional Diplomado en Administracin, Direccin y Gestin del Talento Humano Diplomado en Gestin Logstica y operaciones (Suply Chain-Management) ________________________________________IMPORTANTE: Por favor llenar sus nombres correctamente. Adjuntar copia de carnet de estudios, slo en el caso de ser estudiantes de universidades o institutos.

Ciudad y Fecha: __TRUJILLO 28-12-2014________________

Firma del participante: _____________