ficha esofago

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA.FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO.

ANATOMÍA DEL ESÓFAGO

Órgano tubularLocalizado inmediatamente por debajo del cartílago cricoidesDesciende a través del tórax por el mediastino posterior atravesando el diafragma para llegar a la cavidad abdominal y unirse con el estómago a través del cardias* En el recién nacido es de 10 cm.* A los dos años es de 16 cm.* Adulto en promedio de 25 cm (25 a 28 cm)Esófago cervical: 5 cmTorácico: 16 a 18 cmAbdominal: 3 cmInicio: 15 cm de la arcada dentariaCardias: 40 a 45 cm.La luz esofágica es virtual y llega a tener un diámetro porción proximal de 2.5 x 1.6 cm porción más distal de 2.5 x 2.4 cm.

Presenta tres estrechamientos:1 Cricoideo: origen a nivel de la 6ª. Vértebra cervical.2 Broncoaórtico: a nivel del arco aórtico y del bronquio izquierdo, se proyecta a nivel de la 4ªvértebra torácica, a 25 cm de la arcada dentaria3 Diafragmático: se proyecta a nivel de la 10ª vértebra torácica, a 35cm de la arcada dentaria.

Esófago cervical paquete vasculonervioso del cuello (carótida primitiva, yugular interna y X

pc) lóbulos de la tiroides, y sobre todo el izquierdo cubren el borde del mismo

lado. nervio recurrente izquierdo corre por el ángulo traqueoesofágico

estrechamente incluido en el tejido celular laringotraqueal.

Esófago torácico por delante se relaciona con los grandes vasos. a los lados con las pleuras y los pulmones. por detrás con los cuerpos vertebrales.

Esófago abdominal cardias mucoso: determinado por el cambio de epitelio entre el esófago y

el estómago atraviesa el diafragma por un orificio muscular (hiato esofágico). (95%) el orificio hiatal está constituido por fibras del pilar derecho del

diafragma, se divide en dos fascículos musculares El orificio del hiato mide 3 cm, está localizado a la altura de T10, y hacia

delante y a la izquierda del orificio aórtico. Sólo en esta porción está cubierto con peritoneo en su cara anterior, el

resto del esófago carece de serosa.


IRRIGACION:• Origen Torácico:

*Por las arterias bronquiales*Por arterias esofágicas medias*Ramas de la aorta

*Las intercostales• Origen abdominal:

*Gástrica izquierda: dos o tres ramas diafragmáticas inferiores*Por las arterias esofágicas inferiores

Drenaje venoso• En el cuello: Venas tiroideas inferiores

En el Tórax:• Sistema ácigos• Venas Bronquiales• Venas Diafragmáticas superiores

En el abdomen• Venas esofágicas inferiores (3) que drenan a :• La vena gástrica izquierda• Velocidad de ondas peristálticas• En el esófago proximal es de 3-3.5 cm/seg• En el tercio inf es de 5 cm/seg

Nervios La inervación proviene del vago y del simpático. Esófago terminal: se unen para formar un tronco posterior con

destino hacia el abdomen y uno anterior con dirección gastrohepática.

Simpáticos nacen de los plexos periaórticos y del plexo celiaco.

Presenta dos esfínteres• Esfínter esofágico superior (EES) unión faringoesofágica

Durante la deglución el esfínter se relaja por descarga de la inhibición de la descarga vagal y permite permite el ingreso del alimento

• Esfínter esofágico inferior (EEI) o cardias, en el extremo distal.Previene el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, y al relajarse durante la deglución permite el paso del alimento hacia el estomago

Constitución histológicaEl esófago, está constituido por:1.- La capa mucosa, con un epitelio pavimentoso estratificado2.- Muscularis mucosae3.- La submucosa4.- La capa muscular.- Su tercio superior son fibras estriadas. En sus dos tercios inferiores, son fibras lisas tanto circular como longitudinal5. la adventicia

Ondas peristálticas esofágicasOnda primaria:

Es una onda progresiva que se inicia con la deglución. Onda secundaria: Es una onda progresiva espontánea (no se origina como respuesta a la deglución) que nace a nivel del esfínter cricofaringeo.

Onda terciaria:Es una onda espontánea que se produce en forma simultánea en todos los niveles del esófago.No es una onda normal y se la encuentra sólo en condiciones patológicos y en los ancianos


PATOLOGÍA CONGÉNITA DEL ESÓFAGO: ATRESIA DEL ESÓFAGO

DEFINICIÓNMalformación congénita en la cual la luz esofágica se encuentra interrumpida originando dos segmentos, uno superior y otro inferior.

El segmento superior es un cabo ciego dilatado con una pared muscular hipertrofiada; por lo general, se encuentra entre la segunda y la cuarta vértebra torácica.

Porción distal es un cabo atrésico con un diámetro muy pequeño y una pared muscular delgada, de longitud variable que se localiza a 1-3 cm arriba del diafragma.

La mayoría de los pacientes tienen una comunicación anormal entre la tráquea y el esófago llamada fístula traqueoesofágica (FTE).

Cuando se asocia con AE, la fístula se ubica en la parte posterior de la tráquea.

Cuando la FTE es aislada o es una fístula en H, puede estar presente en cualquier nivel, desde el cartílago cricoide hasta la carina.

EPIDEMIOLOGIALa AE es una malformación relativamente común, con una incidencia aproximada de 1 por cada 2,500 a 4,500 nacidos vivos.México nacen aproximadamente 2 millones de niños por año, se estima que cada año hay entre 500 y 600 casos nuevos de niños con atresia de esófago.

No hay predominio de sexo. Etiología es desconocida pero se considera que es multifactorial,

incluyendo factores genéticos y ambientales

ClasificaciónExisten variaciones anatómicas de este defecto en diferentes clasificaciones de las cuales la de Gross y Ladd es la más conocida y las agrupa en:

Tipo 1: Atresia únicamente sin fistula. Tipo 2: con FTE proximal. Tipo 3: con atresia del cabo esofágico terminal y FTE entre el cabo

distal y la tráquea. Tipo 4: con atresia y fistulas distal y proximal. Tipo 5: sin atresia de esófago pero con FTE

CUADRO CLÍNICO. Dificultad del paso de la sonda para verificación de la permeabilidad

esofágica. Salivación excesiva, tos, cianosis, dificultad respiratoria y distensión

abdominal. Problema pulmonar grave por la presencia de una infección pulmonar

agregada.


DIAGNOSTICOa) Diagnóstico prenatal Ultrasonido obstétrico después de la semana 18, polihidramnios

es el hallazgo más frecuente, particularmente en niños con AE pura.

b) Diagnóstico postnatal: debe realizarse en la sala de parto. Aspirar las secreciones orales suavemente con una sonda que se

debe avanzar hasta el estómago; si la sonda no avanza entonces se debe sospechar la presencia de atresia de esófago.

Clínico: sialorrea, dificultad respiratoria, tos y ahogamiento al momento de la alimentación.

ESTUDIOSExámenes de laboratorio y gabinete:

Rx de tórax y de cuello (AP) y laterales, colocando una sonda radio-opaca o medio de contraste hidrosoluble.

Rx toracoabdominal: observará aire intestinal si se tratara de una atresia tipo III y ausencia de aire si fuera una atresia tipo I

Endoscópico: Esofagoscopia y/o broncoscopia en casos de atresia tipo 5.

TRATAMIENTOManejo inicial: evaluación integral del recién nacido, determinar la presencia de malformaciones asociadas, así como evaluar el posible compromiso infeccioso, en especial el de origen pulmonar.Tratamiento quirúrgico:El RN se llevará a cirugía una vez que se encuentre estable, en general, el abordaje quirúrgico depende del tipo de AE.


TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO: ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

DEFINICIÓNTrastorno caracterizado por múltiples contracciones espontaneas o inducidas por la deglución.

Comienzo simultaneo Gran amplitud Larga duración Repetitivas

EPIDEMIOLOGIAPor lo general afecta a los dos tercios inferiores del esófago.

Causa de dolor torácico en 60% de pacientes con síntomas similares a la angina de pecho y hallazgos negativos en la arteriografía coronaria.

En México, en algunos sitios geográficos específicos, estos trastornos tienen mayor incidencia estados del sureste (tripanozomiasis).

Anatomía patológica Existe una degeneración parcheada localizada en el nervio, más

que en los cuerpos neuronales. Plexo de Auerbach existe un infiltrado inflamatorio crónico y

mínimas alteraciones de las fibras vagales y músculo liso. Transmisores como el óxido nítrico funcionan de manera

inadecuada.

CUADRO CLÍNICO. Dolor torácico opresivo en la región esternal, disfagia o ambos síntomas

más frecuentes (se puede irradiar hacia el brazo, la base del cuello y la mandíbula, lo cual lo hace difícil de distinguir de la isquemia cardiaca, tiene duración de segundos a varios minutos).

Sintomatología se asocia a la ingesta de líquidos de temperaturas extremas, incluso durante el sueño, también se relaciona con situaciones de estrés emocional.


DIAGNOSTICO Sospecha clínica y al descartar el origen cardiaco.

Tres condiciones:*síntomas clínicos compatibles.*ausencia de lesión orgánica.*trastorno motor esofágico característico valorado mediante manometría.

ESTUDIOSEsofagograma:

Hallazgos se describen sólo en casi la mitad de los pacientes, en los dos tercios inferiores.

Es posible variar la morfología desde un contorno fino y ondulado a escotaduras simétricas, profundas y segmentarías, y hasta contracciones amplias asimétricas y seudodivertículosManometría

Alteraciones dos tercios distales del esófago La onda aparecida tras la deglución:

*simultánea y repetitiva*gran amplitud y duración en el segmento inferior.Criterios manométricos son:

Ondas simultáneas, Persistencia de actividad peristáltica Ondas de gran amplitud, Ondas de duración aumentada Ondas en triple pico Esfínter esofágico inferior:

*hipertenso*relajaciones incompletas, *normal.

TRATAMIENTOEnfocado a la reducción de los síntomas:

Fármacos: relajantes de la fibra muscular lisa.• Nitroglicerina sublingual.• Dinitrato de isososrbide• Nifedipino• Diltiazem Dilatación con balón. Miotomía longitudinal.


TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO: ESÓFAGO EN CASCANUECES

DEFINICIÓNTrastorno motor primario esofágico más frecuente y la principal causa de dolor torácico no cardiaco relacionado con trastornos motores.Fue descrito en 1979 por Benjamín et al.Frecuencia de 10 a 15% y se asocia en más de 50% con ERGE.

CUADRO CLÍNICO.a) episodios de dolor torácico y disfagiab) radiológicamente: sin característica propiac) manometría: contracciones peristálticas de alta amplitud (> 180 mm Hg) en el esófago distal.Dolor: opresivo, constante, intensidad variable, localizado en la región retroesternal o tórax posterior, se irradia a hombros o mandíbula.DisfagiaEs posible que se desencadene por la ingesta rápida de alimentos, bebidas frías o calientes y sustancias picantes.

PATRONES MANOMÉTRICOS

TRATAMIENTO


TUMORES ESOFÁGICOS: BENIGNOS

LEIOMIOMAEl tumor esofágico benigno más común.

EPIDEMIOLOGIASon tumores raros entre 1 en 1 000 a 2 en 36 000 autopsias.Son más frecuentes en hombres (relación 2:1)Amplia distribución en edades entre los 20 y 70 años.

CARACTERÍSTICAS Son intramurales, bien circunscritos y rara vez presentan

degeneración maligna Su tasa de crecimiento parece ser bastante lenta. Su tamaño es muy variable desde menos de 1 cm de diámetro

hasta más de 5 cm. Histológicamente consiste en bandas de tejido muscular y

fibroso entrelazadas y delimitadas por una fina cápsula. El 60 % de estos tumores se localiza en esófago distal, 30 % en el

tercio medio y sólo un 10 % en el tercio superior.

DIAGNOSTICOEndoscopia:

Muestra lesión submucosa revestida de mucosa de apariencia normal. Los de mayor tamaño suelen presentar una

ulceración o umbilicación central causa de hemorragias agudas o pérdidashemáticas pequeñas y repetidasanemia ferropénica.

Estudio con bario Forma típica un defecto de llenado

semilunar con bordes bien definidosy con una mucosa intacta.


TRATAMIENTOTodos los leiomiomas sintomáticos deben resecarse. El tumor puede ser enucleado de la pared esofágica y debe evitarse entrar a la mucosa del esófago.Ablación térmica con laser.Desecación del tejido con inyección de alcohol.

PÓLIPOSEntidades raras, notables por su presentación dramática al regurgitar el pólipo en la boca y obstruir la vía aérea.Son solitarios y bastante largos, de forma cilíndrica.Se componen de tejido fibrovascular cubierto de mucosa normal.

Clínica:DisfagiaEpisodios de regurgitación del pólipo hacia la boca.Suelen presentarse en hombres ancianos y por lo común en el esófago cervical.

Tratamiento:Quirúrgicoalivio de los síntomas.descartar enfermedad maligna


ACALASIA

Trastorno motor esofágico primario caracterizado por relajación anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofágica.• Incidencia: 0.5 a 1 casos por 100,000 personas por año en E.U.• Prevalencia : 10 / 100,000 Habitantes.• (♀ = ♂) 25-60 años• Primaria (idiopática)• Secundaria. Enfermedad de Chagas.• Pseudoacalasia.FisiopatologíaDegeneración del plexo Mientérico (Auerbach).Perdida de Neuronas Inhibitorias (↓VIP, ↓Síntasa de ácido Nítrico).Pérdida de relajación del EEI, así como ausencia de Peristálsis.Degeneración de fibras Vágales y↓de células ganglionares.SintomatologíaTiempo medio: 2 añosSíntomas: Disfagia 90-100%

Regurgitación 75- 98%Pérdida de peso 48- 60%Dolor torácico 40- 66%Pirosis 40%Tos nocturna 30%

Clasificación:• Tipo I Precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica.• Tipo II No avanzado: con dilatación <10 cm• Tipo III Avanzado: con dilatación >10 cm• Tipo IV Avanzado: con dilatación más de 10 cm y de tipo

megaesófago sigmoideo

TratamientoNitratos y antagonistas Ca Nitratos Isosorbide 10-20 mg VO Antes de las comidas Bloq Ca++ Nifedipina 60-90 mg VO Antes de las comidas Relajantes Toxina Botulínica 60- 100 U Por endoscopiaToxina botulínica Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%), (Necesidad de nuevas inyecciones) Menos eficaz que la dilatación neumática y la miotomía. Buena alternativa en ancianos, (mejor respuesta y más coste-efectivo)Dilatación neumática Resultados excelentes a medio plazo, Mejoría en el 65-90% al año, A los 5 años

(50% nuevas dilataciones) Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin éxito

Qx. Predictores de buena respuesta: Edad > 40 años, Presión tras dilatación < 10

mmHg,Miotomia quirúrgica Más eficaz a largo plazo (85% a los 5 años) Técnica laparoscópica Complicaciones:

RGE (10%) Asociar funduplicaturaMortalidad postoperatoria < 0.3%

Menor riesgo perforación (2-3%)


DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS

Clasificación a estructura Verdaderos

• Constituidos por todas las capas de la pared del esófago• - Mucosa• - Submucosa• - Muscular

Falsos• Predominantes• No se forman de todas las capas de la pared del esófago.• *Mucosa• *Submucosa

Clasificación a localizaciónCervical, faringoesifagico, Zencker, Entre constrictor inferior y el cricofaringeoMedio o esofágotoracico 5 cm superior a carinaTercio inferior o epifrenico 10-5cm al E.de cardiasClasificación por su mecanismo de acciónDe pulsión• 2°s a ↑ mantenido de la p. intraluminal esofágica,en relación a la

existencia de zonas débiles de la capa muscular del esófago• Falsos (faringoesofágico y epifrénicoDe tracción• Tracción ejercida por estructuras vecinas, por procesos de

inflamación, cicatrización y adherencias• Verdaderos ( Esofagotorácicos

Cervical, faringoesifagico, Zencker Es el divertrículo esofágico mas común Se presenta en pacientes ancianos en la septima decada de la vida. Se encuentra específicamente en el triángulo de Killian’s (entre las fibras

oblicuas del tirofaringeo y las fibras horizontales del cricofaringeoSintomatología Tos persistente Salivación excesiva Disfagia intermitente Halitosis Cambios en el tono de voz Dolor retroesternal Infecciones respiratorias La complicación mas seria de un divertículo de Zenker no tratado es la

neumonía por aspiración o un absceso pulmonar.Dx Se hace por esofagografía con Bario A nivel del cartílago cricoides, el divertículo se llena de Bario, descansando

posteriormente a lado del esófago (se debe de obtener proyección lateral) No se necesita manometría esofágica o endoscopíaTx Reparación quirúrgica (puede ser endoscópica) GOLD STANDARD Dos tipos de reparación abierta son realizados: la resección y la fijación

quirúrgica del divertículo. La dierticulotomía y la diverticulopexia (Fijación del fondo de un divertículo del

esófago en una posición que impide el estancamiento de los alimentos) son realizadas a través de una incisión en el lado izquierdo del cuello.

En ambos casos se realiza la miotomía proximal y distal del tirofaringeo y cricofaringeo


Divertículo medioesofagico Ganglios linfáticos infectados con tuberculosis son la mayoría de los

casos Ahora son mas comunes las infecciones por mediastinitis (Sabiston) La inflamación de los nódulos ejerce una tracción sobre la pared del

esófago y lo deforma, generando un divertículo verdadero en el esófago medio

Sintomatologia: Generalmente asintomáticos, hallazgo incidental Disfagia, regurgitación, dolor torácico, *hemoptisis* generalmente

son indicativos de un desorden subyacente de motilidad esofágicaComplicaciones Los pacientes que presentan tos crónica, estan en riesgo de

desarrollar una fístula bronquioesofágica.Dx Se hace por esofagografía con Bario, se necesitan vistas laterales Generalmente se encuentra a la derecha por la abundancia de

estructuras que existen en el lado izquierdo de la región medio torácica del pecho.

La CT es útil para identificar linfadenopatías cervicales La endoscopía para descartar anormalidades de la mucosa (cáncer,

fistulas) Se toman manometrías para identificar desórdenes de la motilidadTx Si es debido a tuberculosis o histoplasmosis, tratar estas Si mide menos de 2 cm puede ser observada Si mide mas o causa síntomas, la intervención quirúrgica es indicada En pacientes con dolor torácico severo o disfagia con una

anormalidad motora asociada, una esofagotomía extensa es indicada

Diverticulo epifrenico Son encontrados adyacentes al diafragme en el tercio distal del esófago a unos

10 cm de la unión gastro esofágica Relacionados al engrosamiento distal de la musculatura esofágica o

incremento de la presión intraluminal Son de pulsión, o falsos Son más comúnes en el lado derechoSintomatologia Asintomáticos Disfagi, dolor torácico, indicativo de alteración de la motilidadDx Diagnostico incidental Otros síntomas, como regurgitación, dolor epigástrico, anorexia, pérdida de

peso, tos crónica, y la halitosis, son indicativos de una motilidad anormal avanzada que resulta en un divertículo epifrénicos considerable.

Mejor método diagnóstico= esofagograma con Bario, se hace manometría y endoscopia

Tx Los divertículos pequeños (<2cm) pueden ser suspendidos por la fascia

vertebral y no removidos En pacientes con dolor torácico severo, disfagia o una anormalidad motora

adyacente, se indica una esofagotomia ampliaComplicacionesLas más frecuentemente observadas con: (a) Perforación, (b)Hemorragia, (c) Inflamación e Infección,y (d) Malignización de su epitelio (mucosa gástrica ectópica).


TRAUMA ESOFÁGICO

EpidemiologiaMexico 2001• Accidentes 4ta causa de mortalidad (tasa 8%)• Agresiones décima causa de mortalidad (tasa 2.3%)Genero• Hombres: Accidentes, tercer lugar 11% y agresiones, octavo 3.7%• Mujeres: Accidentes, quinta 4.3% y agresiones no figuran dentro de

las 10Centros de trauma urbanos un promedio <5casos, 1-29 años, H>MClasificaciónPor mecanismo de lesión Traumatismo penetrante:

• Herida con arma de fuego• Herida con objeto punzo-cortante• Herida con otros objetos

Traumatismo contusoPor localizacióno Esófago cervicalo Esófago torácicoo Esófago abdominalFisiopatología

El trauma esofágico contuso o penetrante: Pérdida de la continuidad del esófago Salida de fluidos:

Saliva, fluidos gástricos y enzimas digestivas Infección desde el espacio a cavidad torácica:

Retrofaríngeo Retroesofágico

Mediastinitis y sepsis

Cuadro clínico Síntomas y signos no son muy específicos

Localización Tamaño de la perforación Grado de contaminación Tiempo Lesiones asociadas

DOLOR (cuello, tórax o abdomen) Fiebre Disnea CrepitaciónCuadro clínico cervical

Odinofagia Fiebre Crepitación cervical Resistencia al movimiento Disnea Hemoptisis Hematemesis Disfagia Estridor Tos Ronquido Lesiones asociadas:

Hematomas expansibles o pulsátiles Hemorragia externa activa Enfisema subcutáneo Déficit neurológico

Cuadro clínico torácico


Hemotórax masivo Neumotórax abierto Tamponade pericárdico Crepitación en el mediastino (signo de Hamman)

Cuadro clínico abdominal Peritonitis aguda Hemoperitoneo Choque

Diagnostico Radiografías simples de cuello y tórax:

Anormales en 75 a 80% de las perforaciones Esofagografía contrastada demuestra perforación transmural en

70 a 80% (gastrografin) Esofagoscopia rígida y flexible

Sensibilidad 100% y especificidad del 96%Tratamiento

Exploración quirúrgica: Cuello: hematomas expansivos o pulsátiles, hemorragia

activa severa, enfisema subcutáneo que se acompañe o no de disfagia y/u odinofagia, aire a través de la herida y disnea

Tórax :hemotórax masivo, neumotórax abierto y tamponade pericárdico

Abdomen: signos de peritonitis aguda o hemoperitoneo


CARCINOMA DEL ESÓFAGO

Antecedentes El cáncer de esófago es la neoplasia de mayor crecimiento en E.U. 6º lugar con una incidencia de 20 por cada 100’000 y representa el

4% de los nuevos casos de cáncer diagnosticado en Norteamérica. Dos tipos histológicos: Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma El carcinoma epidermoide se origina en la capa de epitelio escamoso

nativo del esófago y se encuentra en el tercio medio y superior de éste en el 70%.

Se relaciona con factores ambientales: Alcohol y tabaco, Comidas (nitrosaminas), Cáusticos, etc.

La tasa de supervivencia a 5 años varia desde 70% en lesiones polipoides hasta 15% en tumores avanzados.

El adenocarcinoma hoy en día representa el 70% de los carcinomas de esófago diagnosticados en E.U.

Relación directa con incremento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la dieta occidental y el consumo de inhibidores de bomba de protones y H2.

Se origina de uno de tres lugares: Glándulas submucosas Islotes heterotópicos de epitelio columnar Degeneración maligna del esófago de Barret.

Cuadro clínico Estadio temprano: ASINTOMATICO. Cuadro similar al del Reflujo

Regurgitación, pirosis e indigestión). DISFAGIA

Sensación de ahogamiento, tos, aspiración por fistula traqueoesofágica, ronquera, paralisis de cuerdas vocales son sintomas de enfermedad avanzada

Perdida de pesoDiagnostico Esofagograma

Un buen primer estudio Nos da una imagen anatómica y funcional Permite diferenciar lesiones intraluminales de las intramurales así

como compresiones intrínsecas de las extrínsecas Sensibilidad / Especificidad: 95% (Doble contraste)

Endoscopia Permite documentar Localización de la lesión, Naturaleza (Friable,

firme, polipoide), Extensión, Relación con la UEG, Cardias y/o musculo cricofaríngeo, Distensibilidad del estómago.

Sensibilidad / Especificidad : 90-94.5% Permite realizar el estudio de elección: Biopsia. Permite realizar incluso alternativas diagnostico/terapéuticas:

Mucosectomía. TAC

Estudio de Extensión para determinar Estadio. Determina La longitud del tumor, Engrosamiento de la pared, Status

ganglionar, Enfermedad distante. Exactitud : T 57%, N 74%, M 83%.


USG Endoscópico Permite determinar con mayor precisión la profundidad,

extensión, grado de compromiso luminal, el estado de los nodos linfáticos regionales y estructuras adyacentes.

Exactitud: T1 84%, T4 95%. Sensibilidad 78% / Especificidad 60% para nodos linfáticos

en general. Sensibilidad 72% / Especificidad 97% para nodos linfáticos

celiacos RMN

Pocas circunstancias en que se utiliza. Permite identificar compromiso neural y vascular con mayor

precisión. Exactitud para estadificar T y N de 74%

PET Sensibiliad de 88% y Especificidad de 93% para evaluar

enfermedad metastásica. Sensibilidad de 72%, Especificidad de 86% y exactitud de

76% para evaluar compromiso ganglionar (N).Tratamiento Paliativo

Radioterapia / Quimioterapia Férula esofágica permanente Yeyunostomia

Curativo Quirúrgico. Solo cuando sea posible una resección R0. Mucosectomia endoscopica en T1 intramucosos. Esofagectomia (transhiatal, Ivor Lewis Quimioterapia Neo o Coadyuvante.

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