FIEBRE EN MENORES DE 36 MESES

Igor Ostolaza GarcíaZarautzeko Etengabeko

Arreta Gunea

CONCEPTOS

● Bacteriemia oculta● Buen/mal aspecto

GENERALIDADES 1

● Frecuencia en la consulta y en Urgencias● Infecciones víricas autolimitadas● 10-20% origen bacteriano● 4-5% bacteriemia vs 1% de bacteriemia

GENERALIDADES 2

● Axilar vs rectal● Electrónico● Validar la percepción subjetiva de las personas cuidadoras

FACTORES INFLUYENTES EN LA GRAVEDAD

● Edad● Cuantía de la temperatura● Estado general. Semáforo● Respuesta a antitérmicos. Respuesta en la temperatura vs en

el estado general● Duración de la fiebre● Frecuencia cardiaca, respiratoria, relleno capilar

CUANTÍA DE LA TEMPERATURA

● En la era prevacunación frente a Haemophillus y neumococo importante

● En la época actual es importante en determinados casos: – Menores de 3 meses con fiebre por encima de 38ºC.

– 3-6 meses con fiebre por encima de 39ºC

– 6-36 meses de vida no vacunados con fiebre por encima de 39.5ºC

Triángulo de evaluación pediátrica

Respuesta a antitérmicos

● Respuesta termometrada● Respuesta en el estado general

Duración de la fiebre

● 5 días

CASO 1

● Lactante varón de dos meses● No antecedentes obstétricos ni médicos de interés● Presenta fiebre de 38 grados en la axila

VALORACIÓN CASO 1

● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?

Respuesta caso 1

● Correctamente vacunado● Tiene tos, su hermano mayor ha estado con tos y fiebre ● Triángulo estable, semáforo verde● Frecuencia respiratoria 65 respiraciones por minuto● Frecuencia cardiaca 170 pulsaciones por minuto● Exploración normal.

CASO 2

● Acude una lactante de 14 meses, sana● Fiebre de 39 grados en la axila durante las últimas 6 horas● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo

Valoración caso 2

● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?

Respuesta Caso 2

● Correctamente vacunada, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde● Frecuencia respiratoria 42 por minuto● Frecuencia cardiaca 155 pulsaciones por minuto● Exploración física normal● Tira de orina leucocitos y nitritos positivos

CASO 3

● Varón de 7 meses con temperatura axilar de 39.5 grados en la axila desde hace 12 horas

● Sano, antecedentes de no vacunación por deseo de sus padres● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo

VALORACIÓN CASO 3

● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?

Respuesta Caso 3

● NO vacunado, no otros antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde● Frecuencia respiratoria normal● Frecuencia cardiaca normal y relleno capilar inferior a dos

segundos● Exploración física normal

Antecedentes de no vacunación

● La no vacunación frente al neumococo y al Haemophilus influenza aumenta el riesgo de bacteriemia

● Todo niño de entre 6 y 36 meses con fiebre superior a 39.5ºC sin foco de menos de 48 horas de duración y no vacunado: Urgencias de Pediatría

Caso 4

● Niño de 16 meses● No antecedentes médicos de interés● Fiebre de 38.5 grados sin foco aparente

Valoración caso 4

● ¿Qué le preguntamos?● ¿Qué constantes tomamos?● ¿Qué exploramos?● ¿Siguiente paso?

Respuesta caso 4

● Correctamente vacunado, no antecedentes de interés. ● Triángulo estable, semáforo verde● Constantes vitales normales● Exploración física normal● Tira de orina no?

Respuesta caso 4

● Considerar ITU en mayores de 3 meses febriles y alguna:● # Vómitos● # Rechazo de las tomas● # Irritabilidad● # Letargia● # Dolor o tensión abdominal● # Frecuencia miccional o disuria

CASO 5

Lactante de 7 meses, varón, con febrícula de hasta 37.2ºC desde hace 12 horas.

● Anamnesis negativa para foco respiratorio o digestivo● Correctamente vacunado según calendario

DENTICIÓN Y FIEBRE

● Puede producir aumento de la temperatura corporal (sólo febrícula) no fiebre

CASO 6

Lactante varón de 12 meses.

No antecedentes médicos de interés.

Presenta fiebre sin claro foco desde hace 12 horas.

Frecuencia respiratoria 50, frecuencia cardiaca 152, saturación o2 97%, relleno capilar inferior a dos segundos

Algo adormilado, le cuesta despertar al estímulo físico

Respuesta caso 6

● Triángulo con apariencia alterada, semáforo amarillo

MANEJO. ANTITÉRMICOS

● Papel en las convulsiones febriles● Objetivo de los antitérmicos● Cuando alternarlos y cuando no

RECOMENDACIONES AL ALTA

BIBLIOGRAFÍA

● Sukarraren sindrome haurretan EAG (Etengabeko Arreta Gunea) https://sites.google.com/site/areaclinicagipuzkoa/pediatria

● Fever in under 5s: assessment and initial management https://www.nice.org.uk/guidance/cg160

● Fever without a source in children 3 to 36 months of age-Up To Date-Actualizado en enero del 2017

● Anatomy and development of the teeth-Up To Date- Actualizado en junio del 2017● Termometros periféricos, ¿cuestionados?-Cosas del PAC-

http://atencioncontinuada.blogspot.com.es/2016/01/termometros-perifericos-cuestionados.html

● Fiebre sin foco en menores de 36 meses-AEPAP http://algoritmos.aepap.org/algoritmo/1/fiebre-sin-foco-en-el-nino-menor-de-36-meses