Manejo del paciente adulto con Síndrome Febril en Urgencias

Dr. Gerardo Marbán Huicochea.

Medico General Urgencias.

Hospital Municipal Xalatlaco “Mariano Matamoros”

OBJETIVO

• Evaluar el enfoque diagnóstico, etiológico y terapéutico del paciente adulto febril que acude al servicio de urgencias, habitualmente sano, proveniente de la comunidad.

INTRODUCCIÓN

La fiebre representa uno de los principales motivos de consulta en el servicio de urgencias.

Representa para el que la tiene un signo inespecífico de alarma.

Para el profesional de salud un reto.

DEFINICIÓN

• Aumento de la Temperatura corporal por encima de los limites normales causado por un efecto hipotalámico primario.

• En el adulto joven, la temperatura corporal media y la amplitud de las oscilaciones de temperatura que ocurren durante el ciclo circadiano diario disminuyen en el anciano, sobre todo en el anciano frágil.

TERMINOS IMPORTANTES

• FIEBRE• Es una elevación de la temperatura por encima de

la variación diaria normal.• Se reserva para la temperatura mayor de 38º C

FEBRICULATemperatura entre 37.6-37.9º C.

La temperatura corporal, medida en boca o recto, oscila escasamente en torno a un valor basal (37º ± 0,5º C), a pesar de las condiciones ambientales

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

PATOGENESISLA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PARA

PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGÍAS

SIGNO INESPECIFICO

TIPOS DE FIEBRE

•Remitente. La T° mantiene el ritmo circadiano, pero sin llegar nunca a cifras normales. Origen: infecciones víricas u otros procesos no infecciosos. Tuberculosis puede manifestarse de este modo, pero también de forma intermitente o incluso con una inversión del ritmo circadiano fisiológico.

• Recurrente. Aparece durante uno o varios días desapareciendo posteriormente para volver a aparecer. El ejemplo clásico es la malaria (fiebres cuartanas, fiebrestercianas), aunque también ocurre en otras enfermedades infecciosas (brucelosis, borreliosis...) y no infecciosas, como la enfermedad de Hodgkin, con ciclos de tres a 10 días (fiebre de Pel-Ebstein) y en la neutropenia febril (ciclos de 21 días).

• Intermitente. Exageración del ritmo circadiano, con T° normales por la mañana y fiebre vespertina, con de 1 ºC respecto a la mañana. Si el incremento de temperatura es muy marcado = fiebre séptica. Origen: bacteriano, por fármacos o por neoplasia.

• Continua. Temperatura (> a 37,8 ºC) casi sin variaciones horarias, con oscilaciones inferiores a 1 ºC.

Aumento de la temperatura corporal:• No existe una disfunción del

hipotálamo• No hay ritmo circadiano• Temperatura suele ser muy elevada,

hasta 41,5 ºC. Secundario a una alteración en la capacidad de eliminación del calor, bien por las características ambientales o fármacos, o, lo que es más habitual, por una conjunción de ambos.

HIPERTERMIA

HIPERTERMIA

• En este apartado podemos incluir:

• Golpe de calor: Típico del paciente anciano. No hay relación con el ejercicio físico. calor ambiental y de humedad elevada, favorece su aparición: Disminución de las respuestas fisiológicas a la deshidratación y al aumento de la temperatura.

• Fármacos que alteran la homeostasis: anticolinérgicos, diuréticos, agentes dopaminérgicos, sedantes. en el anciano son los antidepresivos tricíclicos, la fluoxetina y los neurolépticos.(Síndrome neuroléptico maligno)

• Endocrinopatías: feocromocitona y la tirotoxicosis; en el contexto de un cuadro tórpido muchas veces atípico.

FIEBRE VS HIPERTERMIA

FIEBRE

• Punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado.

• Conservándose los mecanismos del control de la temperatura.

• Se conserva el ciclo circadiano de la misma.

HIPERTERMIA

• Fallan los mecanismos de control de la temperatura.

• La producción de calor excede a la pérdida de éste.

• Punto de ajuste hipotalámico en niveles normo térmicos.

¿Quién produce la fiebre?

¿Quién produce la fiebre?

Flujograma de atención del paciente con fiebre

SIGNOS DE ALARMAInestabilidad hemodinámica, insuf.

Respiratoria, petequias generalesSI

INGRESO A HOSPITALIZACION-

(UNIDAD DE CRITICOS O INTENSIVOS)

NO

DURACION

< 7 DIAS 1-2 SEMANAS MAYOR DE 3 SEMANA

FOCALIZACION: piel, vías aéreas, urinario, neurológico, vías

digestivas, sistema linfatico etc

NO

OBSERVACION Y TRATAMIENTO SINTOMATICO

SI

TRATAMIENTO CAUSA Y DERIVE A CONSULTA

NO

Lab: HEMOGRAMA, EX DE ORINA, GLICEMIA, SGOT/SGPT, TELE TORAX

REFERIR A MEDICO DE CABECERA Y/0

HOSPITALIZACION

SOUBLETTE-CALLEJA 2007

ALGORITMO DE PACIENTE ADULTO FEBRIL NO INMUNOCOMPROMETIDO

MEDIDAS GENERALES

MEDIDAS ESPECIFICAS

USARSE CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.

MEDIOS FISICOS Fluctuaciones de temperatura amplias

Episodios de hipotermia, escalofríos

Consumo de oxígeno Vaso espasmo en arterias coronarias

patológicas

MEDIDAS ESPECIFICAS

USARSE CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES GRAVES CON PATOLOGÍA DE BASE.

ANTIPIRETICOS

Caídas bruscas de temperatura

Sudoración

Hipotensión severa Administración a periodo regular y frecuente Retirar al 3er día

FARMACOS MAS COMUNES

• PARACETAMOL: 325-1000 mg oral o en supositorios cada 4-6 horas, sin pasar de 4 gramos/, día.

Ibuprofeno (200-400 mg cada 6 horas sin pasar de 1.6 grs)

Indometacina (50 mg cada 6-8 horas)

Naproxeno (250 mg cada 8 horas)

• METAMIZOL respuesta rápida por vía parenteral. La dosis para adultos es de 0.5-1 g disueltos en al menos 100 ml de suero fisiológico en 15-30 minutos.

DANTROLENO SODICO

• Es considerado el tratamiento inmediato En casos de:

• Hipertermia maligna por anestésicos (1-2.5 mg/kg iv cada 10 minutos hasta que cedan los síntomas o se alcance una dosis máxima de 10 mg/kg)

• Síndrome neuroléptico maligno asociado a bromocriptina (7,5-60 mg/día por vía oral, fraccionada en tres dosis).

“Todo lo que le ocurra a la tierra le ocurrirá a los hijos de la tierra.

El hombre no tejió la trama de la vida;

él es sólo un hilo.

Lo que hace con la trama se lo hace a sí mismo”

Jefe indio Noah Sealth, 1855