FIEBRE TIOFIDEA

FIEBRE TIOFIDEA

Definición Enfermedad infecciosa Causada por Salmonella typhi Se caracterizada por fiebre y dolor

abdominal Se adquiere al ingerir agua o alimentos

contaminados De curso prolongado, Complicaciones graves como la perforación

intestinal

S . typhi

•Enterobacteriaceae•Bacilo gram(-)• flagelado, no encapsulado, no esporulado y aeróbico • antígeno O, H, Vi.

Etiología

FIEBRE TIOFIDEA

• Países en vías de desarrollo• Inmunosuprimidos, pacientes con VIH y desnutrición• Edad escolar y adolescentes• Hombre: reservorio naturalLa OMS estima 16 millones de casos de fiebre tifoidea clínica anualmente 600,000 muertes cada año en todo el mundo.

Epidemiología, causas, incidencia, factores de riesgo

FIEBRE TIOFIDEA

S . typhi Reservorio

Hombre

Vía fecal-bucal por alimentos o agua contaminada

Zona afectada:Intestinos, hígado

invasión de la sangre

Epidemiología, causas, incidencia, factores de riesgo

FIEBRE TIOFIDEA

S . typhi

invasión de la sangre

Patogenia

Penetra por la boca

se multiplica en el intestino delgado 3-4 días

invaden el epitelio intestinal placas de Peyer

endotoxina circulante, causa la fiebre prolongada y los síntomas tóxicos de la fiebre

inóculo 105 y 109

bacterias

FIEBRE TIOFIDEA

El periodo de incubación: 3 a 21

días.

Manifestaciones Clínicas

CUADRO FEBRIL3 A 4 semanas(ausencia de tratamiento)

3-5 días 50% de los casos

-10 días 80% de los casos

(con tratamiento)Fiebre alta constante (38 - 40º C),

Dolor Abdominal

malestar general, anorexia, cefaleasy mialgias

Los síntomas gastrointestinales son poco constantes

Lesiones cutáneas maculopapulares, se evidencia en casi 30% de los pacientes

roséola tifoídica

FIEBRE TIOFIDEA

PRIMERA SEMANA

Manifestaciones Clínicas

roséola tifoídica

CUARTA SEMANA

TERCERA SEMANA

SEGUNDA SEMANAbradicardia, malestar general, cefalea

Postración, fiebre 40º C, abdomen distendidodiarrea (6 - 8 deposiciones por día)estreñimiento también es frecuente.Bazo e hígado inflamados.

si la fiebre tifoidea no se trata Complicaciones

La temperatura corporal se va restableciendo, Debilitamiento aun persiste.

FIEBRE TIOFIDEA

Aparecen 3 o 4 semanas después de la infecciónMAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES

- Hemorragia gastrointestinal 10-20%- Perforación Intestinal 1-3%

Administrar líquidos parenteralesIntervención quirúrgicaTratamiento hemorragia gastrointestinal

- Manifestaciones Neurológicas Meningitis Neuritis Coagulación intravascular Pancreatitis Hepatitis

Complicaciones

Hiperplasia, ulceración y necrosis

Sitio de Infiltración

S . typhi

FIEBRE TIOFIDEA

Diagnóstico

Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crónicos asintomáticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un año

Aislamiento S. typhi

Serología

Prueba de aglutinación del látex

Inmunoanálisis

Enzimático

Biometría hemática,

enz. Hepáticas,

función renal

Considerar Dx clínico:

Fiebre mayor a 39º CCefalea, malestar general, dolor abdominal, exantema, constipación o diarrea.

FIEBRE TIOFIDEA

Diagnóstico

BIOMETRIA HEMÁTICA

ANEMIA normocítica normocrómica

LEUCOPENIA, no inferior a 2500 células/mm3

TROMBOCITOPENIA

REACCIÓN DE WIDAL

A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA

títulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160

Serología

Se debe realizar una extensa anamnesis

clínico-epidemiológica

FIEBRE TIOFIDEA

Diagnóstico

Aislamiento S. typhiHEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO

50 – 70% ( 1 semana)

90 – 98% ( 1 semana)

50% ( 3 semana)

3 - 5% primeros 3

díasmedios

selectivoscultivo del

aspirado de médula ósea

diagnóstico de la

gastroenteritis.

CULTIVO DE ASPIRADO DE

ROSÉOLA

FT, bacteremias

formas extraintestin

ales

bien tolerado.

control post-tratamiento portadores crónicos.

90%identificació

n

FIEBRE TIOFIDEA

Diagnóstico

Prueba de aglutinación del

látex

coaglutinación para el antígeno

ViReacción de fijación de superficie

sensibilidad del 90%

INMUNOANÁLISIS ENZIMÁTICO

detectar antígenos de S. typhi

en el suero o la orina al principio de la enfermedad

ENZIMAS HEPÁTICAS

FUNCIÓN RENAL

1. Eliminar el agente causal2. Evitar complicaciones3. Aliviar síntomas y signos4. Eliminar la fase de portador

FIEBRE TIOFIDEA

Reposición de volumen, Una adecuada nutrición, Evitar el uso de

antipiréticos 

Tratamiento

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

MEDIDAS DE SOPORTE

Fiebre persistente, Dolor abdominal Vómito persistente Diarrea severa Deshidratación Dificultad Respiratoria Hemorragia a cualquier nivel

FIEBRE TIOFIDEA

DATOS DE ALARMA

FIEBRE TIOFIDEA

Tratamiento

Medicamento

Dosis Vìa Horario

Duración

Ciprofloxacina Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 500mg

V.O.V.O

C/12hrsC/12hrs

7 días7 días

Cefixima Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 200mg

V.O.V.O.

C/12hrsC/12hrs

14 días14 días

Cloranfenicol Niños 50-750mg/kg/díaAdultos 500mg

V.O. V.O.

C/6hrsC/6hrs

14 días14 días

Primera Línea

FIEBRE TIOFIDEA

Tratamiento

Medicamento

Dosis Vìa Horario

Duración

Ampicilina Niños 50-100mg/kg/díaAdultos 1gr

V.O.V.O

C/6hrsC/6hrs

14 días14 días

Amoxicilina Niños 50-100mg/kg/díaAdultos 1 gr

V.O.V.O.

C/6 hrsC/6 hrs

14 días14 días

Trimetopimsulfametoxazol

Niños 4-10mg/kg/díaAdultos 160mg

V.O. V.O.

C/12hrsC/12hrs

14 días14 días

No es posible usar Primera Línea

FIEBRE TIOFIDEA

Tratamiento

Medicamento

Dosis Vìa Horario

Duración

Azitromicina Niños 10mg/kg/díaAdultos 500mg

V.O.V.O

C/24hrsC/24hrs

7 días7 días

Brote epidémicoResistencia S. typhi o a fármacos de primera línea

FIEBRE TIOFIDEA

Tratamiento

Medicamento

Dosis Vìa Horario

Duración

Cefotaxima Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 500mg

IV. IMIV. IM

C/8hrsC/6-8hrs

14-21 días14-21 días

Ceftriaxona Niños 50-75mg/kg/díaAdultos 2-4 gr

IV. IMIV. IM

C/12- 24hrsC/12-24hrs

14 - 21días14- 21 días

CEFALOSPORINA:Resistencia a fármacos

FIEBRE TIOFIDEA

Tratamiento

Medicamento

Dosis Vìa Horario

Duración

Ciprofloxacina Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 750 mg

V.O.V.O

C/12hrsC/12hrs

28 días28 días

Amoxicilina Niños 100mg/kg/díaAdultos 1 gr

V.O.V.O.

C/6 hrsC/6 hrs

6 sem6 sem

Trimetopimsulfametoxazol

Niños 4-10mg/kg/díaAdultos 160mg

V.O. V.O.

C/12hrsC/12hrs

6 sem6 sem

Ampicilina Niños 100mg/kg/díaAdultos 1 gr

V.O. V.O.

C/6hrsC/6hrs

6 sem6 sem

Estado portador

Mayor atención sociosanitaria

Control microbiológico de alimentos Vigilar industria alimentaria, manipulación de la materia prima y del producto final ( lácteos) Evite comer carnes crudas o poco cocinadas. Incentive el lavado a fondo de las manos antes y después de la preparación de comidas.

FIEBRE TIOFIDEA

Prevención menor incidencia de fiebre tifoidea

Recomendar la vacuna, ya que generalmente impide la infección (siempre que el inóculo

no sea muy elevado)

A los viajeros a zonas endémicas, y a los residentes en las mismas

VACUNACIÓNVacuna DOSIS

Tiempo ProtecciónReaccione

s Adversas

Celular inactivad

a

Bacterias

muertas

2 dosis4 sem

51 66% Malestar abdominal, vómitos, urticaria

Celular viva

atenuada

3- 4 1sem

96- 42% 1 %

Vacuna acelular

Antigeno p.

1 dosis 60-72% Bien tolerada