fijacion externa

FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA

ORTOPEDIA Y ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIATRAUMATOLOGIA

Fijacion externaFijacion externa

INTRODUCCIONINTRODUCCION Se ha vuelto una herramienta indispensable en los Se ha vuelto una herramienta indispensable en los

traumatólogostraumatólogos Los orígenes se remontan a Malgaine quien en el siglo Los orígenes se remontan a Malgaine quien en el siglo

XIX quien desarrollo los puntos de metal y las pinzasXIX quien desarrollo los puntos de metal y las pinzas Parklin constituye el primer fijador de uso clínicoParklin constituye el primer fijador de uso clínico Codvilla combinaron los clavos y yesos para el Codvilla combinaron los clavos y yesos para el

alargamiento de las extremidades.alargamiento de las extremidades. Despues de la 2 Guerra Mundial Ilizarov desarrollo un Despues de la 2 Guerra Mundial Ilizarov desarrollo un

fijador circular versátilfijador circular versátil


Indicaciones primariasIndicaciones primarias- Estabilización de fracturas abiertas gravesEstabilización de fracturas abiertas graves- Las Pseudoartrosis sépticasLas Pseudoartrosis sépticas- Corrección de deformidades y diferencias de Corrección de deformidades y diferencias de

longitud de las extremidadeslongitud de las extremidades


Otras indicacionesOtras indicaciones- Estabilización inicial de lesiones en pacientes Estabilización inicial de lesiones en pacientes

politraumatizadospolitraumatizados- FX cerradas asociadas a lesión de tejidos blandosFX cerradas asociadas a lesión de tejidos blandos- Lesiones periarticulares y diafisarias conminutasLesiones periarticulares y diafisarias conminutas- Ciertas disrupciones del anillo pélvicoCiertas disrupciones del anillo pélvico- Algunas Fx infantilesAlgunas Fx infantiles- Artrodesis y osteotomíasArtrodesis y osteotomías


Fijadores externos de la AOFijadores externos de la AO- El aparato pequeño de distracción y compresión El aparato pequeño de distracción y compresión

para el uso en falanges y metacarpianospara el uso en falanges y metacarpianos- El fijador externo para la muñecaEl fijador externo para la muñeca- El aparato de Wager para alargamientos óseosEl aparato de Wager para alargamientos óseos- El fijador de clavos roscados de WeberEl fijador de clavos roscados de Weber- El fijador externo tubularEl fijador externo tubular

Componentes e instrumentacion del Componentes e instrumentacion del fijador externo tubularfijador externo tubular

La instrumetación La instrumetación necesaria , implantes y necesaria , implantes y componentes del cuadro componentes del cuadro se almacenan en una se almacenan en una bandeja exterioizable de bandeja exterioizable de acero inoxidableacero inoxidable

Fijador externo tubularFijador externo tubular

ImplantesImplantes El implante principal es el tornillo de SchanzEl implante principal es el tornillo de SchanzSe desarrollaron 2 tornillos de SchanzSe desarrollaron 2 tornillos de SchanzUn tornillo con un cono que ejerce ajuste radial en Un tornillo con un cono que ejerce ajuste radial en

la cortical proximal y ancla con una rosca la cortical proximal y ancla con una rosca profunda en la cortical lejanaprofunda en la cortical lejana

Un tornillo de Schanz con una rosca larga Un tornillo de Schanz con una rosca larga superficial que ejerce ajuste radial en ambas superficial que ejerce ajuste radial en ambas corticalescorticales


Rotula abierta sencillaRotula abierta sencilla Articulacion universalArticulacion universal Rotula tubo-TuboRotula tubo-Tubo Tornillo se Schanz 5.0 Tornillo se Schanz 5.0

mmmm


Vastago roscado de 8 Vastago roscado de 8 mmmm

Tuercas para el vastago Tuercas para el vastago roscadoroscado

Tubos cortosTubos cortos Tuerca de transporteTuerca de transporte Rotula TranversalRotula Tranversal


Trocar TripleTrocar Triple

( Trocar de 3.5 mm)( Trocar de 3.5 mm) Brocas de 3.5 y 4.5 mmBrocas de 3.5 y 4.5 mm Compresor-distractorCompresor-distractor Llave de tubo hexagonalLlave de tubo hexagonal Llave fijaLlave fija Mandil UniversalMandil Universal Dispositivo OscilanteDispositivo Oscilante

Fijador ExternoFijador ExternoConfiguraciones BasicasConfiguraciones Basicas

Montaje Unilateral UniplanarMontaje Unilateral Uniplanar Son menos obstructivas y generalmente Son menos obstructivas y generalmente

suficientes en la mayoría de las situaciones suficientes en la mayoría de las situaciones traumáticastraumáticas


Montaje unilateral, Montaje unilateral, biplanar (montaje en biplanar (montaje en delta o en V)delta o en V)

Son mas efectivos en la Son mas efectivos en la neutralización de los neutralización de los movimientos movimientos multidireccionales en multidireccionales en flexión y torsiónflexión y torsión


Montaje bilateral uniplanarMontaje bilateral uniplanar Son mas efectivos en la neutralización de los Son mas efectivos en la neutralización de los

movimientos multidireccionales en flexión y movimientos multidireccionales en flexión y torsióntorsión

Anatomia del miembroAnatomia del miembro

Es evidente que existe una zona o corredor de Es evidente que existe una zona o corredor de seguridad en los tejidos blandos , situada seguridad en los tejidos blandos , situada anteromedialmente y que varia en extensión anteromedialmente y que varia en extensión desde un arco de 220° cerca del platillo tibial a desde un arco de 220° cerca del platillo tibial a 120 ° justo a nivel del tobillo, en que los 120 ° justo a nivel del tobillo, en que los tornillos de Schanz se pueden introducir sin tornillos de Schanz se pueden introducir sin lesionar los vasos , nervios y unidades lesionar los vasos , nervios y unidades musculotendinosasmusculotendinosas

Anatomia del miembroAnatomia del miembro

Exigencias MecanicasExigencias Mecanicas

Las 7 características siguientes de los montajes ha Las 7 características siguientes de los montajes ha incrementado la rigidez del montaje y incrementado la rigidez del montaje y disminuyen la movilidad en el foco de fracturadisminuyen la movilidad en el foco de fractura

Exigencias MecanicasExigencias Mecanicas

1.- Colocación del montaje principal en el plano sagital1.- Colocación del montaje principal en el plano sagital2.-Aumentar la separación de los tornillos de Schanz en 2.-Aumentar la separación de los tornillos de Schanz en

cada fragmento óseo principalcada fragmento óseo principal3.-Ajuste de los tornillos de Schanz, al aumentar el nucleo3.-Ajuste de los tornillos de Schanz, al aumentar el nucleo4.-Aumentar el numero de tornillos de Schanz en cada 4.-Aumentar el numero de tornillos de Schanz en cada

fragmento óseofragmento óseo5.- Reducir la distancia entre el hueso y el tubo 5.- Reducir la distancia entre el hueso y el tubo

longitudinallongitudinal6.-Sujetar el segundo tubo longitudinal en el mismo plano 6.-Sujetar el segundo tubo longitudinal en el mismo plano

de los tornillos de Schanzde los tornillos de Schanz7.- Crear montajes unilaterales en dos planos7.- Crear montajes unilaterales en dos planos

Colocacion del fijador externoColocacion del fijador externo

La introducción de los tornillos de Schanz se La introducción de los tornillos de Schanz se realiza con ajuste en la cortical cercana y con realiza con ajuste en la cortical cercana y con rosca profunda en la cortical lejana, se perforan rosca profunda en la cortical lejana, se perforan ambas corticales con broca de 3.5 y se perfora la ambas corticales con broca de 3.5 y se perfora la cortical cercana con broca de 4.5mmcortical cercana con broca de 4.5mm

Colocacion del fijador externoColocacion del fijador externo

Contruccion de los diferentes cuadro Contruccion de los diferentes cuadro de fijadorde fijador

Cuadro unilateral simpleCuadro unilateral simple 1.- Aplicación del 1 er tornillo cerca de la 1.- Aplicación del 1 er tornillo cerca de la

articulación distalarticulación distal 2.-Aplicación del 2 tornillo a través de la rotula 2.-Aplicación del 2 tornillo a través de la rotula

ajustable proximalajustable proximal 3.-Los tornillos centrales se introducen alrededor 3.-Los tornillos centrales se introducen alrededor

de 2 cm del foco de fracturade 2 cm del foco de fractura


Cuadro unilateral simpleCuadro unilateral simple


Cuadro unilateral modular con articulaciones Cuadro unilateral modular con articulaciones universales o rotulas tubo-tubouniversales o rotulas tubo-tubo

A) Cada fragmento principal está provisto de 2 A) Cada fragmento principal está provisto de 2 tornillos de Schanz y un tubo relativamente tornillos de Schanz y un tubo relativamente cortocorto

B) Reducción y aplicación de dor rotulas tubo-B) Reducción y aplicación de dor rotulas tubo-tubo y un tubo conectortubo y un tubo conector

C) Estabilizacion de la reducción apretando las C) Estabilizacion de la reducción apretando las rotulas tubo-tubo sobre el tubo conector.rotulas tubo-tubo sobre el tubo conector.


Cuadro unilateral Cuadro unilateral modular con modular con articulaciones universales articulaciones universales o rotulas tubo-tuboo rotulas tubo-tubo


Cuadro unilateral de Cuadro unilateral de doble tubodoble tubo

Utilizado en Fx con con Utilizado en Fx con con gran conminucion o gran conminucion o perdida óseaperdida ósea

Requisito de todos los Requisito de todos los tornillos se deben tornillos se deben acoplar simultáneamenteacoplar simultáneamente


Cuadro unilateral en dos planos ( cuadro en Cuadro unilateral en dos planos ( cuadro en forma de V o Delta)forma de V o Delta)

Consiste en dos cuadros unilaterales simples Consiste en dos cuadros unilaterales simples interconectadosinterconectados

Para permitir un acceso optimo ala herida se deb Para permitir un acceso optimo ala herida se deb de formar un ángulo entre 60 y 100 ° con el de formar un ángulo entre 60 y 100 ° con el plano del primer cuadroplano del primer cuadro


Cuadro unilateral en dos Cuadro unilateral en dos planos ( cuadro en forma planos ( cuadro en forma de V o Delta)de V o Delta)

Tratamiento postoperatorioTratamiento postoperatorio

En el periodo inicial, el segmento de la En el periodo inicial, el segmento de la extremidad lesionada se coloca en suspensión, extremidad lesionada se coloca en suspensión, las articulaciones se ferulizan en posición las articulaciones se ferulizan en posición funcional , se inician los ejercicios de funcional , se inician los ejercicios de potencialización, se inicia la carga parcial potencialización, se inicia la carga parcial incrementando la carga cuando la fractura haya incrementando la carga cuando la fractura haya consolidado.consolidado.

Consolidacion de la fractura y Consolidacion de la fractura y desetabilizacion del cuadrodesetabilizacion del cuadro

La mayoría de las fracturas consolidad con una unión ósea La mayoría de las fracturas consolidad con una unión ósea secundariasecundaria

Una vez que el paciente ha progresado la carga total sin Una vez que el paciente ha progresado la carga total sin bastones , se puede conseguir un incremento en la bastones , se puede conseguir un incremento en la trasmisión de las fuerzas a través de la dinamizaciontrasmisión de las fuerzas a través de la dinamizacion

1.- Reducción de los cuadro complejos a una 1.- Reducción de los cuadro complejos a una configuración de un tuboconfiguración de un tubo

2.-Movimiento longitudinal del tubo lejos del hueso2.-Movimiento longitudinal del tubo lejos del hueso 3.-Aflojamiento secuencial de las rotulas para disminuir 3.-Aflojamiento secuencial de las rotulas para disminuir

la rigidez del cuadro.la rigidez del cuadro.

BILIOGRAFIABILIOGRAFIA

M.E MULLERM.E MULLER MANUAL DE OSTEOSINTESIS 3 MANUAL DE OSTEOSINTESIS 3

EDICION PAGINAS 367 393EDICION PAGINAS 367 393

fijacion externa

Documents