fiksation. 2012

Okulær fiksation- vores trådløse forbindelse til omverdenen

Torben HelstrupNeurooptometrist FCOVD

Udsyn

1

Indblik

Okulær fiksation

1. Vi ser med hjernen

2. Hvor starter og slutter hjernen ?

3. Hjernens fokus

4. Optomotoriske apparat

5. Lidelser, synsforstyrrelser

To signalstrømmeHVOR og HVAD

De visuelle motorveje

3Torben Helstrup. 2012

Hvordan virker hjernen ?


Orkester uden dirigent

Status 1/5: Vi ser med hjernen

• Synshjerneforskningen har medført vigtige erkendelser for hjernens arbejdsmetode.

• ”Vi ser med hjernen” - tankegangen er klart dominerende i tiden.

• Synsprocessen opfattes som en kortikal proces.• Øjet er et afsenderorgan som sender til

modtagerorgan.• Synsforstyrrelser omtales som følgevirkning af

skader i afgrænsede hjerneområder (fx blodprop), eller nethinde sygdomme (fx AMD).

Torben Helstrup. 2012 5

Okulær fiksation



3. Hjernens fokus



Sensoriske sigtesystem

Centrale og perifere syn


•Fiksation •Følgebevægelse•Springbevægelse•Optokinetiske refleks•Okulære-vestibulærexrefleks

Øjne: Skifte og fastholde fiksationKrop: Hoved– og balancestabiliserende (mhb. på at undgå fiksationstab ved bevægelse)


Kredsløb

Sensoriske og motoriske systemer i samspil.

Input- outputsamtidigt


Status 2/5: Hjernen; start og slut

• Øjets nethinde er hjernevæv.

• Nethinden indeholder både receptorceller og forarbejdende nerveceller.

• Øjet er en fremskudt part af hjernen.

• Øjet er både sensorisk og motorisk (storhjerne, lillehjerne og hjernestamme samtidigt).

• Øjet betjener sig både af kroppens stillingssans og balancesans mhb. Fiksationsstabilitet.

• Øjet er første trin i synsprocessen.


Okulær fiksation



3. Hjernens fokus



Synets kredsløb

Syn er input-output drevet.

Fiksationsfeltet er det samme som hjernens fokus”minds eye”.

Forudse og kompetent handling

Øjnenes biomekanik erden synbare part.

Input

Output

Put - put


”Mind’s eye”trådløs og onlinevia (bi)fiksation

(BI)fiksation: Input-out drevet - og afspejler hjernens vigtigste interesse i øjeblikkets situation –

med henblik på forståelse og kompetent aktion.


Status 3/5: Hjernens fokus

• Fiksationsfeltet svarer til hjernens mentale fokusområde (input-out drevet).

• Aktiviteten på nethindens centrale og perifere synsområder er hjernens visuelle perception.

• Perceptionen er fuldstændig afhængig af normal okulær fiksationsevne.

• Enhver kredsløbsforstyrrelse har konsekvenser for den visuelle perception.


Okulær fiksation



3. Hjernens fokus



Biomekaniske sigteapparat

Naturens perle:Mest avancerede neuromuskulære system som evolutionen har frembragt


Kranienerver og aktioner


Torben Helstrup. 2012

Bi-fiksation

Stereosignalog

motorisktriangulation

Det tredimensionelle rum

19

Sigtefunktion i bevægelse - og 3D

Visuel navigation (lærebog)

• Fiksation (trin 1)

• Følgebevægelse

• Springbevægelse

• Optokinetiske refleks

• Okulære-vestibulære refleks

Øjne: Skifte og fastholde fiksation

Krop: Hoved– og balancestabiliserende (undgå ufrivilligt fiksationstab)

Visuel navigation i 3D

• Bi-fiksation 95 % (trin 1)

• Vergenssystem

• Versionssystem


Torben Helstrup. 2012

Optomotoriske apparat

X, Y Z

INPUT – OUTPUTSAMTIDIGT

21

Interaktive sigtefunktioner

X, Y og Z akserne kan ikke adskilles

Trin 1 i synsprocessen: Fiksation med centralsyn > Centrum i opmærksomhedsfelt

Bi-fix. Smooth pursuit - - - - -22Torben Helstrup. 2012

Pulfrich effekten


Status 4/5: Optomotoriske apparat

• Bifiksation er det normale.• Bifiksationsfeltet bevæges til siderne, samt op og ned,

af versionsfunktionen (x,y akserne).• Bifiksationsfeltet bevæges i nær-fjern dimensionen af

vergensfunktionen (z aksen).• Det tre-dimensionelle rum kan ikke adskilles (kun x, y

og z aksernes koordinater kan beskrive fiksationspunktet).

• Svigt i en af akseretningerne, vil altid påvirke hele fiksationsfeltet.

• Bifiksationsfeltet - og den kortikale perception, er stærkt påvirket af den lokale øjenparring (Pulfrich: Forstyrrelse i stedet for forstærkning).


Okulær fiksation



3. Hjernens fokus



Sygdom versus lidelse

• En uheldig virkning af sygdomsbegrebet er, at når der ikke stilles en medicinsk diagnose (og evt. behandling) – ja, så opfattes tilstanden ikke som så alvorlig.

• Det er helt forkert.

• Funktionsfejl kan afstedkomme meget alvorlige symptomer. Personer kan være meget forpinte og helt uarbejdsdygtige.


Funktionslidelse versus organlidelse

• Funktionsfejl opbygges typisk over tid.• Kompensationsstrategier er mere reglen end

udtagelsen.• Funktionstestning skal derfor afdække lag-på-lag,

og udredningen skal følge en protokol skabt til formålet.

• Medinddrages kompensationsstrategien ikke risikeres, dels at tilstanden slet ikke opdages, dels at en evt. behandling konserverer kompensationen, og derfor ikke adresserer den underliggende årsagsrelaterede tilstand.


World Health Organisation: ICD 2010

• Diseases of the eye and adnexa(H00-H59)

• H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit

• H10-H13Disorders of conjunctiva

• H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body

• H25-H28Disorders of lens

• H30-H36Disorders of choroid and retina

• H40-H42Glaucoma

• H43-H45Disorders of vitreous body and globe

• H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways

• H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction

• H53-H54Visual disturbances and blindness

• H55-H59Other disorders of eye and adnexa

Lidelser som afhjælpes med optisk behandling –og/eller træningsterapi.

Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning. (Portvagt)


http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/kh00.htm



http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/gh00.htm

































Serviceeftersyn: Det gode syn

2D

3D 4D

”Det indre øje”

Fiksation

Bifiksation Kompetent handling i rum


Status 5/5: Synslidelser

• Mange kendte lidelser er knyttet til svækket bi-fiksationsevne.

• Lidelser som ikke er organspecifikke, men knyttet til funktion (nærtriaden).

• Lidelser som kan forpeste livet: Handicapper almindelig færden, skaber umådelig træthed og smerter.

• Lidelser som ofte kan udredes, lindres og afhjælpes i neurooptometrisk klinik.


fiksation. 2012

Health & Medicine