filehost_11hipertensiunea arteriala

7/31/2019 filehost_11Hipertensiunea arteriala

1/74

Arteriopatiiperiferice

Morbiditate

Disabilitat

Boli renale

CIIC

IVSStroke

Hipertensiune

National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186-208.

HTA: factor de risc importantcardiovascular si renal


2/74

Beneficiile unei TA scazute

Scadere procentuala

AVC 3540%

IM 2025%

IC 50%


3/74

Clasificarea HTA

Normal 100

HTA TAS mmHg TAD mmHg


4/74

HTAMecanisme de reglare ale TA

SN simpatic

Endoteliul vascular

Renal

Sistem endocrin


5/74


SN Simpatic norepinefrina eliberata dinterminatiile simpatice - se leaga de receptorii alfa1,alfa2, beta 1 & beta2

Timp de actiune scurt - secundeEfect cronotrop creste frecventa cardiaca

Efect inotrop creste contractilitatea cordului

Vasoconstrictie periferica

Stimuleaza eliberarea de renina


6/74


SN SimpaticBaroreceptorii: celule nervoase specializate

din arterele carotide si arcul aorticSensibilitate la schimbarile de TA:

Cresterea TA: Inhiba SNS vasodilatatieperiferica, scade frecventa si contractilitateacordului, creste activitatea vagala

Scaderea TA: Activeaza SNSvasoconstrictie, cresterea frecventei sicontractilitatii


7/74


Endoteliul vascularStrat unicelular care captuseste vasul

Produce substante vasoactive :EDRF Endothelium-derive relaxing factor

Mentine tonusul arterial

Inhiba proliferarea celulelor musculare netede

Inhiba agregarea plachetara

Prostaciclina - Vasodilation

Endotelina (ET1, 2, 3) - potent vasoconstrictor

Disfunctia endoteliala poate contribui la instalareaaterosclerozei & HTA primare


8/74


Sistem renal

Controlul excretiei de Na+ & volumului lichidelorextracelulare

SRAA

Renina transforma angiotensinogenul in angiotensina IEnzima de conversie a angiotensinei (ACE) o

transforma in angiotensina II cu efecte

Imediate: Vasoconstrictor cresterea rezistenteivasculare periferice

Tardive: Stimuleaza sinteza de aldosteron retentiede apa si Na+

Medulosuprarenala - Prostaglandine efect vasodilator


9/74

SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA


10/74


Sistem Endocrin

Stimularea SNS prin

Epinefrina creste frecventa si contractilitatea cardiaca

Activarea receptorilor B2-adrenergici in arteriolele periferale muschilor scheletici = vasodilatatie

Activarea receptorilor A1-adrenergiciin arteriolele periferice di

piele si rinichi = vasoconstrictie

corticosuprarenala Aldosteron stimuleaza retiner

renala de Na+

cresterea Na+ stimuleaza hipofiza posterioara ADHcreste reabsorbtia de apa


11/74

HTA - Mecanismul Aldosteronic

Creste Aldosteronul =

Creste reabsorptia sodiului =

Creste reabsorptia apei=

Creste volumul circulant =

Creste debitul cardiac

CLASSIFICATION


12/74

CLASSIFICATION

Primary ["Essential"] hypertension.

Secondary hypertension:

A) Systolic hypertension with wide pulse pressure: Aortic regurgitation

Thyrotoxicosis

Patent ductus arteriosus

B) Systolic and diastolic hypertension with increased PVR

1. Renal

Glomerulonefritis (acute or chronic)

Pyelonefritis

Polycystic kidneys

Renal artery stenosis

Polycystic kidneys

2. Endocrine

Cushings syndrome (excessive glucocorticoids)Congenital adrenal hyperplasia

Conns syndrome (primary hyperaldosteronism)

faeochromocytoma

Hypothyroidism

Acromegaly

3. Neurogenic

Raised intracranial pressure

Psychological ("white coat hypertension")

Acute porfyriaLead poisoning

4. Miscellaneous

Coarctation of the aorta

Polyarteritis Nodosa

Hypercalcaemia

Increased intravascular volume (PRV)


13/74

HTA primaraFactori de risc

VarstaConsumul de alcool

Fumatul

Diabetul zaharat

Hiperlipemia

Exces alimentar de Na+

Antecedente familiale

Obezitate

Sedentarism

Stress

Socioeconomici


14/74

HTADiagnostic

Anamneza + examinare clinica

Functia Renala

Creatinina serica & Urinara, Clearance-ul

CreatinineiElectrolitiK+

Glicemia

Lipide Serice /EKG

Monitorizarea TA


15/74

HTA. Criza hipertensiva

Definitie: Cresterea abrupta si severa a TAD > 120130mm Hg.

Cauze:

Afectiuni renovasculare, pre- eclampsia, eclampsia,feocromocitom, intreruperea brusca a tratamentuluicu beta-blocante, traumatisme cerebrale, vasculitenecrozante, disectie de aorta

Encefalopatia hipertensiva:

cefalee, confuzie, stupoare, seizures, tulburari devedere


16/74

TA tehnici de masurare

Metode DescriereIn cabinet Doua citiri, la 5 minute cu pacientul pe

scaun, la ambele brate

Monitorizarea continua

ambulatorie

Scaderea cu 1020% in timpul somnulu

risc cardiovascular.

Auto - masurarea Indica raspunsul la terapie.


17/74

HTA - ORGANE TINTA

Cordul

HVS

cardiopatie ischemica

IC

Creier AVC

IRC

Arteriopatie periferica

Retinopatie


18/74

Teste de Laborator

Teste de rutina

ECG

Sumar urina

Glicemie, hematocrit

Potasiu seric, cretinina serica , calcemie

profil lipidic , HDL, LDL, TGAlte teste

albuminuria


19/74

Modificarea stilului de viata

Scadere ponderala 520mmHg/10 kg

Regim alimentar 8

14 mmHg

Alimentatie desodata 28 mmHg

Activitate fizica 49 mmHg

Scaderea consumului dealcool

24 mmHg


20/74

Web sitewww.nhlbi.nih.gov/


21/74

DASH Fact Sheet


22/74

Your Guide to LoweringBlood Pressure


23/74

HTA si Diabetul zaharat

Terapia trebuia sa mentina TA < 130/85 mm Hg.

Inhibitorii ACE I, -blocante, calcium-blocante,

diuretice de preferat

Insulinorezistenta, hiperinsulinemia pot cauza HTA,tratata prin dieta, antidiabetice orale,vasodilatatoare, hipolipemiante.


24/74

HTA si Bolile Renale

HTA poate fi secundara unei boli renale carereduce numarul nefronilor functionali.

HTA apare in stadiile tardive ale IRC.

TA trebuie mentinuta < 130/85 mm Hg lapacientii renali sau< 125/75 mm Hg la pacienticu proteinurie peste 1 gram pe 24 ore.


25/74

HTA si HVS

HVS preexistenta sau secundara HTA reprezinta un factor major de

risc pentru boala cronica a inimii.

Diminuarea HVS poate aparea odata cu tratarea HTA: scadere

poderala, restrictie sodata, medicamente antihipertensive .hydralazine and minoxidil.

A i iil if i (PAD) i


26/74

Arteriopatiile periferice (PAD) siHTA

PAD este echivalentul cardiopatiei ischemice.

HTA agraveaza PAD

Se reduc factorii de risc si se asociaza terapia HTA.

Aspirina se recomanda ca antiplachetar.


27/74

Particularitati HTA la femei

Frecventa crescuta.

Risc de complicatii .

Necesita obligatoriu tratament medicamentos.

HTA la varstnici

Asocierea contraceptivelor orale favorizeaza HTA

HTA de sarcina

C l HTA i t t l


28/74

Cauzele HTA rezistente latratament

Exces de sodiu alimentar

Inadequate diuretic therapy

Medicatie

doze inadecvate

interactiuni medicamentoase (contraceptive)

Exces de alcool

Cauze nedeterminate ale HTA

Fiziopatologia HTA


29/74

Fiziopatologia HTA

hipersimpaticotonie

Debit cardiac crescut

Vasoconstrctie anormala

cresterea intoarcerii venoase

HiperreninemieAnomalii ale

metabolismului Na/apa

Cresterea rezistentei

vasculare

Courtesy of JL Izzo Jr, MD.

HTA i l t ii


30/74

HTA mecanisme reglatorii

Mecanismele reglatorii functioneaza la persoana sanatoasa infunctie de semnalele organismului

Daca apare HTA unul sau mai multe mecanisme reglatorii suntdefecte

SN simpatic

Endoteliul vascular

Sistem renal

Sistem endocrin

M i l d ti l


31/74

Mecanismele de actiune aleantagonistilor receptorului pentru Angiotensina II

Angiotensinogen

Angiotensina I

Angiotensina II

AT1 receptor

Bradikinina

Peptide

inactive

VasodilatatieDiminueaza proliferarea

InhibitoriACE

Cai alternative

AIIRAs

?

?

Actiuni patogenice ale Angiotensinei II


32/74

Cord

hipertrofie

Fibroza interstitiala

Artere coronare

Disfunctie endoteliala cu scaderea eliberarii de NO

Vasoconstrictie coronariana prin norepinefrina

Eliberarea de specii reactive de oxigen via NADH (nicotinamid adenin

dinucleotid) oxidaza

Promovarea raspunsului inflamator si instabilitatii placii

Creste captarea de LDL

Adapted from Opie and Gersh. Drugs for the Heart, 2001.




33/74

Rinichi Creste presiune aintraglomerulara

Creste pierderea de proteine

Fibroza glomerulara

Creste reabsorbtia de sodiu

Scade fluxul sanguin renal

suprarenala

Creste sinteza de aldosteron

Echilibrul coagularii

Creste fiobrinogenul

creste PAI-1 (inhibitorul activatorului tisular al plasminogenului)

Adapted fromOpie and Gersh.Drugs for the Heart, 2001.



34/74

Endoteliul moduleaza tonusul


35/74

NO

PGI2

Catecolamine

AT-II

ADH (vasopressin)

Aldosteron

TxA2ET1

Vasoconstrictoriendogeni

Endoteliul moduleaza tonusulvascular

Courtesy of JJ Ferguson III, MD.

Vasodilatatoriendogeni

Urgentele hipertensive -


36/74

g pfiziopatologie

Cresterea brusca a TAexpresia rapida a moleculelor de adeziune

NO

PGI2

Catecholamine

AT-II

ADH (vasopressin)

Aldosteron

TxA2ET1

( - ) ( + )

CAMs

Vasodilatotori

endogeniVasoconstrictori endogeni

Urgentele hipertensive -


37/74

suprasolicitarea controlului tonusului vascular activeaza cascada coagularii pierderea activitatii endoteliale impreuna cu activarea coagularii poate declansa CID

g pfiziopatologie

TxA2

Stressul endotelial


38/74

Chatzizisis YS et al.J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.ESS = endothelial shear stress

Proportional to the product of blood

viscosity () and spatial gradient of blood

velocity at the wall (dv/dy).

Stressul endotelial


39/74

mecanoreceptorii

Chatzizisis YS et al.J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.ESS = endothelial shear stress

Stressul endotelial activeaza


40/74

transductia endoteliala si expresiaunor gene

Chien S et al.Hypertension. 1998;31[part 2]:162-9.

Maximum activation

Signal Transduction

Basal activity

RasERK

JNK

0 30 60min

Activation

Maximum

activation

Gene Expression

Basal activity

C-fos mRNAMCP-1 mRNA

0 60 120min

Activation

180 240

Implicatiile stressului endotelial


41/74

Chatzizisis YS et al.J Am Coll Cardiol. 2007;49:2379-93.

scazut si ridicat

Stress endotelial

ridicat

Disfunctie endoteliala

Injurie vasculara

Tromboza

Activare neuroumorala

ATS

Ruptura placii

Stress endotelial

scazut

Fiziopatologia sindroamelor


42/74

acute hipertensive

Creste stressul

mecanic alperetelui

vascular

TA Eliberarea devasoconstrictori

TA

Disfunctie

endoteliuala

Activarea cascadei

coagularii

Eliberare de

vasoconstrictori

Necroza fibrinoida a

vaselor mici

Natriureza

Depletie

volemica

Activarea

SRAA

Vasopresina,

endotelina,catecolamine

Tulburarifiziologice majore

Courtesy of JJ Ferguson III, MD.


43/74


44/74

True- High Blood Pressure

2. TA nu poate fi vindecata.


45/74

2. TA nu poate fi vindecata.

Adevarat dar

poate ficontrolata printratament.

3. TA nu ameninta viata.


46/74

3. TA nu ameninta viata.

Fals- HTA este un factormajor patogenic in bolilecardiace, renale si cerebrale

4. Dieta nu influenteaza HTA .


47/74

4. Dieta nu influenteaza HTA .

Fals- Dieta poatecontrola HTA prin

scaderea aportului desare

5. HTA poate fi asimptomatica.


48/74

p p

Adevarat - 90% esteasimptomatica, se

numeste ucigasul tacut.

6. 160/80 mm Hg este normal


49/74

gpentru varsta mea.

Fals- 120/80 este normal pentruvarsta ta.

7. HTA poate fi ereditara.


50/74

p

Adevarat

8. Eliminarea stressului previne


51/74

pHTA.

Adevarat

9. Sarea in exces poate reduce


52/74

pHTA.

Fals- Dimpotriva , excesul

de sare creste HTA.

10. HTA poate duce la atacuri


53/74

pischemice cardiace, cerebrale si

boli renale.

Adevarat

11. Obezitatea creste riscul de


54/74

HTA.

Adevarat

12. HTA apare doar la varstnici.


55/74

Fals poate

aparea la oricevarsta.

13. Fumatul creste riscul de HTA


56/74

.

Adevarat Nicotina producevasoconstrictie.

14. Dieta, exercitiile fizice sil t d HTA


57/74

relaxarea pot reduce HTA.

Adevarat

15. TA reprezinta masurarea


58/74

fortei presionale in vase in timpulcontractiei cardiace si dupa.

Adevarat

16. O persoana cu TA normala poatef i d HTA i it


59/74

suferi un puseu de HTA in anumiteconditii.

Adevarat- in conditii

de stress, efort fizic,boli..

17. Masurarea TAi l


60/74

necesita recoltareade sange.

Fals

18. TA creste odata cu varsta.


61/74

Adevarat- cu anumite limite.

19. TA se


62/74

masoaracu

Tensiometrul

20. TA maxima se numeste


63/74

Sistolica

21. TA minima se numeste


64/74

Diastolica


65/74

22. O persoana normotensivatrebuie sa si masoare TA


66/74

trebuie sa-si masoare TA

Odata pe an


67/74

Factorii incontrolabili de risc aiTA sunt


68/74

TA sunt

Varsta

Rasa

Ereditatea

Sexul Diabetul zaharat


69/74

INSUFICIENTA CARDIACA


70/74


71/74


72/74


73/74


74/74

filehost_11hipertensiunea arteriala

Documents