final report nyu gilles abitbol - juin 2015

Post Graduate of ImplantologyNEW YORK UNIVERSITY – COLLEGE OF DENTISTRY

LINHARDT CONTINUING DENTAL EDUCATION PROGRAM345 E 24th St, New York, NY 10010, United States

GILLES J. Y. ABITBOL - JUNE 20151

LES CAUSES D’ÉCHECS EN IMPLANTOLOGIE

MODERNE PENDANT LA PHASE CHIRURGICALE

CAUSES OF FAILURES IN MODERN

IMPLANTOLOGY DURING THE SURGICAL STEP

JUNE 2015

2

Mon Parcours en 1 minuteMy Professional background in 1 minute

1976-81 études dentaires, Paris Garancière, thèse 1982

1982 Cab en banlieue parisienne (92)

1996-97 DU à Paris 12

1983-2000 parodontologiste Daniel Etienne copilote 17 ans

2002 implantologie en binôme jusqu’à 2010

2009-2015 New York University

2002 - 2008 3i; après 2008 Straumann, MIS, Zimmer,

Euroteknika, SIN (Brazil) et Id-All de R. Bettach-IDI,

2011 Nombre d’implants au cab: + ou - 200

Après 2012 nouvelles alternatives

3

DéfinitionsÉchec

C’est un reverséprouvé par quelqu’un qui voit ses calculs déjoués, ses espérances trompées.

C’est la faillite d’un projet.

Succès en implantologie

1. Absence de complications

2. Ostéointégration

3. Intégration biologique et esthétique

4. Satisfaction du patient

4

Deux sortes d’échecs dans le projet implantaire

Pendant la phase chirurgicale

1. Avant la phase chirurgicale (plan de

traitement)

2. Pendant la phase chirurgicale

3. Après la phase chirurgicale (pendant

la phase de cicatrisation)

Pendant la phase prothétique (non traité

ici)

Two kinds of failures:

During the surgical step

1. During preparation of the

treatment plan

2. During surgery

3. During healing

during the prosthesis step (not

treated here)

5

Causes d’échecs pendant la

phase pré-chirurgicale (relatifs et

absolus)

Causes of failures during the pre-

surgery phase (relative and

complete)

6

Causes d’échecs

pendant la

phase pré-chirurgicale

Echecs de la faisabilité

• Contre-indication médicale non

renseignée ou non respectée

• Contre-indication psychologique non

respectée ou inaperçue

• Contre-indication biomécaniques non

respectée

• Mauvaise lecture du scanner

• Rater sa programmation

• Échec de la communication

• Échec de la préparation psychologique

du patient

• Mauvais examen endobuccal

• Non disclosed and non respected

medical contraindication

• Non respected psychological

contraindication

• Non followed contraindication

biomecanics

• Bad scanner reading

• Missed scheduling

• Communication failure

• Patient’s psychological preparation

failure

• Wrong clinical examination

Causes of failures

during the pre-surgical

phase

feasibility failures

7


phase chirurgicale (relatifs et

absolus)

Causes of per surgery failures

(relative and complete)

8

Causes d’échecs relatifs

pendant la phase

chirurgicale

• Pas de Scanner ou imprécis

• Incidents anatomiques mineurs

• Mauvaise interrogatoire du patient

sur son état psychologique

• Chirurgie incomplète

• Positionnement difficile

• Échec de l’Anesthésie

• Fautes répétées d’asepsie

• Accessibilité et visibilité insuffisante

• Décollement excessif ou insuffisant

• Tension psychologique

• No CT-scan or imprecise

• Minor anatomic incidents

• Bad patient questioning on

psychological state

• Incomplete surgery

• Difficult positioning

• Anesthesia failure

• Sterility repeated mistakes

• Insufficient accessibility and visibility

• Excessive or insufficient flap

• psychological stress

Causes of per

surgery relative

failures

9

Causes d’échecs absolus

pendant

la phase chirurgicale

• Accidents anatomiques majeure;

atteinte d’organes anatomiques

• Auto blessure suivie d’hémorragie

• Forage excessif ou insuffisant

• Fracture de l’implant

• Fracture de la mâchoire

• Problème matériel

• Mauvais positionnement de l’implant

• Malaise du patient (syncope, crise)

• Comportement du patient

• Major anatomic accidents; anatomic

organs damage

• Self-injury followed by hemorrhage

• Excessive or insufficient drilling

• Implant fracture

• Jaw fracture

• Material issue

• Bad positioning of implant

• Patient’s discomfort

• Patient’s Behavior

Causes of complete failures

during

surgical phase

10


phase de cicatrisation (immédiats

et tardifs)

Causes of failures during the

healing step (immediate and

late)

11

Causes d’échecs

Post-opératoires

immédiates

Relatifs n’entrainant pas la perte de l’implant

• Douleur aigue cédant aux corticoïdes,

• Anesthésie persistante

• Hématome géant ou/et œdème

• Hémorragie

• Sutures

Absolus (perte ou retrait)

• Pas d’ostéointégration simple, avec

explantation spontanée

• Anesthésie persistante définitive

• Infection avec mobilisation de l’implant

• Ostéite et Perte osseuse irréversible, retrait

tardif

• Hémorragie excessive et durable

• Contrindication médicale non renseignée

• Contrindication psychologique non renseignée

Relative, that doesn’t lead to implant loss

• Intense pain - painkillers ineffective

• Persisting anesthesia but reversible

• Giant hematoma or/and edema

• Hemorrhage

• problem of surgical suture

Absolute (loss or removal)

• No osseointegration, with spontaneous

explantation

• Definitive persisting anesthesia

• Infection with implant mobilization

• Osteitis and Bone loss due to a late implant

removal; irreversible bone loss

• Excessive hemorrhage

• Medical contraindication not known

• Contraindication psychological not known

Causes of immediate

Post-surgery

Failures

12

Causes d’échecs

post-opératoires

tardifs

• Cratérisation avec ou sans perte

d’implant

• Périimplantite avec ou sans préjudice

esthétique

• Mucosite avec ou sans douleur

• Absence de visite de contrôle et

hygiène défectueuse

• Patient mécontent sans raison

• Fracture implant

• Dévissage du pilier de cicatrisation et

infection

• Extraction implantation immédiate

• Mauvais enfouissement

• Bone loss with or without implant loss

• Periimplantitis with or without aesthetic

damage

• Mucositis with or without pain

• Absence of control visit and faulty

hygiene

• Unsatisfied patient for no specific

reason

• Implant breaking

• Unscrew the healing abutment and

infection

• Immédiat placement in extr sockets

• Bad burying

Causes of late post-

surgery

failures

13

Conclusion

14

1. L’échec est indispensable pour progresser

2. L’échec en implantologie a remplacé l’échec en

prothèse amovible

3. L’échec nous éclaire sur la chronophagie de cette

science

4. L’échec doit nous faire réfléchir sur nos surtraitements

5. L’échec doit nous faire réfléchir sur les limites de

l’implantologie

6. L’échec doit nous faire réfléchir sur les fondamentaux

de la paro qui doit servir à conserver les dents

7. L’échec doit nous faire réfléchir sur les alternatives à

l’implantologie; sur la prothèse classique pour certains

patients et nous faire découvrir l’innovation la plus

audacieuse depuis l’implant : les collages

8. L’échec doit nous rappeler les limites de nos

compétences

9. L’échec gardera toujours une part de mystère

10. Sa prévalence reste faible.

Les causes d’échecs sont

multiples, imprévisibles et

polymorphes.

Ils ne doivent pas inhiber le

praticien.

Quelle que soit notre degré de

vigilance en même temps

inévitables et le fondement de

la réussite.

15

L.A : P. MagneBruxelles : A. PercevalSUISSE: D. Gerdolle, Urs Belse, D DietschiParis : J.P. Attal, G. Tirlet F. Decup. S. KoubiItalie : F. VailatiGrèce : P. Bazos

16

Quelques cas (échecs?)

cliniques pour finir

Some clinics (failures?)

cases to end17

1. Cas simple Implant

Biomet 3i

18

2. Cône Beam Granulome + Choc Fracture

21

Cône beam quelques mois après la ROG (2013)

22

Pose de Bone level SLActive

23

Jour de la

pose début

2014

25

3. Monsieur R. 2008

26

2010

27

2013 a émigré en Islande

28

4. toxico séropo dépressif 2009

29

Pose implant en trois temps

30

2012-2013

31

5.Implant MIS C1

32

6

Extraction

implantation

quelques semaines

plus tard

6.

STRAUMANN +

MIS

33

7.Id-All (IDI)

34

8. Madame C. ROG + Imax + élongation coronaire 2011

37

Elongationcoronaire

Pose Imax 2012

39

2015

40

Mise en

charge

après la

ROG

Surtraitement?

41

9. Cas de double sinus

avec docteur Gilles Boukhris et docteur Philippe Jouard

42

Échec MIS

Straumann

standard plus48

10. Enfouissement ou pas,L’enfouissement du 1er implant s’est soldé

par une infection, le 2ème ne sera pas

enfoui.

11. Mademoiselle M,

40 ans, célibataire

Tabac

bruxisme

masséters hyper développés

Alimentation épicée

parodontite agressive généralisée

hygiène approximative

Ne supporte pas de dormir avec une gouttière

49

zircone + implant

50

2013 usure du bas à grande vitesse

51

2014

52

2015 ceramométal bridge complet

53

La guerre continue, toxine

botulique, gouttière, hygiène,

brossettes et réfection du bas 55

12. Nouvel implant Straumann

Bone Level Tapered avec béta TCP

4,1/12 & 4,8/10

Extraction implantation immédiate 56

2 cas pour conclure

57

Mme P . 59 ANS FUMEUSE ANXIEUSE PROF DE FAC 1995

58

13.

1997 Clamoxyl Flagylsurfaçage tous les 3 mois apprentissage hygiène attelle

59

1999attelle se décolle; pulsion linguale

60

1999-2014

61

2014

62

Mai 2015 new bridge

63

Retraitée

Non

fumeuse

De plus

en plus

anxieuse

Un peu

gâteuse

Traitement paro ou implant? 64

14. Madame A, chute /implant ou bridge collé?

65

Implant ou bridge collé?

Implant or resin

bonded

bridge?

67

Cône beam 26 mai 2015

68

Thank you

69

Merci

Si j’ai

encore un

peu de

temps…70

Pièges en implantologie

en 2015

1. L’optimisme

2. Le fabriquant

3. Le scanner pré-op et les rétroalvéolaires per&post-op

4. La formation universitaire

5. L’assistance opératoire

6. L’asepsie et le champ opératoire

7. Le guide de forage

8. L’examen clinique, modèles d’études, wax-up

9. Les explications, les échecs , les conséquences, le consentement éclairé

10. La patientèle

11. Les marques d’implant

12. La formation continue

13. La rentabilité

14. Éviter les extrêmes: Bricorama ou implanto exclusif

15. Les statistiques, les commerciaux et votre intuition

Traps in implantology in

2015

1. Optimism

2. The manufacturer

3. The scanner before and X-ray per & postoperative

4. University education

5. The operative assistance

6. The aseptic and the operating field

7. The drill guide

8. Clinical examination, study models, wax up

9. Explanations, failures, consequences, informed consent

10. The patient base

11. The implant brands

12. Continuing education

13. Profitability

14. Avoid extremes: tinkerer or exclusive practice

15. Beware of statistics and commercials and follow your intuition rather

71

J’ai implanté pendant des années sans me poser de questions

o se débarrasser de la prothèse amovible

oun nouveau relais de croissance

odentistes conseils et l’implantologie

o faire évoluer un métier qui ronronnait

For years we implantedwithout asking any question

o We were too happy to get rid of the removable

prosthesis that made unhappy patients, devalued

us making us aware of our powerlessness

o We were too happy especially in France to have a

new source of growth in dental offices crushed by

an obsolete nomenclature and absurd and

unrealistic controls our fees

o We are too happy to escape adviser dentists that

do not understand implantology

o We are too happy to develop a craft that purred

72

➡ Mais je suis allé trop loin

➡L’implantologie est indispensable en omnipratique mais un implant ce n’est pas mieux qu’une dent

➡ Et la parodontologie ça sert surtout à conserver les dents

➡L’implantologie ne doit pas faire disparaitre les parodontistes et les endodontistes

➡I exaggerated

➡Implantology is

necessary in general

practice but an implant

is not better than a tooth

➡That periodontology not

only helps to implant in

the best conditions, but is

primarily used to keep

the teeth

➡Implantology should not

disappear periodontists

and endodontists73

Ma pratique quotidienne - moins d’implantMy daily practice led me to put less implant for 4 years

1. Dispositif compliqué à

déposer et à rattraper .

2. L’esthétique compliquée /

pontique

3. La perte de proprioception

4. L’économie d’une prise de

conscience

5. Les mucosites et les péri-

implantites

6. Greffes /bridges

1. The implant is a complicated device to drop when osseointegrated. Difficult to rectify when it is in a wrong position.

2. The aesthetic is more complicated to manage than a bridge

3. The loss of proprioception by the proliferation of Implants can cause big problems for the mandibular joint. and even throughout the skeleton

4. The implant can give the impression that patient can neglect her dental hygiene

5. Mucositis and periimplantitis are too hard to manage, are resented by the patient; the dentist tends to zap in case of absence of clinical signs

6. Grafts versus bridges

74

7. L’échec trop chronophage

8. L’échec est anxiogène

9. L’échec coute cher

10. L’échec coute cher en patients

11. peu d’échecs de bridges

12. Les collages ont fait des

progrès phénoménaux

7. Failure is too time-consuming; the loss of time up to one year from the time the first time implanting and installation of the final crown after 2nd poses; more with a sinus,

8. Failure is very anxiety provoking for the patient and for us, whether or not predictable; the patient puts his body in question, he believes that his body rejects progress of science, he gives the dentist in question, it puts the technology in question, he loses confidence in all. And the practitioner is helpless.

9. The failure costs too much especially if you have improperly installed the indication; it may even be necessary to change the treatment plan.

10. you lose a lot of patients because they speak a lot about you, Sometimes we lose the patient himself,

11. there are not a lot of bridge failures

12. bounding, phenomenal progress

75

Parodontologie

Endodontie

Patient responsable

Hygiène

Prise de conscience

implanter = un acte responsable

Implant must be a

responsible act

Periodontology

Endodontics

Responsible patient

Hygiène

Awareness

76

Conclusion inspirée du DR MARC BERT, op.cit.:

COMMENT LOUPER UN IMPLANT ?

(OU LES CLÉS DE L’ÉCHEC EN IMPLANTOLOGIE -2012)

Un implant vaut un autre implant

Tous les patients sont implantables

Les fabricants sont tous des philanthropes

Tous les systèmes sont intelligents et cohérents

Toutes les techniques enseignées sont fiables

Soyez audacieux, la prudence est inutile

Ce qui se dit dans les congrès et les formations correspond systématiquement à

la réalité clinique

Les conférenciers n’ont aucun conflit d’intérêt, et s’ils en ont un ils le déclarent

toujours.

oui 1000 fois oui l’implantologie c’est facile et son apprentissage un jeu d’enfant

77

oui il existe de mauvais implants

oui certains patients ne sont pas implantables

oui beaucoup de fabricants n’ont qu’une seul intérêt: financier

oui beaucoup de systèmes sont totalement illogiques

oui beaucoup de techniques enseignées ne sont pas fiables

oui la prudence est une vertu essentielle qui n’est pas ou peu enseignée

oui ce qui se dit à la tribune ne correspond pas à la réalité clinique

oui beaucoup de conférenciers ont des conflits d’intérêt qu’ils ne

déclarent pas

oui 1000 fois oui l’implantologie est difficile et son apprentissage nécessite

du TEMPS!

(Marc Bert)

78

MERCIà

tous ceux qui m’ont aidé

79

BIBLIOGRAPHIE1. Prise de décision en pratique implantaire Franck Renouard- Bo Rangert quintessence

international 2005

2. Dictionnaire le Robert

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10.Pratique clinique des greffes osseuses et implants; modalités thérapeutiques et prise en

charge des complications

11.L'assistante en implantologie chirurgicale et prothétique p. Missika, G. Drouhet, F. Arnaud

12.Les péri-implantites GIOVANNOLI j.-L0., RENVERT s.

13.Manuel d'implantologie clinique, m. Davarpanah , S. Szmukler-moncler , ph. Rajzbaum , K.

Davarpanah , G. Demurashvili , collectif.

14. Implantologie "flapless"choi byung-ho, jeong seung-mi

15.Psychologie et Implantologie : donner sa chance à l'implant Dr Jean-Pierre Chetry

16. .Efficacy of sonic-powered toothbrushes for plaque removal in patients with peri-implant

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18, biological factos contributing to failure of osseointégrated oral implant – success criteria

and epidemiology: etiopathogenis; M. Esposito J-M Hirsh; Lekholm U ; Thomsen P; 1998 eur j oral

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19. Identification of risks patients in oral implantology 1998 parodontology implant oral D.

Etienne, S.Aroca, Barbieri B. Ohayoun JP;

20. Gestions des complications implantaires quintessence internationale Bert M. Missika P.

Giovannoli Jean Luc 2005

21. Comment louper un implant EDP sciences Marc Bert 201281

Chères lectrices et chers lecteurs,

Après une année 2014 riche en émotions avec notre 60ème anniversaire et rythmée par les nouveautés (implant Straumann® PURE Céramique, implant ultra court Roxolid® SLActive® 4mm, partenariat avec Botiss), cette première e-newsletter de l’année 2015 se devait d’être à la hauteur des évènements précédents. Alors, sans plus attendre et sans demi-mesure, entrons dans le vif du sujet.

Oui, la marque des implants dentaires à son importance. Une étude publiée dans le « Journal of Dental Research » en décembre 2014, réalisée par des chercheurs indépendants sur l’efficacité des traitements implantaires, à l’université de Göteborg en Suède, montre que :

Les implants Straumann ont statistiquement (Odds Ratio) 1,97 fois moins de risque d’échec précoce que les implants Nobel Biocare®, 2,10 fois moins que les implants AstraTech Implant System® et 7,79 fois moins de risque que des implants d’autres fabricants1.

Des résultats significatifs, obtenus sur un véritable échantillon représentatif de 2765 patients et 11311 implants, grâce à l’analyse des données de l’Agence d’Assurance Sociale Suédoise (l’équivalent de notre Sécurité Sociale) qui couvre tout individu âgé de plus de 20 ans ayant reçu des soins dentaires aussi bien dans une pratique privée que publique.

Pour vous, chirurgiens-dentistes soucieux d’offrir le meilleur traitement implantaire à vos patients, ces données sont pertinentes. Elles s’ajoutent à l’ensemble unique de preuves cliniques à long terme, telle que l'étude de D.Buser qui présente des taux de survie sur 10 ans de 97 - 99 % chez plus de 600 patients2, et démontrent la supériorité du système implantaire Straumann.

Et, parce qu’un implant de perdu sera toujours un implant de trop, cela nous conforte dans notre stratégie de développement : vous apporter des solutions innovantes de qualité et éprouvées scientifiquement.

Merci, d’avoir fait le choix de la fiabilité et de la confiance dont vous nous témoignez chaque jour.

L'équipe Straumann France

82

Extrait du

livre de

Marc Bert

84

À Léa-Michèle, Jules-

Abraham et Joseph-David 87

final report nyu gilles abitbol - juin 2015

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