Financiamiento de las Enfermedades de Alto Costo y perspectivas de

financiamiento FISSAL

RECTOR

IPRESS

SUPERVISOR

IAFAS

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud

Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud

MINISTERIO DE SALUD (MINSA)

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Prestadores privados

Seguro Social de Salud

(ESSALUD) EPS

Prestadores del Seguro Social

MINISTERIO DE SALUD (MINSA)

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Sector Público Sector Privado

Seguros privados

RECTOR

SUPERVISOR

IPRESS

IAFAS SIS

Prestadores públicos

FISSAL

Prestadores de Sanidades

• FOSMAR • FOSFAP • FOSPEME • SALUDPOL

Ley 29344

Abr. 2009

Ley 27656

Ene. 2002

Ley 29698

Jun.2011

Ley 29761

Jul. 2011

RM 325 RM 319

Abr. 2012

RJ 143 SIS

Set. 2012

DL 1163

Dic. 2013

Der

echo

Pri

vado

D

erec

ho P

úblic

o

RM 151

Feb. 2014

Ley 29344

Abr. 2009

Ley 27656

Ene. 2002

Ley 29698

Jun.2011

Derecho Privado

• Ley 27656, crea FISSAL persona jurídica de derecho privado, adscrita al MINSA con objetivo de favorecer el acceso a prestaciones de salud de calidad a la población excluida de las mismas. Complementa las actividades de financiamiento del SIS.

• Ley 29344, establece que el Listado de Enfermedades de Alto Costo de

Atención (LEAC) será financiado por el FISSAL, según listado definido por el MINSA.

• Ley 29698, declara de interés nacional y preferente atención el

tratamiento de las personas que padecen enfermedades raras o huérfanas.

• Ley 29761, crea la Unidad Ejecutora FISSAL, para financiar atenciones del LEAC y enfermedades raras o huérfanas. Se constituye en una IAFAS en el pliego SIS.

• RM 319, RM 325, se autoriza el inicio de actividades del FISSAL y se aprueba el LEAC.

• RJ 143, establece Lineamientos de Cobertura para el financiamiento de las

LEAC a nivel nacional. Autoriza al FISSAL a suscribir Convenios con IPRESS. • DL 1163, se añade facultad para financiar PAC (proc. alto costo). • RM 151, aprueba el Listado de Enfermedades Raras o Huérfanas.

Derecho Público Ley 29761

Jul. 2011

RM 325

RM 319

Abr. 2012

RJ 143 SIS

Set. 2012

DL 1163

Dic. 2013

RM 151

Feb. 2014

CIE 10 Grupo de Patologías

C Cáncer de cuello uterino

C Cáncer de mama 1

C Cáncer de colon 1

C Cáncer de estómago

C Cáncer de próstata

C Leucemias (C91.0 a C95.9 y C90.1) 2

C Linfomas (C81.0 a C85.9 y C96.3)

N Insuficiencia Renal Crónica (N18)

1. Tratamiento se hará de acuerdo a Guías de Práctica Clínica vigentes 2. Incluye tratamiento de Trasplante de Médula Ósea

Listado de Enfermedades de Alto Costo de Atención (LEAC)

Se financia los diagnósticos de tipo

confirmado o definitivo

Los diagnósticos de tipo presuntivo son

financiados por el SIS

Cat. Subcat. Grupo de Patologías

D68 D68.0 Enfermedad de Von Willebrand

D68 D68.2 Déficit de factor X

E25 E25.9 Síndrome Adrenogenital

E70 E70.0 Fenilcetonuria

E03 E03.1 Síndrome de Kocher

E07 E07.1 Síndrome de Pendred

E27 E27.1 Hipoadrenalismo congénito

D68 D68.2 Deficiencia del factor XII de la coagulación

Listado de Enfermedades Raras o Huérfanas (Prioridad 1)

(RM 151-2014/MINSA)

Tratamiento médico y quirúrgico basado en evidencia científica disponible (1 o 2A): - Quimioterapia - Radioterapia - Cirugía

Puede incluir nuevas tecnologías si son costo-efectivas o costo-útiles, ETS realizada por el SIS.

Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) en el ámbito nacional e internacional, en tanto se carezca de la oferta nacional.

Excepto, otras prestaciones de acuerdo a evaluación individualizada, según la mejor evidencia científica disponible.

1

2

4

3

Financia NO Financia Tratamientos experimentales sin evidencia científica

Tecnologías que no sean costo-efectivas o costo-útiles

Tratamientos sin categoría de evidencia 1 o 2A

Tratamientos en el extranjero cuando pueden realizarse en el país

Pago prospectivo nominado por paquete

de atención

Pago retrospectivo

por servicio (*)

Convenio de Cooperación Interinstitucional

Pago prospectivo pre liquidado

* Periodo: Desde la suscripción con cada IPRESS

* Valorización: Según Convenio.

Transferencias realizadas en base a los costos de

paquetes de atención diseñados. Financiamiento

completo y oportuno

Transferencias en base a un monto estimado para la

atención del paciente y a un número de pacientes

estimado según datos históricos. Financiamiento

oportuno, forma transitoria.

Pago posterior a la atención, según lo reportado.

Debido a la variabilidad, no se garantiza el

financiamiento completo y oportuno

-Inst. Nac. de Enfermedades Neoplásicas -Instituto Nac. Salud del Niño -Hosp. Nac. Cayetano Heredia -Hosp. Nac. D. Alcides Carrión -Hosp. Santa Rosa -Hosp. María Auxiliadora

-Hosp. Nac. Hipólito Unánue -Hosp. Nac. Dos de Mayo -Hosp. Nac. Sergio Bernales -Hosp. Nac. Docente Madre Niño San Bartolomé -Hosp. Nac. Arzobispo Loayza

-Hospital Regional Docente Las Mercedes-Chiclayo -Hospital Regional de Lambayeque -Hospital Regional de Loreto -Hosp. Antonio Lorena – Cusco -Hosp. Goyeneche – Arequipa -Hosp. Reg. Honorio Delgado – Arequipa -Hosp. Reg. de Cajamarca – Cajamarca -Hosp. de la Amistad Perú Corea II Santa Rosa – Piura -Hospital Belén de Trujillo -Inst. Reg. de Enfermedades Neoplásicas-IREN Norte -Inst. Reg. de Enfermedades Neoplásicas del Sur – Arequipa -Hosp. Regional Docente de Enfermedades Neoplásicas – Junín (DIRESA Junín) -DIRESA Callao – ADAMO

LIMA

REGIONES

11

13

En el presente año, se proyecta suscribir convenios con 40 hospitales nivel II y III a nivel nacional

Año 2013

• Beneficiarios:16,515 • Atenciones: 29,272

• Diagnósticos oncológicos

• Enfermedad Renal Crónica

• Beneficiarios: 5,941 • Beneficiarios IRCT: 2,661 • Atenciones: 20,943

• Pacientes beneficiados con Trasplante de Médula Ósea-FISSAL 2013

• Trasplantados en el extranjero

• Trasplantado mediante intercambio prestacional (EsSalud)

• Trasplantados en INEN

01

04

06

Año 2013

• S/. 6 853,442 millones de nuevos soles para los casos de Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (de médula ósea) en el extranjero (USA)(atenciones médicas + viáticos + vuelos internacionales).

• Ejecución presupuestal: S/. 179 688,716 millones de nuevos soles (99.4% del PIM)

• S/. 178 342,690 millones de nuevos soles (98.6% del PIM) para 50,215 atenciones para 22 327 beneficiarios, incluyendo los montos para TMO

*El FISSAL es una IAFAS y la UE N° 002 del Pliego SIS.

*El FISSAL financia las enfermedades del LEAC, Enfermedades Raras o

Huérfanas, Procedimientos de Alto Costo.

*El FISSAL financia las prestaciones que cuentan con suficiente

evidencia científica, costo efectivas o costo útiles.

*El FISSAL puede financiar TPH no emparentados fuera del país.

*El FISSAL financia los servicios de Tratamiento y Cuidados Paliativos

del Plan Esperanza.

*Fortalecer institucionalmente al FISSAL para realizar sus operaciones como financiador de segundo piso y fondo de protección financiera frente a eventos catastróficos o de alto costo.

* Incrementar la capacidad institucional para la negociación con IAFAS

que pertenecen a otros Ministerios: FOSMAR, FOSFAP, FOSPEME, SALUDPOL e incluso al sector privado.

*Adecuar el FISSAL desde el punto organizacional como IAFAS y unidad

ejecutora del SIS. *Precisar los mecanismos de interacción con los prestadores,

específicos de un fondo de protección financiera frente a eventos catastróficos o de alto costo.

*Fortalecer la capacidad institucional para decisiones de cobertura basadas en evidencias (planes de beneficios, tecnologías sanitarias).

*Incremento progresivo de presupuesto a FISSAL para el financiamiento de procedimientos de alto costo, LEAC, y las enfermedades raras o huérfanas.

*Mejorar el posicionamiento del FISSAL en la población objetivo asegurada al SIS y en la población en general.

MUCHAS GRACIAS