1

2

Contents 3 Welcome messages 4-11 Program

I. ESOPHAGEAL SESSION: 13 Кеy Speaker 15-25 Lector, Аbstract

II. STOMACH SESSION: 27 Кеy Speaker 29-39 Lector, Аbstract

III. HEPATIC SESSION: 41 Кеy Speaker 43-73 Lector, Аbstract

IV. COLORECTAL SESSION: 75 Кеy Speaker 77-94 Lector, Аbstract 95 Our partner

Fourth Japanese-Mongolian International Cancer Joint Symposium

WELCOME MESSAGES

The initial Japan-was visiting the National Cancer Center of Mongolholding symposium every year and this upcoming one is the 4celebrate our collaborated symposium in September. We always have a main theme each year and this year’s theme is “Advanced Laparoscopic Surgery for Cinvite 4 Japanese keynote speakers who are well I hope this joint symposium opens an opportunity to discover advanced treatment options for gastroenterological cancers as well as athat is the starting point for further collaborations.Thank you for all your support and hospitality. Sincerely yours, Prof. Masakazu Yamamoto Department of Surgery,Tokyo Women's Medical Unive Dear colleagues, On behalf of the Organizing Committee, I would like to warmly welcome you to the 4thJapanese-Mongolian Joint Symposium on Gastrointestinal Tract Cancers. The idea of organizing the symposium was conceived by Prof. Yamamoto in 200Since then, Nakayama Cancer Research Institute, Tokyo Women’s Medical University and National Cancer Center of Mongolia jointly organize the symposium annually in Ulaanbaatar, Mongolia.“Less Invasive Surgery for Gastrointestinal Cancers” is the overridthis year’s Joint Symposium. It is a great honor to have such world renowned professors as Prof. Wakabayashi, Prof. Hiki in the capacity of keynote speakers for the symposium. Special tdue to Prof. Yamamoto for his leadership and enormous efforts to convene such distinguished clinical leaders to lead lively and interactive debates.The keynote speakers will explore the evolving issues in less invasive surgery, with a view to upthe topics will include laparoscopic surgery for liver, esophagus, gastric and colorectal cancers, and fibroscopic invasive surgery for early esophageal cancers. The symposium will provide a foruJapan, Korea and Mongolia to discuss emerging issues and exchange ideas on current research and clinical topics on less invasive surgery for gastrointestinal cancers. This is the first time a colleague from Ksymposium; thus, marking the beginning of the international expansion of the symposium deliberations. In addition to an exciting scientific program, I hope you will enjoy Mongolia’s autumn and the hospitality of our people, anin Ulaanbaatar. Chinburen JigjidsurenMD Chair of Organizing Committee

3

WELCOME MESSAGES

-Mongolia International Symposium was launched in 2008 while I was visiting the National Cancer Center of Mongolia. Since then we have been holding symposium every year and this upcoming one is the 4th anniversary to celebrate our collaborated symposium in September.

We always have a main theme each year and this year’s theme is “Advanced Laparoscopic Surgery for Cancer”. I am pleased to announce that we are going to invite 4 Japanese keynote speakers who are well-known in the field.

I hope this joint symposium opens an opportunity to discover advanced treatment options for gastroenterological cancers as well as a chance to know each other that is the starting point for further collaborations. Thank you for all your support and hospitality.

Prof. Masakazu Yamamoto Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women's Medical University

On behalf of the Organizing Committee, I would like to warmly welcome you to

Mongolian Joint Symposium on Gastrointestinal Tract Cancers. The idea of organizing the symposium was conceived by Prof. Yamamoto in 200Since then, Nakayama Cancer Research Institute, Tokyo Women’s Medical University and National Cancer Center of Mongolia jointly organize the symposium annually in Ulaanbaatar, Mongolia. “Less Invasive Surgery for Gastrointestinal Cancers” is the overriding theme of this year’s Joint Symposium. It is a great honor to have such world renowned professors as Prof. Wakabayashi, Prof. HARUSHI OSUGI, Prof. Masahiko WATANABE, and Dr. Naoki Hiki in the capacity of keynote speakers for the symposium. Special thanks are due to Prof. Yamamoto for his leadership and enormous efforts to convene such distinguished clinical leaders to lead lively and interactive debates. The keynote speakers will explore the evolving issues in less invasive surgery, with a view to updating modern surgical cancer management practice. Of note, the topics will include laparoscopic surgery for liver, esophagus, gastric and colorectal cancers, and fibroscopic invasive surgery for early esophageal cancers. The symposium will provide a forum for researchers and health practitioners from Japan, Korea and Mongolia to discuss emerging issues and exchange ideas on current research and clinical topics on less invasive surgery for gastrointestinal cancers. This is the first time a colleague from Korea is participating in the symposium; thus, marking the beginning of the international expansion of the symposium deliberations. In addition to an exciting scientific program, I hope you will enjoy Mongolia’s autumn and the hospitality of our people, and wish you all an unforgettable stay

Chinburen Jigjidsuren MD Chair of Organizing Committee

“Laparoscopic Surgery Symposium for Cancer Disease”

Mongolia International Symposium was launched in 2008 while I ia. Since then we have been

anniversary to

We always have a main theme each year and this year’s theme is “Advanced ancer”. I am pleased to announce that we are going to

I hope this joint symposium opens an opportunity to discover advanced treatment chance to know each other

On behalf of the Organizing Committee, I would like to warmly welcome you to Mongolian Joint Symposium on Gastrointestinal Tract Cancers.

The idea of organizing the symposium was conceived by Prof. Yamamoto in 2009. Since then, Nakayama Cancer Research Institute, Tokyo Women’s Medical University and National Cancer Center of Mongolia jointly organize the symposium

ing theme of

It is a great honor to have such world renowned professors as Prof. Go HARUSHI OSUGI, Prof. Masahiko WATANABE, and Dr. Naoki

hanks are due to Prof. Yamamoto for his leadership and enormous efforts to convene such

The keynote speakers will explore the evolving issues in less invasive surgery, dating modern surgical cancer management practice. Of note,

the topics will include laparoscopic surgery for liver, esophagus, gastric and colorectal cancers, and fibroscopic invasive surgery for early esophageal cancers.

m for researchers and health practitioners from Japan, Korea and Mongolia to discuss emerging issues and exchange ideas on current research and clinical topics on less invasive surgery for gastrointestinal

orea is participating in the symposium; thus, marking the beginning of the international expansion of the

In addition to an exciting scientific program, I hope you will enjoy Mongolia’s d wish you all an unforgettable stay

“Laparoscopic Surgery Symposium for Cancer Disease”

4

PROGRAM OF JOINT SYMPOSIUM

Place: Conference hall of National Cancer Center of Mongolia

Date: Thursday 06 Sept 2012 OPENING HOURS

Time

08:00-8:30 Registration

08:30-08:40 Tumurbaatar Luvsansambuu General Director of National Cancer Center of Mongolia

08:40-08:50 Prof. Masakazu Yamamoto Tokyo Women’s Medical University Institute of Gastroenterology, Department of Surgery

08:50-09:00 Representative of Ministry of Health Mongolia

I. ESOPHAGEAL SESSION:

Chairpersons: 1. Prof. Hisahiro Matsubara (Department of Frontier Surgery, Graduate

School of Medicine, Chiba University) 2. Dr. Ganzorig Baatar (NCC) Time Title Lector

09:00-09:30 Thoracoscopic Radical Esophagectomy for Cancer -According to Microanatomy-

Prof. Harushi Osugi Osaka City Univ Grad School of Med, Dept. of Gastroenterological Surgery

09:30-09:40 A Novel Peptide Vaccine Therapy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma

Dr. Yasunori Akutsu Chiba University, Graduate School of Medicine, Dept. of Frontier Surgery

09:40-09:50

The Endoscopic Treatment for the Superficial Squamous Cell Carcinoma of the Head and Neck (SHNSCC)

Dr. Kenro Kawada Tokyo Medical and Dental Univ, Dept. of Esophago-Gastric Surgery

09:50-10:00 Treatment of Barrett’s Esophageal Adenocarcinoma

Dr. Kousuke Narumiya Tokyo Women's Medical University

10:00-10:30 Discussion 10:30-11:00 Coffee break

5

PROGRAM OF JOINT SYMPOSIUM

II. STOMACH SESSION: Chairpersons:

1. Prof. Go Wakabayashi (Iwate Medical University, Dept.of Surgery) 2. Dr. Erdene-Ochir Yansan (Head of Surgical Clinic of NCC) Time Title Lector

11:00-11:30

Functional Preserving Minimal Invasive Gastric Cancer Surgery in Japan

Dr. Naoki Hiki Gastroenterological Center, Department of Gastroenterological Surgery, Cancer Institute Hospital

11:30-11:40 Sentinel Node Navigation Surgery for Early Gastric Cancer

Dr. Norio Mitsumori The Jikei University School of Medicine

11:40-11:50

New Strategy for Chemotherapy of Gastric Cancer

Dr. Mikito Mori Chiba University, Graduate School of Medicine, Dept. of Frontier Surgery

11:50-12:00 What is the Best Training for Laparoscopy Assisted Gastrectomy?

Dr. Takashi Iwata University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery

12:00-12:30 Discussion Lunch

Lunch box time

CT-Volumemetric assessment of preoperative liver volume

Dr. Erdenebulgan Health sciences University of Mongolia, school of Medicine, Department of Oncology

6

PROGRAM OF JOINT SYMPOSIUM

III. HEPATIC SESSION: Chairpersons: 1. Prof. Takahito Otsubo (St.Marianna University School of Medicine,

Department of Surgery) 2. Prof. Sanduijav Ruvjir (Consulting Doctor of General Surgery

department of NCC)

Time Title Lector

13:30-14:00 Laparoscopic Anatomical Resection for Liver Cancer

Prof. Go Wakabayashi Iwate Medical University, Dept. of Surgery

14:00-14:10 A Case of Hepatocellular Adenoma with Laparoscopy-Assisted Hepatectomy

Dr. Tadatoshi Kakimoto Saiseikai Yahata General Hospital

14:10-14:20 Experience of laparoscopic left lateral sectionectomy

Dr.Enkh-Amgalan HPB surgery department, NCC

14:20-14:35 Laparoscopic liver resection

Dr. Choon Hyuck Kwon Division of Transplantation Department of surgery Samsung Medical Center

14:35-14:45 Simultaneous laparoscopic resection of primary colorectal cancer and metastatic liver tumor

Dr. Shinichiro Yamada University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery

14:45-14:55 Pure Laparoscopic Anatomical Liver Resection

Dr. Yasushi Hasegawa Iwate Medical University, Dept. of Surgery

14:55-15:05 3D-Virtual Hepatectomy is Useful for Laparoscopic Liver Surgery

Dr. Yutaka Takahashi Tokyo Women's Medical University Dept. of Surgery

15:05-15:15

One-Stop Shopping for 3-Dimensional Anatomy of Hepatic Vasculature and Bile Duct with a Special Reference to Biliary Image Reconstruction

Dr. Enkbold Chinbold University of Tokushima, Dept. of Surgery

15:15-15:25 Laparoscopic Pancreatoduodenectomy

Dr. Hiroki Sunagawa Nakagami Hospital, Dept. of Surgery,

15:25-15:35 Laparoscopic Anatomical Resection for Liver Cancer

Dr. Lkhagva-Ochir Tovuu University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery

15:35-16:10 Discussion

16:10-16:40 Coffee break

7

PROGRAM OF JOINT SYMPOSIUM

IV. COLORECTAL SESSION: Chairpersons:

1. Prof. Masakazu Yamamoto (Tokyo Women’s Medical University, Institute of Gastroenterology, Department of Surgery)

2. Dr.Ganbaatar Rentsenbaatar (NCC of Mongolia, Department of General Surgery)

Time Title Lector

16:40-17:10 Current Status of Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer

Prof. Masahiko Watanabe Kitasato Univ School of Med, Dept. of Surgery

17:10-17:20 The Outcome of the Laparoscopic-Assisted Colectomy for Rectal Cancer at Iwate Medical University

Dr. Tetsuya Itabashi Iwate Medical University, Dept. of Surgery

17:20-17:30 Laparoscopic Surgery for Rectal Cancer after Chemoradiotherapy

Dr. Yuji Inoue Tokyo Women's Medical University Dept. of Surgery,

17:30-17:40

Laparoscopic Surgery after Preoperative Chemoradiation Therapy is a Safe and Feasible Option for T3 and T4 Rectal Cancer

Dr. Hirohiko Sato University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery

17:40-17:50 Laparoscopic Colectomy with Intracorporeal Anastomosis for The Colon Cancer

Dr. Fumihiko Fujita Nagasaki University Grad., School of Biomedical Sciences, Dept. of Surgical

17:50-18:00 Early diagnosis of esophageal cancer for chromoendoscopy and ESD in esophageal cancer

Dr. Battulga Adyisuren UB Song-Do Hospital, Ulaanbaatar, Head of endoscopy department

18:00-18:10 Discussion CONCLUSION PROF. YAMAMOTO (JAPAN), DR. CHINBUREN (MONGOLIA)

Dinner: at Monet restaurant of Central Tower 17th floor (invited people

by NCRI) *** The 4th Annual Japan /Mongolia International Cancer Symposium is supported by the National Cancer Center of Mongolia, Dept. of Surgery at Tokyo Women's Medical University, Nakayama Cancer Research Institute.

8

ХӨТӨЛБӨР

Хаана: Хавдар судлалын үндэсний төвийн хурлын заал

2012 оны 9 дүгээр сарын 06. Пүрэв гариг НЭЭЛТИЙН АЖИЛЛАГАА

Хугацаа

08:00-8:30 Бүртгэл

08:30-08:40 Лувсансамбуу Төмөрбаатар Хавдар судлалын үндэсний төвийн ерөнхий захирал

08:40-08:50 Профессор Масаказу Ямамото Токиогийн эмэгтэйчүүдийн их сургууль, Гастрэнтерологийн хүрээлэн, мэс заслын тасаг

08:50-09:00 Эрүүл Мэндийн Яамны төлөөлөл

I. УЛААН ХООЛОЙН ХОРТ ХАВДАР: Хурлын удирдагч: 1. Проф. Хисахиро Мацүбара (Чиба хотын их сургууль, анагаахын

дээд сургууль, мэс заслын тасаг) 2. Их эмч Баатар Ганзориг (ХСҮТ)

Хугацаа Сэдэв Илтгэгч

09:00-09:30

Бичил бүтцийн түвшинд улаан хоолойн хавдрын төгс дурангийн мэс заслын эмчилгээ

Проф.Харуши Осуги Осака хотын Их сургууль, Анагаахын дээд сургууль, ходоод-гэдэсний мэс заслын тасаг

09:30-09:40

Улаан хоолойн хавтгай эсийн гаралтай өмөнгийн үеийн шинэ пептид вакцин эмчилгээ

Проф. Ясүнори Акуцу Чиба хотын их сургуулийн анагаахын дээд сургууль, Фронтэйр мэс заслын тасаг

09:40-09:50

Толгой хүзүүний өнгөц байрлалтай хавтгай эсийн гаралтай өмөнгийн үеийн дурангийн эмчилгээ

Их эмч Кенро Кавада Токиогийн анагаахын болон шүдний их сургууль, Мэс заслын тасаг

09:50-10:00 Барретийн улаан хоолойн өмөнгийн үеийн эмчилгээ

Их эмч Коэсүкэ Нарумияа Токиогийн эмэгтэйчүүдийн анагаахын их сургууль, Мэс заслын тасаг

10:00-10:30 Асуулт хариулт 10:30-11:00 Цайны завсарлага

9

ХӨТӨЛБӨР

II. ХОДООДНЫ ХОРТ ХАВДАР: Удирдагч: 1. Проф. Го Вакабаяаши

(Иватэ анагаахын их сургууль, Мэс заслын тасаг) 2. Проф. Янсан Эрдэнэ-Очир

(ХСҮТ, Мэс заслын клиникийн удирдагч)

Хугацаа Сэдэв Илтгэгч

11:00-11:30

Үйл ажиллагааг хадгалж үлдэх бага хөнөөлт ходоодны хавдрын мэс засал эмчилгээ Япон улсад.

Их эмч Наоки Хики Хавдрын хүрээлэн эмнэлэг, ходоод гэдэсний төв, ходоод- гэдэсний мэс заслын тасаг

11:30-11:40

Ходоодны эрт үеийн хавдрын хэсэг газрын тунгалагийн зангилаанд хавдрын эс илрүүлэх мэс засал

Их эмч Норио Мицүмори Жикей анагаахын их сургууль

11:40-11:50 Ходоодны хавдрын хими эмчилгээний шинэ стратеги

Их эмч Микито Мори Чиба хотын их сургуулийн анагаахын дээд сургууль, фронтэйр мэс заслын тасаг

11:50-12:00 Ямар сургалт дурангийн аргаар ходоод тайрах мэс заслын хамгын сайн сургалт вэ?

Их эмч Такахаши Ивата Токүшима хотын Их сургууль, Хоол боловсруулах замын мэс заслын тасаг

12:00-12:30 Асуулт хариулт

Үдийн хоол

Үдийн хоолны цаг

КТГ-ын тусламжтай хагалгааны өмнөх элэгний эзэлхүүнийг үнэлэх нь

Их эмч Эрдэнэбулган Эрүүл Мэндийн Шинжлэх ухааны Их сургууль, Анагаахын сургууль, Хавдрын тэнхим

10

ХӨТӨЛБӨР

III. ЭЛЭГНИЙ ХОРТ ХАВДАР: Удирдагч:

1. Проф. Такахито Оцүбо (Сант Марианна анагаахын их сургууль, Мэс заслын тасаг)

2. Проф. Рүвжир Сандуйжав (ХСҮТ-ийн мэс заслын клиникийн зөвлөх эмч)

Хугацаа Сэдэв Илтгэгч

13:30-14:00 Элэгний хавдрын дурангийн аргаар анатомийн тайралт хийх мэс засал

Проф. Го Вакабаяаши Иватэ хотын Анагаахын их сургууль, Мэс заслын тасаг

14:00-14:10 Дурангийн тусламжтайгаар элэгний эсийн гаралтай аденомыг тайрах мэс засал эмчилгээ

Их эмч Тадатоши Какимото Сайсэйкай Яхата төв эмнэлэг

14:10-14:20 Дурангийн аргаар элэгний зүүн дэлбэнг тайрах мэс заслын туршлага

Их эмч Энх-Амгалан ХСҮТ, ЭЦНБМЗТасаг

14:20-14:35 Дурангийн аргаар элэг тайрах мэс засал эмчилгээ

Их эмч Чүн Хюк Квон Самсүнг эрүүл мэндийн төвийн мэс заслын тасаг, эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэсэг

14:35-14:45

Бүдүүн гэдэсний анхдагч хавдар болон элгэнд үсэрхийлсэн хавдрын хамтад нь дурангаар тайрах мэс засал эмчилгээ

Их эмч Шиничиро Ямада Токүшима хотын Их сургууль, Хоол боловсруулах замын мэс заслын тасаг

14:45-14:55 Бүрэн дурангийн аргаар элэгний анатомийн тайралт хийх мэс засал

Их эмч Ясүши Хасэгава Иватэ хотын Их сургууль, Мэс заслын тасаг

14:55-15:05

Элэгний дурангийн мэс засалд 3 хэмжээст орчинд элэг тайрах мэс заслын хэрэглээ

Их эмч Ютака Такахаши Токиогийн эмэгтэйчүүдийн анагаахын их сургууль, Мэс заслын тасаг

15:05-15:15

3 хэмжээст загвараар үүдэн вен, элэгний артери болон цөсний замын анатомийг нэг дор гаргах арга элэгний мэс засалд

Их эмч Чинболд Энхболд Токүшима хотын Их сургууль, Мэс заслын тасаг

15:15-15:25 Дурангийн аргаар нойр булчирхай, 12- хуруу гэдэс тайрах мэс засал

Их эмч Хироки Сунагава Окинава хотын Накагами эмнэлэг, мэс заслын тасаг

15:25-15:35 Элэгний эсийн гаралтай өмөнгийн элгэн доторх дахилтын үед хавдрын бус эдийн CD44 илэрцийн үүрэг

Их эмч Товуу Лхагва-Очир Токүшима хотын Их сургууль, Мэс заслын тасаг

15:35-16:10 Асуулт хариулт

16:10-16:40 Цайны завсарлага

11

ХӨТӨЛБӨР

IV. БҮДҮҮН-ШУЛУУН ГЭДЭСНИЙ ХОРТ ХАВДАР: Удирдагч: 1. Проф. Масаказү Ямамото (Токиогийн эмэгтэйчүүдйин анагаахын

их сургууль, гастроэнтерологийн институт, Мэс заслын тасаг) 2. Их эмч Рэнцэнбаатар Ганбаатар (ХСҮТ, Ерөнхий мэс заслын тасаг)

Хугацаа Сэдэв Илтгэгч

16:40-17:10 Бүдүүн-шулуун гэдэсний хавдрын дурангийн мэс засал эмчилгээний өнөөгийн байдал

Проф. Масахико Ватанабэ Китасатогийн анагаахын их сургууль, Мэс заслын тасаг

17:10-17:20

Иватэ хотын анагаахын их сургууль дээрх шулуун гэдэсний хавдрын үед дурангийн тусламжтайгаар гэдэс тайрах мэс заслын үр дүн

Их эмч Тэцүяа Итабаши Иватэ хотын анагаахын их сургууль, Мэс заслын тасаг

17:20-17:30 Химийн эмчилгээний дараах шулуун гэдэсний хавдрын дурангийн мэс засал эмчилгээ

Их эмч Южи Иноүэ Токиогийн эмэгтэйчүүдийн анагаахын их сургууль, мэс заслын тасаг

17:30-17:40

Шулуун гэдэсний хавдрын Т3/Т4 үе шатанд мэс заслын өмнөх хими-туяа эмчилгээ хийсний дараа дурангийн мэс засал хийх нь илүү аюулгүй тохиромжтой арга

Их эмч Хирохико Сато Токүшима хотын Их сургууль, хоол боловсруулах замын мэс заслын тасаг

17:40-17:50

Бүдүүн гэдэсний хавдрыг үеийн интракорпориал залгаастай дурангийн аргаар гэдэс тайрах мэс засал эмчилгээ

Их эмч Фүмихико Фүжита Нагасакигийн их сургууль, Био анагаахын сургууль, Мэс заслын тасаг

17:50-18:00

Улаан хоолойн эрт үеийн хорт хавдрын дурангийн оношлогоо ба ESD хагалгаа

Их эмч Баттулга Адъясүрэн УБ Сонгдо эмнэлэг, Бүдүүн-шулуун гэдэсний мэс заслын тасаг

18:00-18:10 Хэлэлцүүлэг

ДҮГНЭЛТ: ПРОФ. ЯМАМОТО (ЯПОН), ИХ ЭМЧ ЧИНБҮРЭН (МОНГОЛ)

Оройн хоол: “Монет” ресторан, Централ цамхагийн 17 дугаар давхарт (NCRI-ийн урилгаар)

Огноо: 2012 оны 9 дүгээр сарын 7. Баасан гариг

Хугацаа Хөтөлбөр Хагалгааны төрөл

Үдээс өмнө

ХСҮТ-ийн хурлын заалнаас шууд дамжуулах Монгол Японы хамтарсан мэс засал

Нээлттэй аргаар элэг тайрах Дурангийн аргаар ходоод тайрах

12

I. ESOPHAGEAL SESSION:

Prof. Harushi Osugi Osaka City Univ Grad School of Med, Dept. of Gastroenterological Surgery Dr. Yasunori Akutsu Chiba University, Graduate School of Medicine, Dept. of Frontier Surgery Dr. Kenro Kawada Tokyo Medical and Dental Univ, Dept. of Esophago-Gastric Surgery Dr. Kousuke Narumiya Tokyo Women's Medical University

13

KEY SPEAKER

Name: HARUSHI OSUGI Date of birth: December 29, 1950 Present Appointment: Professor in Gastrointestinal surgery, Osaka City University Graduate School of Medical. Affiliate Professor in Surgery, Tokyo Women’s College. Adjunct Lecturer in Surgery, Kanazawa University Medical School. Correspondence address: Department of Gastroenterological Surgery, Osaka City University Graduate School of Medical, 1-4-3, Asahimachi, Abenoku, Osaka, 545-8586, Japan, Tel: +81-6-6645-3841, Fax: +81-6-6646-6057 E-mail: m9940141@msic.med.osaka-cu.ac.jp Academic qualification: M.B. - Osaka City University, Medical School-1975 M.A. - Osaka City University Doctor of Philosophy - given by the thesis "Experimental and clinical study on submucosal esophagography for esophageal cancer with special reference to demonstrating the depth of cancer invasion" in March 1981 Previous appointment: Teaching staff of Second Dept. Surgery of Osaka City University, 1983-1993 Lecturer in Surgery, Second Dept. Surgery of Osaka City University, 1993-1997 Present membership of organization Japanese Surgical Society: Member of Council Japanese Society of Gastroenterological Surgery: Member of Council Japanese Association for Thoracic-cardiovascular Surgery: Member of Council Japanese Bronchoesophagology Society: Member of Council Japanese Society of Clinical Surgery: Member of Council Japanese Society of Gastric Cancer: Member of Council Japanese Society for Esophageal Disease: Member of board of Directors, Member of Council Japan Society of Clinical Oncology: Member of Council Japanese Society of Autologous Blood Transfusion: Member of Council Japanese Society for Gastrointestinal Disease: Member of Council Japanese Society of Endoscopic Surgery: Member of Council (Adjudicator of technical registration board) Japanese Society of Anticancer Treatment: Member of Council Japanese Society of Swallowing Function: Member of Council Japanese Society of Digestive Disease

14

LECTOR, ABSTRACT

Name: Yasunori Akutsu, M.D., Ph.D. Address: 1-8-1 Inohana, Chuo-ku Chiba-City, 260- 8670, Japan E-mail: yakutsu@faculty.chiba-u.jp Scientific, Clinical and Teaching Career: Apr. 1998 – March 2002 A research member of CREST (Cancer Institute Japanese Foundation for Cancer Research) Apr. 2002 – March 2004 Department of Surgery, Kumagaya-Kouseiren General hospital, Surgeon Apr. 2004 – present Department of Frontier Surgery, Graduate School of Medicine, Chiba University, Associate Professor Education: M.D. Ph.D. School of Medicine, Yamagata University, in 1995 Graduate School of medicine, Chiba University, in 2002

A Novel Peptide Vaccine Therapy for Esophageal Squamous Cell Carcinoma

Yasunori Akutsu, M.D., Ph.D., Mikito Mori,

M.D., Ph.D. and Hisahiro Matsubara, M.D., Ph.D.

Background: Esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) is the 6th common cause of death in Asia. Surgery, chemotherapy and radiotherapy have been performed for the patients with ESCC so far. However, its outcome is not satisfactory. Recently, a novel peptide vaccine therapy has been developed and herein we report the results of a multi-center non-randomized Phase II clinical trial of peptide vaccine therapy. Patients and Methods: Peptides were manufactured artificially according to the sequence of cancer three testis antigens, URLC10, TTK and KOC1. These peptides were designed to fit with HLA-A2402

15

type, properly. This means that these peptide vaccines induce immunoresponse in patients with HLA-A2402, and does not in patients without HLA-A2402. To divide patient s into two groups, all patients (of both HLA-A2402 and nonA-2402) were enrolled according to HLA-A2402 positivity. Finally, sixty ESCC patients were enrolled in this trial to evaluate the improvement of overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) and immunological response using ELISPOT assay and compared between HLA-A2402 positive group and negative group. Results: Thirty five patients were of HLA-A24 positive and 25 were of negative, respectively. No severe adverse events of grade 3 or more both in HLA-A24 and in HLA-24 were observed. OS and PFS were analyzed by the Kaplan-Meier method and the statistical evaluation was performed by log-rank test. The OS in HLA-A24 positive patients was better than that in HLA-A24 negative group (Median survival time, 4.6 months and 2.6 months, respectively, P=0.131), although statistical significance could not be observed. On the other hand, the PFS was significantly better in HLA-A24 positive group than that in negative group (MST, 2.1 months and 1.3 months, respectively, P=0.032). In one case, metastatic lymph node was markedly shrunk after 2 course of vaccination. As for Cytotoxic T lymphocyte (CTL) reaction, strong reaction was observed after one course of vaccination in ELISPOT assay. Discussion: This phase II study indicated that our peptide vaccines induce antitumor activity and lead better survival in the patients with HLA-A2402, comparing OS and PFS. Of course our peptide vaccines are not sufficient; however, these can be used to improve the survival of patients when used with other modalities, such as radiotherapy or chemotherapy. Although this point should be discussed further, it can be a candidate for new treatment strategy for the patients with ESCC. Conclusion: Our study shows that peptide vaccines with URLC10, TTK and KOC1 induce immune-reaction and elicit antitumor effect. This new concept could provide great benefits to patients with ESCC. Yasunori Akutsu, M.D., Ph.D. Mikito Mori, M.D., Ph.D. Hisahiro Matsubara, M.D., Ph.D.

Улаан хоолойн хавтгай хучуур эсийн гаралтай хавдрын үеийн пептид вакцин эмчилгээний онол

Үндэслэл: Улаан хоолойн squamous cell carcinoma (ESCC) нь ази тивд нас баралтын 6 дахь нийтлэг шалтгаан болж байна. ESCC-тэй өвчтнүүдэд мэс засал, хими, туяа эмчилгээнүүд хийдэг хэдий ч эдгээр аргууд нь тийм хангалттай сайн үр дүнтэй биш байна. Одоогоор бид пептид вакцин эмчилгээний онолыг хөгжүүлж, пептид вакцин эмчилгээний олон төвт non-randomized Phase II клиник судалгааны үр дүнг танилцуулж байна.

16

Аргачлал ба өвчтнүүд: Уг пептидүүдийг төмсөгний 3 төрлийн антигенүүдийн (URLC10, TTK, KOC1) дарааллын дагуу хиймлээр гаргаж авсан. Эдгээр пептидүүд нь хүний дархлааны HLA-A2402 хэлбэртэй зөв таарахаар бүтээгдсэн бөгөөд энэ нь тус пептид вакцин нь HLA-A2402 дархлааны хэлбэртэй өвчтнүүдэд дархлааны урвал үзүүлнэ (HLA-A2402 дархлааны хэлбэргүй өвчтнүүдэд дархлааны урвал үзүүлэхгүй) гэсэн үг юм. Нийт 60 ESCC өвчтнүүдийг энэхүү судалгаандаа хамруулж, тэднийг HLA-A2402 эерэг болон сөрөг гэсэн 2 бүлэг болгон хувааж амьдрах чадамжийн (overall survival (OS) and (PFS)progression-free survival) дэвшил болон ELISPOT шинжилгээ ашиглан дархлааны хариу урвалын талаар HLA-A2402 эерэг, сөрөг бүлгүүд хооронд үнэлгээ гаргасан. Үр дүн: 35 өвчтөн HLA-A2402 эерэг, 25 өвчтөн сөрөг байсан бөгөөд 3 болон түүнээс дээш зэргийн хүнд гаж нөлөө нийт өвчтнүүдэд ажиглагдаагүй. Kaplan-Meier аргыг ашиглан OS болон PFS-ыг статистикийн туршилт шинжилгээг боловсруулсан. HLA-A2402 эерэг өвчтнүүдэд OS нь сөрөг бүлгээс илүү(дундаж амьдрах чадамжит хугацаа(MST), 4.6 сар ба 2.6 сар, тус тус, P=0.131) байсан. Гэвч статистикийн ач холбогдол ажиглагдаагүй Мөн HLA-A2402 эерэг өвчтнүүдэд PFS нь сөрөг бүлгээс илүү(дундаж амьдрах чадамжит хугацаа(MST), 2,1 сар ба 1,3 сар, тус тус, P=0.032) байсан. Жишээ нь 1 тохиолдолд 2 курс вакцинжуулалтын дараа үсэрхийллийн тунгалгийн зангилаа мэдэгдэхүйц хатингаршсан байсан. 1 курс вакцинжуулалтын дараа эс хордуулагч T lymphocyte (CTL)-ын урвал , хүчтэй урвал ELISPOT шинжилгээгээр ажиглагдсан. Хэлцэмж: Энэхүү II шатны клиник судалгаагаар бидний пептид вакцин нь хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй болон HLA-A2402 дархлааны хэлбэртэй өвчтнүүдийн амьдрах чадамжийг (OS болон PFS) уртасгах үр дүнтэй гэдгийг харуулж байна. Уг пептид вакцин эмчилгээг амьдрах чадамжийг уртасгахын тулд хими, туяа зэрэг бусад эмчилгээний аргуудтай хослуулан хэрэглэж болно. Түүнчлэн тус эмчилгээ нь ESCC өвчтнүүдэд шинэ эмчилгээний кандидат болж чадна. Дүгнэлт: Бидний судалгаа URLC10, TTK, KOC1 бүхий пептид вакцины дархлааны урвал болон хавдрын эсрэг үйлчилгээг харуулсан. Энэхүү шинэ онол нь ESCC өвчтнүүдэд маш сайн үр ашигтай байх болно.

17

LECTOR, ABSTRACT

Name: Kenro Kawada E-mail address: kawada.srg1@tmd.ac.jp Current Institute: Tokyo Medical and Dental University Current Institute address: Yushima 1-5-45, Bunkyoku, Tokyo, Japan Educational Backgrounds: 1995-1996 Department of surgery, Tokyo Medical and Dental University (resident) 1996-1997 Department of general surgery, Edogawa hospital 1997-1999 Department of general surgery, Kaken hospital 1999-2001 Department of general surgery, Chiba Tokusyuukai hospital 2001-2002 Department of esophagogastic surgery, Tokyo Medical and Dental University 2002-2005 Department of esophageal surgery, Tokyo Metropolitan Komagome hospital 2005-2012 Department of esophagogastric surgery, Tokyo Medical and Dental University

The Endoscopic Treatment for the Superficial Squamous Cell

Carcinoma of the Head and Neck region (SHNSCC)

Kenro Kawada1), Taro Sugimoto2)，Takuya Okada1), Jirawatt Swangsri1), Tsuyuki Kawano1) 1) Department of esophagogastric surgery, Tokyo Medical and Dental University

2)Department of otorhinolaryngology, Tokyo Medical and Dental University

Introduction: Early detection of SHNSCC had been difficult. Recently the endoscopic screening using transnasal small-caliber endoscopic observation allowed us to find many SHNSCC. The standard treatment for early stage cancers of pharynx is surgical resection or radiation therapy, but these treatments are very invasive and sometimes impair quality of life. We had been performed endoscopic treatment for superficial esophageal cancer such as endoscopic submucosal dissection(ESD), endoscoic mucosal resection(EMR), and Argon plasma coagulation(APC). But the conventional endoscopic treatment is difficult to do in

18

middle-lower pharynx and esophageal orifice. Endoscopic laryngo-pharyngeal surgery (ELPS) has been reported as a new endoscopic treatment. Purpose: The purpose of this study is to examine the usefulness and the effectiveness of ELPS for the SHNSCC. Material and Methods: ELPS using transnasal endoscope is the video-assisted surgery which was performed by 2 doctors(operator and scoper). Indication of ELPS was lesions with no apparent invasion to surroundings, and without any lymph-node and distant metastasis diagnosed by CT. The procedures were as follows. Under general anesthesia, transoral intubation, and supine position, it starts with identification and demarcation of the lesion margins by iodine dying, which are then marked by scoper. Next, glycerol is injected into the subepithelial layer to separate the mucosa from the muscle layer proper. Then an operator perform a circumferential mucosal incision with the electric needle knife (prototype, Olympus, Tokyo) transorally. Next, he grasp the edge of the resected mucosa by forceps transorally, the piece of mucosal tissue is then lifted to obtain effective countertraction. Finally, the subepithelial tissues and vessels are cut from the oral side using the electric needle knife．EG-530NW（Fuji film, Tokyo) is a transnasal ultra-thin endoscope to provide high quality endoscopic images of a wide view of 140°, and 5.9mm in diameter, so it is easy for the operator to approach transorally. Results: Between July 2009 and June 2012, ELPS using transnasal ultra-thin endoscope was performed for 61 patients (93 lesions) of superficial carcinoma of the oro-hypopharynx. Among 93 lesions, 91 lesions (97.8%) were successfully resected en bloc. All lesions were histologically proven as squamous cell carcinoma. Tumor invasion beneath the epithelium was found in 49 lesions, and 44 lesions were confined to epithelium. The median tumor size of the resected specimens was 20 mm( ranged 3-60 mm). All patients were discharged without fatal complications. The median hospital stay was 7 days (range, 3-25 days). Conclusion: ELPS using a transnasal ultra-thin endoscope is safe and less invasive for superficial cancers of oro-hypopharynx. Although we need additional cases and longer follow up period, ELPS has a potential to be a new treatment option for superficial cancers of oro-hypopharynx.

Толгой хүзүүний өнгөц байрлалтай, хавтгай эсийн өмөнгийн

үеийн дурангийн эмчилгээ Үндэслэл: Толгой хүзүүний өнгөц байрлалтай хавтгай эсийн гаралтай хорт хавдрын (ТХӨХЭХХ) эрт илрүүлэлтийн асуудал хүндрэлтэй байдаг. Сүүлийн үед жижиг калибрын дурангаар хамраар дамжуулан дурандах аргаар урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийснээр ТХӨХЭХХ-ын эрт илрүүлэлтэд үр дүнтэй ажиллаж байна. Эрт үеийн

19

залгиур хоолойн өмөнгийн стандарт эмчилгээ нь мэс засал болон туяа эмчилгээ байдаг ба эдгээр нь гэмтэл ихээхэн учруулдаг бөгөөд өвчтөний амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлөх тал ч байдаг. Бид дурангийн мэс заслын аргаар аргон зүсэгч ашиглан улаан хоолойн өнгөц байрлалтай хавдрын үед салстын доод давхаргыг авах, салст давхаргыг авах эмчилгээг хийсэн. Гэвч улаан хоолойн дунд болон доод 1/3-ийн түвшин дэх хавдрын үед дурангийн эмчилгээ хийхэд хүндрэлтэй байдаг. Дурангийн сүүлийн үеийн эмчилгээнд төвөнх-залгиурын дурангийн мэс засал нэмэгдээд байна. Зорилго: ТХӨХЭХХ-ын үеийн Төвөнх-залгиурын дурангийн мэс заслын ач холбогдол, үр дүнгийн талаар судлах Материал болон аргачлал: Трансназаль төвөнх-залгиурын дурангийн мэс заслыг видео хяналттайгаар 2 эмч /оператор, камермен/хийдэг. Өвчтөнд компьютер томографийн шинжилгээ хийж, тунгалагийн зангилаа болон алсын үсэрхийлэлгүй, эргэн тойрны эдийн илэрхий гэмтэл бага үед Трансназаль төвөнх-залгиурын дурангийн мэс засал эмчилгээ хийх заалттай. Мэс заслын аргачлал: Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор, интубацийн гуурс тавьж, өвчтнийг дээш харуулан хэвтүүлж, туслах эмч хагалгаа хийх талбай, түүний заагийг йодоор тодорхойлно. Салст давхаргыг ялгахын тулд булчингийн давхарга, салст давхарга хооронд глицерин шахна. Түүний дараа оператор эмч цахилгаан зүү, зүсэгчийг амаар оруулан салстын давхаргыг тойруулан зүслэг хийнэ. Дараа нь амаар чимхүүр оруулж, тайрсан салстын хэсгийг чимхүүрээр барьж, гаргаж авна. Эцэст нь хучуур эсийн доод давхарга болон түүний бичил судсыг цахилгаан зүү, хутга ашиглан тайрна. EG-530NW нь трансназаль маш нарийн дуран бөгөөд 140 хэмээр өргөн талбайг харах чадвар бүхий сайн чанарын дүрслэлтэй, 5,9 мм диаметр бүхий амаар дамжуулан ажилбар хийхэд тун хялбар дуран юм. Үр дүн: 2009 оны 7 дугаар сараас 2012 оны 6 дугаар сар хүртэл ТХӨХЭХХ-тай 61 /93 үүсгэвэр/ өвчтөнд маш нарийн трансназаль дурангаар мэс засал эмчилгээ хийсэн. 93-н үүсгэврийн 91-д нь (97.8%) тайралт амжилттай болсон юм. Дээрх бүх гэмтэл нь эсийн шинжилгээгээр хавтгай эсийн карцинома нь батлагдсан. 49-н үүсгэвэрт нь хавдрын нэвчилт эпителийн доор орсон байсан бол 44-д нь хавдрын нэвчилт эпителийн давхаргаар хязгаарлагдсан байсан юм. Тайрагдсан хавдрын дундаж хэмжээ нь 20 мм (ойролцоогоо 3-60мм) байв. Бүх өвчтөнүүдэд хүндрэл болон нас баралт байгаагүй юм. Эмнэлгийн дундаж ор хоног нь 7 хоног (3-25 хоног) байв. Дүгнэлт: Трансназаль маш-нарийн дурангаар хийгдэх ам-төвөнх-залгиур хоолойн өнгөц байрлалтай хорт хавдрын дурангийн мэс засал эмчилгээ нь аюул багатай, гэмтэл бага учруулдаг арга юм. Гэвч дээрх эмчилгээний аргыг практикт илүү өргөн нэвтрүүлэх, урт хугацааны хяналт хийх шаардлагатай байна. Энэхүү эмчилгээний арга нь дээрхи баирлалын хавдрын эмчилгээний шинэлэг арга болох бүрэн хүчин чадал байгаа юм.

20

LECTOR, TITLE

Name: Kosuke Narumiya MD.Ph.D Current Institute: Department of Surgery, Institute of Gastroenterology Tokyo Women’s Medical University, Tokyo, Japan. Business Address: 8-1 Kawada-cho, Shinjuku-ku, Tokyo Japan Tel: (81)-3-3353-81111; Fax: (81)-3-5269-7507; E-mail: narumiya@ige.twmu.ac.jp Working Record: 1997-2009 T.W.M.U. Tokyo/Japan, M.D. Ph.D. 2009-2011 University of Cologne Cologne/Germany, Research Fellow 2011-2011 Osaka city University, Osaka/Japan, M.D. 2011 T.W.M.U Tokyo/Japan, Present, M.D. Ph.D.

Treatment of Barrett’s Esophageal Adenocarcinoma

Kosuke Narumiya, Masaho Ota, Kenji Kudo, Yuji Shirai, Harushi Osugi, Masakazu Yamamoto

Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University Background: The mainly histologic type of esophageal carcinoma in japan is squamous cell carcinoma. Although the incidence of Barrett’s esophageal adenocarcinoma has increased remarkably in the Europe or America, it remains relatively rare in Japan. It is said that the reason why are the rate of Helicobacter Pylori bacillus infection and physical constitution without reflux esophagitis. The purpose of this study was to evaluate the treatment of Barrett’s esophageal adenocarcinoma - The Japanese View. Methods: Between 1992 and 2011, 27 patients were diagnosis of Barrett’s esophageal adenocarcinoma. We exam (1) Back ground (2)Treatments (3)Prognosisthe (4)Type of the recurrence. Result: (1) Age 65.5(33-80), T1/T2/T3=15/4/8, N0/N1 17/10, StageI/II/III=16/4/7, middle/low/EG junction= 2/3/22, Length of the tumor 39mm(7-105), Length of the Barrett’s mucosa 40mm(11-124), Short segment Barrett esophagus : Long segment esophagus = 18:9, Pathology Well:poorly=21:6, HP bacillus infection rate was 44.4%

21

(2)Surgery:ESD=22:5, Right thoracotomy: Left thoracoabdominal incision: laparotomy=6:11:5 (3)5-years survival rate for early cancer was 82%,for advanced cancer was30%. (4)Metastasis of the liver:Lymph node:Dissemination=4:3:1 Discussion: The survival rate was very poor in the Barrett’s esophagus adenocarcinoma. Surgical resection has been mainstream treatment but definitive or neoadjuvant chemoradiotherapy has recently been performed. In order to prevent the Barrett’s esophageal adenocarcinoma, we must make a schedule of the exam for patients who have the Barrett’s mucosa.

Барретийн улаан хоолойн аденокарциномын эмчилгээ

Kosuke Narumiya, Masaho Ota, Kenji Kudo, Yuji Shirai, Harushi Osugi, Masakazu Yamamoto

Мэс заслын тасаг, гастроэнтерологийн институт, Токиогийн эмэгтэйчүүдийн анагаах ухааны их сургууль

Үндэслэл: Японд, улаан хоолойн хорт хавдрын гистологийн хэлбэрт хавтгай хучуур эсийн хавдар голдуу тохиолддог. Гэвч барретийн улаан хоолойн аденокарциномагийн хувь европ ба америк тивд мэдэгдэхүйц хэмжээгээр өсч байгаа ба энэ нь япон улсад бол харьцангуй ховор байдаг. Энэхүү судалгааны гол ач холбогдол нь барретийн улаан хоолойн аденокарциномын эмчилгээнд үнэлэлт дүгнэлт хийх юм. Аргачлал: 1992 оноос 2011 оны хооронд эмчлүүлсэн нийт 27 барретийн улаан хоолойн аденокарциноматай өвчтний материальд шалтгаан, эмчилгээ, тавилан, дахилтын хэлбэрийн талаар үнэлгээ, дүгнэлт хийв. Үр дүн: (1) Нас 65.5(33-80), T1/T2/T3=15/4/8, N0/N1 17/10, Stage I/II/III=16/4/7, дунд /бага/ улаан хоолойн залгаас = 2/3/22, хавдрын хэмжээ 39mm (7-105), барретийн салстын хэмжээ 40mm(11-124), богино барретийн улаан хоолой, урт барретийн улаан хоолой = 18:9, эмгэг судлал сайн:муу=21:6, хеликобактер пилори илрэлтийн хувь 44.4% байсан. (2)Мэс засал: Дурангийн ажилбар 22:5; Хүрц: баруун торакотоми /зүүн торакоабдоминал зүслэг/ лапаротоми : 6/11/5 (3)эрт үеийн хавдрын үед 5 хүртэл жил амьдрах чадамж 82%,хожуу үеийн хавдрын үед 30%. (4)Элэгний үсэрхийлэл /Тунгалгын булчирхай/ диссеминаци:4/3/1 Хэлцэмж: Барретийн улаан хоолойн аденокарциномын үед амьдрах чадамж маш муу байна. Мэс заслын тайралт нь үндсэн эмчилгээ боловч тодорхой ба неоадьювант хими болон туяа эмчилгээ хийгдэж байгаа. Барретийн улаан хоолойн аденокарциномаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд барретийн салстыг шалгаж хянах хуваарь гаргах хэрэгтэй байна.

22

II. STOMACH SESSION:

Dr. Naoki Hiki Gastroenterological Center, Department of Gastroenterological Surgery, Cancer Institute Hospital Dr. Norio Mitsumori The Jikei University School of Medicine Dr. Mikito Mori Chiba University, Graduate School of Medicine, Dept. of Frontier Surgery Dr. Takashi Iwata University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery

23

KEY SPEAKER Name: Naoki Hiki Office address: Gastroenterological Center Dept. Gastroenterological Surgery Cancer Institute ARIAKE Hospital Japanese Foundation for Cancer Research 3-10-6 Ariake, Koto-ku, TOKYO 135-8550, Japan Tel: (+81)-3-3520-0111 (Int. 7037) Fax: (+81)-3-3520-0141 Mail: naoki.hiki@jfcr.or.jp Academic degree’s: M.D., Ph.D. Present Position: Associate and Chief of Gastric Cancer Department Thesis: Title: Endotoxin binding and elimination by monocytes Year: 1999 University: The University of Tokyo Professional specialties: 1) Gastrointestinal Surgery (Gastro esophageal Surgery) 2) Laparoscopic Surgery (Laparoscopic gastro esophageal Surgery) Research fields: Sepsis, Endotoxin and Surgical response Minimal invasive surgery Laparoscopic gastric cancer surgery Nutrition Support Team Endoscopy and endoscopic treatment

LECTOR, ABSTRACT

Name: E-mail Address: Current Institute: Current Institute Address:3-25-8 Nishi-shinbashi, Minato Educational Backgrounds:Norio Mitsumori had graduated from the Jikei University School of Medicine in 1981, received MD. and PhD. I completed an internship and general surgery residency at the Jikei University Hospital in Tokyo Residency, Training, Fellowship:1981 - 1983 The Jikei University Hospital (Surgical resident)1983 - 1998 The Jikei Daisan Hospital, Department of Surgery. 1998 - 2001 The Atsugi hospital of Kanagawa pref. Department of Surgery.2001 - 2012 The Jikei University hospital, Department of Gastrointestinal Surgery

Sentinel Node Navigation Surgery for Early Gastric Cancer

Dept. of Surgery, The Jikei University School of Medicine We have adopted infrared ray (IR) observation sentinel node navigation surgery (SNNS) to perform less invasive gastric surgery. Lymph nodes metastases in early gastric cancer patients occur in 5 or 15 % of patients. This implicates that in the other patients, an extended lymph node dissection is unnecessary.considered the first step of metastatic lymph node and SN concept has gained a large consensus as a staging procedure in patients with breast cancer, melanoma.reported Infrared Ray electronic endoscopy(ICG) injection efficiently detect sentinel lymph nodes that contain metastasis in patients with gastric cancer (British Journal of Surgery 2004; 91: 575modified gastrectomy combined with sentinel node navigation surcancer (Gastric Cancer 2007; 10: 117-122).

24

LECTOR, ABSTRACT

Norio Mitsumori

mail Address: mitsumori@jikei.ac.jp

Current Institute: The Jikei University Hospital, Department of Gastrointestinal Surgery

Current Institute Address: shinbashi, Minato-ku, Tokyo, Japan

Educational Backgrounds: Norio Mitsumori had graduated from the Jikei University School of Medicine in 1981, received MD. and PhD. I completed an internship and general surgery residency at the Jikei University Hospital in Tokyo

Residency, Training, Fellowship:

kei University Hospital (Surgical resident)

The Jikei Daisan Hospital, Department of Surgery.

The Atsugi hospital of Kanagawa pref. Department of Surgery.

The Jikei University hospital, Department of Gastrointestinal

Sentinel Node Navigation Surgery for Early Gastric Cancer

Norio Mitsumori Dept. of Surgery, The Jikei University School of Medicine

We have adopted infrared ray (IR) observation sentinel node navigation surgery (SNNS) astric surgery. Lymph nodes metastases in early gastric cancer

or 15 % of patients. This implicates that in the other patients, an extended lymph node dissection is unnecessary. Sentinel Lymph Node (SN) is considered the first step of metastatic lymph node and SN concept has gained a large

cedure in patients with breast cancer, melanoma. We had reported Infrared Ray electronic endoscopy (IREE） combined with indocyanine green (ICG) injection efficiently detect sentinel lymph nodes that contain metastasis in patients

ish Journal of Surgery 2004; 91: 575-579.) and Validity of modified gastrectomy combined with sentinel node navigation surgery for early gastric

122).

is

25

Indication of SNNS is an early gastric cancer that is equal to or less than 4cm in diameter. We injected ICG into the submucosa around the gastric cancer using an endoscope at the beginning of surgery, and observe the stomach by laparoscopy with ordinary light and an IRS. With IRRE the identification rate, number of SN’s and the number of observed SN basins was significantly higher than with ICG alone. IRRE enables real-time observation of lymphatic flow and detection of SN after ICG injection. The SNNS with IREE is very suitable for limited surgery in the treatment of early gastric cancer.

Эрт үеийн ходоодны хавдрын харуул булчирхай илрүүлж,

түүх хагалгаа Норио Мицүмори

Жикэй их сургууль, хоол боловсруулах эрхтэний мэс заслын тасаг

Бид ходоодны хөнөөл багатай мэс засал хийхийн тулд хэт ягаан туяа “infrared ray” (IR) ашиглан харуул булчирхай илрүүлж, түүх хагалгаа “sentinel node navigation surgery (SNNS)” хийсэн. Тунгалгын булчирхайн үсэрхийлэл нь эрт үеийн ходоодны хавдартай өвчтөнүүдийн 5-15%-д тохиолддог. Иймд өргөтгөсөн тунгалгын булчирхайн диссекци шаардлагагүй. Харуул тунгалгын булчирхай (SN) нь тунгалгын булчирхайн үсэрхийллийн анхны алхам ба харуул тунгалгын булчирхайн үзэл нь хөхний хорт хавдар ба меланомагийн үед үе шат тогтоох ажилбар хэмээн үзэж байгаа. Бид Infrared Ray electronic endoscopy（IREE）ба indocyanine green (ICG) сорилуудыг хавсран хэрэглэх нь ходоодны хавдрын үеийнхаруул тунгалгын булчирхайн үсэрхийлэл байгааг илрүүлэх үр дүнтэй арга (British Journal of Surgery 2004; 91: 575-579.) ба эрт үеийн ходоодны хорт хавдрын үед тохиромжтой гастерэктомийг харуул булчирхайн навигаци хагалгааны хамтаар хийх нь үр дүнтэй гэдгийг (Gastric Cancer 2007; 10: 117-122) мэдээлсэн. Харуул булчирхайн навигаци хагалгааны заалт нь булчирхайн хэмжээ 4см ба түүнээс бага хэмжээний үед хийгддэг. Infrared Ray electronic endoscopy IREE)-ийн тодорхойлох давтамж нь indocyanine green (ICG)-ийг дангаар харуул булчирхайн байрлал ба тоог илрүүлэхэд нэлээд илүү байна. Infrared Ray electronic endoscopy (IREE) нь indocyanine green (ICG)-ийг шахсаны дараа харуул булчирхайг илрүүлэх, тунгалгын урсгалыг илрүүлэх бодит ажиглалт хийх боломжтой. “Sentinel node navigation surgery (SNNS)” ба “Infrared Ray electronic endoscopy (IREE)”- ийг хамтаар нь ходоодны эрт үеийн хорт хавдрын хязгаарлагдмал мэс засалд хамгийн тохиромжтой юм.

26

LECTOR, ABSTRACT Name: Mikito Mori, M.D., Ph.D.

Assistant professor Department of Frontier Surgery Graduate School of Medicine, Chiba University, 1-8-1 Inohana Chuo-ku, Chiba, Japan 264-8677 E-mail mikimori@faculty.chiba-u.jp

Education 2004 Ph.D. (Doctor of Medical Science) in Gastroenterological Surgery Department of Frontier Surgery Graduate School of medicine, Chiba University, Chiba, Japan 1997 M.D., Tokyo Medical and Dental University, Tokyo, Japan

Career history 2010-2012 Assistant Professor, Department of Frontier Surgery Graduate school of medicine, Chiba University, Chiba, Japan 2008-2010 Visiting research associates, Department of Physiology, Michigan State University, MI, USA 2006-2008 Regular surgical staff, Department of Surgery, Sattte General Hospital, Saitama, Japan 2004-2006 Regular surgical staff, Department of Gastroenterological Surgery, Chiba Cancer Center, Chiba, Japan 2000-2004 Postgraduate Medical Researcher, Department of Frontier Surgery, Graduate school of medicine, Chiba University, Chiba, Japan 1999-2000 Regular surgical staff, Department of Surgery, Tyousei Hospital, Chiba, Japan 1998-1999 Resident, Department of Surgery, Kawatetsu Chiba Hospital, Chiba, Japan 1997-1998 Resident, Department of Frontier Surgery, Graduate school of medicine, Chiba University Hospital, Chiba, Japan

New Strategy for Chemotherapy of Gastric Cancer

Mikito Mori Department of Frontier Surgery, Graduate School of Medicine, Chiba University

Reportedly, around 740,000 people died of gastric cancer in the world in 2008, and gastric cancer has long been the second leading cause of cancer-related death in Asia. Chemotherapy for gastric cancer has mainly been played an important role in the treatment for unresectable or relapsed gastric cancer. Recently, chemotherapy for gastric cancer has been applied to the diverse treatments for gastric cancer in different purposes. Until the early 1990s, 5-FU monotherapy was the standard chemotherapy for advanced gastric cancer in Japan. In 1999, Japan Clinical Oncology Group (JCOG) conducted the three-arm randomized phase III trial, and evaluated the superiority of combination chemotherapy of cisplatin and CPT-11 over the reference arm 5-FU, and the noninferiority of S-1 to 5-FU. As a result, S-1 has been widely used in Japan as the standard first-line chemotherapy for advanced gastric cancer. To improve the overall

27

survival and progression free survival of patients with advanced gastric cancer, the efficacy of combination chemotherapy with S-1 for advanced gastric cancer has been assessed in several clinical trials. SPIRITS trial, which was chemotherapy of S-1 plus cisplatin, showed that the median overall survival and progression free survival were significantly longer in the patients assigned to receive chemotherapy of S-1 plus cisplatin than in those assigned to receive S-1 monotherapy. Therefore, chemotherapy of S-1 plus cisplatin has been regarded as the current standard first-line treatment for patients with advanced gastric cancer. As several studies have reported the efficacy of chemotherapy with molecular target agents for diverse organ malignancies, some clinical trials of chemotherapy using molecular target agents for gastric cancer were conducted. ToGA (Trastuzumab for Gastric Cancer) trial showed that the patients with Her 2 positive gastric cancer who received chemotherapy capecitabine or fluorouracil plus cisplatin in combination with trastuzumab had significantly improved the survival compared with those who received chemotherapy alone. The standard treatment for Stage II and III gastric cancer has been thought to be gastrectomy with D2 lymphadenectomy (D2 gastrectomy) in Japan. However, in Stage II and III, more than 30% of patients have recurrence, even after curative resection has been done. Curative surgery isn’t enough to cure stage II and III gastric cancer, and postoperative adjuvant therapy was considered to be necessary to treatment for advanced gastric cancer. Adjuvant chemotherapy using S-1 for 12 months has been established by ACTS-GC trial. The 5-year follow-up study confirmed that adjuvant chemotherapy with S-1 given for 1 year after surgery improved overall survival and relapse free survival at 5 years in patients with stage II or III gastric cancer after curative resection. Postoperative chemotherapy with S-1 has been recommended for the patients with Stage II or III gastric cancer after curative resection since the result was reported. Recently, neoadjuvant chemotherapy for high-risk patients with advanced gastric cancer is considered to play an important role to increase the chance of curative resection and make unresectable gastric cancer resectable by downstaging the tumor. Chemotherapy of S-1 plus cisplatin is widely used as the common neoadjuvant chemotherapy regimen because of the high response rate reported in some clinical trials. Also, the results of histopathologic examination of resected materials following preoperative chemotherapy are thought to be an indicator of chemosensitivity in the postoperative treatment. The utility of neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer remains unclear, but its benefits will be proved soon by randomized controlled trials. At this time, I would like to mention future perspectives of chemotherapy for gastric cancer, including ongoing trials of chemotherapy for gastric cancer in our institute.

28

Ходоодны өмөнгийн үеийн хими эмчилгээний шинэ чиг хандлага

Микито Мори Мэс заслын тасаг, Төгсөлийн дараах АУ-ны сургууль, Чиба их сургууль

2008 онд дэлхий дээр 740,000 хүн ходоодны өмөн өвчний учир нас барсан гэж бүртгэгджээ. Мөн Азид өмөнгийн шалтгаант нас баралтын хоёрдугаарт ходоодны өмөн маш удаан хугацаанд байсаар байна. Хими эмчилгээ нь мэс заслаар авах боломжгүй болон дахилтат ходоодны өмөнгийн эмчилгээнд маш чухал үүрэгтэй. Одоогоор ходоодны өмөнд янз бүрийн зорилгоор олон төрлийн хими эмчилгээ хийгдэж байна. Японд 1990 он хүртэл 5-FU моно эмчилгээ ходоодны хожуу шатны өмөнгийн хими эмчилгээний стандарт байсан. 1999 онд Японы клиник онкологын бүлэг 5-FU эмчилгээний шугамаас гадна cisplatin ба CPT-11, мөн S-1 хавсарсан хими эмчилгээг үнэлэх 3 шугамт III шатны санамсаргүй түүвэрлэлт судалгааны удирдамж нэвтрүүлсэн. Японд хожуу шатны ходоодны өмөнд S-1 нь тэргүүн шугамд стандарт хими эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг. Хожуу шатны ходоодны өмөнгийн нийт амьдрах чадамж болон дахилтгүй амьдрах чадамжийг сайжруулахад S-1 хавсарсан хими эмчилгээний үр нөлөөг олон клиник судалгаагаар үнэлсээр байна. SPIRITS судалгаанд S-1 нэмэх cisplatin хавсарсан хими эмчилгээ нь S-1 моно эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй бөгөөд дундаж нийт амьдрах чадамж болон дахилтгүй амьдрах чадамж мэдэгдэхүйц илүү урт байгааг харуулсан. Одоогоор үүнийг хожуу шатны ходоодны өмөнд стандарт тэргүүн эгнээний эмчилгээ болгон хэрэглэж байна. Мөн сүүлийн үеийн судалгаануудад молекул бай агентуудыг янз бүрийн эрхтний хорт хавдрын тухайлбал ходоодны өмөнгийн үеийн хими эмчилгээнд хэрэглэх болсон. ToGA (Trastuzumab for Gastric Cancer) судалгаанд Her 2 positive ходоодны өмөнгийн үед capecitabine эсвэл fluorouracil нэмэх cisplatin хослолыг trastuzumab-тай хэрэглэсэн өвчтнүүдийг химиэмчилгээг дангаар нь хэрэглэсэн өвчтнүүдтэй харьцуулж үзэхэд амьдрах чадамж илт сайжирсан байдал ажиглагдсан. Японд II, III шатны ходоодны өмөнгийн үеийн стандарт эмчилгээ бол D2 лимфдиссекцтэй ходоод тайрах (D2 гастрэктоми) мэс засал эмчилгээ байдаг. Гэвч II, III шатны ходоодны өмөнгийн төгс мэс заслын дараа хавдрын дахилт 30% илүү байдаг. Иймд II, III шатны ходоодны өмөнгийн үеийн эмчилгээнд мэс засал дангаараа хангалттай бус бөгөөд хагалгааны дараах адьювант эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай байдаг. ACTS-GC удирдамжийн дагуу адьювант хими эмчилгээнд S-1 эмчилгээг 12 сарын турш хэрэглэдэг. Төгс мэс заслын дараа адьювант хими эмчилгээнд S-1 эмчилгээг 12 сарын турш хэрэглэснээр нийт амьдрах чадамж болон дахилтгүй 5 жил хүртэл амьдрах чадамж сайжирна. Мөн ходоодны хожуу шатны өмөнгийн үед мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд S-1 нэмэх cisplatin эмчилгээг хэрэглэснээр үе шатыг бууруулж, мэс засал хийх талаар эргэн ярилцах боломж гарч болох талаар зарим судалгаанд тусгасан байдаг. Хагалгааны өмнөх хими эмчилгээний үр дүнг гистопатологийн шинжилгээнд тулгуурлан хагалгааны дараах хими эмчилгээний хими мэдрэг байдлын индикатор болгон үзэж болно.

29

LECTOR, ABSTRACT Name: Takashi Iwata E-Mail Address: takassan@clin.med.tokushima-u.ac.jp Telephone: (+81) 88-633-7139 Fax: (+81) 88-631-9698 Current Institute: Department of Surgery, The University of Tokushima Current Institute Address: Kuramoto 3-18-15, Tokushima, 770-8503, Japan

Educational backgrounds: Degrees /Diplomas/ Licensures and Certifications 2010 Ph.D. The University of Tokushima 1993 M.D. The University of Tokushima, School of Medicine Fellowship: 2005-2007 Postdoctoral fellow in Karolinska University Huddinge Hospital, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden Professional training and employment: Present Academic Appointment 2009-date Associate Professor Department of Surgery, The University of Tokushima,Tokushima, Japan Previous Appointments 2008-2009 Lecturer, Department of Surgery,The University of Tokushima, Tokushima, Japan 2007-2008 Assistant Professor, Department of Surgery,The University of Tokushima, Tokushima, Japan 2005-2007 Postdoctoral Fellow, Karolinska University Huddinge Hospital, Karolinska Institute, Stockholm,Sweden 2004-2005 Assistant Professor, Department of Surgery,The University of Tokushima, Tokushima, Japan 1998-2004 Medical Staff, Department of Surgery,The University of Tokushima, Tokushima, Japan 1996-1998 Resident, Kochi National Hospital, Japan 1993-1996 Resident,Tokushima Prefectural Central Hospital, Japan 1993-1993 Resident, Department of Surgery,The University of Tokushima, Tokushima, Japan 1990-1993 Research Fellow,Department of Surgery,The University of Tokushima, Tokushima, Japan

30

What is the Best Training for Laparoscopy Assisted Gastrectomy?

Takashi Iwata, Nobuhiro Kurita, Hirohiko Sato, Kozo Yoshikawa, Tomohiko Miyatani, Hideya Kashihara, Chie Takasu, Noriko Matsumoto, and Mitsuo Shimada. Department of Digestive Surgery, Institute of Health Biosciences,

The University of Tokushima Graduate School, Tokushima, 770-8503, Japan. TEL:＋81-88-633-9276, FAX:+81-88-631-9698,

e-mail: takassan@clin.med.tokushima-u.ac.jp Background: Laparoscopic skills training is becoming the standard for educating surgical residents. Because of the specific procedure which differs from that of open surgery, it is imperative to establish unique training system to promote efficiency of learning laparoscopic skills. The aim of this study was to evaluate comprehensive training system including program, support, feedback for laparoscopic gastrectomy. Material and method: ＜Training program＞Training program is consisted of two parts, one is in the training room with simulators, and the other is in operating room. Training with simulators is consisted of 3 steps; Step1 (basic training): learn how to use devices under laparoscopic view in training box, Step2 (wet lab): learn how to cut and suture with frozen organs, Step3 (hands-on seminar): using virtual simulator, learn knack and pitfalls during virtual operation. In operating room training, trainees experience as scopist in 20 cases, and as assistant in 20 cases, and after experienced these steps, trainees can be operator. ＜ Support ＞ As support system for residents in distant hospital, using interactive operation image delivery system by internet, residents in distant hospital can learn expert’s operation on time, and ask at anytime as same as in university hospital. Training program and supporting system were evaluated by questionery. ＜Feedback＞The whole procedure of laparoscopic gastrectomy was divided into 5 steps. Each step was analyzed for operative time, and the specific difficulties were identified by repeatedly checking video with a technical expert. After identified difficulties, 10 cases of open gastrectomy which was aware of laparoscopic gastrectomy were performed with authorized technical experts. After 10 cases gastrectomy, 5 steps of procedure were compared, and feedback of open gastrectomy was investigated. Results: Knack and pitfalls could be easily understood by asking on time to expert, and step by step training could make resident train same procedure repeatedly until they understood. After experienced open gastrectomy, time of #6, 5 lymph nodes dissection was shortened from 42 minutes to 31 minutes, and #8a,7 lymph nodes dissection was shortened from 55 minutes to 42 minutes. Conclusions: Comprehensive training system including program, support, and feedback is effective training for residents in laparoscopic gastrectomy

31

Дурангийн тусламжтай ходоод тайрах хагалгааны хамгийн сайн сургалт аль вэ?

Микито Мори Мэс заслын тасаг, Төгсөлийн дараах АУ-ны сургууль, Чиба их сургууль

Такаши Ивата, Нобухиро Курита, Хирохико Сато, Козо Ёошикава, Томохико Мияатани, Хидеяа Кашихара, Чие Такасу, Норико Мацумото, ба Мицуо Шимада

Хоол боловсруулах замын мэс заслын тэнхим, Эрүүл мэнд Био-шинжлэх Ухааны Институт,Токушима их сургуулийн төгсөлтийн дараах сургууль,

Токушима, 770-8503, Япон. Үндэслэл: Дурангийн мэс засал хийх чадвар эзэмшүүлэх нь мэс заслын резидентийн сургалтын стандарт болж байна. Дурангийн мэс заслын арга нь нээлттэй хагалгаанаас ялгаатай өвөрмөц ажилбар учир дурангийн мэс заслын сургалтын үр өгөөжийг нэмэгдүүлэх, зөвхөн энэ аргад тохирсон өвөрмөц сургалтын системийг боловсруулах шаардлага зүй ёсоор урган гарч байна. Энэхүү судалгааны зорилго нь сургалтын хөтөлбөр, дэмжлэг, хяналт зэргийг багтаасан дурангийн мэс заслаар ходоод тайрах хагалгааны сургалтын тохиромжтой тогтолцоог үнэлэхэд оршино. Материал ба арга зүй: ＜Сургалтын хөтөлбөр＞сургалтын хөтөлбөр 1рт зохиомол аппарат дээр дадлага хийх, сургалтийн өрөө ба хагалгааны өрөөн дэхь сургалт гэсэн 2 үндсэн хэсгээс тогтоно. Зохиомол аппарат дээр хийх сургалт 3 үе шаттай; 1-р шат (үндсэн сургалт): сургалтын хайрцагт байгаа дурангийн мэс заслын багажуудыг хэрхэн хэрэглэх талаар сурах, 2-р шат (wet лаб): хөлдөөсөн эрхтнүүдийг хэрхэн зүсэх болон оёх техникийг сурах, 3-р шат (практикийн семинар): аппарат дээр дадлага хийж гарын эв дүйтэй болох ба жинхэнэ хагалгааны үед гардаг хүндрэлүүдийг шийдэж сурах. Хагалгааны өрөөн дэхь сургалтаар суралцагч туслах оператороор 20 удаа, дуран баригчаар 20 удаа хагалгаа хийх ба үүний дараа суралцагч мэс засал хийж болно. ＜Дэмжих систем＞ Интернетээр хагалгааны дүрсийг дамжуулах интерактив систем ашиглан өөр эмнэлгийн резидент эмч нарыг сургах, дэмжих систем юм. Зайн сургалтаар сурч буй бусад эмнэлгийн резидент эмч нар хагалгааг их сургуулийн резидентүүдтэй нэгэн зэрэг сурах боломжтой ба хүссэн цагтаа сонирхсон асуултаа асуух боломжтой юм. Сургалтын хөтөлбөр ба дэмжих системийн үр дүн сургалтын дараа асуумжаар үнэлэгдэнэ. ＜Хяналт＞ дурангийн ходоод тайрах хагалгаа нь бүхэлдээ 5 үе шаттай. Хагалгааны үе шат бүрт хагалгааны хугацаа, хагалгааны үед техникийн ажилтны хийж буй хагалгааны бичлэгийг шалгаж энэхүү шатанд гарсан өвөрмөц хүндрэл бэрхшээл байсан эсэхийг үнэлээд дараагийн шатанд орох замаар явагдсан. Гатсроэктомийн 10 тохиолдлын дараа хагалгааны 5 үе шатыг харьцуулан нээлттэй хагалгааны үеийн хяналттай харьцуулан судалсан. Үр дүн: Суралцагч хагалгааы дадал хялбар эзэмшиж, бэрхшээл гарсан үед асуултынхаа хариуг тэр дор нь олж байсан нь үе шаттай явагдах сургалт резидентүүдийн өмнөх суралцаж байсан аргын нэг адил ойлгоход хялбар болохыг харуулж байна. Нээлттэй ходоод тайрах хагалгаатай харьцуулахад 5,6-р лимфийн булчирхайг салгах мэс заслын хугацаа 42 минутаас 31 минут, 8а,7-р лимфийн булчирхайг салгах мэс заслын хугацаа 55 минутаас 42 минут болж богиноссон байна. Дүгнэлт: Ходоод тайрах хагалгааг дурангаар хийх сургалтын хөтөлбөр, дэмжих систем, хяналт бүхий цогц програм нь мэс заслын резидентийн сургалтанд үр дүнтэй байна.

32

III. HEPATIC SESSION:

Prof. Go Wakabayashi, M.D., Ph.D., F.A.C.S.

Dr. Tadatoshi Kakimoto Saiseikai Yahata General Hospital Dr. Enkh-Amgalan.Ts HPB surgery department, NCC Dr. Choon Hyuck Kwon Division of Transplantation Department of surgery Samsung Medical Center Dr. Shinichiro Yamada University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery Dr. Yasushi Hasegawa Iwate Medical University, Dept. of Surgery Dr. Yutaka Takahashi Tokyo Women's Medical University Dept. of Surgery Dr. Enkbold Chinbold University of Tokushima, Dept. of Surgery Dr. Hiroki Sunagawa Nakagami Hospital, Dept. of Surgery, Dr. Lkhagva-Ochir Tovuu University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery

33

KEY SPEAKER Name: Go Wakabayashi, M.D., Ph.D., F.A.C.S. Graduated from Keio University School of Medicine, then trained at Department of Surgery at Massachusetts General Hospital Harvard Medical School. After working as an assistant professor at Department of Surgery, Keio University School of Medicine, he took a position as professor and chairman of Department of surgery at Iwate Medical University School of Medicine on Sep.2005. His expertises are Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, liver transplantation, and laparoscopic surgery. He has operated more than one hundred cases of living liver transplantation and over three thousand cases of HPB surgery and laparoscopic surgery. He was awarded Gold Medal of Video Olympics at The World Congress of Endoscopic Surgery 1996. He also practices minimally invasive surgery. He holds important positions in numerous Japanese and international surgical societies.

LECTOR, ABSTRACT Name: E-mail address: Current Institute: Current Institute Address:5-9-27 harunomachi, YahataKitakyushu, 805Phone No.: Educational BackgrMar 2007: Apr 2007-2010: 2010-2012: 2012- present Department

A Case of Hepatocellular Adenoma with LaparoscopyHepatectomy

The case is 44 years old female. She came to ER with the right lower quadrant pain. We checked an abdominal ultra sound (US) and an abdominal computed tomography(CT), and diagnosed an acute appendicitis. At the same time, we found a mass effect of 40mm size at S3 segment of lefdifficult to make a decision whether malignancy or not, so we added a contrast enhanced US using Sonazoid and an Primovistimaging (MRI). In the US, The mass was enhanced during the vascular phase, but not hypoechoic during the Kupffer phase. In the MRI, it was showed a slightly hypointensity during equilibrium phase. In the blood test, the tumor marker was not elevated (AFP 2.0ng/ml19mAU/ml). With all data we took, we expected the focal

34

LECTOR, ABSTRACT

Tadatoshi Kakimoto

il address: maroyuri0125@yahoo.co.jp

Current Institute: Department of Surgery, Saiseikai General Hospital

Current Institute Address: 27 harunomachi, Yahata-Higashiku,

Kitakyushu, 805-0050, Japan +81-93-662-5211

Educational Backgrounds & Work Experience: Graduate from Kyushu University, School of Medicine, Fukuoka, Japan

2010: Urasoe General Hospital, Department of Surgery, Okinawa, Japan

Yahata General Hospital, Emergency Department, Kidney Center, Fukuoka, Japan

present Yahata General Hospital, Department of Surgery

A Case of Hepatocellular Adenoma with Laparoscopy-Assisted

Hepatectomy

Tadatoshi Kakimoto Saiseikai Yahata General Hospital

ld female. She came to ER with the right lower quadrant pain. We checked an abdominal ultra sound (US) and an abdominal computed tomography(CT), and diagnosed an acute appendicitis. At the same time, we found a mass effect of 40mm size at S3 segment of left hepatic lobe. It was difficult to make a decision whether malignancy or not, so we added a contrast enhanced US using Sonazoid and an Primovist-enhanced magnetic resonance imaging (MRI). In the US, The mass was enhanced during the vascular phase,

hypoechoic during the Kupffer phase. In the MRI, it was showed a slightly hypointensity during equilibrium phase. In the blood test, the tumor marker was not elevated (AFP 2.0ng/ml・PIVKAⅡ

With all data we took, we expected the focal

43

Tadatoshi Kakimoto

35

nodular hyper plasia (FNH) before operation. But we could not make a denial of hepatocellular carcinoma(HCC) exactly, so we performed the laparoscopy-assisted hepatectomy. In the pathologic finding after operation, there are a few atypical cell but not carcinoma cell at all. We added the L-FABP1 staining and the result was negative, so we diagnosed HNF1α inactivated type Adenoma finally.

Дурангийн хяналтанд элэг тайрч элэгний эсийн аденома авсан тохиолдол

Тадатоши Какимото

Сайсейкай Яхата ерөнхий эмнэлэг

Уг тохиолдол нь 44 настай, эмэгтэй. Тэрээр яаралтай түргэн тусламжийн өрөөнд хэвлийн баруун доод хэсгийн өвдөлттэй ирсэн бөгөөд бид эхо болон хэвлийн компютер томографигаар шалган, хурц аппендицит онош тависан. Энэ үед бид элэгний зүүн дэлбэнд, 3-р сегментэд 40мм хэмжээтэй үүсвэр илрүүлсэн. Энэ нь хорт хавдар мөн, биш гэх шийдвэр гаргахад хэцүү байсан ба бид нэмж Соназойд тодосгогчтой эхо болон Примовист тодосгогчтой MRI хийсэн. Эхо-д уг үүсвэр судасны фазд тодрол авч, Купферийн фазд тодрол нь буурахгүй байсан бөгөөд MRI-д судасны фазд бага тодролтой байсан. Цусны шинжилгээнд хавдрын маркер ихсээгүй (AFP2.0ng/ml ・

PIVKAⅡ19mAU/ml) байсан. Бидний цуглуулсан бүх шинжилгээгээр хагалгааны өмнө (FNH) фокаль нодуляр гиперплази гэж үзэхээр байв. Гэвч бид (HCC) элэгний эсийн өмөнг бүрэн үгүйсгэж чадаагүй тул дурангийн хяналттай элэг тайрах хагалгаа хийсэн. Хагалгааны дараах гистологийн шинжилгээнд цөөн тооны атипийн эсүүд, тэдгээр нь карциномын эсүүд биш байна гэсэн хариу гарсан. Бид L-FABP1 сорил нэмж хийсэн ба хариу сөрөг гарсан бөгөөд гэвч бид аденомагийн HNF1α идэвхгүйжсэн хэлбэр гэж эцэст нь оношилсон.

Child Pugh A or Non cirrithic liver

Solitary tumor≤ 5см

Without vascular invasion

Laparoscopic left lobectomy

With vascular invasion

Laparotomy

Solitary tumor

LECTOR, ABSTRACT Name: Enkh-Amgalan.Ts National Cancer Center of Mongolia Hepato

Early experience in total laparoscopic left hepatic lobectomy in liver cancer

Enkh-Amgalan.Ts1, Chinburen.J1,Taivanbaatar.E1, Unenbat.G1, Munkhbat.R1, Dulg

Background: Over 1800 new cases of HCC occur annually in Mongolia. HCC incidences are approximately 40% of all cancer cases. Hepatocellular carcinoma (HCC) is increasing in frequency in our country. Methods: From September 2010 to april 2012, 14 patients underwent left hepatic lobectomy for malignant or benign lesions. A prospectively collected hepatowas analyzed retrospectively. Patient selection algorithm:

Result: Mean of tumor size was 4cm (1.6-10cm), mean of operating time was 155min (60210min), mean of intra-operative blood loss range was 89ml (50hospital stay was 8 day (5-15)

36

Liver cancer of left lobe

Child Pugh A or Non

With vascular invasion

left hepatectomy

Solitary tumor≥ 5 см

Child Pugh B, C

No surgical therapy

LECTOR, ABSTRACT

Amgalan.Ts National Cancer Center of Mongolia Hepato-pancreatic Surgery Departement

Early experience in total laparoscopic left hepatic lobectomy in

liver cancer Amgalan.Ts1, Chinburen.J1,Taivanbaatar.E1, Unenbat.G1, Munkhbat.R1, Dulguun.E1,

Ganzorig.B2,Ganbaatar.R2, Tuguldur.Z3, Natsagnym.P4

Over 1800 new cases of HCC occur annually in Mongolia. HCC incidences are approximately 40% of all cancer cases. Hepatocellular carcinoma (HCC) is increasing in

From September 2010 to april 2012, 14 patients underwent left hepatic lobectomy for malignant or benign lesions. A prospectively collected hepato-pancreatico-biliary database

10cm), mean of operating time was 155min (60-operative blood loss range was 89ml (50-200ml), mean of

37

Conclusion: Laparoscopic left lobectomy for HCC is feasible and safe in selected patients in mongolia Discussion: The procedure should be performed by a surgical team expert in hepatobiliary and laparoscopic surgery. We need to have a more experience in minor liver resection to major laparoscopic hepatectomy.

Элэгний зүүн дэлбэнгийн байрлалтай хавдрыг дурангын мэс

заслын аргаар тайрсан туршлага

Ц.Энх-Амгалан1, Ж.Чинбүрэн1,Э.Тайванбаатар1, Р.Мөнхбат1, Г.Үнэнбат1, Э.Дөлгөөн1, Б.Ганзориг2,Р.Ганбаатар2, З.Төгөлдөр3, П.Нацагням4

1. ХСҮТ, Элэг, цөс, нойр булчирхайн мэс заслын тасгийн эмч нар. 2. ХСҮТ, Ерөнхий мэс засалын тасгийн эмч нар.

3. УК II эмнэлэг, Ерөнхий мэс заслын тасгийн эмч 4.ЭМШУИС АУС-619 хэсгийн оюутан.

Үндэслэл: Хөнөөл багатай арга (хэвлийн дурангийн мэс засал)-аар элэгний жижиг, том тайралтыг өндөр хөгжилтэй орнуудад хийх болсон нь мэс заслын уламжлалт аргатай харьцуулахад хавдрын эмчилгээний зарчмыг алдагдуулахгүйн сацуу хагалгааны дараах үеийн хүндрэл, эмчилгээний эцсийн үр дүнгийн хувьд адилхан байгаа нь сүүлийн үеийн судалгаагаар батлагдсан байгаа. Аргачлал: Бид судалгаандаа ХСҮТ-ийн ЭЦНБ мэс заслын тасагт 2010.09 сараас 2012.04 сар хүртэлхи хугацаанд дурангийн мэс заслаар элэгний зүүн дэлбэнгийн байрлалтай хавдар тайрах эмчилгээ хийлгэсэн 14 тохиолдолыг хамруулан, нас, хүйс, элэгний хавдрын хэмжээ, байрлал, хагалгааны үе дэхь цус алдалт, хагалгааны дараах хүндрэл, ор хоногийг SPSS 19 программ ашиглан статистик боловсруулалт хийв. Үр дүн: 14 өвчтөн элэгний зүүн дэлбэнгийн байрлалтай хавдар тайрах эмчилгээ хийлгэсэн. Нийт өвчтөний 6 эрэгтэй, 8 эмэгтэй, дундаж нас 60.64 (29-78), HCC1-10, Adenoma-1, Cyst-Adenoma-1, Hemangioma-1 CRLM-12, хавдрын дундаж хэмжээ 4,16см (1,60см-10см), Laparoscopic left lobectomy 10, Subsegmental resection 4-г тус тус хийгдсэн. Хагалгаа үргэлжилсэн дундаж хугацаа 155мин (60мин-210мин), хагалгааны үеийн дундаж цус алдалт 89,29мл (50мл-200мл), хагалгааны үеийн хүндрэл үгүй, хагалгааны дараах хүндрэлүүд 35,7%, хагалгааны дараах дундаж ор хоног 8,07 өдөр, мэс заслын дараах нас баралт үгүй байв. 1. HepatoCellular Carcinoma-элэгний анхдагч өмөн. 2. Colorectal Liver Metastasis-бүдүүн гэдэсний хавдрын үеийн элэгний үсэрхийлэл. Дүгнэлт: Хавдрын эмчилгээний зарчимыг баримтлан, хөнөөл багатай аргаар элэгний зүүн дэлбэнгийн байрлалтай хавдрыг дурангийн мэс заслын аргаар тайрах нь мэс заслын техникийн хувьд боломжтой.

38

LECTOR, ABSTRACT Name: Choon Hyuck David Kwon M.D., Ph.D. Present Title and Affiliation: Associate Professor of Surgery, Division of Transplantation, Department of Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine Education and Training: 1991.3 - 1995.2 Medical Degree, School of Medicine, Seoul National University Seoul, Korea 2005.3 - 2010 Doctor of Phylosophy’s Degree, Graduate School of Medicine, Seoul National University, Seoul, Korea 1996.3 - 2000.2 Surgical Residency, Department of Surgery, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea 2003.5 - 2005.3 Clinical and Research Fellowship, HBP surgery and liver transplantation, Department of Surgery, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea 2005.4 - 2005.8 Clinical Fellowship, HBP surgery and liver transplantation, Department of Surgery, Samsung Medical Center, Seoul, Korea Academic and Professional Appointments: 2005.9 - 2011.3 Assistant Professor, Division of Transplantation, Department of Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine Seoul, Korea 2011.4 present Associate Professor, Division of Transplantation, Department of Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine Seoul, Korea

39

Laparoscopic liver resection, dawn of a new surgical approach

Choon Hyuck David Kwon M.D., Ph.D. Associate Professor of Surgery, Division of Transplantation, Department of Surgery, Samsung

Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine Unlike the widespread use of laparoscopic cholecystectomy after its introduction to the clinical practice, the application of laparoscopic liver resection has had little progress since the first laparoscopic liver resection was performed two decades ago. The slow acceptance of laparoscopic approach in liver resection is primarily due to the technical difficulty of the operation, fear of gas embolism, potential massive bleeding, and possible inferior outcome in malignant diseases. However, in the last 5 years, it has gained much popularity among surgeons and many centers are currently performing laparoscopic liver resection or are planning to start one. Much of this propagation has been possible thanks to the increasing knowledge accumulated by the pioneers in this challenging new subject and also to the development of surgical instruments available nowadays. Our center started laparoscopic liver resection since 2003, but only started to actively perform since 2008 having reached over 220 cases presently. As in most centers, laparoscopic liver resection was mainly done for lesions at the so called 'antero-lateral segments' (segments 2-6) and most anatomic liver resections were primarily left lateral sectinectomies. However, since 2011, major resections such as left or right hepatectomies and liver resections for lesions in difficult locations (segment 1,7,8) are being performed and laparoscopic liver resection now take up over 40% of all liver resection cases. Specially in hepatocellular carcinoma, intense analysis was done to evaluate the oncological results comparing laparoscopic approach versus open, and we have found that laparoscopic hepatectomies has non-inferior results with almost identical recurrence free and overall patient survival compared to open method, encouraging us to push forward to an accepting more major hepatectomies for hepatocellular carcinoma with extended indication criteria. We are now in an era where laparoscopic approach for liver resection is being accepted more widely. Nevertheless, in order for laparoscopic liver resection to be accepted as a more general approach for malignant disease, it remains to prove with more concrete scientific evidence about its long term benefits.

40

Дурангийн аргаар элэг тайрах мэс засал, мэс заслын шинэ аргын эхлэл

Чюун Хюук Давид Квон M.D., Ph.D.

Сункюунгван анагаах ухааны их сургууль, Самсунг эрүүл мэндийн төв, Мэс заслын тасаг, Эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэсэг,

Мэс заслын туслах профессор Эмнэл зүйн практикт анх нэвтэрснээсээ хойш дурангийн мэс заслаар цөсний хүүдий авах мэс засал маш хурдан дэлгэрсэн бөгөөд харин анх 20-иод жилийн өмнө дурангийн мэс заслаар элэг тайрах мэс засал хийгдсэнээсээ хойш багахан дэвшил гарсан. Хагалгааны техник амаргүй, хийн эмболи үүсэх аюул, их хэмжээний цус алдалт, хорт хавдрын хагалгааны дараах муу үр дүн зэрэг шалтгааны улмаас дурангаар элэг тайрах мэс заслын хөгжил удаан байсан. Гэвч сүүлийн 5 жилийн хугацаанд энэ нь мэс засалчдын дунд ихээхэн алдаршиж, олон төвүүдэд элэгний тайралт дурангаар хийж, мөн олон төвүүдэд хийгдэхээр төлөвлөж байна. Энэхүү шинэ зүйлд хүчээ үзсэн анхдагч нар болон мэс заслын тоног төхөөрөмжийн хөгжлийн ачаар энэхүү салбарт ихээхэн дэвшил гарч мэдлэг боловсрол хуримтлагдаж байна. Манай төвийн хувьд 2003 оноос элэгний тайралтыг дурангаар хийж эхэлсэн ба 2008 оноос идэвхитэй хийж эхлэн, одоогоор 220 гаруй тохиолдол хийгээд байна. Мөн ихэнхи төвүүдэд “антеро латерал сегментүүд” буюу элэгний 2-6 сегментүүдийн байрлалын үүсгэвэр, анатомын тайралтын хувьд зүүн дэлбэн тайрах мэс заслыг голдуу хийж байна. Гэвч 2011 оноос элэгний том тайралтууд болох зүүн, баруун элэг тайрах мөн 1, 7, 8 сегментийн буюу хэцүү байрлалын хавдруудын үед дурангаар тайралт хийж байна. Одоогоор нийт элэгний тайралтын 40 % гаруйг дурангаар тайрч байна. Элэгний анхдагч өмөнгийн үед хавдрын зарчим баримтлан хийсэн дурангийн мэс заслын үр дүнг нээлттэй хагалгаатай харьцуулсан эрчимтэй судалгаа хийснээр хагалгааны дараах хавдрын дахилтгүй байх болон амьдрах чадамжийн (OS) хувьд ойролцоо үр дүнтэй байсан нь биднийг элэгний өмөнгийн үед өргөтгөсөн шалгуураар элэгний том тайралтууд улам илүүтэй хийх түлхэх хүч болж байна.

41

LECTOR, ABSTRACT Name: Shinichiro Yamada E-mail address: syamada@clin.med.tokushima-u.ac.jp Current Institute: Department of Surgery, The University of Tokushima Current Institute address: 3-18-15 Kuramoto-cho Tokushima, Japan Educational Backgrounds: 2002.4-2008.3 The University of Tokushima Residency, Training, Fellowship: 2008.4-2008.6 Tokushima municipal hospital (resident) 2008.7-2009.3 Tokushima prefectural hospital (resident) 2009.4-2010.3 The University of Tokushima (resident) 2010.4- Department of Surgery, The University of Tokushima

Simultaneous laparoscopic resection of primary colorectal cancer and metastatic liver tumor

Department of Surgery, The University of Tokushima

Yamada S, Shimada M, Utsunomiya T, Kurita N, Sato H, Morine Y, Ikemoto T, Miyatani T, Kashihara H, Asanoma M

Objective: Approximately 20%-25% of patients with colorectal cancer have synchronous liver metastasis at the time of diagnosis. The optimal strategy for resectable synchronous colorectal liver metastases remains controversial. Simultaneous resection of primary colorectal cancer and metastatic liver tumor is the treatment option, but there is still few reports about laparoscopic simultaneous resection. The aim of this study was to evaluate whether laparoscopic colorectal resection with simultaneous resection of synchronous liver metastases was technically feasible and safe. Methods: We evaluated 32 patients undergoing surgery in our hospital from 2004 to 2012. Patients were divided into two groups: the laparoscopic simultaneous resection of primary colorectal cancer and metastatic liver tumor (Lap-S) group (n=8), and the open simultaneous resection of primary colorectal cancer and metastatic liver tumor (Open-S) group (n=24). A comparison was made between these groups with regard to clinical and oncologic outcomes. Results: No difference was observed in age, sex, body-mass index, Co-morbidity. The mean operative time was Lap-S: Open-S= 508 (430-591): 471 (190-764) minutes. The mean blood loss was Lap-S: Open-S= 165 (10-259): 440 (85-820) g. There was no

42

surgical mortality. The rate of incidents of post-operative complications was lower in Lap-S group (13%) compared to Open-S (33%). The mean post-operative hospital stay in Lap-S (6.0 (10-43)) was significantly shorter than in Open-S (17.6 (15-119)). There was no significant difference in long-term survival rates between the two groups. Conclusions: Laparoscopic simultaneous resection of primary colorectal cancer and liver metastasis is technically feasible and safe, and may be one of the most promising options in selected patients.

Дурангийн мэс заслын аргаар анхдагч бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийллийг нэг дор хамтад

нь тайрах Мэс заслын тасаг, Токушима их сургууль

Yamada S, Shimada M, Utsunomiya T, Kurita N, Sato H, Morine Y, Ikemoto T, Miyatani T, Kashihara H, Asanoma M

Үндэслэл: Бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтнүүд оношлогдох үедээ ойролцоогоор 20-25% нь элэгний үсэрхийлэлтэй байдаг. Бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийлэлийг хамтад нь тайрах оновчтой бодлого маргаантай байгаа. Бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийлэлийг нэг дор хамтад нь тайрах нь эмчилгээний нэг сонголт юм. Гэвч одоогоор дурангаар хамтад нь тайрах асуудал бол маш бага хөндөгдөж байгаа. Энэхүү судалгаа нь дурангийн мэс заслын аргаар анхдагч бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийлэлийг нэг дор хамтад нь тайрах нь техникийн хувьд боломжтой ба аюул багатайг үнэлэхэд оршино. Аргачлал: Бид 2004-2012 оныг хүртэлх хугацаанд нийт 32 тохиолдолд үнэлэлт хийсэн. Өвчтнүүдийг 2 групп болгож, дурангийн мэс заслын аргаар анхдагч бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийлэлийг нэг дор хамтад нь тайрагдсан (Lap-S) групп (n=8), нээлттэй мэс заслын аргаар анхдагч бүдүүн шулуун гэдэсний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийлэлийг нэг дор хамтад нь тайрагдсан (Open-S) групп (n=24) болгон хавдрын зарчим ба эмнэл зүйн үр дүнг харьцуулан судлав. Үр дүн: Нас, хүйс, БЖИ, хавсарсан өвчлөл дээр ялгаа байхгүй байв. Дундаж хагалгааны хугацаа нь Lap-S:Open-S= 508 (430-591): 471 (190-764) минут, дундаж цус алдалт Lap-S: Open-S= 165 (10-259): 440 (85-820)мл, мэс заслын шалтгаантай нас баралтгүй байсан. Хагалгааны дараах хүндрэл нь Lap-S group (13%) дээр бага, харин нээлттэйд Open-S (33%) байв. Хагалгааны дараах ор хоног дурангийн хагалгааны дараа маш цөөн байсан (Lap-S (6.0 (10-43)): Open-S (17.6 (15-119)) ор хоног). Эдгээр 2 бүлгүүдэд нийт амьдрах чадамжийн(OS) хувьд онцын өөрчлөлт байгаагүй. Дүгнэлт: Дурангийн мэс заслын аргаар анхдагч бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдар ба элэгний үсэрхийлэлийг нэг дор хамтад нь тайрах нь аюулгүй ба боломжтой, магадгүй зарим сонгогдсон өвчтнүүдэд хамгийн зөв сонголт байлаа.

43

LECTOR, ABSTRACT Name: Yasushi Hasegawa E-mail address: hasegawayas@yahoo.co.jp Current Institute: Department of Surgery, Iwate Medical University, School of Medicine Current Institute address: 19-1, Uchimaru, Morioka city, 020-8505 Iwate, Japan Educational Backgrounds: 1996-2002 Keio University, School of Medicine, MD Residency, Training, Fellowship: 2002-2003 Keio University Hospital (resident) 2003-2004 Shizuoka Red Cross Hospital 2004-2005 NHO Tochigi Hospital 2005-2008 Department of Surgery, Keio University, School of Medicine 2008-2010 International Goodwill Hospital 2010-resent Department of Surgery, Iwate Medical University School of Medicine

Pure laparoscopic Anatomical Liver Resection

Yasushi Hasegawa, Hiroyuki Nitta, Akira Sasaki, Takeshi Takahara, Naoko Ito, Shoji Kan-no, Kenji Makabe, Go Wakabayashi

Department of Surgery, Iwate Medical University, School of Medicine

Background: Laparoscopic liver resection has been established as a safe and feasible treatment option for both benign and malignant liver tumors. Laparoscopic partial resection or left lateral sectionectomy has become the standard of care in several specialized centers. However, laparoscopic major hepatectomy remains limited to a relatively small number of institutions, because surgeons have insufficient experience with both hepatic and laparoscopic surgeries. Patients and Methods: In our institution, 145 patients underwent pure laparoscopic liver resection including laparoscopic lobectomies (n = 11) and 23 laparoscopic left lateral sectionectomies (LLLS) (n = 23) since May 1997. The LLLS procedure has been standardized. First, the ligaments around the liver were divided, and the liver parenchyma was minimally transected

44

without the Pringle maneuver by using a harmonic scalpel to decrease the liver’s thickness and enable the insertion of an endoscopic linear stapler. The portal pedicles and left hepatic vein, which were not exposed, were divided using endoscopic linear staplers. The lobectomy procedure has been modified step-by-step. The use of the Pringle maneuver for this procedure is controversial; rather, the Glissonean pedicle transection should be used, in which mobilization or parenchymal transection is carried out first. The parenchyma was transected using CUSA, a vessel sealing system, and monopolar with saline. Finally, the hepatic vein was exposed and divided by a linear stapler. Results: The diagnoses of our patients included metastatic liver cancer (n = 18), hepatocellular carcinoma (n = 10), benign lesions (n = 5), and intrahepatic cholangiocarcinoma (n = 1). For LLLS, the median operative time was 112 min, the blood loss was 11 mL, and the hospital stay was 7 days. Conversion to open laparotomy was required in 1 case because of bleeding from the left hepatic vein. The LLLS procedures were unified after 2008, resulting in a decrease of the median operative time from 153 min to 104 min (P < 0.001). For lobectomy, the median operative time was 373 min, the blood loss was 115 mL, and the hospital stay was 10 days. Conversion to open laparotomy was required in 1 case because of bile duct injury. The following postoperative complications occurred in 5 of 34 cases: wound infection (n = 2), bile leakage (n = 2), and delayed gastric emptying (n = 1). Patient mortalities did not occur. Conclusion: We have shown the safety and feasibility of the established LLLS procedure. It is important that laparoscopic anatomical liver resection procedures are unified and standardized. The results of pure laparoscopic lobectomy will be improved by experience with this procedure and a standardized technique.

Бүрэн дурангийн мэс заслын аргаар элэгний анатомын тайралт хийх

Ясуши Хасагава, Хироюуки Нита, Акира Сасаки, Такаши Такахара, Наоко Ито, Шиожи Канно,

Кенжи Макабе, Го Вакабаяши нар Мэс заслын тасаг, Анагаахын сургууль, Ивате Анагаах Ухааны их сургууль

Үндэслэл: Дурангаар элэг тайрах мэс заслын арга нь элэгний хортой ба хоргүй хавдрын үед хамгийн аюулгүй, тохиромжтой арга болох нь нотлогдсон байдаг. Олонхи нарын мэргэжлийн төвүүдэд дурангаар элгийг хэсэгчлэн тайрах болон элэгний зүүн дэлбэн тайрах нь стандарт болсон байдаг. Гэтэл дийлэнх мэс заслын эмч нарт элэг тайрах болон дурангийн мэс заслын туршлага хамтдаа хангалттай байдаггүйгээс элэгний том тайралтууд нь харьцангуй цөөн тооны төвүүдэд хийгддэг байна.

45

Өвчтнүүд ба аргачлал: Манай төв дээр 1997 оны 5-р сараас хойш дурангаар бүтэн дэлбэн тайрах мэс засал 11, зүүн дэлбэн тайрах мэс засал 23 зэргийг хамруулан бүрэн дурангийн аргаар элэг тайрах мэс засал нийт 145-н өвчтөнд хийсэн. Зүүн дэлбэн тайрах ажилбар нь стандарт болсон байдаг. Үүнд: Элэгний эргэн тойрны холбоосуудыг суллана. Үүүний дараа / Прингль маневр / элэгрүү орсон судаслаг бүтцүүдийг барилгүйгээр эдийн, дурангийн шулуун автомат оёгч аппарат оруулж болохуйц хэмжээнд хүртэл хармоник скалпель ашиглан үүдний ялгалт хийнэ. Үүдэн венийн багц салаа болон элэгний венийн салааг шулуун, автомат оёгч аппарат ашиглан тайрна. Прингль маневр ашиглах талаар одоог хүртэл маргаантай байдаг ба харин глиссон техник хэрэглэх нь уг асуудлыг бүрэн шийдэж байгаа маш зүйтэй алхам юм. Элэгний тухайн тайрах секторын үүдэн венийн багц салааг тайрсны дараа элэгний паренхимийг CUSA ашиглан судаслаг бүтцүүдийг ялган, үдэж тайрсаар гепатик венийг ил гарган шулуун автомат үдэгч аппарат ашиглан тайрна. Үр дүн: Манай өвчтнүүдэд оношийн хувьд үсэрхийлсэн элэгний хавдар 18, анхдагч элэгний хавдар 10, хоргүй хавдар 5, мөн элгэн доторхи цөсний замын гаралтай хавдар 1 байв. Элэгний зүүн дэлбэн тайрах үед хагалгааны үргэлжлэх дундаж хугацаа 112 мин, цус алдалт 11 мл, ор хоног 7 өдөр байсан ба 1 тохиолдолд зүүн элэгний венээс цус алдсан шалтгаанаар нээлттэй хагалгаанд шилжсэн. Зүүн дэлбэн тайрах мэс засал 2008 оноос хойш нэгдсэн стандарт болж, улмаар хагалгааны дундаж хугацаа 153 мин – аас 104 мин болж буурсан юм. Бүтэн дэлбэн тайрах хагалгааны хувьд дундаж хугацаа 373, цус алдалт 115 мл, ор хоног 10 өдөр байсан бөгөөд мөн 1 тохиолдолд цөсний замын гэмтлээс шалтгаалан нээлттэй хагалгааруу шилжсэн. Нийт 34 тохиолдлуудад хагалгааны дараах хүндрэл 5 байсан бөгөөд үүнд: шархны халдвар 2, цөсний замын эмгэг цорго 2, хожуу ходоод хоосрох шинж 1 байсан. Хагалгааны дараах нас баралт байгаагүй. Дүгнэлт: Бидний судалгаагаар элэгний зүүн дэлбэн тайрах дурангийн хагалгаа нь илүү тохиромжтой, аюулгүй арга гэдэг нь нотлогдов. Элэгний анатомын дурангийн тайралт нь нэгдсэн стандартад орох нь чухал юм. Стандарт техник ашиглах болон тус ажилбарын туршлага нэмэгдэхийн хэрээр бүрэн дурангийн аргаар элэгний бүтэн дэлбэн тайрах хагалгааны үр дүнд сайнаар нөлөөлөх нь гарцаагүй юм.

Fourth Japanese-Mongolian International Cancer Joint Symposium

LECTOR, ABSTRACT Name: Address: Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, (Department of Gastroenterological Surgery, Tokyo Women’s Medical University) Tokyo Women’s Medical University8-1 Kawada-cho, ShinjukuTokyo, 162-8666, JapanTelephone: Fax: E-mail: yamada@ige.twmu.ac.jp Education: Tokai University School of MedicineKanagawa JapanApril 1990-March 1996 Appointments:

Resident, Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s M April 1996-

Assistant Professor,

Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University April 2000-Present

3D-Virtual Hepatectomy is Useful for Laparoscopic Liver

Yutaka Takahashi

Department of Surgery, Institute of Gastroenterology,

Introduction: Some laparoscopic liver surgery has bApril 2010. A number of laparoscopic cases were increase performed 70 cases of laparoscopic liver surgery.of 3D-virtual hepatectomy (SYNAPSE VINCENTresection 2 years ago. And now we started to make for laparoscopic liver surgery.

46

LECTOR, ABSTRACT

Yutaka Takahashi, M.D.,Ph.D.

Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, (Department of Gastroenterological Surgery, Tokyo Women’s Medical University)

Tokyo Women’s Medical University cho, Shinjuku-ku 8666, Japan +81-3-3353-8111

+81-3-5269-7507 yamada@ige.twmu.ac.jp

Tokai University School of Medicine Kanagawa Japan

March 1996

Appointments:

Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University

Assistant Professor, Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University

Present

Virtual Hepatectomy is Useful for Laparoscopic Liver Surgery

Yutaka Takahashi, Satoshi Katagiri, Ariizumi Sunichi, Kotera Yoshihito, Egawa Hiroto, Masakazu Yamamoto,

Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University

Some laparoscopic liver surgery has been insurance operation in Japan April 2010. A number of laparoscopic cases were increase after that, and now we

laparoscopic liver surgery. On the other hand, we make good use SYNAPSE VINCENT：Fuji Film Medical Co.) for open liver

resection 2 years ago. And now we started to make active use of 3D-virtual hepatectomy

47

Method: We make a 3D-virtual hepatectomy with SYNAPSE VINCENT before an operation, and determine the resection surface. 3D-virtual hepatectomy shows major vessels on the cut surface. In the operation, we use CUSA near the vessels according to 3D-images.We compared volume of bleeding between partial resection group and left lateral resection group before and after using 3D-images. Result: In the partial resection, the mean of total blood loss is 384ml before using 3D-images, and 271ml after using. In the left lateral resection, the mean of total blood loss is 507ml before using 3D-images, and 201ml after using. Conclusion: 3D-virtual hepatectomy are able to make predict of vessel’s location, and we can perform resection in safety. So using 3D-virtual hepatectomy enables the decrease of hemorrhage.

3D-Virtual гепатэктоми нь дурангаар элэг тайрахад ашигтай байна

Yutaka Takahashi, Satoshi Katagiri, Ariizumi Sunichi, Kotera Yoshihito, Egawa Hiroto, Masakazu

Yamamoto Мэс заслын тасаг, гасторэнтерологийн институт, Токиогийн эмэгтэйчүүдийн анагаах ухааны

их сургууль, Токио, Япон Танилцуулга: Элэгний зарим дурангийн мэс заслын зардлыг Япон улсад, 2010 оны 4-р сараас даатгал хариуцдаг болсон. Түүнээс хойш дурангийн хагалгаануудын тоо өссөөр ирсэн ба одоогоор бид 70 тохиолдол хийгээд байна. Бид 2 жилийн өмнөөс нээлттэй хагалгаандаа 3D-Virtual гепатэктомийн арга (“SYNAPSE VINCENT:Fuji Film Medical Co”) ашиглаж байгаа бөгөөд харин одоо дурангаар элэг тайрах хагалгаандаа 3D-Virtual гепатэктомийн тус аргыг ашиглаж эхэлж байна. Аргачлал: 3D-Virtual гепатэктомийг хагалгааны өмнө тайралтын гадаргууг тодорхойлоход ашигладаг. 3D-Virtual гепатэктоми нь тайралтын гадаргууны дагуух том судасуудыг харуулдаг. Хагалгааны үед 3D зургийн дагуу том судсыг CUSA диссектрон ашиглаж ялгав. Бид 3D-Virtual гепатэктоми хийхийн өмнөх ба дараах зүүн дэлбэн тайрсан ба хэсэгчлэн тайрсан 2 бүлгийн цус алдалтыг харьцуулан судлав. Үр дүн: Хэсэгчлэн тайрах үед 3D-Virtual гепатэктомийн өмнө цус алдалт 384мл, дараа нь 271мл, зүүн дэлбэн тайрах үед 3D-Virtual гепатэктомийн өмнөх цус алдалт 507мл, дараа нь 201мл байсан. Дүгнэлт: 3D-Virtual гепатэктоми хийх нь том судсуудын байрлал тогтооход нэн хэрэгцээтэй бөгөөд тайралт хийхэд илүү аюулгүй болгож байна. Тэгэхээр 3D-Virtual гепатэктоми нь цус алдалтыг бууруулж байна.

48

LECTOR, ABSTRACT Name: Dr. ENKHBOLD Chinbold M.D. Mailing address: Department of Surgery, National Cancer Center of Mongolia Street .Nam-Yan-Joo, Bayanzurkh District 210639, Ulaanbaatar Mongolia Email: ch_enkh103@yahoo.com chinbold@clin.med.tokushima-u.ac.jp Education: 1. 1989-1999 Secondary School “Ireedui”, Ulaanbaatar

Mongolia 2. 1999-2005 Faculty of Medicine, National Medical University,

Ulaanbaatar, Mongolia − Medical doctor, Bachelor degree

3. 2005-2007 General Surgery Residency training at the Postgraduate Training Center, National Central Hospital of Mongolia − General Surgeon

4. Upper –Intermediate English Course, Westminster College 5. 2009.10.10 Oncology seminar in Salzburg Austria 6. 2010.09-2010-11 Internship in Paul Brousse Hospial, Paris 7. 2011.04- present Posgraduate School in Tokushima

University, Tokushima, Japan − Doctoral degree

Experience: 2007-present Department of Surgery, Hepatobiliary-Pancreatic Surgery Division, NCC of Mongolia General Surgeon (staff)

49

One-Stop Shopping for 3-Dimensional Anatomy of Hepatic Vasculature and Bile Duct with a Special Reference to Biliary

Image Reconstruction ENKHBOLD Chinbold M.D.

Department of Surgery, National Cancer Center of Mongolia Introduction: Three dimensional (3D) CT is an inevitable tool for successful hepatic surgery. Up to now, several efforts have been done to simultaneously visualize hepatic vasculature and bile duct, including image integration of both enhanced 3D-CT and 3D cholangiography. However, due to high dose of contrast medium and lower accuracy of integration of metachronous separate images, nothing practical has been reported yet. Herein, we introduce a new one- stop shopping of 3D-anatomy of hepatic vasculature and bile duct, using standard enhanced multidetector contrast enhanced computed tomography (MDCT) alone. Patients and Methods: One hundred patients who underwent hepatic resection were enrolled in this study. 3D-reconstruction of hepatic vasculature was made using data from contrast enhanced MDCT and SYNAPSE VINCENT software. We identified and traced manually bile ducts using axial 2D image, and then reconstructed 3D image. Both hepatic vasculature and bile duct images were integrated into single image and compared to the findings those of magnetic resonance cholangio-pancreatography (MRCP) and drip infusion cholangiography-computed tomography (DIC-CT). Results: Regarding the bile ducts, the 1st branches of both right and left hepatic ducts were visualized in all 100 cases. The second branch of those ducts was visualized in 69 cases (69%), and only right 2nd branch was recognized in 52 cases. Unusual anatomical variations of bile ducts were recognized in 12 of 69 cases (17.3%). Posterior branch joining into common hepatic duct (CBD) was observed in 5 cases, trifurcation of biliary duct was observed in 5 cases, bile duct of segment VIII joining into common hepatic duct was observed in 1 case and left hepatic duct originating from anterior duct was observed in 1 case. Those biliary variations confirmed by MRCP or DIC-CT. The one particular case with anomaly was successfully operated owing to the preoperative assessment using the imaging technique. Conclusions: Our new one-stop shopping of the 3D imaging technique might contribute to successful hepatoectomy as well as might reduce medical economy by omission of MRCP and DIC-CT.

Fourth Japanese-Mongolian International Cancer Joint Symposium

50

Элэгний судасны болон цөсний замын анатомийг гурван хэмжээст зураглалаар тодорхойлох

Чинболдын Энхболд M.D.

Хавдар судлалын үндэсний төв, ЭЦНБ-н мэс заслын тасаг Үндэслэл: 3 хэмжээст зураглал нь элэгний мэс заслын өндөр хөгжсөн өнөөгийн түвшинд өргөн хэрэглэгдэж байгаа төлөвлөлтийн шилдэг арга бөгөөд тодосгогч бодистой компьютер томограмм болон цөсний замын тодосгогч бодистой компьютер томограмм ашиглан, хийгдэж байна. Өндөр тунгийн тодосгогч бодис болон 2 өөр өдөр хийгдэх эдгээр компьютер томограммийн зураглалыг нэгтгэхэд судасны байрлал, хамаарлын хувьд нарийвчлалтай бус байгаа юм. Энэхүү судалгаанд тодосгогч бодистой компьютер томограмм ашиглан 3 хэмжээст элэгний бүтэц, ялангуяа цөсний замын байршил, анатомийг тодорхойлсон. Материал, арга зүй: Элэг тайрах мэс засал төлөвлөсөн 100 өвчтөн хамрагдсан. Гурван хэмжээст зураглалыг тодосгогч бодистой компьютер томограмм болон SYNAPSE VINCENT программ ашиглаж хийсэн. Компьютер томограммийн 2 хэмжээст зургийг ашиглаж 3 хэмжээст зургийг бий болгосон ба цусны болон цөсний замын 3 хэмжээст зургийг 1 зураглал болгож нэгтгэж MRCP ба DIC-CT зурагтай харьцуулалт хийсэн. Үр дүн: Бүх 100 тохиолдолд цөсний замын 1-р салаа тодорхологдсон ба цөсний замын 2-р салаа 69 (69%) тохиолдолд тодорхойлогдсон. Баруун 2-р салаа 52 (52%) тохиолдолд тодорхойлогдсон. Цөсний замын хэвийн бус салаалалт 69 тохиолдлын 12 (17.3%) тохиолдолд тодорхойлогдсон. Цөсний баруун хойд салаа нь элэгний ерөнхий цоргонд нийлсэн 5 (7.2%) тохиолдол, цөсний замын трифуркаци 5 (7.2%) тохиолдол, VIII сегментийн салаа элэгний ерөнхий цоргонд 1 (1.4%) тохиолдол, цөсний зүүн салаа баруун урд салаанд нийлсэн 1 (1.4%) тохиолдол тус тус тодорхойлогдсон ба эдгээр зураглал нь MRCP ба DIC-CT зурагтай харьцуулалт хийгдсэн болно. Ховор тохиолдох хэвийн бус салаалалт 1 тохиолдолд оношлогдсон. Дүгнэлт: Тодосгогч бодистой компьютер томограмм ашигласан элэгний 3 хэмжээст зураглал нь элэгний судасны болон цөсний замын байрлал, салаалалтыг тодорхойлж элэгний мэс заслын хүндрэлээс сэргийлэх боломжтой юм. Товчлол: MDCT-Multidetector contrast enhanced computed tomography-Тодосгогч бодистой компьютер томограмм DIC-CT-Drip infusion cholangiography-computed tomography-Цөсний замын тодосгогч бодистой компьютер томограмм MRCP-Magnetic resonance cholangio-pancreatography

51

LECTOR, ABSTRACT Name: Hiroki Sunagawa E-mail address: sunageka0624@yahoo.co.jp Current Institute: Department of surgery, Nakagami hospital Current institute Address: 6-25-5 Chibana, Okinawa 904-2195, Japan Educational Backgrounds: University of the Ryukyu School of Medicine Residency, Training: April 1996-March 2006; Division of Digestive and General Surgery, University of the Ryukyu April 2007-March 2008; Department of tropical infectious Diseases, Center of molecular biosciences, tropical research center, university of the Ryukyu April 2009-Present; Department of surgery, Nakagami Hospital.

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy

Hiroki Sunagawa

Department of surgery, Nakagami hospital Introduction: Philippe Mouret in France performed the first laparoscopic removal of a diseased gallbladder in a patient undergoing a gynecologic laparoscopic procedure. And now laparoscopic surgery is widely performed and spreading to the abdominal malignancies including gastric and colonic cancers. Gagner and Pomp reported laparoscopic pancreatoduodenectomy (lap-PD) for chronic pancreatitis in 1994. This procedure took a long time operation and a long time hospital stay. The published case were scattered from lack of advantage and requirement of high quality laparoscopic technique. Nowadays, lap-PD can be performed with similar short term outcomes to open method. And many surgeons have shown that this procedure is feasible in patients with benign and low-grade malignant pathology. But lap-PD represents one of the most advanced abdominal operations owing to the necessity of a complex dissection and reconstruction. Methods: We started this procedure from, June 2011. 13 patients lap-PD were performed in our hospital. This procedure is performed with the patient in the supine position. A totally laparoscopic approach was used for the entire procedure using a five-port technique. The surgeon stood between the patient’s legs and at left side of the patient depending on the

52

situation. After pneumoperitoneum at 8mmHg, omentum was divided widely and gastroepiploic artery and vein were clipped and divided. The first portion of the duodenum at 2 cm distal to the pylorus was sectioned using a 45mm linear cutter. After resection of the common hepatic artery nodes, the gastroduodenal artery was double clipped and divided. And then the portal vein was identified at the superior border of the pancreatic head and the supra mesenteric vein was identified at the inferior border. The inferior border of the pancreatic neck was widely opened and tunnel was made above the supra mesenteric vein. A kocher maneuver was performed from the left side. The jejunum was transected 10 cm distal to the ligament of Treitz with the linear stapler. The hepatic flexure of the colon was mobilized sufficiently. The jejunal stamp was passed under the superior mesenteric vessels. The head and uncinate process of the pancreas were dissected from the superior mesenteric vessels with ligasure (Tyco Healthcare). The inferior pancreatoduodenal aretery was clipped and divided. A cholecystectomy was performed. The bile duct was ligated and dissected. The neck of the pancreas was divided with an ultrasound shears. Finally, the pancreatic duct was divided with scissors. The specimen was then removed and sent for the frozen section analysis. The jejunum was passed through the duodenal resection side. A choledochojejunostomy was performed with running suture using 4-0 PDS. An end-to-side pancreatojejunostomy was performed using the duct-to-mucosa anastomosis (4-0 PDS) with the internal stent and Kakita`s method (4-0 Prolene). An end-to-side duodenojejunostomy was perfomed with Albert-Lembert method, antecolically. Trocars were removed and trocar sited were closed. Results: The median operative time was 683 min. And the median amount of the blood loss was 300ml. The median duration of the hospital stay was 13days. Conclusions: Operative time was long. But this procedure was performed safely. In this meeting, we present a video of our actual surgery, and report the results.

Дурангийн аргаар нойр булчирхай, арван хоёр хуруу гэдэс тайрах мэс засал

Хироки Сунагава Накагами эмнэлэг, Мэс заслын тэнхим

Удиртгал: Анх Францын мэс засалч Филифф Муррей эмэгтэйчүүдийн дурангийн мэс заслын үед өвчилсөн цөсний хүүдийг дурангаар авч байжээ. Одоо бол дурангийн мэс засал ихээхэн дэлгэрч хэвлийн хөндийн хорт хавдрын ялангуяа ходоод бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээнд хурдацтайгаар нэвтэрч байгаа билээ.1994 онд Гагнер, Помп нар архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед дурангийн нойр булчирхай, арван хоёр гэдэс тайрах мэс засал (Lap- PD) хийсэн тухайгаа мэдээлсэн байдаг. Энэ ажилбарын үед хагалгааны үргэлжлэх хугацаа болон хагалгааны дараах ор хоног их урт байжээ. Давуу тал багатай, сайн чанарын дурангийн техник шаардлагатай хэмээн тухайн үед хэвлэгдсэн тохиолдлуудад мэдээлж байв. Өнөө үед Lap- PD нь хагалгааны дараах богино хугацааны үр дүнгийн хувьд нээлттэй аргатай төсөөтэй

53

болжээ. Олон мэс заслын эмч нар хоргүй болон хоруу чанар багатай хортой хавдрын үед энэхүү арга илүү тохиромжтой хэмээн үзэж байна. Гэхдээ Lap- PD нь төгс тайралт болон нөхөн сэргээлт шаардлагатай хэвлийн хөндийн хүнд хагалгаануудын нэг юм. Аргачлал: 2011 оны 6 сараас эхлэн бид энэхүү ажилбарыг хийж эхэлсэн ба одоогоор 13 өвчтөнд Lap- PD хийгээд байна. Хагалгаа хийхдээ өвчтний нуруугаар хэвтүүлсэн тэгш байрлалд хийдэг. Бүрэн дурангийн аргад 5 портын техникийг хэрэглэдэг. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан мэс заслын эмч өвчтний хөл хооронд ба зүүн талд нь зогсдог. Хэвлийн хөндийг 8 mmHg-аар хийлсний дараа сэмжийг өргөн хэмжээгээр тайрч, гастроэпиплойк артери болон венийг автомат хавчаар тавьж тайрна. 12 хуруу гэдэсний эхлэл хэсгийг ходоодны пилориусаас 2 см-ийн зайд, 45 мм-ийн автомат, шулуун, оёгч аппарат ашиглан тайрна. Элэгний ерөнхий артерийг ялган ойролцоох тунгалгийн булчирхайг тайрсны дараа гастродуаденал артерийг автомат хавчаар ашиглан, тайрна. Улмаар нойр булчирхайн дээд хилээр порт венийг, доод хилээр нь супра мезентерик венийг тус, тус ялгана. Супра мезентерик венийн дээгүүр, нойр булчирхайн хүзүү хэсгийн доод хилээр хөндийлж, хонгил үүсгэнэ. 12 хуруу гэдсийг зүүн талаас Кохер маневр хийж суллан, өлөн гэдсийг терес холбоосоос 10 см-ийн зайд, автомат шулуун, оёгч аппарат ашиглан тайрна. Бүдүүн гэдэсний элэгний буланг хангалттай суллана. Өлөн гэдэсний тайрагдсан төгсгөлийг супериор мезентерик судаснуудын дээгүүр зөрүүлж шилжүүлнэ. Нойр булчирхайн толгой хэсэг болон унцинат сэртэнг лигашур /Ligasure vessel sealing sytem, Covidien, Tyco Healthcare-судас хайлуулан,цус тогтоох төхөөрөмж/ ашиглан супериор мезентерик венээс ялган тайрна. Доод панкреотодуаденал артерийг автомат хавчаар тавьж, тайрна. Цөсний хүүдийг авч, цөсний хүүдийн цоргыг боож, тайрна. Нойр булчирхайн хүзүү хэсгийг хэт авиан шиерс аппарат ашиглан тайрна. Эцэст нь хайчаар нойр булчирхайн цоргыг тайрна. Улмаар тайрч авсан эдийг экспресс биопсид илгээнэ. Өлөн гэдсийг 12 хуруу гэдэсний хэвтэш хэсэгт шилжүүлэн, цөсний зам болон нарийн гэдэс хоорондын залгалтыг PDS 4-0 утсаар үргэлжилсэн оёдлоор оёж, хийнэ. Нойр булчирхай-нарийн гэдэсний залгалтаа стент ашиглан, “duct-to-mucosa ” хэлбэрээр, PDS 4-0 болон Какитагын техник (prolene 4-0)–ээр, төгсгөл-хажуугаар оёж, хийнэ. “Albert-Lembert”-ийн аргаар нарийн гэдэс-нарийн гэдэс залгалтыг төгсгөл хажуугаар хийнэ. Эцэст нь трокаруудыг гаргаж, нүхийг битүүлж оёно. Үр дүн: Хагалгааны дундаж хугацаа 683 мин, дундаж цус алдалт 300 мл, дундаж ор хоног 13 өдөр байсан. Дүгнэлт: Хагалгааны үргэлжлэх хугацаа урт байсан боловч хагалгаа аюулгүй байдалд хийгдсэн юм. Энэхүү конгрессд зориулан, бид хагалгааны бодит бичлэгийг үзүүлж, үр дүнгээ танилцуулах болно.

54

LECTOR, ABSTRACT

Name: Lkhagva-Ochir Tovuu, MD. Address: National Cancer Center, Nam Yan Ju street, Bayanzurkh district, 210639 Ulaanbaatar city, Mongolia Tel: 976-99189163, Fax: 976-11-458189 E-mail: lkhaki9@yahoo.com Education: 1997-2003 School of Medicine, Health Sciences University of Mongolia (№D200311197) 2003-2004 National Cancer Center, Mongolia /Oncologists Residency/ MD (№2004006) 2004-2006 Academic Training Center, Health Sciences University of Mongolia, Masters Degree (№E20061904) 2009.Dec Postgraduate School in Tokushima University, Tokushima, Japan Candidate of Ph.D degree Medical/Scientific Employment History:

− Lecturer, “Ach” Medical Institute 2004-2008 − Research Scientist, Immunological Laboratory,

Health Sciences University of Mongolia 2004-2006

− Training manager and research scientist of National Cancer Center, Mongolia 2008

Role of CD44 Expression in Non-Tumor Tissue on Intrahepatic Recurrence of Hepatocellular Carcinoma

Lkhagva-Ochir Tovuu, MD.

Background: CD44 is well known to be one of the cancer stem cell markers and is a cell-surface glycoprotein involved in cell–cell interactions, cell adhesion, and cell migration. We investigated the role of CD44 expression in both tumor and non-tumor tissues on recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC).

55

Methods: Forty-eight patients with HCC who underwent hepatic resection at our institution were enrolled in this study. CD44 expressions in both tumor and non-tumor tissues were examined using real time reverse transcription-polymerase chain reaction. The patients were divided into two groups: high and low gene-expression group, based on the CD44 expression level. We compared the clinicopathological factors between the high expression and low expression groups in both tumor and non-tumor tissues. Results: In the tumor tissues, the gene-expression levels of CD44 did not correlate with any clinicopathological parameters. The disease-free survival rate showed no significant difference between the two groups. In non-tumor tissues, although there was no significant relationship between the CD44 expression levels and clinicopathological factors, disease-free survival rate in the CD44 low expression group was significantly better than that in the CD44 high expression group (P < 0.05). In multivariate analysis, the risk factors in tumor recurrence were presence of microscopic portal invasion and high expression level of CD44. Conclusion: The CD44 expressions in the non-tumor tissues may predict HCC recurrence.

Элэгний анхдагч өмөнгийн дахилтын үеийн хавдрын бус эд

дэх СD44 маркерын үүрэг Товуугийн Лхагва-Очир MD

Хавдар судлалын үндэсний төв Үндэслэл: СD44 маркер нь хавдрын үүдэл эсийн маркеруудын нэг бөгөөд эс хоорондын харилцан үйлчлэл, эсийн адгези, нүүдэллэлтэнд оролцдог эсийн гадаргын гликопротейн юм. Бид энэхүү судалгаагаар элэгний анхдагч өмөн (ЭАӨ)-ийн дахилтын үе дэх СD44 маркерын үүргийг тодруулахаар зорилоо. Судалгааны арга зүй: Судалгаанд ЭАӨ оноштойгоор мэс заслын эмчилгээ хийгдсэн 48 өвчтөний материалыг ашиглав. СD44 маркерын ялгаралтыг RT-PCR aрга ашиглан хавдрын болон хавдрын бус эдэд тодорхойлж, СD44 маркерын ялгарлын хэмжээгээр нь хоёр бүлэгт хуваан клиник үзүүлэлтүүдтэй харьцуулав. Үр дүн: Хавдрын эд дэх CD44 маркерын ялгаралт нь клиник үзүүлэлтүүд болон хавдаргүй амьдарсан хугацаатай хамааралгүй байв. Харин хавдрын бус эд дэх CD44 маркерын ялгаралт нь хавдаргүй амьдарсан хугацаатай хамааралтай буюу CD44 маркерын ялгаралт их байсан өвчтөнүүдийн хавдаргүй амьдарсан хугацаа ньCD44 маркерын ялгаралт багатай өвчтөнүүдийн хавдаргүй амьдарсан хугацаанаас богино байв. (р < 0.05). Түүнчлэн олон талт анализаар CD44 маркерын ихсэлт , портал дахь бичил нэвчилт нь ЭАӨ-ийн дахилтын халгаат хүчин зүйлүүд болж байна. Хэлцэмж: Хавдрын бус эд дэх CD44 маркерын ихсэлтээр ЭАӨ-ийн дахилтыг урьдчилан таамаглах боломжтой байж болох юм.

Fourth Japanese-Mongolian International Cancer Joint Symposium

56

IV. COLORECTAL SESSION:

Prof. Masahiko Watanabe Kitasato Univ School of Med, Dept. of Surgery Dr. Tetsuya Itabashi Iwate Medical University, Dept. of Surgery Dr. Yuji Inoue Tokyo Women's Medical University Dept. of Surgery, Dr. Hirohiko Sato University of Tokushima, Dept. of Digestive Surgery Dr. Fumihiko Fujita Nagasaki University Grad., School of Biomedical Sciences, Dept. of Surgical

Dr. Battulga Adyisuren UB Song-Do Hospital, Ulaanbaatar, Head of endoscopy department

57

KEY SPEAKER Name: Masahiko WATANABE Sex: Male Birth Date: April 3rd, 1953 Birth Place: Chiba, Japan Citizenship: Japan Present Address: 3-47-9-102, Nishihara, Shibuya-ku, Tokyo, Japan 151-0066 Business Address: 1-15-1, Kitasato, Minami-ku, Sagamihara, Kanagawa, Japan 252-0374

Education: 1980 Ph.D. (Dr. of Medical Science), Keio University 1979 M.D., cum laude, Keio University School of Medicine Professional Training and Employment: 2004-present Professor and Chairman, Department of Surgery, Kitasato University School of Medicine 2000-2003 Associate Professor, Chief of Colorectal Division, Department of Surgery, Keio University 1992-2000 Instructor, Colorectal Division, Department of Surgery, Keio University Tokyo 1991-1992 Medical Staff in Surgery, Tokyo Denryoku Hospital, Tokyo 1988-1992 Research Fellow in Pathobiology, University of Washington, USA 1986-1988 Medical Staff in Surgery, Tokyo Denryoku Hospital, Tokyo 1982-1986 Resident in Surgery, Keio University 1981-1982 Medical Staff in Surgery, Kawasaki City Hospital, Kawasaki 1980-1981 Medical Staff in Surgery, Iida City Hospital, Nagano 1979-1980 Resident in Surgery, Keio University Tokyo 1979 Passed the Examination of National Board Societies: International Society of Surgery The American Society of Colon and Rectal Surgeons American Association of Cancer Research

American College of Surgeons International Society of University Colorectal Surgeons Japanese Society of Surgery

Japanese Society of Gastroenterology Japanese Cancer Association Japanese Association of Colo-Proctology Japanese Society of Gastroenterological Surgery

Japanese Association of Cancer Treatment

58

LECTOR, ABSTRACT

Name: Tetsuya Itabashi E-mail address: teita@iwate-med.ac.jp Current Institute: Department of Surgery, Iwate Medical University Current Institute address: 020-8505, Uchimaru 19-1, Morioka, Iwate, Japan Educational Backgrounds: 1996-2000 Iwate Medical University, School of Medicine, MD 2000-2004 Graduate School of Iwate Medical University, Ph.D Residency, Training, Fellowship 2000-2004 Iwate Medical University Hospital (resident) 2004-2006 Iwate Prefectural Miyako Hospital 2006- Iwate Medical University Hospital

The Outcome of the Laparoscopic-Assisted Colectomy for Rectal

Cancer at Iwate Medical University

Department of Surgery, Iwate Medical University Tetsuya Itabashi, Koki Otsuka, Toshimoto Kimura, Kentaro Fujisawa, Mizunori Yaegashi, Hitoshi

Fujii, Yusuke Kimura, Hiroyuki Nitta, Keisuke Koeda, Akira Sasaki, Go Wakabayashi Background: Laparoscopic surgery has been widely studied in colorectal cancer and its feasibility and safety have been proven. Since the first operation of Laparoscopic cholecystectomy at Iwate Medical University in 1992, we have expanded the indication of Laparoscopic-assisted colectomy (LAC) for colon cancer in 1997. The total number of patients treated with LAC has increased year by year and seventy-five (120 cases laparoscopic/158 cases total colorectal surgery) percent of curative surgery for colon cancer was performed with LAC in 2011.From 1997 to 2012, we underwent LAC 1031 consecutive patients with colorectal cancer. In that 190cases were rectum Ra or Rb and performed Low anterior resection (LAR) with totally laparoscopic surgery. We reported operative details and short to mid-term clinical outcomes of Laparoscopic LAR. Criteria: The criteria for LAC in our institute are as follows. Tumor size is less than 6 centimeters and tumor depth should be up to T3 from cecum to rectum RS and up to T2 without lateral lymph node dissection for rectum Ra and Rb.

59

Surgical Procedure: Five trocars are placed on abdominal wall. We usually start medial approach. To dissect lymph nodes dissection around Inferior mesenteric artery (I.M.A.) and to ligate I.M.A. preserving left colic artery. The sigmoid-colon and rectum was mobilized keeping the plane around the mesorectum, and the attached mesorectum. The autonomic nerves were preserved. After irrigation, the rectum is transected with two the endoscopic stapler. Then anastomosis with the double stapling technique is complete. Result: 190 rectal patients were performed laparoscopic LAR. Mean operative time, 191.8 min(±32.6 min); Mean blood loss, 31.2 ml (±62.0ml); Median oral intake starting date, 4 post-operative day(POD) (2-25 POD); Median hospital stay, 12 POD (6-87 POD). Anastomotic leakage including all grades, which is the major complication after low anterior resection, occurred 8cases (4.2%) and Neurogenic bladder occurred 2 cases (1.1%). 6 patients (6.3%) required conversion from laparoscopic to open procedure. Of these patients, only one patient was experienced intra-operative accidental bleeding. Postoperative mortality was nil. All patients recovered from surgery and were discharged from hospital. Conclusion: Laparoscopic-assisted LAR for patients with rectal cancer is a safe and feasible procedure. In selected patient groups, cancer of the middle or low rectum can also be managed laparoscopically by an experienced surgeon and under good circumstances. But, the results of the future clinical trial are necessary whether it is provided standard treatment. Ивате АУИС-д хийсэн шулуун гэдэсний өмөнгийн үеийн (LAC)

дурангийн хяналттай бүдүүн гэдэс тайрах хагалгааны шууд үр дүн

Мэс заслын тасаг, Ивате АУИС

Tetsuya Itabashi, Koki Otsuka, Toshimoto Kimura, Kentaro Fujisawa, Mizunori Yaegashi, Hitoshi Fujii, Yusuke Kimura, Hiroyuki Nitta, Keisuke Koeda, Akira Sasaki, Go Wakabayashi

Тойм: Бүдүүн, шулуун гэдэсний өмөнгийн үед дурангийн мэс засал нь бололцоотой, аюул багатай гэдэг нь өргөн судлагдан, нэвтэрсээр байна. Ивате АУИС-д анхны дурангийн хагалгаа нь 1992 онд цөсний хүүдий авах хагалгаа байсан бөгөөд бид 1997 онд бүдүүн гэдэсний өмөнгийн үед (LAC-Laparoscopic Assisted Colectomy) дурангийн хяналттай бүдүүн гэдэс тайрах хагалгааг дэлгэрүүлсэн. Жилээс жилд бүдүүн гэдэсний өмөнгийн үед (LAC) дурангийн хяналттай бүдүүн гэдэс тайрах хагалгаагаар эмчлэгдэх өвчтнүүдийн тоо өсч байгаа бөгөөд 2011 онд(LAC) дурангийн хяналттай бүдүүн гэдэс тайрах хагалгаа 75% (120 дурангийн хагалгааны тохиолдлууд / 158 нийт бүдүүн шулуун гэдэсний хагалгааны тохиолдлууд) хийгдсэн. 1997-с 2012 он хүртэл бид бүдүүн шулуун гэдэсний өмөнтэй 1031 өвчтөнд (LAC) дурангийн хяналттай бүдүүн гэдэс тайрах хагалгаа хийсэн. Эдгээрийн 190 тохиолдолд (LAR) урд, доод түвшний тайралт бүтэн дурангийн мэс заслаар хийгдсэн ба хавдрын байрлал нь шулуун гэдэсний Ra, Rb түвшинд байсан. Бид дурангийн LAR

60

(Low Anterior Resection- урд, доод түвшний тайралт) хагалгааны бүтцийг клиник үр дүнтэй нь мэдээлсэн. Шалгуур: Манай эмнэлэг LAC-д доорх шалгуурыг баримталдаг. Хавдрын хэмжээ 6 см-с дээшгүй, хавдрын гүн мухар гэдэсний T3 дээш ба түүнээс шулуун гэдэсний RS хүртэл, шулуун гэдэсний Ra болон Rb түвшингүүдэд латераль лимф диссекц үгүй T2 дээш байх ёстой. Мэс заслын ажилбар: Хэвлийн хананд 5 трокарууд байрлуулна. Бид голдуу голын хүрцээр эхэлдэг. Лимфдиссекцийг чацархайн доод артери орчимд, зүүн колик артерийг хадгалан, чацархайн доод артерийг тайрч хийдэг. Тахир гэдэс болон шулуун гэдсийг мезоректумын хавтасыг хадгалж, түүний орчимд сайтар чөлөөлнө. Аутономик мэдрэлүүдийг хадгална. Хэвлий угаасны дараа шулуун гэдсийг дурангийн стаплераар – хэсэг болгон тайрна. Дараа нь залгаасаа давхар стаплердах аргаар гүйцэтгэнэ. Үр дүн: Шулуун гэдэсний хавдрын 190 тохиолдолд (LAR) урд, доод түвшний тайралт бүтэн дурангийн мэс заслаар хийгдсэн. Дундаж хагалгааны хугацаа 191.8 min(±32.6 min); дундаж цус алдалт 31.2 ml (±62.0ml); дундаж хагалгааны дараа ууж эхэлсэн хоног 4 POD (2-25 POD); дундаж ор хоног 12 POD (6-87 POD) байсан. LAR хагалгааны дараах залгаас сулрах, тавигдах хүндрэл(бүх зэргийн) 8 (4.2%), мэдрэлийн гаралтай давсагны хүндрэл 2 (1.1%), нээлттэй хагалгаанд шилжсэн хүндрэл 6 (6.3%) байсан. Эдгээр өвчтнүүдийн зөвхөн нэг нь хагалгааны явцад санамсаргүй ихээр цус алдсан тохиолдол байсан. Хагалгааны дараах нас баралт байхгүй, бүх өвчтнүүд эдгэж, эмнэлгээс гарцгаасан. Дүгнэлт: Шулуун гэдэсний хавдрын үед дурангийн LAR (Low Anterior Resection- урд, доод түвшний тайралт) хагалгаа нь бололцоотой, аюул багатай хагалгаа юм. Дунд болон доод түвшний шулуун гэдэсний хавдрын сонгогдсон бүлэг өвчтнүүдийг дурангийн мэс заслын аргаар туршлагатай мэс заслын эмч, сайн нөхцөлд бүрэн эмчилж хянах бүрэн боломжтой. Гэвч ирээдүйд энэ нь стандарт эмчилгээ болоход клиник судалгааны үр дүн зайлшгүй шаардлагтай.

61

LECTOR, ABSTRACT

Name: Yuji Inoue, M.D., Ph.D. Work Address: Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University, 8-1 Kawada-cho, Shinjuku-ku, Tokyo, 162-8666, Japan Tel: +81-3-3353-8111 E-mail: inoue@ige.twmu.ac.jp Education & Trainings: Mar 1988 Graduate from School of Medicine, Showa University, Tokyo, Japan Apr 1988-1995 Residency, Department of Surgery, Institute of Gastroenterology Tokyo Women’s Medical University, Tokyo, Japan 1995-present Associate Professor, Department of Surgery, Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University, Tokyo, Japan

Laparoscopic Surgery for Rectal Cancer after Chemoradiotherapy

Yuji Inoue, Yuka Kaneko, Takeshi Ohki, Mayuko Susa, Kuroudo Koshino and Masakazu Yamamoto

Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University Yuji Inoue, M.D., Ph.D.

Preoperative chemoradiotherapy has been shown to improve local control of disease in patients with a resectable rectal cancer. We indicate preoperative chemoradiotherapy for clinical stage T3/T4 or N1/N2 resectable rectal cancer. Our protocol consists of radiotherapy with 45 Gy delivered over a period of 5 weeks, and chemotherapy with 300 mg of fluorouracil per square meter of body-surface area per day and 75 mg of leucovorin per square meter per day, both given for 14 days and both rested for 14 days and given again for 14 days. Surgery is performed 8 weeks after chemoradiotherapy. Lateral prophylactic lymph node dissection is not performed after chemoradiotherapy. We performed abdominoperineal resection of the rectum (APR) in 2 cases, anterior resection (AR) in 8 cases, intersphincteric resection (ISR) in 4 cases, local excision (transanal tumor resection) in 1 case. Twenty-three patients have undergone preoperative chemoradiotherapy as of June 2012 at the Institute of Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University. The anal

62

preservation rate was 56.5%. AR and ISR were performed by laparoscopic surgery in all cases from 2010 onward. The rate of adherence to preoperative chemoradiotherapy was 87.0% and radiotherapy was accomplished in all cases. The tumor was reduced by more than 50% in 17 cases. Local recurrence has occurred in only one case. Here we present a video report on laparoscopy assisted AR and APR.

Хими-туяа эмчилгээний дараах шулуун гэдэсний дурангийн мэс засал эмчилгээ

M.D., Ph Южи Иноүэ

Токиогийн эмэгтэйчүүдийн анагаах ухааны их сургууль, Гастроэнтерологийн хүрээлэн

Шулуун гэдэсний мэс заслаар эмчлэгдэж болох хавдрын үед өвчтөний хэсэг газрын хяналтыг сайжруулах зорилгоор мэс заслын өмнөх хими туяа хавсарсан эмчилгээг хийдэг. Бид мэс заслаар эмчлэгдэх боломжтой, Т3/Т4 эсвэл N1/N2 үе шатандаа байгаа шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед хагалгааны өмнө хими,туяа эмчилгээ хийдэг. Манай удирдамжинд туяа эмчилгээг 45 Гр-ээс, хими эмчилгээнд 300 мг фторурацилыг хүний биеийн гадаргуугийн метр квадратад, мөн 75мг/хоног тунгаар лейковоринийг 14 хоногийн турш, дунд нь 14 хоногийн завсарлагатай хийхээр заасан байдаг. Хими, туяа эмчилгээ дууссанаас 8 долоо хоногийн дараа мэс засал эмчилгээ хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тунгалагийн зангилаа түүх хагалгааг хими,туяа эмчилгээний дараа хийдэггүй. Бид шулуун гэдэсний хавдрыг авах мэс заслыг хэвлийн хөндийн хүрцээр /abdominoperineal resection, APR/ 2 тохиолдолд, өмнөд хүрцээр /anterior resection, AR/ 8 тохиолдолд, хунигч булчингийн хоорондох хүрцээр /intersphincteric resection, ISR/ 4 тохиолдолд, хэсэг газрын тайралтыг /хошногоор тайрах/ 1 тохиолдолд тус бүр хийсэн. Токиогийн эмэгтэйчүүдийн их сургуулийн гастроэнтерологийн хүрээлэнд 2012 оны 6 дугаар сарын байдлаар 23 өвчтөнд мэс заслын өмнөх хими-туяа эмчилгээг хийгээд байна. Шулуун гэдсийг 56,6%-д нь хадгалж үлдсэн. 2010 оноос одоог хүртэл хийгдэж байгаа өмнөд хүрцийн /anterior resection, AR/ болон хунигч булчингийн хоорондох хүрцээр /intersphincteric resection, ISR/ хийгдсэн бүх хагалгаа дурангийн мэс заслын аргаар хийж байгаа. Мэс заслын өмнөх хими, туяа хавсарсан эмчилгээг дунджаар 87,0%-д хийсэн бол туяа эмчилгээг бүх тохиолдолд хийсэн. 17 тохиолдлын 50%-д нь хавдрын хэмжээ буурсан үр дүн гарсан. Зөвхөн 1 тохиолдолд хэсэг газрын дахилт өгсөн. Та бүхэнд хэвлийн хөндийн хүрцээр /abdominoperineal resection, APR/ болон өмнөд хүрцээр /anterior resection, AR/ хийгдэж буй дурангийн мэс заслын тайралтуудын бичлэгийг үзүүлье.

63

LECTOR, ABSTRACT

Name: Hirohiko Sato MD, PhD E-mail Address: hiko03363@festa.ocn.ne.jp Institute: Institute of Health Biosciences The University of Tokushima Graduate School Department of Digestive and Pediatric Surgery Institute Address: 770-8503 Kuramoto-cho 3-18-15, Tokushima, Japan Tel: 81 -88-633-7139 Fax: 81 -88-631-9698 Educational Information: 1986 - 1992 The University of Tokushima School of Medicine, MD 1999 - 2004 The University of Tokushima Graduate School of Medicine, Ph.D Residency, Training, Fellowship: 1992 - 1993 Tokushima University Hospital (resident) 1993 - 1994 Tokushima Prefectural Central Hospital, Tokushima, Japan 1994 - 1996 Kagawa National Children’s Hospital, Kagawa, Japan 1996 - 1998 Ehime Prefectural Central Hospital, Ehime, Japan 1998 - 2000 Tokushima University Hospital 2000 - 2011 National Hospital Organization Kochi National Hospital, Kochi, Japan 2011 - present The University of Tokushima Graduate School, Assistant Professor

Laparoscopic Surgery after Preoperative Chemoradiation Therapy is a Safe and Feasible Option for T3 and T4 Rectal Cancer

Hirohiko Sato, Mitsuo Shimada, Nobuhiro Kurita, Takashi Iwata, Shinya Morimoto, Kozo Yoshikawa,

Tomohiko Miyatani, Hideya Kashihara, Chie Takasu, Noriko Matsumoto Department of surgery, the University of Tokushima, Japan

Introduction: Preoperative chemoradiation therapy (CRT) for low rectal cancer reduces local recurrence and increases anal sphincter preservation rate. On the other hand, Laparoscopic surgery for advanced colon cancer has been widely accepted. A few studies have shown that there are advantages of laparoscopic over open TME surgery for rectal cancer. However,

64

the feasibility of laparoscopic surgery for T3 and T4 rectal cancer has not been clearly defined specifically in cases following preoperative CRT. Purpose: The aim of this study was to investigate the feasibility of laparoscopic surgery after preoperative CRT for T3 and T4 rectal cancer. Methods: May 2005 and June 2011, 57 patients (T3: n=50, T4: n=7) who underwent preoperative CRT for rectal cancer were identified. Forty-three patients with laparoscopic surgery (Lap group) were compared with 14 patients with open surgery (Open group). Peri-operative data including post-operative morbidity were assessed between the two groups. Results: Except for age there was no difference between the two groups based on gender, BMI, tumor size, tumor distance from the anal verge, T stage, N stage and procedure. All patients underwent complete laparoscopic operations and none were converted to laparotomy. Operating time was longer in the Open group (331 versus 375 min, p<0.01). Blood loss during the operation decreased in the Lap group (160 versus 316 min, p<0.01). Lymph node harvest (10 versus 11) and morbidity rate (21 versus 29 %) were similar in both groups. The distal tumor margin was negative in all patients. No patients had peri-operative mortality associated with surgery after CRT. Postoperative hospital stay was shorter in the Lap group (28 versus 38 days, p<0.01). Laparoscopic Procedures: Our video will show knack and pitfalls of laparoscopic surgery after preoperative CRT. First point is the tension between rectum and sacrum by operator’s left hand for total mesorectal excision. Secondary point is the complete preservation of neurovascular bundle to avoid bleeding. Third point is the careful attention to edema and adhesion by CRT for keeping accurate dissected layer. Conclusions: Laparoscopic surgery after preoperative CRT is a feasible and a safe option for T3 and T4 rectal cancer compared to conventional open surgery.

T3 ба T4 шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед хагалгааны

өмнөх хими болон туяа эмчилгээний дараа дурангийн мэс засал хийх нь аюулгүй ба боломжтой байна

Hirohiko Sato, Mitsuo Shimada, Nobuhiro Kurita, Takashi Iwata, Shinya Morimoto, Kozo Yoshikawa,

Tomohiko Miyatani, Hideya Kashihara, Chie Takasu, Noriko Matsumoto Токушима их сургууль, мэс заслын тасаг

Үндэслэл: Хагалгааны өмнөх хими болон туяа эмчилгээ нь доод шулуун гэдэсний хавдрын хэсэг газрын дахилтыг багасгах ба хошногоны сфинктерийг хадгалах боломжтой. Нөгөө талаас бүдүүн гэдэсний хожуу үеийн хавдрын үед дурангаар хагалгаа хийх нь

65

өргөнөөр хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Зарим судалгаануудад шулуун гэдэсний хавдрын үед дурангаар ТМЕ хагалгаа хийх нь нээлттэй хэлбэрээс илүү давуу талтай гэж үздэг. Шулуун гэдэсний Т3, Т4 хавдрын үед дурангаар мэс засал хийх боломж нь тодорхой бус байгаа бөгөөд ихэнхдээ хагалгааны өмнө хими болон туяа эмчилгээ хийдэг. Зорилго: Энэхүү судалгааны үндсэн зорилго нь T3 ба T4 шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед хагалгааны өмнөх хими болон туяа эмчилгээний дараа дурангийн мэс засал хийхэд боломжтой эсэхийг судлахад оршино. Аргачлал: 2005 оны 5 сараас 2011 оны 7-р сар хүртэл нийт 57 өвчтөн (T3: n=50, T4: n=7) хагалгааны өмнө хими болон туяа эмчилгээ хийгдсэн байв. Нийт 47 өвчтөнд дурангаар, 14 өвчтөнд нээлтэй аргаар хагалгаа хийж хагалгааны өмнөх шинжилгээ ба дараах үеийн хүндрэлүүдийг хооронд нь харьцуулж дүгнэсэн. Үр дүн: Насны үзүүлэлтээс гадна хүйс, БЖИ, хавдрын хэмжээ, хошногоны амсраас хол зай, Т ба N ангилал, үе шат, хагалгааны төрлөөр нь судалгааны бүлгүүдийг ангилав. Бүх өвчтөнүүд дурангийн мэс засалд хамрагдсан ба хагалгааны нээлттэй бүлэг нь дурангийн хагалгааны явцад нээлттэйд шилжсэн тохиолдлууд юм. Хагалгааны хугацаа нь нээлттэй бүлэгт илүү удаан байв (331 versus 375 min, p<0.01). Хагалгааны үеийн цус алдалт нь дурангийн бүлэгт бага байв (160 versus 316, p<0.01). Тунгалгын булчирхай түүсэн байдал бол 2 группд аль алинд нь адил байв (21 versus 29 %). Тайралтын захын ирмэг нь бүгд сөрөг байв. Хагалгааны өмнөх хими болон туяа эмчилгээнээс үүдсэн нас баралт байгаагүй. Хагалгааны дараах ор хоног нь дурангийн бүлэгт бага байв (28 versus 38 days, p<0.01). Дурангийн мэс заслын ажилбар: Хагалгааны үеийн дүрс бичлэг дээрээ илүү дэлгэрэнгүй тайлбарлаж үзүүлнэ. ТМЕ хагалгааны эхний алхам нь шулуун гэдэс ба бага аарцгийн холбоосуудыг бүрэн суллах бөгөөд 2-р алхам нь мэдрэл ба судасны багцыг бүрэн хадгалж цус алдалтаас сэргийлэх, 3-р алхам нь хими болон туяа эмчилгээний дараах хаван ба наалдацыг болгоомжтой ялгаж салгах юм. Дүгнэлт: T3 ба T4 шатны шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед хагалгааны өмнөх хими болон туяа эмчилгээний дараа дурангийн мэс засал хийх нь уламжлалт нээлттэй аргатай харьцуулахад аюул багатай бөгөөд боломжтой байна.

66

LECTOR, ABSTRACT

Name: Fumihiko Fujita, M.D., Ph.D., F.A.C.S. Address: 1-7-1 Sakamoto, Nagasaki-city Nagasaki, 852-8501, Japan Tel: +81-95-819-7316 Fax: +81-95-819-7319 E-mail: ffujita@nagasaki-u.ac.jp Current status: Assistant Professor Department of Transplantation and Digestive Surgery, Nagasaki University Hospital, April 1, 2004-Present Education and training: 1989-1995 Graduate from Nagasaki University School of Medicine, Nagasaki, JAPAN 1995-1996 Nagasaki University, General Surgical Resident Nagasaki. JAPAN, Prof. Takashi Kanematsu, M.D., Ph.D., FACS 1996-1997 Yamaguchi Prefectural Central Hospital, General Surgical Resident, Yamaguchi, JAPAN 1997-1998 Kitakyusyu General Hospital, General Surgical Resident Fukuoka, JAPAN 1998-1999 Goto Central Hospital, General Surgical Resident Nagasaki, JAPAN 1999-2001 Department of Surgery II, Nagasaki University School of Medicine, Clinical and Research Fellow Nagasaki, JAPAN, Prof. Takashi Kanematsu, M.D., Ph.D., FACS 2001-2003 Center for Minimally Invasive Surgery, Cedars- Sinai Medical Center, Research Fellow Los Angeles, CA, Dr. Edward H Phillips, M.D., FACS

67

Laparoscopic Colectomy with Intracorporeal Anastomosis for the Colon Cancer

Department of Surgery, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences

Fumihiko Fujita, Takehiro Mishima, Yusuke Inoue, Shinichiro Ito, Tomohiko Adachi, Akihiko Soyama, Yasuhiro Torashima, Amane Kitazato, Taichiro Kosaka, Kosho Yamanouchi, Shigeki

Minami, Kengo Kanetaka, Mitsuhisa Takatsuki, Tamotsu Kuroki, Susumu Eguchi Background: Conventional laparoscopic assisted colon surgery for the cancer requires at least 5 cm or more skin incision for the extraction of the specimen and the ensuing anastomosis. For the selected cases, we performed laparoscopic colon resection with the intracorporeal anastomosis, which can make the abdominal incision small. Herein, we present our techniques of the intracorporeal anastomosis and show those results. Methods and Techniques: We retrospectively collected the data, and analyzed 9 consecutive patients underwent laparoscopic partial colon resection with intracorporeal anastomosis from February 2011 to May 2012. This surgical method was performed only for early-stage colon cancer. The characteristics of the patients were following; the average age was 63.4 (5 men and 4 women), the locations of tumors were 5 sigmoid colon, 2 descending colon, 1 ascending colon and 1 cecum. The lymph node dissection was the first step of this surgery. The mesentery was dissected using ultrasound cutting devise. The lesion was transected using a linear stapler with adequate margins at both oral and anal cut ends. The both sides of bowel were brought together to lie side by side. A laparocopic linear cutting stapler was deployed through the bowel openings, to form a side-to-side anastomosis. The enterotomy was closed with full thickness 3-0 vicryl continuous suture, and a seromuscular continuous suture was added. If a wide unclosed mesenteric window remains, it should be closed by suturing. The resected specimen enclosed in the bag could be extracted through one of the torocar site incision. The wound can be made smaller than in the case of extracorporeal anastomosis. Results: Laparoscopic intracorporeal anastomosis was successfully performed in all cases. The average of the operating time was 220.3 minutes, and the estimated blood loss was 22 ml. A few cases were complicated by wound infection but there was no major complication such as anastomotic leakage. In conclusions: Laparoscopic intracorporeal anastomosis techniques could be performed safely, and make the skin incision small when compared with extracorporeal anastomosis.

68

Бүдүүн гэдэсний өмөнгийн үед хэвлий дотор залгаас хийх аргыг ашиглан дурангаар бүдүүн гэдэс тайрах

Мэс заслын тасаг, Нагасаки их сургууль,

Био анагаах ухааны шинжлэх ухааны төгсөлтийн дараах сургууль Fumihiko Fujita, Takehiro Mishima, Yusuke Inoue, Shinichiro Ito, Tomohiko Adachi, Akihiko

Soyama, Yasuhiro Torashima, Amane Kitazato, Taichiro Kosaka, Kosho Yamanouchi, Shigeki Minami, Kengo Kanetaka, Mitsuhisa Takatsuki, Tamotsu Kuroki, Susumu Eguchi

Тойм: Хавдрын үеийн бүдүүн гэдэсний дурангийн хагалгаанд 5см хүртэлх арьсны зүслэгээр тайрч авсан эдийг гарган авч, залгаасаа шалгах шаардлага тавьдаг. Сонгосон тохиолдлуудад бид дурангаар бүдүүн гэдэс тайрч, хэвлий дотор залгаасаа хийж, хэвлийд маш жижиг зүслэг хийсэн. Иймд бид хэвлий дотор залгаас хийх техникийн үр дүнг үзүүлэхээр зорисон юм. Аргачлал болон техник: Бид 2011 оны 2-р сараас 2012 оны 5-р сар хүртэл дурангаар бүдүүн гэдэс тайрах хагалгаа хийж, хэвлий дотор залгаас хийсэн 9 өвчтөнд ретроспектив аргаар дата цуглуулж, судалгаа хийж дүгнэлт гаргасан. Тус мэс заслын аргыг зөвхөн эрт үеийн бүдүүн гэдэсний өмөнтэй өвчтнүүдэд хэрэглэсэн болно. Өвчтнүүдийн дундаж нас 63.4 (5 эр and 4 эм), хавдрын байрлал 5 тахир гэдэс, 2 уруудах гэдэс, 1 өгсөх гэдэс, 1 мухар гэдэсний байрлалтай байв. Лимфийн булчирхай түүх нь энэ хагалгааны эхний үе шат байлаа. Чацархайн диссекцийг хармоник скалпель ашиглан хийсэн. Хавдартай гэдсийг хангалттай тайралтын ирмэгээр шулуун стаплераар тайрсан. Дурангийн шулуун стаплераар гэдсийг цоолж, хажуу-хажуугаар залгаас хийсэн. Гэдэсний аппарат оруулсан цоорхойг 3-0 викрил утсаар бүтэн давхаргаар, хөвөрдөн оёж битүүлэн, серомускуляр үргэлжилсэн оёдол нэмж хийсэн. Чацархайн онгорхой цонхыг оёдол тавьж битүүлсэн. Тайрч авсан дээжийг эндо уут ашиглан, трокарын нэг шархаар гарган авсан. Шархны хэмжээ хэвлийн гадна залгаас хийсэн тохиолдлоос жижиг байдаг. Үр дүн: Бүх тохиолдолд хэвлий доторх залгаас амжилттай хийгдсэн. Дундаж хагалгааны хугацаа 220.3 минут, цус алдалт 22 мл байсан. Цөөн тохиолдолд шархны халдварын хүндрэл гарсан боловч залгаас тавигдах зэрэг том хүндрэлүүд тохиолдоогүй. Дүгнэлт: Дурангаар хэвлий дотор залгаас хийх техникийг хийхдээ маш болгоомжтой хийх ёстой бөгөөд хэвлийн гадна залгаас хийсэнтэй харьцуулахад арьсны зүслэг жижиг байх ёстой.

69

LECTOR, ABSTRACT

Name: BATTULGA Adiyasuren Date of birth: 02.04.1974 Age: 38 Place of birth: Mongolia Nationality: Mongolian Gender: Male Marital status: Married Education: 1. Genaral doctor 1991-1997

Mongolian Health Science University 2. General surgery training 1998

Mongolian Health Science University 3. Gactrointestinal endoscopy training 2003-2004

East hospital of Kitasato University of Japan

4. Colonoscopy diagnosis and treatment 2007 Seul Song Do hospital of Korea

5. Upper and lower gastrointestinal tract 2011 cancer diagnosis and treatment NCC of Japan

Professional experience 1. General hospital of Zamiin Uud town General surgeon 2. National Cancer Center of Mongolia Endoscopy doc 3. UB Song-Do hospital Head of

endoscopy department

Current address: Endoscopy Department of UB Song-Do Hospital Choidog street-5, Committee-1 Sukhbaatar district, Ulaanbaatar, Phone: 976-70111163 Mobile: 976-99285050 E-mail: Battulgaadya@yahoo.com

70

Early diagnosis of esophageal cancer for chromoendoscopy and ESD in esophageal cancer

A.Battulga¹, J.Narantsatsralt¹, D.Davaadorj¹ D.Avirmed², B. Tuul¹

¹UB Song Do hospital, ²MRI According to the standardized rating 24.5 people have esophageal cancer in every 100.000 population. in our country. This makes us a high morbid country in the world. But 98% of esophageal cancer has been diagnosed in its late or advanced stage. Therefore, we made this study by setting a goal to reveal esophageal cancer by means of chromoendoscopy. This indicates that this type of cancer is required to be diagnosed at an early stage. And we can decide early treatment. Goal: To study the effectiveness of detecting esophageal cancer by using chromoendoscopy. Methods: Totally 250 patients included chromoendoscopy during 4 years and 98 patients were done biopsy. The findings were proven by biopsy and we studied those results. Result: 48.3% of biopsy cases detected early cancer. Deft of early cancers were M1- 18.4%, M2-20%, M3- 20%, SM-41.6% in endoscopy result. Conclusion: In this study, chromoendoscopy is more effective than simple method for esophageal cancer detecting. Therefore chromoendoscopy is possible to detect depth of the cancer invasion and make more precese the cancer staging. And 38.4% of all early cancers were possible to ESD. Esophageal ESD in Mongolia: First esophageal ESD case was done 14th of March 2012 in UB Song-Do hospital. Until today we did 5 cases of ESD in early esophageal cancer. Улаан хоолойн эрт үеийн хорт хавдарын дурангын оношлогоо

ба ESD хагалгаа

А.Баттулга УБСД эмнэлэг, Ж.Наранцацралт УБСД эмнэлэг, Д.Даваадорж УБСД эмнэлэг Проф. Д.Авирмэд ХСҮТ, Б.Туул УБСД эмнэлэг

Судалгааны ажлын зорилго: Улаан хоолойн хорт хавдрын эрт оношлох, будаж дурандах аргыг практикт нэвтрүүлэх. Материал арга зүй: Бид судалгааг Улаанбаатар Сонг До эмнэлгийн дурангийн тасагт 2008 оны 1 сараас 2012 оны 8 сар хүртлэх хугацаанд 0,75 хувийн люголын уусмалаар будаж дурандах аргаар оношлогдсон улаан хоолойн эрт үеийн хорт хавдаруудын макро болон эдийн шинжилгээний үр дүнг харьцуулан судалсан болно.

71

Судалгааны ажлын үр дүн: Улаанбаатар Сонгдо эмнэлэгт 2008 оны 1 сараас 2012 оны 8 сарын хугацаанд улаан хоолой ходоодны дурангийн 40151 шинжилгээ хийгдсэнээс улаан хоолойн салстын түвшингээс үл мэдэг хонхойсон болон дээш түвийсэн, салстын өнгө өөрчлөгдсөн, салстын судасжилт алдагдсан голомтод эмгэг бүхий 250 өвчтөнд люголоор будаж дурандах аргыг хэрэглэлээ. Будаж дурандах аргыг хэрэглэсэн дээрх тохиолдолуудаас хорт хавдар сэжиглэгдэх 89 тохиолдолд эдийн шинжилгээ хийж оношийг тодруулсан болно. Эдийн шижилгээний үр дүн: Улаан хоолойн хавтгай хучуур эдийн өнгөц хорт хавдар 43 Архаг үрэвсэл 16 Барретийн үрэвсэл 1 Эдийн дисплазия 6 Папиллома 4 Акантоз 19 Нийт будаж дурандсаны дараа авагдсан эдийн шинжилгээний 48,3%-д нь хорт хавдар оношлогдсон байна. Нийт хорт хавдарын нэвчилт дурангаар харагдах шинжээрээ 18,4% нь М1, 20% нь М2, 20% нь М3, 41,6%нь SM- ийн түвшинд байв. Байрлалын хувьд 53% нь улаан хоолойн доод хэсэгт, 47% нь дунд хэсэгт байв. Нүдээр харагдах хэлбэрийн хувьд; type 0-IIa 4,2% type 0-IIb 20% type 0-IIc 54,2% type 0-IIa+IIс 10,8% type 0-IIc+IIa 10,8% Хэмжээний хувьд; 0,1-1,0 см хүртэл 33,4% 1,1-2,0 см хүртэл 45,8% 2,1-3,0 см хүртэл 20,8% Хэлцэмж: 1. 1.Будаж дурандах аргыг хэрэглэснээр өнгөц хорт хавдарийг оношлох боломж

байгааг харуулж байна. 2. Дурангаар хуулах хагалгааний заалт болох хавдар 38,4 % оношлогдсон байна. ESD хагалгаа 2012 оны 3 сарын 14нд монголд анх удаа улаан хоолойн ESD хагалгаа хийж одоогийн байдлаар 5 тохиолдол хийгээд байна.

OUR PARTNER/ХАМТРАГЧ БАЙГУУЛЛАГА Товч танилцуулга: “Саммит Медикал Сервис” ХХК нь эмнэлгийн тоног тдагалдах хэрэгсэл, эм, эмнэлгийн хэрэгсэл нийлкомпани юм. ”Саммит Медикал СервиHealthCare”, Голланд улсын ”PHILIPS Healthдахь албан ёсны дистрибьютор юм. Үүний зэрэгцээ БНХАУ-ын “Guangzhou Yuesen IM and EX” Co.,Ltd, “Landwind Medical” Co.Ltd, БНСУ-ын “DANY Trading”“Unicompass” Co.Ltd зэрэг томоохон компаниудтай эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, тэдгээрийн дагалдах хэрэгсэл, IT бнийлүүлэх тэдгээрийн засвар үйлчилгээг хийх зэргээр хамтран ажиллаж байна. Манай компаний эрхэм зорилго: Дэлхийн брэнд болсон чанарын баталгаа, аюулгхангасан өндөр технологи бүхий эмнэлгийн бараа булсын хувийн болон улсын хэвшлийн байгууллагуудыг хангаж, хүзүүлэх оношлогоо, эмчилгээний тусламхувь нэмрээ оруулах юм. ”Саммит Медикал Сервис” ХХК нь 2011хөдөө орон нутгийн улсын ба хувийн хэвшлийн эрбайгууллагуудад Соронзон үелзКомпьютер томографи аппарат, дижитал рентген аппаратууд, эмнэлгийн IT бүтээгдэхүүнүүд /PACS/ болон бусад эмнэлгийн тоног тамжилттай суурилуулж тэдгээрийн найдвартай байна.

72

/ХАМТРАГЧ БАЙГУУЛЛАГА

“Саммит Медикал Сервис” ХХК нь эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, тэдгээрийн дагалдах хэрэгсэл, эм, эмнэлгийн хэрэгсэл нийлүүлэлдэг мэргэжлийн компани юм. ”Саммит Медикал Сервис” ХХК нь Бельги улсын “AGFA HealthCare”, Голланд улсын ”PHILIPS Health Care” компаниудийн Монгол дахь албан ёсны дистрибьютор юм.

ын “Guangzhou Yuesen IM and EX” Co.,Ltd, “Landwind ын “DANY Trading” Co.Ltd, “Daehan Shield” Co.Ltd,

“Unicompass” Co.Ltd зэрэг томоохон компаниудтай эмнэлгийн тоног мж, тэдгээрийн дагалдах хэрэгсэл, IT бүтээгдэхүүнийг зах зээлд

йлчилгээг хийх зэргээр хамтран ажиллаж

зорилго:

Дэлхийн брэнд болсон чанарын баталгаа, аюулгүй ажиллагааны шаардлага хий эмнэлгийн бараа бүтээгдэхүүнээр Монгол

улсын хувийн болон улсын хэвшлийн байгууллагуудыг хангаж, хүн амд лэх оношлогоо, эмчилгээний тусламж үйлчилгээг шинэ шатанд гаргахад

”Саммит Медикал Сервис” ХХК нь 2011-2012 онд Улаанбаатар хот болон орон нутгийн улсын ба хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн

елзүүрт томографи /MRI/, 64 зүсэлтэт томографи аппарат, дижитал рентген аппаратууд, эмнэлгийн IT

д /PACS/ болон бусад эмнэлгийн тоног төхөөрөмжүүдийг амжилттай суурилуулж тэдгээрийн найдвартай үйл ажиллагагааг хангаж

THE ORGANIZING COMMIT

National Cancer Center of Mongolia

Hepato Pancreato Billiary Surgical department of NCC

Arrangement of booklet Translated: E.Taivanbaatar R.Munkhbat G.Unenbat E.Gerelmaa Redactor: Chinburen Originationed: B.Gerel R.Munkhbat Printed by: ZDM Co.Ltd Sponsored by: National Cancer Center of Mongolia

73

HE ORGANIZING COMMITTEE OF SYMPOSIUM:

National Cancer Center of Mongolia National Cancer Research Institute

Hepato Pancreato Billiary Surgical

E.Taivanbaatar

National Cancer Center of Mongolia