finish makalah(sudah ada dafpus)
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
1/19
BAB IPENDAHULUAN
Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu ronggayang berada di antara paru kanan dan kiri. Mediastinum berisi jantung, pembuluh darah arteri,
pembuluh darah vena, trakea, kelenjar timus, syaraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan
salurannya. Rongga mediastinum ini sempit dan tidak dapat diperluas, maka pembesaran
tumor dapat menekan organ di dekatnya dan dapat menimbulkan kegawatan yang mengancam
jiwa. Kebanyakan tumor mediastinum tumbuh lambat sehingga pasien sering datang setelah
tumor cukup besar, disertai keluhan dan tanda akibat penekanan tumor terhadap organ
sekitarnya.
Secara garis besar mediastinum dibagi atas bagian penting !
". Mediastinum superior, mulai pintu atas rongga dada sampai ke vertebra torakal ke#$
dan bagian bawah sternum
%. Mediastinum anterior, dari garis batas mediastinum superior ke diafargma di depan
jantung.
&. Mediastinum posterior, dari garis batas mediastinum superior ke diafragma di
belakang jantung.
. Mediastinum medial 'tengah(, dari garis batas mediastinum superior ke diafragma
di antara mediastinum anterior dan posterior.
)enis tumor di rongga mediastinum dapat berupa tumor jinak atau tumor ganas dengan
penatalaksanaan dan prognosis yang berbeda, karenanya ketrampilan dalam prosedur
diagnostik memegang peranan sangat penting. Keterampilan yang memadai dan kerjasama
antar disiplin ilmu yang baik 'spesialis paru dan pernapasan, radiologi diagnosik, patologi
anatomi, bedah toraks, radioterapi dan onkologi medik( dituntut agar diagnosis dapat cepat
dan akurat.
*oto mediastinum dapat membantu mengidentifikasi lokasi massa, sehingga
membantu dalam diagnosis diferensial dan mungkin mempengaruhi pilihan modalitas untuk
penilaian lebih lanjut.
1
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
2/19
+imfoma, timoma dan teratoma adalah jenis yang paling sering ditemukan. ata
frekuensi tumor mediasinum di -ndonesia pada tahun " /0 # " 0, jenis tumor yang
ditemukan adalah &%,%1 teratoma, % 1 timoma, 21 tumor syaraf, ,&1 limfoma. +okasi
tumor pada mediastinum anterior 3/1, mediastinum medial % 1 dan mediastinum posterior
%$,$1. ari kepustakaan luar negeri diketahui bahwa jenis yang banyak ditemukan pada
tumor mediastinum anterior adalah limfoma, timoma dan germ cell tumor.
4ada makalah ini, kita meninjau klasifikai dari tumor mediastinum, menunjukkan
anatomi yang normal mediastinum, dan mendiskusikan dan menggambarkan foto
mediastinum normal dan foto kelainan yang ada pada mediastinum berdasarkan radiologi.
TujuanTujuan dari penulisan referat ini yaitu untuk mengetahui secara lebih dan mendalam
mengenai penyakit Tumor Mediastinum.
Manfaat
Manfaat dari penulisan referat ini, pembaca diharapkan dapat mengetahui dan
memahami secara mendalam mengenai penyakit Tumor Mediastinum.
2
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
3/19
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Tumor Mediastinum
Definisi
Tumor mediastinum adalah tumor yang terdapat di dalam mediastinum yaitu rongga
yang berada di antara paru kanan dan kiri. Mediastinum berisi jantung, pembuluh darah arteri,
pembuluh darah vena, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar getah bening dan
salurannya. Rongga mediastinum ini sempit dan tidak dapat diperluas, maka pembesaran
menimbulkan kegawatan yang mengancam jiwa. Kebanyakan tumor tumbuh lambat sehingga
pasien sering datang setelah tumor cukup besar, disertai keluhan dan tanda akibat penekanantumor terhadap organ sekitarnya.
Anatomi Mediastinum
5hli anatomi membagi mediastinum menjadi empat bagian. mediastinum dibagi
menjadi kompartemen superior dan inferior oleh garis imajiner melintasi sendi
manubriosternal dan permukaan bawah dari vertebra thoraks keempat. Kompartemen inferior
dibagi lagi menjadi tiga bagian ! mediastinum tengah, yang berisi pericardium dan isinya serta
pembuluh darah utama dan saluran udara6 mediastinum anterior, yang terletak pada anterior
dari mediastinum tengah dan posterior pada tulang dada6 dan mediastinum posterior, yang
terletak posterior dari mediastinum tengah dan anterior ke kolom vertebral toraks.
Sebuah metode modifikasi populer membagi seluruh mediastinum ke anterior, tengah,
dan kompartemen posterior tetapi tidak terpisah kompartemen superior.Metode The *elson meleakukan pembagian berdasarkan temuan di radiografi thoraks lateral.
Sebuah garis dari diafragma ke cerukan dada di sepanjang bagian belakang jantung dan
anterior ke trakea memisahkan anterior dan kompartemen Tinal medias# tengah, sedangkan
garis yang menghubungkan titik#titik " cm di belakang margin anterior dari badan vertebral
memisahkan yang rior tengah dan posterior kompartemen mediastinum '&(. 7eit8man ' (
dibagi mediastinum ke daerah anatomi berikut! cerukan dada, mediastinum anterior, daerah
supraaortic 'di atas arkus aorta(, daerah infraaortic 'menjadi# rendah arkus aorta(, daerah
supraa8ygos 'atas a8ygos arch(, dan daerah infraa8ygos 'di bawah a8ygos lengkungan(.
3
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
4/19
alam metode apapun yang digunakan untuk membagi num mediasti#, divisi yang teoritis
daripada physi# cal. 9leh karena itu, penyakit dapat menyebar dari satu kompartemen ke yang
lain, dan beberapa penyakit tidak terjadi secara eksklusif dalam satu kompartemen. 7al ini
sering lebih instruktif untuk menentukan tepat di mana kelainan terletak. :amun, untuk
kemudahan klasifikasi dan untuk kepraktisan, kami telah mengadopsi dimodifikasi metode
anatomi terbagi secara ing mediastinum 'yaitu, anterior, kompartemen tengah, dan posterior
tanpa kompartemen superior terpisah(.
;agian tengah cavitas thoracis, yakni ruang antara kedua kantong pleura, dikenal
sebagai mediastinum. Struktur dalam mediastinum diliputi oleh jaringan ikat, pembuluh darah
dan limfe. )arangnya jaringan ikat, dan elastisitas paru#paru dan pleura parietalis
memungkinkan mediastinum menyesuaikan diri kepada perubahan gerak dan volume dalamcavitas thoracis.
4
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
5/19
4embagian mediastinum 'S! superior6 5! anterior6 M! medial6 4! posterior(
;atas Ruang mediastinum, adalah!Superior ! 4intu masuk toraks
-nferior ! iafragma+ateral ! 4leura Mediastinalis4osterior ! Tulang belakang5nterior ! Sternum
5
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
6/19
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
7/19
b( ;atas bawah dibentuk oleh bidang dari angulus sternal ke vertebea
thorakalis -<c( ;atas lateral adala pleura mediastinald( ;atas anterior adalah manubrium sternie( ;atas posterior adalah corpus vertebra thorakalis -#-<
%. Mediastinum inferior!a. Mediastinum anterior, dari dinding belakang sternum sampai dinding
depan perikardium. alam mediastinum anterior terdapat jaringan ikat
jarang, lemak, pembuluh limfe, beberapa kelenjar limfe dan cabang
pembuluh thoracica interna.;atas#batas mediastinum anterior!
− 5nterior! sternum− 4osterior! pericardium− +ateral! pleura mediastinalis− Superior! bidang dari sternal angle− -nferior! diafragma
b. Mediastinum medial, dari dinding depan perikardium ke dinding belakang
perikardium. alam mediastinum medial terdapat jantung dan pembuluh
besar.;atas#batas mediastinum medial!
− 5nterior! pericardium− 4osterior! pericardium− +ateral! pleura mediastinalis− Superior! bidang dari sternal angle− -nferior! diafragma
c. Mediastinum posterior, dari dinding belakang perikardium sampai dinding
depan corpus vertebrae torakalis. Mediastinum posterior berisi pars
thoracica aortae, ductus thoracicus, nodi lymphatici mediastinales
posteriors, v. a8ygos, oesophagus, ple=us oesophagealis, kedua truncus
sympathicus torakal dan nn. Splanchnici thoracici.
;atas#batas mediastinum posterior!− 5nterior! pericardium− 4osterior! corpus vertebra thorakalis --− +ateral! pleura mediastinalis− Superior! bidang dari sternal angle− -nferior! diafragma
7
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
8/19
Gambaran radio o!i "aru#"aru dan mediastinum norma
*oto =#ray Thoraks 4osteroanterior '45( :ormal
8
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
9/19
9
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
10/19
*oto =#ray Thoraks +ateral :ormal
10
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
11/19
*oto =#ray Thoraks 4osterolateral '45( dan +ateral
Patofisio o!i
Sebagaimana bentuk kanker?karsinoma lain, penyebab dari timbulnya karsinoma jaringan mediastinum belum diketahui secara pasti6 namun diduga berbagai faktor
predisposisi yang kompleks berperan dalam menimbulkan manifestasi tumbuhnya
jaringan?sel#sel kanker pada jaringan mediastinum.
5danya pertumbuhan sel#sel karsinoma dapat terjadi dalam waktu yang relatif singkat
maupun timbul dalam suatu proses yang memakan waku bertahun#tahun untuk menimbulkan
manifestasi klinik. engan semakin meningkatnya volume massa sel#sel yang berproliferasi
maka secara mekanik menimbulkan desakan pada jaringan sekitarnya6 pelepasan berbagai
substansia pada jaringan normal seperti prostalandin, radikal bebas dan protein#protein reaktif
secara berlebihan sebagai ikutan dari timbulnya karsinoma meningkatkan daya rusak sel#sel
kanker terhadap jaringan sekitarnya6 terutama jaringan yang memiliki ikatan yang relatif
lemah.
Kanker sebagai bentuk jaringan progresif yang memiliki ikatan yang longgar
mengakibatkan sel#sel yang dihasilkan dari jaringan kanker lebih mudah untuk pecah dan
menyebar ke berbagai organ tubuh lainnya 'metastase( melalui kelenjar, pembuluh darah
maupun melalui peristiwa mekanis dalam tubuh.
5danya pertumbuhan sel#sel progresif pada mediastinum secara mekanik menyebabkan
penekanan 'direct pressure?indirect pressure( serta dapat menimbulkan destruksi jaringan
sekitar6 yang menimbulkan manifestasi seperti penyakit infeksi pernafasan lain seperti sesak
nafas, nyeri inspirasi, peningkatan produksi sputum, bahkan batuk darah atau lendir berwarna
merah 'hemaptoe( manakala telah melibatkan banyak kerusakan pembuluh darah. Kondisi
kanker juga meningkatkan resiko timbulnya infeksi sekunder6 sehingga kadangkala
manifestasi klinik yang lebih menonjol mengarah pada infeksi saluran nafas seperti
pneumonia, tuberkulosis walaupun mungkin secara klinik pada kanker ini kurang dijumpai
gejala demam yang menonjol.
;agan yang menunjukkan skema sederhana dasar molecular kanker !
11
Zat perusak DNAdidapat(lingkungan): utasi !erediiter pada :
"en#gen $ang%e%pengaru!i per&aikanDNA
"en#gen $ang%e% en aru!i
'er&aikan DNA &er!asilel
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
12/19
K asifi$asi Tumor Mediastinum
7eit8man membagi mediastinum berdasarkan anatomi yaitu ! Thora= inlet,
mediastinum anterior, daerah supraaortic 'di atas arkus aorta(, daerah infraaortic 'bawah
arkus aorta(, daerah supraa8ygos 'di atas lengkungan a8ygos(, dan daerah infraa8ygos 'bawah
yang a8ygos lengkungan(.
Rosenberg mengklasifikasi tumor mediastinum berdasarkan atas organ?jaringan asal
tumor atau jenis histologisnya, yaitu !
)enis tumor di rongga mediastinum dapat berupa tumor jinak atau tumor ganas dengan
penatalaksanaan dan prognosis yang berbeda. Tumor mediastinum yang sering dijumpai yaitu!
". Mediastinum superior ! struma, adenoma paratiroid dan limfoma.%. Mediastinum anterior ! struma, timoma, teratoma, adenoma paratiroid,
limfoma, fibroma, limfagioma hemangioma, dan hernia morgagni.&. Mediastinum medius ! kista bronkogenik, limfoma, kista pericardium,
aneurisma, dan hernia.. Mediastinum posterior! tumor neurogenik, fibrosarkoma, limfoma, aneurisma,
kondroma, hernia bochdalek.
12
*eter genita s
utasi
+kspansi kl kl nal
Ne plas%a
+kspresi pr duk gen$ang %engala%iperu&a!an dan!ilangn$a pr duk genregulat rik
'en nakti,angen supres r
'eru&a!an gen $ang%engendalikan
'engakti,an nk genpend r ng
utasi pada gen % sel
-erusakan DNA
'er&aikan DNA gagal
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
13/19
%& Tumor Mediastinum Anterior
Mediastinum anterior terdiri dari struktur berikut ini! thymus, lymph
nodes, aorta ascending, arteri pulmonalis, phrenic nerve, dan tiroid.
Menurut @hitten et al, tumor mediastinum anterior diklasifikasikan sebagai
berikut!
". 4revascular masses
a. +ymphadenopathy b. Retrosternal goiter c. Thymic lesions 'thymoma, carcinoma, hyperplasia, cysts,
thymolipoma(d. Aerm cell tumor
13
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
14/19
%. 4recardiac masses in contact with the diaphragm
a. Bpicardial fat pad b. iaphragmatic humpc. Morgagni herniad. 4leuropericardial cystse. +ymph node enlargement
&. Rare lesions
a. +ymphatic malformations b. 7emangiomas
Menurut Strollo et al, tumor mediastinum anterior diklasifikasikan sebagai berikut !
". :eoplasma !
a. Thymoma b. Thymic Carcinomac. Thymic Carcinoidd. Thymolipomae. Aerm Cell Tumorsf. 4araDThyroid 5denoma
%. :on#neoplasma
a. Thymic Cyst b. lymphangioma,c. intrathoracic goiter
'& Tumor Mediastinum Media
Mediastinum medial terdiri dari struktur sebagai berikut! lymph nodes,
trakea, esophagus, vena a8ygos, vena cava, jantung posterior and the aortic arch.
Mayoritas massa di mediastinal medial terdri dari duplikasi kista di foregut 'contoh!
duplikasi oesophageal atau bronchogenic cysts( atau lymphadenopathy. 5nomali
pada aortic arch dapat tampak sebagai massa di mediastinal medial.+esi yang
mengandung cairan biasanya merupakan duplikasi kista atau nekrosis lymph nodes.
Menurut @hitten et al, tumor mediastinum medial diklasifikasikan sebagai berikut!
". +ymphadenopathy%. 5ortic arch aneurysm&. Bnlarged pulmonary artery
. *oregut duplication cysts 'bronchogenic, esophageal, neurenteric($. 4ericardial cyst3. Tracheal lesions
Tumor Mediastinum Posterior
4ada mediastinum terdapat struktur yaitu ganglia simpatis, nodus limfe, duktusthoraksikus, descending aorta thoraksikus, vertebra. Kebanyakan massa yang berlokasi
14
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
15/19
di mediastinum posterior yaitu mediasitnum posterior. apat muncul dari ganglia
simpatis 'neuroblastoma( atau dari akar saraf 'schwanoma(.
Menurut @hitten et al, tumor mediastinum posterior diklasifikasikan sebagai berikut!
". Bsophageal lesions, hiatal hernia%. *oregut duplication cyst&. escending aortic aneurysm
. :eurogenic tumor $. 4araspinal abscess3. +ateral meningocele7. B=tramedullary hematopoiesis
15
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
16/19
Prosedur Dia!nosis
4ada gambar dibawah ini dapat dilihat alur diagnostik dari tumor mediastinum dengan atau
tanpa kegawatan.
". 5lur prosedur diagnostik tumor mediastinum tanpa kegawatan
Keterangan ! S
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
17/19
Keterangan !
45 E posteroanterior, ;)7 E biopsi jarum halus, KA; E kelenjar getah
be ni ng ,FSA E ultrasonografi, MR- E magnetic resonance imaging, TT; E transtorakal
biopsi,
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
18/19
18
-
8/17/2019 Finish Makalah(Sudah Ada Dafpus)
19/19
DA(TA) PUSTAKA
@hitten. C, MRCS, *RCR, et al. %00/. 5 iagnostic 5pproach to Mediastinal5bnormalities, RadioAraphics. pp 3$/#3/%.
Kawashima. 5, M , et al. " ". CT of 4osterior Mediastinal Masses. RadioAraphics, pp "0 $#"03/.
Strollo. iane C, M , *CC4, et al. " /. 4rimary Mediastinal Tumors, 4art ".Chest:et. pp $""#$%%.
Strollo. iane C, M , *CC4, et al. " /. 4rimary Mediastinal Tumors, 4art %.Chest:et. pp "& #"&$/.
Rendina. Brino 5. " 22. Computed tomographic staging of anterior mediastinalneoplasms. epartment of Thoracic Surgery and Radiology. Rome. p "# $.
Chirino, R )orge. %0"0. -mages in Clinical Medicine! Mediastinal Mass. :B)M. p" &0.
19