fisa de prescriptie patient controlled analgesia

PROIECT CEEX 90/2006 PRO- PAINCONTROL

PROTOCOL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA NEUROCHIRURGIE

INTERVENTIE CHIRURGICALA:

URGENTA: da nu

Antecedente medicale relevante:

Alergii medicamentoase / reactii adverse:

Istoric de utilizare analgezice / AINS:

Contraindicatii AINS: DA NU

(contraindicatii: insuficienta cardiaca, coagulopatii, insuficienta renala, istoric ulcer, motive chirurgicale)

CONSIMTAMINT DA NU FISA INFORMARE PACIENT DA NU

PR

OT

OC

OL

1

Tramadol 100 mg administrate intraoperator

Tramadol 8mg/ml (400 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (16 mg/ora)

- se va administra timp de 24 ore postoperator

PR

OT

OC

OL

2

Fentanyl 50 mcg/ml Doza bolus: 25 mcg Perioada refractara 15 min Infuzie bazala 12,5 mcg/ora = 0,25ml/ora

PR

OT

OC

OL

3

Metamizol 60 mg /ml (3000 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (120 mg/ora) - se va administra timp de 24 ore postoperator

AD

JU

VA

NT

E

Acetaminofen (Perfalgan) - 1g iv la 8 ore

Diclofenac + orfenadrina (Neodolpase 250 ml) -1 flacon/24 ore

Ketorolac (Ketorol) -10 mg iv la 4 ore

omeprazole sau ranitidina asociat la AINS

PR

OT

OC

OL

AN

TIE

ME

TIC

Dexametazona 8 mg iv (! Daca NU se folosesc AINS ca adjuvante si daca NU exista alte

contraindicatii)

Metoclopramid 10 mg (! Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)

- daca este ineficient, se adauga dupa 30 min ondansetron

Ondasetron 4 mg iv

- daca este ineficient, se repeta inca 4 mg iv dupa 15 min

Daca protocolul de mai sus este ineficient, chemati medicul anestezist

!!! Daca FR< 8 si Nivel Sedare >2 se va adm. Nalorfina 0,5 mg iv si 1-2 mg sc

Copyright © 2010 Asociatia Romana Pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.



PROTOCOL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA CHIRURGIE GENERALA


URGENTA: da nu







ANALGEZIE CONTROLATA DE PACIENT IV (PCA)

Scor de durere 6-8 (moderat-severa si severa)

colecistectomia clasica, chirurgia oncologica gastrica,

colorectala, pancreatica, chirurgia recto-anala, chirurgia

retroperitoneala

Morfina 1 mg/ml

(doza se reajusteaza la <50 kg)

Doza bolus 2mg Perioada refractara 15 min Rata de infuzie bazala 1mg/h

Scor de durere 4-6 (moderata)

ulcer gastric/duod, colecistectomia laparoscopica,

mastectomia, gastrostoma

Petidina 10 mg/ml


Tramadol 400 mg/50 ml

Rata de infuzie bazala 2 ml/ora

Scor de durere 3-4 (usoara)

apendicectomie, colostomie, cura hernie, cura varice

membru inferior

Metamizol 60 mg /ml (3000 mg/50 ml) pev continua 2 ml/ora (120 mg/ora) - se va administra timp de 24 ore postoperator

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT (PCEA)

Scor de durere 6-8 (moderat severa,severa)

Scor de durere 4-6 (moderata) si antecedente de

disfunctie de organ

Nivel de plasare cateter - Toracic Lombar

Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)

Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1 ora 15 ml

In caz de analgezie ineficienta Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)


Levobupivacaina 0,1-0,2 %


Bupivacaina 0,0625 – 0,125% Bolus 3 ml Perioada refractara 30 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h

ADJUVANTE



Ketorolac (Ketorol) -10 mg IV la 4 ore

Metamizol 1 g IV la 8 ore

Tramadol 50 – 100 mg IV lent in 10 – 15 minute la 8 ore

Morfina - 4 mg SC la 6 ore




ANTIEMETICE

Metoclopramid 10 mg (Contraindicatii in B. Parkinson, Sd. Extrapiramidale)


Ondasetron 4 mg iv





PROTOCOAL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA CHIRURGIE TORACICA


URGENTA: da nu







ANALGEZIE CONTROLATA DE PACIENT IV (PCA)

PROTOCOL 1 Morfina 1 mg/ml


PROTOCOL 2 Petidina 10 mg/ml


BOLUSURI INTERMITENTE EPIDURALE

PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,25% 10 ml (25 mg) la 3 – 4 ore

PROTOCOL 2 Ropivacaina 0,2% 10 ml (20 mg) la 2 – 4 ore

INFUZIA CONTINUA EPIDURALA

PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,25% 6 ml/h (3 – 10 ml/h = 7,5 – 25 mg/h)

PROTOCOL 2 Ropivacaina 0,33% 5 ml/h (3 – 7 ml/h)

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT (PCEA)

PROTOCOL 1

Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)


PROTOCOL 2 Bupivacaina 0,0625 – 0,125% Doza bolus 3 ml Perioada refractara 30 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h

PROTOCOL 3 Levobupivacaina 0,1-0,2 %





Oprirea analgeziei epidurale si trecerea la analgezia pe cale orala dupa 72 ore

ADJUVANTE







ANTIEMETICE



Ondasetron 4 mg iv





PROTOCOAL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA CHIRURGIE PLASTICA


URGENTA: da nu







PCA BLOC CONTINUU PERIFERIC

periclavicular axilar femural sciatic altul………

PROTOCOL 1 Ropivacaina 0,2%

Doza bolus 5 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 2 ml/h

PROTOCOL 2 Bupivacaina 0,125 %


PCA IV



PROTOCOL 2 Fentanyl 50 mcg/ml

Doza bolus: 25 mcg Perioada refractara 15 min Infuzie bazala 12,5 mcg/ora= 0,25ml/ora

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT

PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,0625 – 0,125%


PROTOCOL 2 Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)



Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1ora 10 ml

ADJUVANTE










ANTIEMETICE



Ondasetron 4 mg iv





PROTOCOAL DE ANALGEZIE POSTOPERATORIE PCA ORTOPEDIE


URGENTA: da nu







PCA BLOC CONTINUU PERIFERIC

periclavicular axilar femural sciatic altul………

PROTOCOL 1 Ropivacaina 0,2%


PROTOCOL 2 Bupivacaina 0,125 %


PCA IV



PROTOCOL 2 Fentanyl 50 mcg/ml

Doza bolus: 25 mcg Perioada refractara 15 min Infuzie bazala 12,5 mcg/ora= 0,25ml/ora

ANALGEZIE EPIDURALA CONTROLATA DE PACIENT

PROTOCOL 1 Bupivacaina 0,0625 – 0,125%


PROTOCOL 2 Ropivacaina 0.2% (2 mg/ml)



Bolus 3 ml Perioada refractara 20 min Rata de infuzie bazala 5 ml/h Doza maxima la 1ora 10 ml

ADJUVANTE










ANTIEMETICE



Ondasetron 4 mg iv





FISA DE ANALGEZIE IN TRAVALIU

NUMELE: PRENUMELE: DATA NASTERII:

DATA: SERIE SERINGA:

DIAGNOSTIC OBSTETRICAL

MEDIC ANESTEZIST MOASA MEDIC GINECOLOG




CONDITII DE MONTARE A CATERULUI EPIDURAL

POZITIE Sezinda Decubit lateral

CALE DE ABORD Mediana Paramediana

GAUGE AC TOUHY 16 G 18G

LOCUL PUNCTIEI: L1-L2 L2- L3 L3-L4 L4-L5

DETECTAREA SP EPIDURAL La..........…..cm

PLASAREA CAT. EPIDURAL La............…cm

REPOZITIONAREA CATETER DA NU

CAUZA REPOZITIONARE CATETER………………………………………..................................................

CONTROLUL MONTARII CATERERULUI

Retur lichidian in acul Tuohy DA NU

Retur lichidian in cateter la asp. DA NU

Retur lichidian in cateter la drenaj DA NU

Test cu doza de rahi negativ DA NU

Semne de pasaj vascular DA NU

Eficacitatea analgeziei DA NU

Incidente la montarea cateterului DA NU

CONDITII DE INDUCTIE A ANALGEZIEI

Ora injectarii

Anestezic local Xilina / Marcaina ........ ….................…....ml

Concentratie ……........…...................%

Volum ……..............................ml

Adjuvant DA NU

Adrenalina DA NU

Opioid

Controlul inductie TA la 10 minute ....................................mmHg

SpO2 ....................

Nivel metameric Jos Inalt

Umplere volemica solutie………………......../................ml/ora

Efedrina DA NU

mg...............Ora....................




PRESCRIERE 4CM 6CM 8CM 10 CM EXPULZIE

Anestezic local: Xilina - X, Marcaina - M Naropin- N, Chirocaina-C

Concentratie………………………………%

Pozitia pacientei - Sezinda Decubit lateral

Mod de administrare: bolus - B, epidural continuu - C, PCEA

Volum bolus……………………..........………….ml

Debit bolus…………………………….................ml/min

Debit SAP sau PCEA in ml/h……………….......

Oprita ora…………………............................

Perioada refractara…………………….......…min

Doza maxima cumulata…………….........…..ml/h

Eficacitate analgezica- SVA………….......…./10

DE VERIFICAT

Puls si frecventa respiratorie - la fiecare ora - in FO gravidei

Setarile seringii automate- la 4 ore

Locul de insertie cateter epidural- la 4 ore

Greata/voma/prurit - la 4 ore/ daca apar - orar

ATENTIE LA TROMBOPROFILAXIE POSTPARTUM!

Se va notifica in FO momentul insertiei/ suprimarii cateterului

Se vor notifica in FO orele de adminstrare a heparinei!




NUME PRENUME FO CLINICA

DATA TIP PROBLEMA SEMNALATA NR. SEMNATURA

………………Are o seringa automata pentru analgezie cu

…………………Si este la risc pt urmatoarele complicatii:

1. management inadecvat al durerii 5. retentie urina

2. sedare excesiva 6. prurit

3. depresie respiratorie 7. probleme tehn.

4. greata/voma

SCOP

1. controlul acuzelor dureroase pina la un nivel considerat de pacient acceptabil

2. semnalarea prompta a reactiilor adverse si problemelor tehnice

3. siguranta pacientului trebuie sa primeze in orice situatie PLAN DE INGRIJIRE PENTRU BOLNAVUL CU PCA/PCEA 1. scor de durere mentionat la fiecare ora in fisa de analgezie postoperatorie 2. paroxisme dureroase notate separat 3. in caz de durere persistenta - se administreaza analgeticul suplimentar prescris de medicul anestezist 4. daca durerea persista - bolus pe pompa de PCA/PCEA 5. daca > 1 ora si scor de durere> 3/10 - se solicita medicul anestezist de garda

SETARILE SERINGII VOR FI MODIFICATE NUMAI DE MEDICUL ANESTEZIST

PERSONALUL MEDIU/MEDICUL DE PE SECTIE POATE OPRI SERINGA IN CAZ DE PERICOL

I. SEDARE 1. scor sedare mentionat orar in fisa de analgezie postoperatorie 2. daca scor sedare3- ATENTIE- bolnav urmarit in mod special! 3. daca scor sedare 4- a. se opreste seringa! b. se anunta medicul anestezist la interior………… c. se monitorizeaza frecventa respiratorie d. daca FR< 8-10 - 0,5 ml nalorphin din seringa pregatita de medicul anestezist

II. GREATA/VOMA 1. pacientul va fi instruit sa raporteze aceste simptome 2. daca apar se respecta prescriptiile medicului curant 3. daca persista se anunta medicul anestezist

III. RETENTIA URINARA 1. se va monitoriza diureza orar la pacientul cu sonda vezicala 2. la cei fara sonda ii vom ruga sa semnalaze prima urinare 3. daca nu au urinat - cautam/palpam glob vezical 4. daca nu urineaza - se solicita medicul chirurg de garda pentru sondaj vezical

IV. PRURIT 1. se evalueaza la 4 ore 2. se noteaza in fisa de analgezie postoperatorie 3. daca apare - se administreaza clorfeniramin, claritin sau ce a prescris medicul

FISA ASISTENTEI MEDICALE PENTRU BOLNAVUL CU PCA/PCEA

PROTOCOL PT PROIECTUL CEEX 90/2006 PRO-PAINCONTROL




ASISTENTA MEDICALA VA MAI URMARI

1. aspectul locului de insertie venoasa si buna functionare a acestuia

2. daca PCEA locul de inseertie cateter peridural va fi inspectat conform protocolului din fisa de prescriere PCEA

3. buna functionare a seringii

4. orar a. scor de durere platou

paroxisme

b. nr. de autoadminstrari bolus

c. efectele lor

d. volumul orar de solutie analgetica administrata

e. volumul total de solutie analgetica administrata

5. la 4 h a. scor de sedare

b. greata/voma

c. prezenta diurezei

d. prurit

e. daca parametrii de setare seringa corespund cu setarile initiale

La fiecare tura se verifica a. buna functionare a pompei b. daca setarile corespund celor initiale din fisa de prescriere PCA/PCEA c. daca pompa se defecteaza se anunta medicul anestezist d. se notifica schimbarea pompei sau alegerea altei tehnici analgetice e. pompa defecta va fi etichetata vizibil- POMPA DEFECTA- f. se preda asistentei sefe si se notifica defectiunea la schimb de tura in caietul de raport de g. garda la asistentilor medicali h. seria pompei se notifica in acest caiet

La preluarea turei trebuie sa va asigurati ca seria pompei este trecuta in fisa de analgezie si in cea de prescriere analgezie ale bolnavului

Dupa oprirea pompei bolnavul va mai fi monitorizat inca 6 ore. Daca s-a folosit opioid epidural- durata monitorizarii este de 6-12 ore

ATENTIE LA TROMBOPROFILAXIE LA BOLNAVUL CU PCEA!! Se va notifica in FO momentul administrarii medicatiei antitrombotice si momentul suprimarii cateterului peridural Rugam consultati cu atentie protocolul de tromboprofilaxie pt bolnavii cu cateter peridural sau anestezie locoregionala!

ORICE PACIENT ARE DREPTUL LA INGRIJIRI DECENTE IN POSTOPERATOR CONTROLUL

ADECVAT AL DURERII SI AL REACTIILOR ADVERSE IMPLICA UN EFORT MINIM CU REZULTATE DE MULTE ORI SPECTACULOASE!

NU PUTEM REFUZA ACEST DREPT NICIUNUIA DIN PACIENTII NOSTRI! CUM ORICE INTERVENTIE MEDICALA TREBUIE SE FACA IN DEPLINA SIGURANTA AVEM

ACESTE PROTOCOALE SI FISE DE PRESCRIERE PENTRU A NE USURA MUNCA! SA NU UITAM TOTUSI CA NIMIC NU INLOCUIESTE OBSERVATIA CLINICA DIRECTA

PENTRU REUSITA ACESTUI PROIECT ROLUL ASISTENTEI MEDICALE LA PATUL BOLNAVULUI ESTE DECISIV!



fisa de prescriptie patient controlled analgesia

Documents