fisabio salud pÚblica desigualdades en salud
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FISABIOSALUD PÚBLICA
DESIGUALDADESEN SALUD
RESPONSABLE DE ÁREA MIGUEL A. MARTÍNEZ [email protected] DE CATALUÑA, 21 / 46020 VALENCIA / SPAIN
FUNDACIÓN PAR A EL FOMENTO DE L A INVEST IGACIÓN SANITARIA Y BIOMÉDIC A DE L A COMUNIDAD VALENCIANA (F ISABIO) / AVENIDA DE C ATALUÑA , 21 / 46020 VALENCIA / SPA IN
FISABIODESIGUALDADESEN SALUD
Desigualdad en salud es un término utiliza-do para referirse a cualquier diferencia en la salud en poblaciones, es decir a la distribución de enfermedades, causas de muerte, factores de riesgo y otros aspectos relacionados con la salud. Las desigualdades sociales en salud se refiere a disparidades de salud, inter e intra países, que se consideran injustas, injustifica-das, evitables e innecesarias (es decir, que no son inevitables ni irremediables) y que sistemáti-camente recaen sobre poblaciones vulnerables (Krieger, 2001). El cometido de la investigación de las desigualdades en salud es evidenciar y estudiar dichas diferencias injustificadas en la salud de la población con el fin de paliarlas y, en la medida de lo posible, evitarlas.
Las desigualdades en salud producen un exceso de enfermedad y muerte mayor que el que causan la mayoría de factores de riesgo de enfermar conocidos. Existe evidencia sufi-ciente que demuestra que las desigualdades en salud, al ser evitables, pueden ser reduci-das mediante políticas públicas sanitarias y sociales. Por ello, la mera constatación de la existencia de desigualdades en salud es sólo el primer paso dentro de la cadena de accio-nes necesaria para su eliminación. Aun así la investigación en desigualdades resulta impres-cindible ya que sin ésta dichas diferencias pa-sarían generalmente inadvertidas, por lo que sus efectos perniciosos sobre ciertos sectores de la población se prolongarían en el tiempo.
El Área de Desigualdades en Salud de FISABIO promueve la investigación en el ám-bito de las diferencias en salud entre poblacio-nes, con especial referencia al estudio de las desigualdades sociales en salud. La investiga-ción en esta área está dirigida a impulsar la realización de estudios sobre aspectos sociales relacionados con la salud ya que, en nuestro medio, existe una carencia de información al respecto. Para ello, las líneas de actuación a seguir son las siguientes:
- Promover la inclusión de variables so-
ciales en las fuentes de información de interés sanitario.
- Impulsar la investigación sobre desigual-dades de salud basada en las fuentes de infor-mación ya existentes.
- Diseñar, elaborar y ejecutar proyectos de investigación con planteamientos de recogida y análisis de información específicos.
- Desarrollar y evaluar modelos de inter-vención comunitaria para promover la salud en entornos en situación de vulnerabilidad y redu-cir desigualdades en salud.
Además, más allá de la componente so-cial mencionada, el Área de Desigualdades en Salud también presta particular atención a la investigación de tipo más metodológico. En concreto, el desarrollo de métodos de análisis estadístico/epidemiológico para el estudio de las desigualdades es una de las líneas de inves-tigación prioritarias promovidas por el Área.
“...promueve lainvestigaciónen el ámbito de las diferenciasen salud entrepoblaciones.”
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LÍNEA 1. Desarrollo de métodos estadís-ticos para el análisis epidemiológico.
El Área de Desigualdades integra a va-rios investigadores con formación específica en estadística y/o matemáticas. En consecuen-cia el desarrollo y la aplicación de métodos estadísticos en problemas epidemiológicos, y de salud pública en general, supone una de las principales líneas de investigación del Área.
Dos son las líneas estadísticas principa-les desarrolladas por los miembros del Área. Concretamente:
- DESARROLLO Y APLICACIÓN DE MÉ-TODOS BAYESIANOS EN EPIDEMIOLOGÍA: varios investigadores del Área tienen una sólida formación en fundamentos de estadís-tica Bayesiana, por lo que es de particular interés para éstos el trasladar dichos funda-mentos a problemas estadísticos propios de la epidemiología. En concreto, varios miembros del área han trabajado la confluencia de los métodos Bayesianos y la epidemiología en los siguientes contextos:
- Selección de variables, particular-mente para modelos con muchas más va-riables que observaciones.
- Cuantificación de la incertidumbre en modelos epidemiológicos de transmi-sión de enfermedades infecciosas.
- Desarrollo de métodos de regresión Joinpoint para el estudio de tendencias temporales con un número indeterminado de puntos de cambio.
- Elección de distribuciones iniciales no informativas en modelos epidemioló-gicos clásicos.
- MÉTODOS DE ANÁLISIS ESPACIAL EN PROBLEMAS EPIDEMIOLÓGICOS: el Área de Desigualdades cuenta con profesionales de di-
latada trayectoria en estudios de epidemiolo-gía espacial, tanto dedicados al desarrollo de métodos estadísticos como a su aplicación e interpretación desde una perspectiva más epi-demiológica. En concreto, los investigadores del área han desarrollado métodos estadísti-cos específicos en los siguientes contextos:
- Aplicación y desarrollo de métodos de suavización de riesgos en estudios de áreas pequeñas.
- Métodos de modelización espacio-tem-poral en estudios de áreas pequeñas.
- Métodos de modelización multivarian-te para el análisis conjunto de enfermeda-des en estudios de áreas pequeñas.
- Métodos de regresión ecológica, tan-to en estudios univariantes como multiva-riantes de áreas pequeñas.
- Estudios de procesos y patrones pun-tuales en problemas epidemiológicos.
- Métodos de modelización geoestadís-tica y su aplicación a problemas epide-miológicos.
Independientemente de las líneas de in-vestigación mencionadas, en las que los miem-bros del área han desarrollado gran número de métodos, dichos miembros también tienen una dilatada trayectoria y experiencia en la aplicación de métodos propios de análisis epi-demiológicos o la investigación clínica, tanto a nivel de consultoría y asesoramiento o en el desarrollo de estudios propios. Entre las áreas estadísticas con las que contamos experiencia podríamos destacar, entre otras: análisis de la supervivencia, modelos de series temporales, modelos de edad-periodo-cohorte, métodos de análisis multivariante (machine learning) para el estudio de grandes volúmenes de da-tos, modelos jerárquicos Bayesianos en gene-ral, modelos de regresión no paramétrica…
LÍNEAS DEINVESTIGACIÓN
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LÍNEA 2. Género y Salud
- Análisis de las desigualdades de género y clase en el estado de salud y sus determinan-tes en población activa.
- Diseño y validación de instrumentos para medir el estado de salud y calidad de vida con enfoque de género.
- Violencia física, sexual y acoso psicoló-gico en el trabajo. Factores de riesgo e impac-to en la salud.
- Violencia de género/familiar. Determi-nantes, vigilancia y medidas de intervención.
- Violencia en jóvenes. Determinantes e impacto en la salud.
- Desigualdades en salud reproductiva.
LÍNEA 3. Desarrollo y evaluación de mo-delos de intervención comunitaria para redu-cir desigualdades en salud en poblaciones en situación de vulnerabilidad.
La Cartera de Servicios de Salud Pública en la Comunitat Valenciana (Orden 10/2012, de 24 de julio, de la Conselleria de Sanitat) establece en la línea de actuación 1.7 la pro-moción de la salud en colectivos específicos de la población con especial vulnerabilidad. Un proyecto innovador vinculado al Área de Desigualdades en Salud y que se enmarca en esta línea de actuación es el Projecte RIU: Un riu de cultures, un riu de salut, impulsado por el Centro de Salud Pública de Alzira, FISABIO y la administración local (en la actualidad, los Ayuntamientos de Algemesí y Alzira).
RIU es un proyecto de intervención co-munitaria dirigido a promover la salud y fa-cilitar el acceso a los servicios sanitarios y programas preventivos en barrios en situación de vulnerabilidad en los que se acumulan des-igualdades por razón de género, clase social,
país de origen y etnia o territorio. Se lleva a cabo actualmente en el barrio Raval de Sant Roc de Algemesí y en L'Alquerieta de Alzira. En 2012-2013, se realizó en Sueca aplicado a la prevención de la violencia de género.
RIU se fundamenta en los modelos de pro-moción de la salud y activos para la salud, situando el foco de las actuaciones en la par-ticipación ciudadana y el empoderamiento, en transformar los entornos (físicos y sociales) para que favorezcan la salud y en construir comunidades resilientes. Utiliza la educación entre iguales y la investigación-acción parti-cipativa. La intersectorialidad es uno de los aspectos clave al promover el trabajo en red especialmente con la administración local y la estructura de atención sanitaria, influyen-do indirectamente en la reorientación de los servicios hacia la promoción de la salud y la salud comunitaria.
El proyecto vincula la acción a la inves-tigación aportando conocimiento sobre estra-tegias para disminuir el acceso desigual a los servicios innovando en metodologías para evi-denciar la reducción de desigualdades en los entornos complejos.
RIU ha obtenido diferentes reconocimien-tos: en 2015 seleccionado como buena prác-tica en relación a la Estrategia de Atención al Parto y la Salud Reproductiva, en 2011 Premio de Calidad e Igualdad del Ministerio de Sani-dad, Servicios Sociales e Igualdad y en 2010 se incluyó como caso de buena práctica en el informe de la Comisión Española para Reducir Desigualdades en Salud.
El equipo investigador que trabaja en esta línea está formado por profesionales de la medicina y salud pública, psicología y sociología con experiencia dilatada en pro-gramas de promoción de salud en contextos altamente vulnerables, técnicas de investiga-ción cualitativa y procesos de participación ciudadana.
Las actividades de investigación en las que estamos trabajando son:
RIU-T: Herramientas de transferencia del modelo RIU. Con el apoyo del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, se elaboraron herramientas para seleccionar ba-rrios que pudieran acoger el modelo, el per-fil competencial del equipo de profesionales para desarrollarlo y los contenidos y materia-les para la capacitación de dichos equipos realizándose un primer seminario. Actualmen-te, se trabaja en la extensión de RIU a otros barrios de la Comunitat Valenciana.
ESTUDIO EPI -RIU: Desigualdades en Sa-lud en entornos vulnerables de La Ribera. Des-cribe la situación epidemiológica y sociode-mográfica del lugar de la intervención para FI
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FUNDACIÓN PAR A EL FOMENTO DE L A INVEST IGACIÓN SANITARIA Y BIOMÉDIC A DE L A COMUNIDAD VALENCIANA (F ISABIO) / AVENIDA DE C ATALUÑA , 21 / 46020 VALENCIA / SPA IN LA REALIZACIÓN DE ESTE DOCUMENTO HA SIDO FINANCIADA POR EL PROYECTO REF. AFI -01/14, EN EL MARCO DE LAS AYUDAS DE LA CONSELLERIA DE SANITAT UNIVERSAL I SALUT PÚBLICA DE LA GENERALITAT VALENCIANA PARA IMPULSAR LA PARTICIPACIÓN EN LOS PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN DE LA UNIÓN EUROPEA EN EL ÁREA DE SALUD PARA LOS EJERCICIOS 2014-2015.
ser utilizada como línea base para medir el posible impacto en reducción de desigual-dades tras la intervención a medio plazo (5 años).
CONSTRUCCIÓN Y DINAMIZACIÓN DE MAPAS DE ACTIVOS PARA LA SALUD EN BA-RRIOS VULNERABLES. Se ha diseñado y pro-bado una metodología de investigación-ac-ción participativa para elaborar mapas de activos para la salud. Actualmente, se trabaja en la dinamización de los activos para impul-sar acciones de promoción de salud que den respuesta a las necesidades y mejoren la sa-lud de la población y la transformación de los entornos.
DISEÑO Y APLICACIÓN DE METODOLO-GÍAS DE INVESTIGACIÓN-ACCIÓN PARTICI -PATIVA A LA PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO. Producto de su aplicación ha sido el cortometraje “Jo com tu” sobre pre-vención de la violencia en parejas jóvenes realizado en el contexto del Projecte RIU en Sueca (https://www.youtube.com/watch?v=c-TVHkXiYPDM). Se está trabajando en una guía didáctica para dinamizar el corto en sesiones educativas (talleres) con población joven.
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GRUPO DE INVESTIGACIÓN
MIEMBROS DEL GRUPO
DORY AVIÑÓ
CARMEN BARONA
FRANCISCA CORPAS
VICENTA ESCRIBÀ
ANA FULLANA
GONZALO GARCÍA-DONATO
MIREIA LÓPEZ
DAVID MARTÍN
ROSA MAS
JOAN PAREDES
PAREDES_ [email protected]
HÈCTOR PERPIÑÁN
ÓSCAR ZURRIAGA
INVESTIGADOR COORDINADOR DEL GRUPO
MIGUEL A. MARTÍNEZ
MÁS INFORMACIÓN SOBRE LA ACTIVIDAD Y SERVICIOS DE FISABIO EN:
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