“Capitulo 28”

Alan Obeth Hipólito Segura

Natalia Itziú García Enríquez

Esaú Jericó Cadena

Gerardo Marín

Eduardo Rodríguez

Concentración total de solutos en el liquido extracelular esta determinada

volumen de liquido extracelular

Cantidad de soluto________________

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

La concentración de Na y la osmolaridad esta determinada por la cantidad de agua extracelular

El agua corporal esta a su vez controlada por 1. Ingesta de liquido2. Excreción renal

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Cuando existe un exceso de agua en el organismo y la osmolaridad del agua corporal esta reducida, el riñón puede excretar una orina con una osmolaridad de 50 mOsm/l

Cuando existe una deficiencia de agua y la osmolaridad es elevada, se puede excretar una orina de 1200 y 1400mOsm/l. +

K+Na

+Na

+K

+Na+K

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Sistema de retroalimentación

Controla las concentraciones d

e Na y K

Modificación de la excreción renal

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Cuando existe un gran exceso de agua en el organismo, el riñon puede excretar hasta 20l/dia de orina diluida, con una concentracionde tan solo 50mOsm/l

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Respuesta renal en un ser humano tras la ingesta de 1 litro de agua

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

solutos

agua

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

En la rama ascendente se reabsorben Na, K y Cl, esta secciones impermeable al agua, de esta manera el liquido que abandona el tubulo distal es hipoosmótica.

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

En el tubulo distal, tubulo contorneado distal, conducto colector cortical, se prooduce una reabsorcion de Cloruro de sodio, con lo que la osmolaridad en esta zona es de 50mOsm/l.

Si no hay ADH esta zona es impermeable al agua

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

El riñón posee la capacidad de formar una orina mas concentrada, cuando se presenta una deficiencia de agua en el organismo, mediante la excreción continua de solutos sin embargo el agua también se pierde a través de diversas vías

c

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

10,000

mOsm/l

500

mOsm/l

1200

mOsm/l

600mOsm/día____________1200mOsm/l

=0,5l/día

1200mOsm/l____________1200mOsm/l

=1L+600mOsm/l de Urea 1800mOsm/l

____________1200mOsm/l

=1.5L

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

La capacidad de concentrar del riñón impone el volumen de orina que debe secretarse cada día para que el organismo elimine los productos de desecho, la capacidad de concentración máxima es de 1200mOsm/l

1. Concentración elevada de ADH

2. Elevada osmolaridad del liquido del intersticio medula renal

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Intercambio por contracorriente en los vasos

rectos conserva la hiperosmolaridad en la

médula renal.

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En:

Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

1.- Flujo sanguíneo medular bajo

2.- Los vasos rectos sirven de

intercambiadores por

contracorriente

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En:

Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

El plasma que fluye por la

rama descendente es cada

vez mas hiperosmótico por

la difusión del gas fuera de

la sangre y la difusión de

solutos fuera del líquido del

Intersticio hacia la sangre.

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En:

Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Cambios de osmolaridada medida que pasa a través de diferentes seg-mentos medulares en presencia de concentraciones altas de ADH.

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Hipotálamo: Neuronas

magnocelulares y paraventriculares

Axones -> Extremos

Estimulación de núcleos supraópticosy paraventriculares

-> + permeables al Ca

Liberación de ADH de las vesículas

secretoras

Capilares sanguíneos del lóbulo post. Y

circulación sistémica

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Liberación ADH

Reflejos Cardiovasculare

s

Reflejos barorreceptores

arteriales y cardiopulmonares

Presión alta Presión baja

Cayado aórtico, seno

carotídeo

Aurículas del corazón

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Reducción del volumen sanguíneo efectivo o aumento en la osmolaridad -> ADH

sensible a cambios en la osmolaridad

Reducción del volumen sanguíneo -> de la respuesta de ADH al de la osmolaridad

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

estímulos del SNC, fármacos, hormonas.

Náuseas -> liberación de ADH

Nicotina, morfina -> liberación de ADH

Alcohol <- inhibición de la ADH

Guyton AC., Hall JE. Regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Fisiología Médica. 11° ed. España: Elsevier; 2006. Pp. 348-364.

Algunos vasodilatadores pueden aumentar el flujo sanguíneo de la medula renal.

La capacidad de concentras la orina del riñón esta dada no solo por la ADH, sino también por la osmolaridad del liquido intersticial de la medula renal.

Guyton AC, Hall JE. Regulación de la osmolaridad del liquido extracelular y de la concentración del sodio.

En: Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. España: Elsevier Saunders; 2008. P. 348-364.

Túbulo proximal

Asa descendente de HenleAsa ascendente

fina de HenleAsa ascendente gruesa de Henle

1ra parte del túbulo distal

Parte final del túbulo distal

Conductos colectores medulares internos

Guyton AC, Hall JE. Regulación de la osmolaridad del liquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. España: Elsevier Saunders; 2008. P. 348-364.

El proceso de concentrar o diluir la orina precisa que los riñones excreten agua y solutos con cierta independencia.

El aclaramiento osmolar ( C osm)

C osm = Uosm x V

(P osm)

Donde:Uosm= la osmolaridad de la orinaV= flujo de la orinaP= osmolaridad del plasma

Guyton AC, Hall JE. Regulación de la osmolaridad del liquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. España: Elsevier Saunders; 2008. P. 348-364.

Secreción inadecuada de ADH

Mecanismo de contracorriente

Incapacidad del túbulo distal, el túbulo colector y los túbulos colectores que corresponden a la ADH.

Guyton AC, Hall JE. Regulación de la osmolaridad del liquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. España: Elsevier Saunders; 2008. P. 348-364.

DIABETES INSÍPIDA

Diabetes insípida central: Falta de producción de ADH.

Diabetes insípida nefrógena: Incapacidad de los riñones para responder a la ADH.

Guyton AC, Hall JE. Regulación de la osmolaridad del liquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. España: Elsevier Saunders; 2008. P. 348-364.

La concentracion plasmática del sodio es de 140 a 145 mEq/l (142 mEq/l de media)

Las osmolaridad tiene unos 300 mOsm/l de media, y rara vez cambia más de ±2% - 3%

Guyton AC, Hall JE. Regulación de la osmolaridad del liquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. España: Elsevier Saunders; 2008. P. 348-364.

1.-Aumento de la osmolaridad del liquido extracelular (incremento de la concentración plasmática de sodio)

2.-Retracción de las células osmorreceptoras

3.-Liberación de ADH por la hipófisis.

4.-ADH transportada a los riñones.

5.-La nefróna aumenta la reabsorción de agua y excreción de orina concentrada.

Guyton AC, Hall JE. Regulación de la osmolaridad del liquido extracelular y de la concentración del sodio. En: Tratado de Fisiología Médica. 11ª ed. España: Elsevier Saunders; 2008. P. 348-364.

Esaú Jericó Hernández Cadena

Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-

399

SED

PERDIDA MINIMA DE LIQUIDOS

OSMORRECEPTORES-ADH

MECANISMO DE LA SED

Estrecho control de osmolaridad y concentración de Na extracelular

Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-

399

Inyecciones con soluciones salinas hipertónicas

Osmorreceptores

Órgano vascular de la lamina terminal en el extremo inferior de la región AV3V

Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-

399

de la osmolaridad del liquido extracelular

del volumen de LE y PA

Angiotensina II actua sobre órgano subcortical y vascular

Sequedad de boca y mucosas esofágicas

Estímulos gastrointestinales y faríngeosGuyton C. A., Hall E. J. regulación de la

osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología

médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-399

Na por encima de 2 mEq/litro

Umbral para beber

Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-399

Osmorreceptores-ADH

SED

Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-399

•Poco sodio---mas producción de estas hormonas---mas reabsorción de Na en los riñones

•Mucho sodio---disminución de estas hormonas---eliminación de Na

•Regulan la concentración de sodio del liquido extracelular

Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001.

P.381-399

Ambas aumentan la reabsorción de sodio y agua

Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-399

100 a 200 mEq/día

10 20 mEq/día

Disminución de concentración del LE

Disminución del volumen sanguíneo o presión arterial

AV3V Guyton C. A., Hall E. J. regulación de la osmolaridad y de la concentración de

sodio del liquido extracelular En: Tratado de fisiología médica. 10a ed.

México: Mc Graw Hill Interamericana; 2001. P.381-399