fisiologi nyeri persalinan

Upload: udyani-agustina

Post on 23-Feb-2018

313 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    1/19

    Oleh :

    Putu Udyani Agustina

    Pembimbing :

    dr. Elya Endriani, Sp.An

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    2/19

    PendahuluanPersalinan adalah proses membuka dan

    menipisnya serviks dan turunnya janin ke

    jalan lahir.Proses persalinan dibagi menjadi 4 kala:

    ala ! "#ase laten dan #ase akti#$, kala !!, kala!!! , kala !%

    &yeri adalah bagian integral daripersalinan dan melahirkan. 'ipengaruhioleh #a(tor )siologis dan psikologis.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    3/19

    Pembahasan

    Neuroanatomi Nyeri

    Sensasi nyeri melibatkan systemsara# peri#er dan sentral.

    *ang berperan adalah sistem sara#otonom terutama komponensimpatis

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    4/19

    Struktur Sel Sara#

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    5/19

    'ua jenis serat sara# peri#er spesi)k yang

    mentransmisikan dan memproses sensasinyeri : serat A+delta dan .

    Serat A+delta ke(il, mielin tipis, mempersara)kulit dan jaringan subkutan serta visera, otot

    dan struktur dalam lain, mentransmisikanimpuls se(ara (epat dan impuls terkait nyerimudah dilokalisasi "menusuk dan tajam$.

    Serat juga ke(il, tidak bermielin danmenyusun dua pertiga dari serat sara# dalamsystem sara# peri#er. Serat mentransmisikanin#ormasi lebih lambat dan bertanggung ja-abuntuk konduksi lambat, nyeri tumpul yang lamadan sulit dilokalisasi.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    6/19

    System Saraf Otonom

    System sara# otonom mengontrol aktivitas otot polosdan visera, misalnya uterus .

    /erdapat dua komponen yang berbeda0 systemsimpatis dan parasimpatis.

    &euron a#eren mentransmisikan in#ormasi darirangsang nyeri terutama melalui serat sara# simpatis.

    1adan sel di dalam ganglia radiks dorsalis yang darisana dendrite dan akson berjalan menuju medullaspinalis. dan bersinaps dengan interneuron di kornudorsalis,.

    &euron a#eren somati( dan otonom bersinaps dalam

    regio kornu dorsalis dan diduga bah-a keduanyasaling mempengaruhi, menyebabkan #enomena yangdisebut nyeri alih.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    7/19

    2aras Peri#er &yeriPersalinaSerat nosisepti# dalam uterus dan serviks mele-ati

    ple3us uterine dan servikalis dan kemudian "se(araberurutan$ mele-ati pleksus pelvikus, nervus

    hipogastrikus medius, nervus hipogastrikus superiordan kemudian menuju rantai simpatis lumbalis.emudian mele-ati rantai torasikus bagian ba-ahdan meninggalkannya dengan berjalan melalui ramikomunikantes albus yang berkaitan dengan nervusspinalis /5, /, /6 dan 7, berjalan menujuradiks posteriornya untuk memasuki medullaspinalis dan berkaitan dengan neuron kornudorsalis.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    8/19

    (ontinueSerat nosisepti# dari perineum melalui nervus

    pudendus dan masuk ke dalam medulla spinalismelalui radiks posterior S6, S8 dan S4. Selain itu,segmen lumbalis bagain ba-ah dan sakralis bagian

    atas menyuplai sara# menuju struktur pelvis yangterlibat dalam nyeri persalinan.

    Selama kala ! persalinan, nyeri diakibatkan olehdilatasi serviks dan segmen ba-ah uterus dandistensi korpus uteri. &yeri ini dialihkan ke dermatomyang disuplai oleh segmen medulla spinalis yangsama dengan segmen yang menerima inputnosisepti# dari uterus dan serviks.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    9/19

    (ontinuePada a-al kala ! nyeri terbatas pada

    dermatom torasikus ke "/$ dan ke 6"/6$, kemudian nyeri menjadi lebih berat,tajam dan kram, dan menyebar ke dermatom

    /5 dan 7.

    Penurunan kepala janin memasuki pelvis padaakhir kala ! menyebabkan distensi struktur

    pelvis dan tekanan pada radiks pleksuslumbosakralis, yang menyebabkan nyeri alihpada perjalanan segmen 76 ke ba-ah.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    10/19

    (ontinuePada kala !! persalinan, nyeri tambahan

    disebabkan oleh regangan dan robekanjaringan, misalnya pada perineum dantekanan pada otot skelet perineum. 'i sininyeri disebabkan oleh rangsangan struktursomati( super)(ial dan digambarkan sebagainyeri yang tajam dan terlokalisasi, terutamapada daerah yang disuplai oleh sara#pudendus.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    11/19

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    12/19

    &yeri AlihSerat nosisepti# dari organ vis(eral memasuki

    medulla spinalis pada tingkat yang samadengan sara# a#eren dari tubuh yang dialihkansehingga serat nosisepti# dari uterus berjalanmenuju segmen medulla spinalis yang samadengan a#eren somati( dari abdomen,punggung ba-ah dan re(tum.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    13/19

    Sinaps/erdapat dua jenis sinaps0 eksitatorik dan

    inhibitorik.

    Pada sinaps eksitatorik, pelepasan

    neurotransmitter menyebabkan depolarisasimembrane sara# kemudian akan menyebabkandepolarisasi pada sara# reseptor.

    Pada sinaps inhibitorik, pelepasan neurotransmitter

    menyebabkan hiperpolarisasi yang menghambatpotensial aksi yang mun(ul dalam neuron reseptor.

    &euromodulator bekerja dengan menghambatpelepasan neurotransmitter eksitatorik.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    14/19

    2aras &yeri/erdapat tiga jaras nyeri asenden menuju otak

    yang men(akup jaras spinotalamikus,

    spinoretikularis "dikenal juga sebagai jaras

    lemniskus$ dan spinoservikalis.ornu dorsalis adalah struktur kompleks yang

    terdiri dari enam lapisan yang disebut lamina.

    Sel+sel lamina 6 dan 8 membentuk substansia

    gelatinosa yang terletak pada setiap sisiposterior substansia grisea kornu dorsalis dan

    dikatakan memiliki e#ek modulasi pada impuls

    nyeri.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    15/19

    (ontinueSel+sel lamina 9 mudah berespon terhadap

    rangsang nyeri dan terutama dari visera sepertiuterus.

    Serat somati( dan vis(eral tersebutberkonvergensi dengan sel+sel lamina 9 untukmenghasilkan #enomena nyeri alih yang terjadiselama setiap kontraksi uterus.

    2aras medulla spinalis terpenting untuk transmisirangsang nyeri adalah jaras spinotalamikus.

    /erdiri dari dua bagian: system neospinotalamikusdan paleospinotalamikus.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    16/19

    (ontinue

    !mpuls nosisepti# dapat dimodi)kasi ketikamereka men(apai medulla spinalis sendiridanatau dari otak.

    %ibrasi dapat mengurangi respon neuronselanjutnya di dalam kornu posteriorsubstansia grisea terhadap rangsang

    nosisepti#.;odulasi dapat terjadi pada transmisi sinaptik

    pertama di substansia gelatinosa, dalambatang otak, thalamus, atau korteks serebri.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    17/19

    Pengontrolan &yeriTeori gate control

    /eori ini mengatakan bah-a impuls nyeridihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan

    impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup.Upaya menutup pertahanan tersebut merupakandasar teori menghilangkan nyeri.

    &euron beta+A yang lebih tebal, yang lebih (epat

    yang melepaskan neurotransmiter penghambat.Jika impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapatpusat kortek yang lebih tinggi di otak yangmemodi)kasi nyeri.

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    18/19

  • 7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan

    19/19

    Nyeri Persalinan dan

    Respon TubuhSelama proses persalinan terjadi perubahan

    pada sistem kardiovaskular, respirasi,termoregulasi,

    Perubahan ini dipengaruhi oleh nyeri, rasa(emas,, serta aktivitas otot uterus itu sendiriserta peningkatan drastis produksi

    katekolamin selama proses persalinan.ontraksi uterus yang se(ara progresi#meningkatkan (urah jantung karena aliranbalik vena dan volume sirkulasi meningkat.