fisiologi nyeri persalinan
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
1/19
Oleh :
Putu Udyani Agustina
Pembimbing :
dr. Elya Endriani, Sp.An
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
2/19
PendahuluanPersalinan adalah proses membuka dan
menipisnya serviks dan turunnya janin ke
jalan lahir.Proses persalinan dibagi menjadi 4 kala:
ala ! "#ase laten dan #ase akti#$, kala !!, kala!!! , kala !%
&yeri adalah bagian integral daripersalinan dan melahirkan. 'ipengaruhioleh #a(tor )siologis dan psikologis.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
3/19
Pembahasan
Neuroanatomi Nyeri
Sensasi nyeri melibatkan systemsara# peri#er dan sentral.
*ang berperan adalah sistem sara#otonom terutama komponensimpatis
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
4/19
Struktur Sel Sara#
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
5/19
'ua jenis serat sara# peri#er spesi)k yang
mentransmisikan dan memproses sensasinyeri : serat A+delta dan .
Serat A+delta ke(il, mielin tipis, mempersara)kulit dan jaringan subkutan serta visera, otot
dan struktur dalam lain, mentransmisikanimpuls se(ara (epat dan impuls terkait nyerimudah dilokalisasi "menusuk dan tajam$.
Serat juga ke(il, tidak bermielin danmenyusun dua pertiga dari serat sara# dalamsystem sara# peri#er. Serat mentransmisikanin#ormasi lebih lambat dan bertanggung ja-abuntuk konduksi lambat, nyeri tumpul yang lamadan sulit dilokalisasi.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
6/19
System Saraf Otonom
System sara# otonom mengontrol aktivitas otot polosdan visera, misalnya uterus .
/erdapat dua komponen yang berbeda0 systemsimpatis dan parasimpatis.
&euron a#eren mentransmisikan in#ormasi darirangsang nyeri terutama melalui serat sara# simpatis.
1adan sel di dalam ganglia radiks dorsalis yang darisana dendrite dan akson berjalan menuju medullaspinalis. dan bersinaps dengan interneuron di kornudorsalis,.
&euron a#eren somati( dan otonom bersinaps dalam
regio kornu dorsalis dan diduga bah-a keduanyasaling mempengaruhi, menyebabkan #enomena yangdisebut nyeri alih.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
7/19
2aras Peri#er &yeriPersalinaSerat nosisepti# dalam uterus dan serviks mele-ati
ple3us uterine dan servikalis dan kemudian "se(araberurutan$ mele-ati pleksus pelvikus, nervus
hipogastrikus medius, nervus hipogastrikus superiordan kemudian menuju rantai simpatis lumbalis.emudian mele-ati rantai torasikus bagian ba-ahdan meninggalkannya dengan berjalan melalui ramikomunikantes albus yang berkaitan dengan nervusspinalis /5, /, /6 dan 7, berjalan menujuradiks posteriornya untuk memasuki medullaspinalis dan berkaitan dengan neuron kornudorsalis.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
8/19
(ontinueSerat nosisepti# dari perineum melalui nervus
pudendus dan masuk ke dalam medulla spinalismelalui radiks posterior S6, S8 dan S4. Selain itu,segmen lumbalis bagain ba-ah dan sakralis bagian
atas menyuplai sara# menuju struktur pelvis yangterlibat dalam nyeri persalinan.
Selama kala ! persalinan, nyeri diakibatkan olehdilatasi serviks dan segmen ba-ah uterus dandistensi korpus uteri. &yeri ini dialihkan ke dermatomyang disuplai oleh segmen medulla spinalis yangsama dengan segmen yang menerima inputnosisepti# dari uterus dan serviks.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
9/19
(ontinuePada a-al kala ! nyeri terbatas pada
dermatom torasikus ke "/$ dan ke 6"/6$, kemudian nyeri menjadi lebih berat,tajam dan kram, dan menyebar ke dermatom
/5 dan 7.
Penurunan kepala janin memasuki pelvis padaakhir kala ! menyebabkan distensi struktur
pelvis dan tekanan pada radiks pleksuslumbosakralis, yang menyebabkan nyeri alihpada perjalanan segmen 76 ke ba-ah.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
10/19
(ontinuePada kala !! persalinan, nyeri tambahan
disebabkan oleh regangan dan robekanjaringan, misalnya pada perineum dantekanan pada otot skelet perineum. 'i sininyeri disebabkan oleh rangsangan struktursomati( super)(ial dan digambarkan sebagainyeri yang tajam dan terlokalisasi, terutamapada daerah yang disuplai oleh sara#pudendus.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
11/19
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
12/19
&yeri AlihSerat nosisepti# dari organ vis(eral memasuki
medulla spinalis pada tingkat yang samadengan sara# a#eren dari tubuh yang dialihkansehingga serat nosisepti# dari uterus berjalanmenuju segmen medulla spinalis yang samadengan a#eren somati( dari abdomen,punggung ba-ah dan re(tum.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
13/19
Sinaps/erdapat dua jenis sinaps0 eksitatorik dan
inhibitorik.
Pada sinaps eksitatorik, pelepasan
neurotransmitter menyebabkan depolarisasimembrane sara# kemudian akan menyebabkandepolarisasi pada sara# reseptor.
Pada sinaps inhibitorik, pelepasan neurotransmitter
menyebabkan hiperpolarisasi yang menghambatpotensial aksi yang mun(ul dalam neuron reseptor.
&euromodulator bekerja dengan menghambatpelepasan neurotransmitter eksitatorik.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
14/19
2aras &yeri/erdapat tiga jaras nyeri asenden menuju otak
yang men(akup jaras spinotalamikus,
spinoretikularis "dikenal juga sebagai jaras
lemniskus$ dan spinoservikalis.ornu dorsalis adalah struktur kompleks yang
terdiri dari enam lapisan yang disebut lamina.
Sel+sel lamina 6 dan 8 membentuk substansia
gelatinosa yang terletak pada setiap sisiposterior substansia grisea kornu dorsalis dan
dikatakan memiliki e#ek modulasi pada impuls
nyeri.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
15/19
(ontinueSel+sel lamina 9 mudah berespon terhadap
rangsang nyeri dan terutama dari visera sepertiuterus.
Serat somati( dan vis(eral tersebutberkonvergensi dengan sel+sel lamina 9 untukmenghasilkan #enomena nyeri alih yang terjadiselama setiap kontraksi uterus.
2aras medulla spinalis terpenting untuk transmisirangsang nyeri adalah jaras spinotalamikus.
/erdiri dari dua bagian: system neospinotalamikusdan paleospinotalamikus.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
16/19
(ontinue
!mpuls nosisepti# dapat dimodi)kasi ketikamereka men(apai medulla spinalis sendiridanatau dari otak.
%ibrasi dapat mengurangi respon neuronselanjutnya di dalam kornu posteriorsubstansia grisea terhadap rangsang
nosisepti#.;odulasi dapat terjadi pada transmisi sinaptik
pertama di substansia gelatinosa, dalambatang otak, thalamus, atau korteks serebri.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
17/19
Pengontrolan &yeriTeori gate control
/eori ini mengatakan bah-a impuls nyeridihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan
impuls dihambat saat sebuah pertahanan tertutup.Upaya menutup pertahanan tersebut merupakandasar teori menghilangkan nyeri.
&euron beta+A yang lebih tebal, yang lebih (epat
yang melepaskan neurotransmiter penghambat.Jika impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapatpusat kortek yang lebih tinggi di otak yangmemodi)kasi nyeri.
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
18/19
-
7/24/2019 Fisiologi Nyeri Persalinan
19/19
Nyeri Persalinan dan
Respon TubuhSelama proses persalinan terjadi perubahan
pada sistem kardiovaskular, respirasi,termoregulasi,
Perubahan ini dipengaruhi oleh nyeri, rasa(emas,, serta aktivitas otot uterus itu sendiriserta peningkatan drastis produksi
katekolamin selama proses persalinan.ontraksi uterus yang se(ara progresi#meningkatkan (urah jantung karena aliranbalik vena dan volume sirkulasi meningkat.