fisiologi paru.pdf

7/25/2019 FISIOLOGI paru.pdf

1/18

31

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Dan Fisiologi Paru

2.1.1. Sistem Pernapasan

Organ pernapasan merupakan organ yang mempunyai peranan penting dalam memenuhi

kebutuhan oksigen di dalam tubuh. Organ pernapasan dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu

bagian penhantar udara dan bagian yang berperan sebagai tempat pertukaran gas. Bagian

penhantar udara terdiri dari hidung, faring, laring, trakea, bronkhi dan bronkioli. Sedangkan

bagian pertukaran gas terdiri dari bronkhiolus respiratorius, duktus alveolaris dan alveoli.

Struktur saluran udara ini berperan dalam mengatur jalannya udara, dengan cara menghangatkan

dan serta menyingkirkan benda-benda asing yang masuk (Plopperdan Adams, 1993; Bergman et

al 1996).

2.1.2. Rongga hidung

Udara dari luar akan masuk lewat rongga hidung (cavum nasalis). Rongga hidung

berlapis selaput lendir, di dalamnya terdapat kelenjar minyak (kelenjar sebasea) dan kelenjar

keringat (kelenjar sudorifera). Selaput lendir berfungsi menangkap benda asing yang masuk

lewat saluran pernapasan. Selain itu, terdapat juga rambut pendek dan tebal yang berfungsi

menyaring partikel kotoran yang masuk bersama udara. Juga terdapat konka yang mempunyai

banyak kapiler darah yang berfungsi menghangatkan udara yang masuk. Di sebelah belakang

rongga hidung terhubung dengan nasofaring melalui dua lubang yang disebut choanae. Pada

permukaan rongga hidung terdapat rambut-rambut halus dan selaput lendir yang berfungsi untuk

menyaring udara yang masuk ke dalam rongga hidung.( Evelyn, Pearce, 1992)

Universitas Sumatera Utara


2/18

32

2.1.3. Faring (Tenggorokan)

Udara dari rongga hidung masuk ke faring. Faring merupakan percabangan 2 saluran,

yaitu saluran pernapasan nasofaringpada bagian depan dan saluran pencernaan orofaringpada

bagian belakang. Pada bagian belakang faring (posterior) terdapat laring (tekak) tempat

terletaknya pita suara (pita vocalis). Masuknya udara melalui faring akan menyebabkan pita

suara bergetar dan terdengar sebagai suara. Makan sambil berbicara dapat mengakibatkan

makanan masuk ke saluran pernapasan karena saluran pernapasan pada saat tersebut sedang

terbuka. Walaupun demikian, saraf kita akan mengatur agar peristiwa menelan, bernapas, dan

berbicara tidak terjadi bersamaan sehingga mengakibatkan gangguan kesehatan. Fungsi utama

faring adalah menyediakan saluran bagi udara yang keluar masuk dan juga sebagi jalan makanan

dan minuman yang ditelan, faring juga menyediakan ruang dengung(resonansi) untuk suara

percakapan ( Evelyn, Pearce, 1992).

2.1.4 Batang Tenggorokan (Trakea)

Tenggorokan berupa pipa yang panjangnya 10 cm, terletak sebagian di leher dan

sebagian di rongga dada (torak). Dinding tenggorokan tipis dan kaku, dikelilingi oleh cincin

tulang rawan, dan pada bagian dalam rongga bersilia. Silia-silia ini berfungsi menyaring benda-

benda asing yang masuk ke saluran pernapasan. Batang tenggorok (trakea) terletak di sebelah

depan kerongkongan. Di dalam rongga dada, batang tenggorok bercabang menjadi dua cabang

tenggorok (bronkus). Di dalam paru-paru, cabang tenggorok bercabang-cabang lagi menjadi

saluran yang sangat kecil disebut bronkiolus. Ujung bronkiolus berupa gelembung kecil yang

disebut gelembung paru-paru (alveolus).

2.1.5. Pangkal Tenggorokan (Laring)

Laring merupakan suatu saluran yang dikelilingi oleh tulang rawan. Laring berada

diantara orofaring dan trakea, didepan lariofaring. Salah satu tulang rawan pada laring disebut

epiglotis. Epiglotis terletak di ujung bagian pangkal laring. Laring diselaputi oleh membrane

mukosa yang terdiri dari epitel berlapis pipih yang cukup tebal sehingga kuat untuk menahan



3/18

33

getaran-getaran suara pada laring. Fungsi utama laring adalah menghasilkan suara dan juga

sebagai tempat keluar masuknya udara.Pangkal tenggorok disusun oleh beberapa tulang rawan

yang membentuk jakun. Pangkal tenggorok dapat ditutup oleh katup pangkal tenggorok

(epiglotis). Pada waktu menelan makanan, katup tersebut menutup pangkal tenggorok dan pada

waktu bernapas katu membuka. Pada pangkal tenggorok terdapat selaput suara yang akan

bergetar bila ada udara dari paru-paru, misalnya pada waktu kita bicara.

2.1.6. Cabang Batang Tenggorokan (Bronkus)

Tenggorokan (trakea) bercabang menjadi dua bagian, yaitu bronkus kanan dan bronkus

kiri. Struktur lapisan mukosa bronkus sama dengan trakea, hanya tulang rawan bronkus

bentuknya tidak teratur dan pada bagian bronkus yang lebih besar cincin tulang rawannya

melingkari lumen dengan sempurna. Bronkus bercabang-cabang lagi menjadi bronkiolus. Batang

tenggorokan bercabang menjadi dua bronkus, yaitu bronkus sebelah kiri dan sebelah kanan.

Kedua bronkus menuju paru-paru, bronkus bercabang lagi menjadi bronkiolus. Bronkus sebelah

kanan(bronkus primer) bercabang menjadi tiga bronkus lobaris (bronkus sekunder), sedangkan

bronkus sebelah kiri bercabang menjadi dua bronkiolus. Dinding alveolus mengandung kapiler

darah, melalui kapiler-kapiler darah dalam alveolus inilah oksigen dan udara berdifusi ke dalam

darah. Fungsi utama bronkus adalah menyediakan jalan bagi udara yang masuk dan keluar paru-

paru ( Evelyn, Pierce, 1992).



4/18

34

Gambar 2.1 : Anatomi Paru

Sumber : (Evelyn. Pearce, Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, Tahun

1992, Hal 219).



5/18

35

2.1.7. Fisiologi Pernapasan

Paru-paru dan dinding dada adalah struktur yang elastis. Dalam keadaan normal terdapat

lapisan cairan tipis antara paru-paru dan dinding dada sehingga paru-paru dengan mudah

bergeser pada dinding dada. Tekanan pada ruangan antara paru-paru dan dinding dada berada di

bawah tekanan atmosfer. Paru-paru teregang dan berkembang pada waktu bayi baru lahir. Pada

akhir ekspirasi tenang, cenderung terjadi recoil dinding dada yang diimbangi oleh

kecenderungan dinding dada berkerut kearah yang berlawanan (Guyton, 2006).

Otot diafragma yang terletak di bagian dalam dan luar interkostalis kontraksinya

bertambah dalam. Rongga toraks menutup dan mengeras ketika udara masuk ke dalam paru-

paru, diluar muskulus interkostalis menekan tulang iga dan mengendalikan luas rongga toraks

yang menyokong pada saat ekspirasi sehingga bagian luar interkostalis dari ekspirasi menekan

bagian perut. Kekuatan diafragma kearah atas membantu mengembalikan volume rongga pleura

(Guyton, 2006).

Pada waktu menarik napas dalam, maka otot berkontraksi, tetapi pengeluaran

pernapasan dalam proses yang pasif. Ketika diafragma menutup dalam, penarikan napas melalui

isi rongga dada kembali memperbesar paru-paru dan dinding badan bergerak hingga diafragma

dan tulang dada menutup ke posisi semula. Aktivitas bernapas merupakan dasar yang meliputi

gerak tulang rusuk sewaktu bernapas dalam dan volume udara bertambah (Syaifuddin, 2001).

Paru-paru merupakan struktur elastik yang mengempis seperti balon yang mengeluarkan

semua udaranya melalui trakea bila tidak ada kekuatan untuk mempertahankan

pengembangannya, tidak terdapat perlengketan antara paru-paru dan dinding rongga dada. Paru-

paru mengapung dalam rongga dada dan dikelilingi lapisan tipis berisi cairan pleura yang

menjadi pelumas bagi gerakan paru-paru dalam rongga dada. Ketika melakukan pengembangan

dan berkontraksi maka paru-paru dapat bergeser secara bebas karena terlumas dengan rata

(Ganong, 2005).

Inspirasi merupakan proses aktif kontraksi otot-otot. Inspirasi menaikkan volume

intratoraks. Selama bernapas tenang, tekanan intrapleura kira-kira 2,5mmHg relatif terhadap

atmosfer. Pada permulaan, inspirasi menurun sampai -6mmHg dan paru-paru ditarik ke posisi

yang lebih mengembang dan tertanam dalam jalan udara sehingga menjadi sedikit negatif dan

udara mengalir ke dalam paru-paru. Pada akhir inspirasi, recoil menarik dada kembali ke posisi



6/18

36

ekspirasi dimana tekanan recoil paru-paru dan dinding dada seimbang. Tekanan dalam jalan

pernapasan seimbang menjadi sedikit positif sehingga udara mengalir ke luar dari paru-paru

(Syaifuddin, 2001).

Pada saat inspirasi, pengaliran udara ke rongga pleura dan paru-paru berhenti sebentar

ketika tekanan dalam paru-paru bersamaan bergerak mengelilingi atmosfer. Pada waktu

penguapan, pernapasan volume sebuah paru-paru berkurang karena naiknya tekanan udara untuk

memperoleh dorongan keluar pada sistem pernapasan (Syaifuddin, 2001).

Selama pernapasan tenang, ekspirasi adalah pasif, dalam arti bahwa tidak ada otot-otot

yang menurunkan volume unuk toraks berkontraksi. Pada permulaan ekspirasi, kontraksi ini

menimbulkan kerja yang menahan kekuatan recoil dan melambatkan ekspirasi. Insiprasi yang

kuat berusaha mengurangi tekanan intrapleura sampai 30mmHg sehingga menimbulkan

pengembangan paru-paru dengan derajat yang lebih besar. Bila ventilasi meningkat seluas deflasi

maka paru-paru meningkat dengan kontraksi otot-otot pernapasan yang menurunkan volume

intratoraks (Syaifuddin, 2001).

2.1.9. Uji Faal Paru

Uji faal paru bertujuan untuk mengetahui apakah fungsi paru seseorang individu dalam

keadaan normal atau abnormal. Pemeriksaan faal paru biasanya dikerjakan berdasarkan indikasi

atau keperluan tertentu, misalnya untuk menegakkan diagnosis penyakit paru tertentu, evaluasi

pengobatan asma, evaluasi rehabilitasi penyakit paru, evaluasi fungsi paru bagi seseorang yang

akan mengalami pembedahan toraks atau abdomen bagian atas, penderita penyakit paru

obstruktif menahun, akan mengalami anestasi umum sedangkan yang bersangkutan menderita

penyakit paru atau jantung dan keperluan lainnya.

Secara lengkap uji faal paru dilakukan dengan menilai fungsi ventilasi, difusi gas, perfusi

darah paru dan transport gas O2 dan CO2 dalam peredaran darah. Fungsi pam disebut normal

apabila PaO2 lebih dari 50mmHg dan PaCO2 kurang dari 50mmHg dan disebut gagal napas

apabila PaCO2 kurang dari 50mmHg dan PaCO2 lebih dari 50mmHg. Apabila PaO2 lebih dari

50mmHg dan PaCO2 kurang dari 50mmHg, dikatakan bahwa fungsi difusi gas berlangsung

normal.



7/18

37

Untuk keperluan praktis dan uji skrining, biasanya penilian faal paru seseorang cukup

dengan melakukan uji fungsi ventilasi paru. Apabila fungsi ventilasi nilainya baik, dapat

mewakili keseluruhan fungsi paru dan biasanya fungsi-fungsi paru lainnya juga baik. Penilaian

fungsi ventilasi berkaitan erat dengan penilaian mekanika pernapasan. Untuk menilai fungsi

ventilasi digunakan spirometer untuk mencatat grafik pernapasan berdasarkan jumlah dan

kecepatan udara yang keluar atau masuk ke dalam spirometer (Alsagaff,dkk, 2005).

2.1.10. Spirometri

Spirometri merupakan suatu metode sederhana yang dapat mengukur sebagian terbesar

volume dan kapasitas paru-paru. Spirometri merekam secara grafis atau digital volume ekspirasi

paksa dan kapasitas vital paksa. Volume Ekspirasi Paksa (VEP) atau Forced Expiratory Volume

(FEV) adalah volume dari udara yang dihembuskan dari paru-paru setelah inspirasi maksimum

dengan usaha paksa minimum, diukur pada jangka waktu tertentu. Biasanya diukur dalam 1 detik

(VEP1). Kapasitas Vital paksa atau Forced Vital Capacity (FVC) adalah volume total dari udara

yg dihembuskan dari paru-paru setelah inspirasi maksimum yang diikuti oleh ekspirasi paksa

minimum. Pemeriksaan dengan spirometer ini penting untuk pengkajian fungsi ventilasi paru

secara lebih mendalam. Jenis gangguan fungsi paru dapat digolongkan menjadi dua yaitu

gangguan fungsi paru obstruktif (hambatan aliran udara) dan restriktif (hambatan pengembangan

paru). Seseorang dianggap mempunyai gangguan fungsi paru obstruktif bila nilai VEP1/KVP

kurang dari 70% dan menderita gangguan fungsi paru restriktif bila nilai kapasitas vital kurang

dari 80% dibanding dengan nilai standar (Alsagaff, dkk, 2005).

Prosedur yang paling umum digunakan adalah subyek menarik nafas secara maksimal

dan menghembuskannya secepat dan selengkap mungkin dan Nilai KVP dibandingkan terhadap

nilai normal dan nilai prediksi berdasarkan usia, tinggi badan dan jenis kelamin. Spirometer

menggunakan prinsip salah satu hukum dalam fisika yaitu hukum Archimedes. Hal ini tercermin

pada saat spirometer ditiup, ketika itu tabung yang berisi udara akan naik turun karena adanyagaya dorong ke atas akibat adanya tekanan dari udara yang masuk ke spirometer. Spirometer juga

menggunakan hukum newton yang diterapkan dalam sebuah katrol. Bandul ini kemudian

dihubungkan lagi dengan alat pencatat yang bergerak diatas silinder berputar. Pemeriksaan

dengan spirometer ini penting untuk pengkajian fungsi ventilasi paru secara lebih mendalam.



8/18

38

Melalui spirometri ini, bisa diketahui gangguan obstruksi ,sumbatan dan restriksi atau

pengembangan paru. (Blondshine,2000 )

Gambar 2.2: Spirometri ( Dewan Asma Nasional Australia)

2.1.11 Faktor yang perlu dipertimbangkan ketika Memilih sebuah spirometer

Mudah digunakan

Penyediaan mudah dibaca menampilkan real-time grafis dari manuver

Pemberian umpan balik langsung tentang kualitas penerimaan termasuk reproduktifitas

Penyediaan laporan spirometri disesuaikan akhir

Harga dan biaya operasional

Keandalan dan kemudahan pemeliharaan

Pelatihan, pelayanan dan perbaikan spirometer disediakan

Kemampuan untuk percobaan spirometer dalam pengaturan Anda sebelum membeli Penyediaan sensor sekali pakai atau sirkuit pernapasan yang dapat dengan mudah

dibersihkan dan didesinfeksi

Penyediaan sesuai nilai normal dengan batas bawah normal

Penyediaan sebuah manual yang komprehensif yang menjelaskan operasi spirometer itu

pemeliharaan dan kalibrasi



9/18

39

Kalibrasi persyaratan

Kesesuaian dengan standar kinerja spirometri diterima

Sesuai standar keselamatan listrik (Dewan Nasional Asma Australia).

2.1.12. Sejarah Terciptanya Spirometer

129-200 A.D.: Galen melakukan eksperimen volumetric terhadap saluran udara manusia.

Dia menyuruh seorang anak menghirup dan mengeluarkan udara dan

menemukan volum gas,setelah beberapa waktu,tetap. Galen menemukan

ukuran yang mutlak dari ukuran paru-paru.

1681: Borelli mencoba untuk mengukur volume inspirasi dalam satu kali bernafas.

Dia melakukannya dengan menghisap cairan dari tabung silinder. (JPHAS,

Winter 2005)

1718: Jurin J. meniupkan udara dalam kantung dan mengukur volume udara

menggunakan prinsip arcimedes.Dia mengukur 650 ml volum tidal dan

volume ekspirasi maksimal sebanyak 3610 ml.

1788: Goodwyn E. menghisap air ke dalam bejana berisi udara yang sudah diukur

beratnya dalam skala. Dia menyebutkan bahwa kapasitas vital paru-paru

dapat mencapai 4460 ml. Dia memeriksa temperaturnya, tapi dia tidak

menggunakan nose-clip.

1793: Abernethy mencoba untuk menentukan seberapa jauh kadaluarsa gas yang

dihabiskan oksigen. Dia mengumpulkan gas-gas kadaluarsa di sekeliling

merkuri. Abernethy mengukur kapasitas vital paru-paru adalah 3150 ml.

(JPHAS, Winter 2005)

1796:Menzies R. mencelupkan seorang laki-laki ke dalam air berisi lebih dari satu

barel ke dagunya dan mengukur kenaikan dan penurunan tingkatan sekitar

dagu. Dengan metode body plethysmography,dia menentukan volume tidal

paru-paru.



10/18

40

1799: Pepys W.H. jun. menemukan volum tidal biasa menjadi 270 ml dengan

menggunakan dua gasometer air raksa dan sebuah gastometer biasa.

1800: Davy H. mengukur kapasitas vital paru-parunya sendiri sebesar 3110 ml.

volume tidal paru-paru sebesar 210 ml menggunakan gasometer dan volume

residu paru-paru sebesar 590-600 ml menggunakan metode pengenceran

hidrogen atau hydrogen dilution method. ( JPHAS,2005)

1813: Kentish E. menggunakan pulmometer yang cukup sederhana untuk

mempelajari volum saluran udara ketika sakit.

1831: Thrackrah C.T. menggambarkan pulmometer mirip dengan Kentish, tetapi

udara memasuki botol kaca dari bawah. Disana tidak terdapat perbaikan

untuk tekanan, sehingga pengukuran mesin tidak hanya terpaku pada

volume respirasi tetapi juga kekuatan dari otot-otot ekspirasi.

1844: Maddock, A.B. mempublikasikan di Lancet, sebuah surat untuk editor

tentang Pulmometer nya. Penemuan luar biasa yang saya temukan sangat

berguna untuk mengukur kekuatan dari paru-paru di dalam lingkungan dan

kondisi yang berbeda. Maddock tidak menyebutkan Thrackrah atau

Kentish.

1845: Vierordt mempublikasikan bukunya Physiologie des Athmens mit

besonderer Rcksicht auf die Auscheidung der Kohlensure. Walaupun

Vierordt tertarik tentang penentuan penghembusan nafas, dia telah

melakukan penentuan parameter volume dengan seksama. Dalam

percobaannya dia menggunakan expirator. Vierordt mendeskripsikan

beberapa parameter tersebut masih digunakan dewasa ini dalam spirometer

modern. Sebagai contoh volume residu (Rckstndige Luft), kapasitasvital (vitales Atmungsvermgen)

1852: John Hutchinson mempublikasikan laporannya tentang air di spirometer

yang tetap digunakan sampai hari ini hanya dengan perubahan kecil

(perubahan besar yang terjadi sekarang adalah penambahan alat pengukur



11/18

41

grafik dan waktu dan reduksi masa bel). Hutchinson mencatat kapasitas

vital paru-paru 4000 orang dengan spirometernya. Dia

mengklasifikasikan manusia, sebagai contoh Paupers, First Battalion

Grenadier Guards, Pugilists and Wrestlers, Giants and Dwarfs,

Girls, Gentleman, Deseased cases. Dia menunjukan bahwa kapasitas

vital paru-paru berbanding lurus dengan tinggi dan dia pun menunjukan

bahwa kapasitas vital paru-paru tidak memiliki kaitan dengan berat

badan. Hutchinson telah memulai pekerjaannya dengan spirometers pada

tahun 1844. (Tissier)

1854: Wintrich mengembangkan spirometer yang sudah diperbaharui, pengunaan

spirometer ini lebih sederhana dibandingkan dengan spirometer

Hutchinson. Wintrich menguji 4000 orang dengan spirometernya.

Terdapat 500 kasus tentang penyakit di paru-paru. Dia menyimpulkan

ada 3 parameter yang menentukan kapasitas vital paru-paru yaitu tinggi

badan, berat badan dan umur. (Tissier)

1859: E.Smith mengembangkan konsep spirometer portabel dan mencoba untuk

mengukur metabolisme gas.

1866: Salter menambahkan kymograph pada spirometer untuk merekam waktu

serta volume yang diperoleh.

1868: Bert.P memperkenalkan plethysmography total tubuh.

1879: Gad.J menerbitkan sebuah artikel tentang pneumatography yang

ditambahkan sebagai parameter dar pemeriksaan spirometer dan jugaperubahan volume rongga dada selama inspirasi dan ekspirasi.

1902: Brodie.T.G adalah yang pertama mengunnakan spirometer baji bawah,

pendahulu dari spirometer fleisch yang masih digunakan saat ini.



12/18

42

1904: Tissor memperkenalkan spirometer sirkuit tertutup.

1959: Wright B.M dan McKerrow C.B memperkenalkanpeak flow meter.

1974: Campbell memperkembangkan suatu peak flow meter yang ringan dan

murah. (Brockbank)

2.1.13. Indikasi Spirometri

Ada beberapa indikasi-indikasi dari pemeriksaan spirometri seperti:

Diagnostik-

Untuk mengevaluasi gejala dan tanda

Untuk mengukur efek penyakit pada fungsi paru

Untuk menilai resiko pra-operasi

Untuk menilai prognosis

Untuk menilai status kesehatan sebelum memulai aktivitas fisik berat program

Monitoring-

Untuk menilai intervensi terapeutik

Untuk menggambarkan perjalanan peyakit yang mempengaruhi fungsi paru-paru

Untuk memantau efek samping obat dengan toksisitas paru diketahui

Untuk memantau orang terkena agen merugikan

Penurunan Nilai Evaluasi-

Untuk menilai pasien sebagai bagian dari program rehabilitasi

Untuk menilai resiko seb agai bagian dari evaluasi asuransi



13/18

43

2.1.14. Volume Statik Dan Volume Dinamik

Dibawah ini adalah jenis-jenis volume statik dan volume dinamik yang dapat

diukur dengan menggunakan spirometri kecuali Volume Residu, Kapasitas Total paru dan

Kapasitas Residu Fungsional:

Volume Statik-

Volume Tidal ( VT )

Volume Cadangan Inspirasi ( VCI )

Volume Cadangan Ekspirasi ( VCE )

Volume Residu ( VR )

Kapasiti Vital ( KV )

Kapasiti Vital Paksa ( KVP )

Kapasiti Residu Fungsional ( KRF )

Kapasiti Paru Total ( KPT )

Volume Dinamik-

Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama ( VEP1 )

Maximal Voluntary Ventilasi ( MVV )

e) Vital Capacity (VC): adalah jumlah udara (dalam liter) yang keluar dari paru

sewaktu pernapasan yang normal. Responden diinstruksi untuk menginhalasi dan

mengekspirasi secara normal untuk mendapat ekspirasi yang maksimal. Nilai

normal biasanya 80% dari jumlah total paru. Akibat dari elastisitas paru dan

keadaan toraks, jumlah udara yang kecil akan tersisa didalam paru selepas

ekspirasi maksimal. Volume ini disebut residual volume (RV). (Guyton, 2006)

f) Forced vital capacity (FVC): Seetelah mengekspirasi secara maksimal, responden

disuruh menginspirasi dengan usaha maksimal dan mengekspirasi secara kuat dan



14/18

44

cepat. KVP adalah volume udara yang diekspirasi ke dalam spirometri dengan usaha

inhalasi yang maksimum ( Ganong, 2005)

g) Forced expiratory volume (FEV: Pada awalnya maneuver KVP diukur dengan

volume udara keluar ke dalam spirometri dengan interval 0.5, 1.0, 2.0, dan 3.0 detik.

Jumlah dari semua nilai itu memberikan ukuran sebanyak 97% dari KVP. Secara

umum, VEP1digunakkan lebih banyak yaitu volume udara yang diekspirasi ke dalam

spirometri pada 1 saat. Nilai normalnya adalah 70% dari KVP. (Ganong, 2005)

h) Maximal voluntary ventilation (MVV): Responden akan bernapas sedalam dan

secepat mungkin selama 15 detik. Rerata volume udara (dalam liter) menunjukkan

kekuatan otot respiratori. (Guyton, 2006)

2.1.15. Cara Pengunaan Spirometri

Siapkan alat spirometer, dan kalibrasi harus dilakukan sebelum pemeriksaan.

Pasien harus dalam keadaan sehat, tidak ada flu atau infeksi saluran napas bagian atas

dan hati-hati pada penderita asma karena dapat memicu serangan asma.

Pasien harus menghindari memakai pakaian yang ketat dan makan makanan berat

dalam waktu 2 jam.

Pasien juga tidak harus merokok dalam waktu 1 jam dan menkonsumsi alkohol dalam

waktu 4 jam.

Masukkan data yang diperlukan , yaitu umur, jenis kelamin, tinggi badan, berat

badan, dan ras untuk megetahui nilai prediksi.

Beri pentunjuk dan demonstrasikan maneuver pada pasien, yaitu pernafasan melalui

mulut, tanpa ada udara lewat hidung dan celah bibir yang mengatup mouth piece.

Pasien dalam posisi duduk atau berdiri, lakukan pernapasan biaa tiga kali berturut-

turut, dan langsung menghisap sekuat dan sebanyak mungkin udara ke dalam paru-

paru, dan kemudian dengan cepat dan sekuat-kuatnya dihembuskan udara melalui

mouth piece.

Manuver dilakukan 3 kali untuk mendapatkan hasil terbaik ( Johns DP, Pierce, 2007).



15/18

45

Gambar 2.3: Cara Melakukan Pemeriksaan Spirometri (British Thoracic Society)

2.1.16. Beberapa Masalah yang berkaitan dengan pemeriksaan spirometri:

1. Submaksimal usaha

2. Kebocoran antara bibir dan mulut

3. Tidak lengkap inspirasi atau ekspirasi (sebelum atau selama manuver paksa)

4. Ragu-ragu pada awal pemeriksaan

5. Batuk (terutama dalam hitungan detik pertama ekspirasi)

6. Penutupan Glotis

7. Obstruksi corong dengan lidah

8. Fokalisasi selama manuver dipaksa

9. Buruknya postur tubuh.



16/18

46

Sekali lagi, demonstrasi prosedur akan mencegah banyak masalah yang berkaitan dengan

pemeriksaan spirometri dan, mengingat bahwa semua upaya pengukuran tergantung akan

variabel pada pasien yang tidak kooperatif atau mencoba untuk menghasilkan nilai-nilai rendah.

Penutupan glotis harus dicurigai jika aliran berhenti tiba-tiba selama tes bukan menjadi halus

terus menerus kurva. Rekaman dengan batuk, terutama jika ini terjadi dalam hitungan detik

pertama, atau ragu-ragu di awal harus ditolak. Fokalisasi selama pengujian akan mengurangi arus

dan tidak bisa melakukan manuver dengan leher diperpanjang sering membantu. Upaya yang

kuat diperlukan untuk spirometri sering difasilitasi dengan menunjukkan tes sendiri. Instrumen-

Terkait Masalah Ini sangat tergantung pada jenis spirometer yang digunakan. Pada volume-

perpindahan spirometer mencari kebocoran pada koneksi selang; pada aliran-sensing spirometer

mencari robekan dan air mata dalam tabung konektor flowhead, di spirometer elektronik sangat

berhati-hati tentang kalibrasi, akurasi dan linearitas. Standar menyarankan memeriksa kalibrasi

setidaknya setiap hari dan diri-tes sederhana spirometer merupakan pemeriksaan, tambahan

sehari-hari berguna bahwa instrumen berfungsi dengan benar. (Johns DP, Pierce R, 2007)

2.1.16. Prediksi Normal

Prediksi Nilai normal Untuk menginterpretasikan tes fungsi ventilasi dalam setiap

individu, bandingkan hasilnya dengan nilai-nilai referensi yang diperoleh dari yang jelas populasi

subyek normal cocok untuk jenis kelamin, umur, tinggi dan asal etnis dan menggunakan tes

serupa protokol, dan instrumen hati-hati dikalibrasi dan divalidasi. Nilai diprediksi Normal untuk

fungsi ventilasi umumnya bervariasi sebagai berikut:

5) Jenis Kelamin: Untuk ketinggian tertentu dan usia, laki-laki memiliki VEP1, KVP,

FEF25%-75% dan PEF yang lebih besar tetapi memiliki VEP1/KVP yang relatif lebih kecil.

6)

Umur: VEP1, KVP, FEF25-75% dan PEF meningkat sementara penurunan VEP1/ KVPdengan usia sampai sekitar 20 tahun pada wanita dan 25 tahun pada pria. Setelah ini,

semua indeks bertahap turun, meskipun kadar penurunan yang tepat tidak diketahui karena

keterkaitan antara usia dan tinggi badan. Penurunan VEP1/ KVP dengan usia pada orang

dewasa karena penurunan yang lebih besar pada VEP1dari KVP.



17/18

47

7) Tinggi:Semua indeks selain VEP1/ KVP meningkat.

8) Etnis asal: Polinesia termasuk yang paling rendah memiliki VEP1 dan KVP dari

berbagai kelompok etnis seperti kaukasia dan afrika. (Miller MR, Hanikinson

JL, 2005)

2.1.17. Interpretasi Fungsi Ventilasi

Pengukuran fungsi ventilasi sangat berguna dalam arti diagnostik dan juga berguna

dalam mengikuti riwayat alami penyakit selama periode waktu, menilai risiko pra operasi dan

dalam mengukur dampak pengobatan. Kelainan ventilasi dapat disimpulkan jika ada VEP1, KVP,

PEF atau VEP1/KVP adalah luar kisaran normal.

Normal: KVP 80%, VEP1/KVP75%

Gangguan Obstruksi: VEP1< 80% nilai prediksi, VEP1/KVP< 70% nilai prediksi

Gangguan Restriksi:Kapasitas Vital (KV)< 80% nilai prediksi, KVP


18/18

48

sebuah spirometer akan dipindahkan ke lingkungan yang lebih dingin atau lebih panas, penting

untuk memberikan waktu untuk itu untuk mencapai baru suhu dan mengukurnya.

Demikian pula, kalibrasi jarum suntik harus pada suhu yang sama seperti spirometer dan

untuk alasan ini biasanya disimpan di dekat spirometer. Untuk mendeteksi perubahan kinerja

spirometer keseluruhan, fungsi ventilasi dari satu atau lebih subyek dengan fungsi pernafasan

yang stabil harus diukur dan dicatat secara teratur sebagai bagian dari kualitas yang sedang

berlangsung mengendalikan program. Rekaman pemeriksaan kalibrasi, kontrol kualitas dan

sejarah pelayanan harus disimpan dengan peralatan. Dalam operasi, menguji diri sendiri (jika

Anda memiliki fungsi stabil) pada spirometer Anda setiap minggu atau dua adalah cara yang

praktis memastikan kontrol kualitas. Sebuah variasi dari> 5% pada VEP1 atau KVP harus

mengingatkan Anda untuk masalah dan kebutuhan untuk memiliki instrumen Anda dengan benar

diperiksa dan diservis Perangkat pengukuran aliran (pneumotachographs misalnya,

turbinometers) harus diperiksa secara teratur untuk linearitas selama rentang fisiologis arus (0-14

L per detik). Sebuah tes yang baik dari linearitas adalah untuk memberikan volume tertentu

(misalnya dengan jarum suntik 3L) di berbagai arus, memastikan bahwa volume dicatat oleh

instrumen dekat dengan 3,00 L selama rentang seluruh arus. Ketika 3L dilewatkan ke dalam

spirometer harus merekam volume ke dalam 3,5%; yaitu, spirometer adalah akurat jika volume

tercatat adalah antara 2,895 L dan 3.105 L. Peak flow meter umumnya dapat diharapkan aus

setelah sekitar 12 sampai 24 bulan penggunaan berat, meskipun ada ini sedikit dipublikasikan

data untuk mendukung ini, sedangkan spirometer volume perpindahan akan biasanya tahun

terakhir jika benar service dan pemeliharaan. (Johns DP, Pierce, 2007)

fisiologi paru.pdf

Documents